邵峰医生的科普号

宫颈癌术后注意事项宫颈癌手术后，一般出院小结上都有注意事项，但比较简略，家属患者往往有很多疑惑，想找医生问一问，奈何主管医生忙的一批，要么行色匆匆，语焉不详，要么干脆连人都见不到。家属患者等到天黑都不一定能见上主管医生一面。这个苦，我懂。那么为了方便病患，我就出院小结的注意事项详细说说。第一：出院带药。对于宫颈癌大多数医生会带点阴道冲洗药。在我院，医生往往会开甲硝唑氯已定洗剂，50ml一支的，带冲洗头，直接放入阴道内打完就可以了；也有的医生会开苯扎氯胺或类似的，有150ml或500ml两种规格，但都不带冲洗头的，要自行在我院自费药房或外面药店购买阴道冲洗器，可以原液灌注到冲洗器年内，放入阴道内冲洗。有两点注意事项，一是冲洗深度，宫颈癌术后，阴道长度较术前约缩短了1/3甚至更多，阴道深处会有一个断口，用可吸收线缝合，所以冲洗头不用放入阴道内太多，估么着2-3cm就可以了，关键是冲洗时的冲洗力度要大点，洗液可冲入阴道较深处，将阴道内的角角落落洗干净。二是冲洗时间，一般医生会带药一个月或半个月的药量。那么冲洗药用完了怎么办？其实只要药用完时，阴道内的流液不是太多，或没有异味，可以改用清水冲洗。清水是指开水凉下来以后的洁净的水。有的人需要冲洗2-3个月左右才没有流液，那时就可以停止冲洗了。其他药，比如扶正调理的中成药，一般会带一个月的药量。个人认为药物用完后自觉不是那么虚弱了，可以不再吃了。对于贫血的患者，往往会带铁剂，如蔗糖铁之类的，吃完带药后，当地化验个血常规，如已恢复，就不用再配药了。还有些人想要配胸腺肽，医保报销有前提条件的，必须近一月内有过化疗。如果是手术病人，那就不能报销了。第二：注意事项。饮食。手术后一周出院时，手术对胃肠功能有一定影响，建议是容易消化的，偏高蛋白的肉类，蛋类，对切口恢复有帮助，如果有轻度贫血，可以吃点红肉，菠菜等。等到大便习惯、性状正常后，由少量多餐慢慢恢复到一日三餐。切不可感觉胃口好了，就暴饮暴食，很多人术后10多天就是吃得多了，引起胃肠功能紊乱，甚至肠梗阻，又得住院。此外，宫颈癌术后患者往往是带导尿管回家的，要多饮水，不然很容易尿路感染的。伤筋动骨100天。3个月内不要干重活，一般搞搞卫生，坐坐办公室还是可以的，量力而行。同房。3个月内不要同房。第一次复查后医生认为没有问题了就可以了。拔导尿管。做宫颈癌根治术的病人术后2周要回院拔除导尿管。具体流程是在说好的那天，早上到院，挂普通号，在门诊205或206开单，然后到门诊3楼门诊治疗室拔除尿管，适应自己解小便后4个小时，也就是下午再去门诊3楼门诊治疗室测个残余尿，如果大于100ml，说明膀胱功能还未恢复，需要重置尿管，一周后再来这套程序一次，直到能残余尿小于100ml。第三：复查时间。宫颈癌的复查规律一般是2年内3个月一次复查，第3-5年4-6个月一次，第6年起一年一次。从出院的当天开始就可以将下一次复查的所有检查全部预约好，这样复查一天之内就可以搞定，快的话半天。尽量把预约功能最大化，可以大大节省时间和精力。第四：不适随诊。如字面意思，有任何不舒服，不受复查时间限制，随时来院。出院小结上一般有联系的固定电话。我知道很难打，但只要坚持，总能打得通。来之前问一问，事半功倍。如果可以的话，主管医师一般会有网络随访的工具，能问来就问来。这样咨询起来虽然不是实时的，但胜在方便。就想那么多了，以后想到再补充。

一些患者朋友经过体检，被诊断为宫颈上皮内病变，也就是宫颈的癌前病变，那个忧愁啊，茶不思、饭不香，说：“我怎么这么不幸，得了这个毛病，太倒霉了！”其实这事要反过来看，应该这么想：“啊，我太幸运了，还好在得宫颈癌前发现了这个毛病！治疗好就好了。”事实上也的确如此，每年的妇科体检目的为什么，就是为防癌、治癌，没病最好，发现问题了，你体检的目的就达到了，治疗好，又健康了，不是吗？ 嗯，心态调整好了，那么，有些患友又焦虑了：这个毛病该如何治疗呢，网上查查，医院问问，答案很多啊！有说：观察，无需治疗！有说：得用药！有说：得手术！更复杂的是，手术花样也很多，有说：做利普刀，有说：做冷刀锥切，有说：做电刀锥切，有说：做子宫全切，甚至有说：用激光或电烫烫掉就好了。云里雾里…下面，我一个个的分析说明下，理理这些说法，大家可能会稍许清楚些。 1. 观察，无需治疗或得用药：这个说法对于一部分患者是对的。据统计，1/3的早期宫颈癌前病变患者会自行好转，1/3的维持，1/3的进展。您如果得的是CINI,或CINI-II,那么您可以选择这个方法，有可能不手术就好了，毕竟手术无小事，也有风险。即使没有好，加重了，只要定期复查，如果没有好转，或进展成CINII、CINII-III、甚至CINIII，这时手术，还来得及，您的手术范围和预后是一样的。这里有两个关键词，一是“早期”，CINII-III或CINIII的患者您就别赌了，赌输了，要开宫颈癌根治术，那创伤就大了，得不偿失；二是“定期复查”，医生叫你什么时候复查就什么时候复查，别与医生一别一年多，万一你是那个进展的，而且还进展得快的，那又要掉眼泪了。 2. 手术。这个对于CINII或更重的患者适用。还有就是那些可以观察的患者，如果你很忙，无法按时复查，或心理负担太重，也可选择手术。手术方式的选择，（1）说利普刀的，可以考虑，但要求利普刀的范围要大，一刀下去，要切掉1/3的宫颈组织，这和手术硬件有关，个别地方，利普刀主要用于大块活检的，只能切掉浅表的宫颈组织，要达到锥切的范围，需要补刀。补刀！补刀咱们就不首先考虑了，是吧。（2）说冷刀或电刀锥切的，都是可以考虑的，各有优点，冷刀就是直接用手术刀片在宫颈上挖个锥形的洞，然后再用电刀止血，理论上切下来标本没有电刀的热灼伤，病理科出报告会容易些，对病理科医生要求比较低；对手术医生要求比较高，手法要快，出血会多些，这个比较容易理解。电刀锥切是边切边止血，同样的手术范围，出血少，对手术医生的要求比较低，但由于切除的标本上有电刀的热灼伤，对病理科医生的要求就比较高了。区别就在这里。（3）说做子宫全切的，原则是不错，教科书也是这么写的。但这么说的医生可能缺乏实战经验，为什么呢？我们偶尔会遇到CIN的开锥切，最后病理报告局部见浸润癌，需要再做宫颈癌根治术，也就是子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫+附件切除。那么子宫全切和子宫广泛切除有什么区别，区别就是广泛切除除了切除子宫，还要切除子宫的宫旁韧带、组织3厘米，阴道3厘米左右。试想，一开始你就把子宫切了，完了发现有癌，那么好了，再把肚子打开开第二刀事小，就算打开了肚子，不说术后那些粘连，就那些韧带啊，阴道组织啊，血管啊早就缩到周围的组织里去了，要再达到广泛切除的标准很难。所以，实战经验丰富的医生建议您：子宫全切不优先考虑。只有在锥切后发现手术切缘阳性时，或年纪大，宫颈萎缩无法锥形切除才考虑（宫颈萎缩其实也可考虑先做个LEEP活检排除浸润癌） 3. 那些说用激光或电烫烫掉的，各位患友，千万别去啊，那里的医生连手术标本需要送病理检查的原则都不知道，你放心么？万一宫颈上局部癌变或有浸润癌，手术做好了，没有化验，也不可能化验了，毁尸灭迹。过两个月，到阴道出血了再去医院看，肠子是会悔青。 好了，大家清楚了吗？

有些宫颈癌患者经过手术治疗或放疗后，发现会阴部或一侧大腿根部开始肿胀，并逐渐加重，给病人带来较大的困扰。这是怎么回事？怎么办好？她们常常在复查的时候这样问医生。 这要从人体的解剖谈起。人体有几套循环系统，一套是血液循环，无需多言。第二套可能有些人不知道，是淋巴液循环。淋巴液循环的特点是第一，循环速度较慢，第二是由下肢开始向上，最后汇聚到颈部。 那么出现腿部肿胀，其实就是循环不畅导致，根据人体解剖，肿胀无外乎血液循环受阻或淋巴液循环受阻。 首先，血液循环受阻，其有两个可能，血栓或局部复发。第一、血栓多发生在术后，血液处于高凝状态，形成栓塞，将静脉堵塞（动脉由于压力较大，一般不发生栓塞），引起腿部肿胀。有时伴有下肢疼痛。但它的特点是与手术关系较密切，进展迅速。经过B超检查一般能够确诊。及时针对性处理就会迅速好转。第二、局部复发。局部复发形成肿块后，压迫周围静脉，导致循环不畅，出现腿肿。特点是腿肿发生较缓慢，常伴有臀部疼痛，有时在体检时可扪及腹股沟或盆腔内肿块。如果发现由于此原因导致的腿肿，需行针对性抗肿瘤治疗才可好转。 其次，淋巴液循环受阻。经过淋巴结清扫手术后，盆腔内的淋巴管淋巴结被毁损，放疗也能达到相同效果。那么如果淋巴液无处可去，就会形成淋巴囊肿或直接在组织间隙产生积聚。淋巴囊肿不在本篇内详述。淋巴液在组织间隙产生积聚，其表现就是组织水肿，一般从会阴阴阜开始，逐渐向下蔓延，如无处理，最后蔓延到脚踝部，结果是一侧裤子或鞋子穿不下，走路收到影响，苦不堪言。这时去求助医生，医生也束手无策。那么怎么办呢。就是一旦发生肿胀，排除复发或血栓，确诊是淋巴回流障碍的话，及时穿着一种防治静脉曲张的长筒袜就可以了。这种袜子可以在医疗康复品商店或网购都可以，白天工作时穿着，睡觉时脱除，将患肢抬高，2到3年后就好了。 综上，如果发生下肢肿胀，多由于血栓、复发、淋巴回流障碍引起，请及时就医、鉴别、处理。

患者：检查及化验：子宫中位，大小41*58*40mm3，形态不规则，质地不均，左侧壁探及一中低回声结节39*42*34mm3，部分边缘贴近内膜，探及血流信号。内膜9mm，回声不均。左卵巢31*17*20mm3大小，右卵巢36*17*18mm3大小。治疗情况：医生建议先怀孕，之后再观察。等生小孩的时候顺便切除肌瘤。开了叶酸片吃病史：没肌瘤之前人流过现在25岁，打算今年结婚，不知道是先怀孕还是先治疗，怕是治疗的话要两年恢复期还不一定会不会怀孕，所以麻烦帮我看看。浙江省肿瘤医院妇瘤科邵峰：就您的情况，肌瘤位于肌壁间，靠近子宫内膜，肌瘤体积不小，如怀孕的话存在3种可能影响怀孕，第一，子宫肌瘤孕期由于激素原因快速增大，因肌瘤血供不上，出现肌瘤变性，感疼痛，甚至出现宫缩等情况，届时需要特殊处理。第二，怀孕时胎盘刚好着床于肌瘤附近，因肌瘤增长速度与子宫增长不同步，胎盘着床处出现胎盘早剥，影响怀孕，第三，肌瘤增长后位于产道附近，小孩出不来。需剖宫产。所以如果怀孕的话，需要定期复查，有无上述情况，酌情处理。 如先治疗肌瘤的话，因肌瘤位于粘膜附近，剥除肌瘤时，有可能进入宫腔，则可能出现子宫内膜异位，术后需恢复2年，是因为术后子宫上有疤痕，没有那么长时间恢复，生产时，子宫收缩，张力大，易破裂。2年后一般不影响怀孕。 患者：谢谢医生?

在中国，每年新增子宫颈癌患者13.2万人。其发病率，欠发达地区高于发达地区，山区高于城市。15~85岁妇女均有患病，其中50岁左右患者最多见。近年来，小于35岁的年轻宫颈癌患者呈逐年增加的趋势，究其原因，可能与初次性生活年龄过早、多个性伴侣、多次流产、吸烟、口服避孕药应用增多有关。有研究显示，初次性生活年龄在18岁以下者发病率是25岁以上者的13.3倍。此外，男方如有不洁性生活史，将HPV病毒或尖锐湿疣等性传播性疾病传染给女方，则女方患病的可能性较高。患病初期，症状可不明显，进而可出现阴道不规则出血，同房后阴道出血及白带异常增多、异味等。如未及时发现和治疗，宫颈癌可向子宫旁侵犯，并进而通过淋巴结转移至远处，部分患者还可通过血液转移至肺、骨、皮肤等处。如何防治宫颈癌呢？首先要求本人及伴侣有良好的生活作风和卫生习惯。研究显示，固定性伴侣或一夫一妻的宫颈癌发生率要远低于性生活混乱者，避免过早发生性生活及多次流产，做好避孕工作，注意生殖器卫生，定期体检。由于宫颈涂片检查价格便宜，且检出率高于90%，故应常规行宫颈涂片检查。如有前述宫颈癌症状，应及时告知家属，并去医院作检查，切勿忌医讳疾，或自行购药治疗。因宫颈癌有宫颈炎症到癌前病变，再到早期宫颈癌，最后到中晚期宫颈癌的演变过程，而癌前病变表现多与宫颈炎症类似，故不应忽视宫颈炎症，如涂片发现异常，可行宫颈活检。一旦确诊，应立即治疗。癌前病变可通过密切复查及行宫颈锥形切除治疗，可保留生育功能；早期宫颈癌可通过手术治疗，预后较好；如侵犯宫旁或阴道侵犯过多，则失去手术时机，可做放疗及化疗；一旦远处转移，则预后较差。目前，我国由于妇女病普查工作的开展，能发现大部分宫颈癌患者，但与美国等发达国家相比，我们晚期宫颈癌的比例仍较高。原因是西方妇女非常重视自身保健，自行定期检查，故发现患病时疾病多处于早期，预后很好。由此可见，中国女性要关爱自身，而全社会也都应关心女性，帮助她们重视和维护健康。 <新民晚报> 作者邵峰

2013年1月9日，中央电视台新闻联播花2分多钟播了一条健康消息，发布《2012中国肿瘤登记年报》，这是我国第一次公布全国肿瘤发病情况。新闻联播的内容是这样的——每年全球约800万人死于癌症。严重威胁我国居民健康的癌症主要是肺癌。男性其他主要肿瘤死亡包括肝癌、胃癌、食管癌；女性其他主要肿瘤死亡包括乳腺癌、胃癌、肝癌等。目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。全国肿瘤发病情况由全国肿瘤登记中心登记统计，数据来源于全国24个省的72个肿瘤登记处，覆盖8500万人口。《2012中国肿瘤登记年报》发布的是2009年的统计数据。2012年浙江省有6个肿瘤登记处，分别是杭州市、嘉兴市、嘉善县、海宁市、上虞市、仙居县，这6个肿瘤登记处登记的数据最后汇总到浙江省癌症中心。浙江省癌症发病率比全国高，死亡率比全国低。浙江320.20/10万：全国的285.91/10万。但是从死亡率看，浙江省癌症死亡粗率为176.97/10万：全国的180.54/10万。2009年，浙江省登记地区发病前10位的肿瘤依次为：第一位肺癌（57.63/10万）、第五位乳腺癌（22.94/10万）、第九位宫颈癌（9.39/10万）。死亡率前10位的肿瘤乳腺癌排（3.49/10万）第10位。我们就最常见的妇科恶性肿瘤：宫颈癌，来谈一谈大家最关心几点：一、怎么预防，二、万一不幸中枪了，怎么早期发现。最后简单讲一下它的治疗和预后。2002年,著名演员李媛媛因宫颈癌晚期产后离世,刚刚41岁。2003年在香港演艺圈有“百变歌后”之称的梅艳芳因患子宫颈癌引起肺功能失调而不幸病逝,年仅40岁。她之前还有她姐姐梅爱芳。宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤。我刚刚参加工作时，宫颈癌病人基本是中年妇女或老太太，年青的比较少，到现在，病房内住院手术的很多30-45岁之间，这说明什么问题，宫颈癌发病趋向年轻化。参加工作第二年时，我本人遇到了的最年轻的两个宫颈癌病人，一个17岁、一个19岁的。手术后病理提示多淋巴结转移。预后很差，事实上也是如此，2个都在1年内复发，估计都不在了。而我们的教科书上写宫颈癌好发于50-60岁的女性。那我就很奇怪了，为什么她们年龄这么小就得这个病？那时我是住院医师，写病史的有个“婚育史”。我就问了：你有没有男朋友啊。17岁的那个就说：“我有好多，数不清了，流产有三次”。烟酒嗜好：抽的。19岁的说：“我有过一个男朋友，已经分手了”。原因是他外面有好几个女朋友。也有过性生活。我这里说这两个病例，有什么特点，一个是年龄小，第二是都未婚，第三、不是自己生活不检点，就是性伙伴生活不检点。第1、2点导致她们忽视了、或不重视、或不好意识检查，错过了早期发现。那些20多岁的很多是已婚的，她们就会到医院来定期检查，所以就早发现。她们都很年轻，很可惜。医学上将年龄小于35岁的宫颈癌患者称之为年轻宫颈癌患者，但近些年来，二三十岁的年轻女性患上宫颈癌的人数显著增多，其中还有相当一部分初诊时已经是中晚期患者。据北京市卫生局2009年对宫颈癌患者的统计发现，宫颈癌发生率较之10年前已增长了3倍，其中死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。而全球每年约有20多万女性死于宫颈癌。很多书籍上都这么写：宫颈癌，发病年龄多见于50-60岁中老年妇女。那么，年青女性怎么会患上中老年妇女的常见病？前面那两个小姑娘的病史里就包含着导致宫颈癌高发的几个主要因素。1.性行为发生早（小于18岁，中国医学科学院在山西的一个县的研究提示风险为3.5倍）。2.多个性伴侣。3.只有一个性伴侣，但性伴侣的性伴侣有好几个（如果超过2个，宫颈癌发病机会多五倍。4.多孕多产等。5.抽烟。还有6.基因突变，宫颈癌的发生也可能来源于母亲。处于生育时期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激，生殖细胞发生畸变。她们的后代出生后常易患癌症。比如妇女在服用某些孕激素含量高的避孕药或使用雌激素期间怀孕，其所生的女孩日后发生宫颈腺癌的可能性比一般女性大。但总体而言，腺癌的比例远比鳞癌低，所以前四点原因是主要的。根据相关研究后，前4个因素事实上最终归结到一种病毒，叫高危型HPV病毒（又叫人乳头瘤状病毒）。前面讲的所有的因素都增加了宫颈接触该病毒的机会，或者降低了正常宫颈对这种病毒的抵抗能力。HPV病毒是什么东西。高危型HPV又是什么东西?尖锐湿疣可能听说过，是一种性病。可能发生于生殖器，特殊情况下可能发生于头皮、口腔等处。那个也是由HPV病毒引起，不过是低危型HPV。那么就好理解了，除了低危型HPV病毒以外，高危型病毒感染的后果就是有可能导致宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。高危型HPV病毒包括16型、18型等。国外相关研究显示。感染了高危型HPV病毒的妇女的一生中，约1/7的人会得有宫颈癌前病变，其中2%最后发展成癌的。从HPV感染到宫颈癌癌前病变到发展成宫颈癌一般存在8年的潜伏期，从预防治疗HPV感染到处理治疗宫颈癌前病变都有足够的时候，关键是要重视。强调，“HPV感染是宫颈癌的一个重要警示，并非所有的HPV感染都会发展成宫颈癌，真正的HPV染发展成癌症只有2%的危性，但也不能忽视对HPV感染的处理。预防年轻女性HPV感染对预防宫颈癌有着极其重要的意义。应做到：洁身自爱，避免过早性交，固定性伴侣，节制性生活次数；使用安全套；提倡晚婚晚育、计划生育，避免对子宫颈的创伤；保持下身清洁；及时治疗慢性妇科炎症，处理癌前病变；忌烟酒、避免生冷、油腻食品等。另外，宫颈癌的预防，是两个人的事。宫颈癌早期一般无症状，一旦开始出现症状，治愈的难度就大大升高。其中最明显的第一个症状为阴道流血。年轻患者表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血；或者出现阴道排液增多，并呈白色或血性、稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。不过宫颈癌虽然可怕，但也不是不能完全治愈。早发现、早治疗，早期宫颈癌的治愈率可达90%以上，并且，如果治疗及时的话，年轻女性尚可保留生育功能。 那么，如何早期发现呢？定期进行妇科检查是宫颈癌防治的关键，也是女性远离宫颈癌的一道“护身符”。在宫颈癌的筛查中，HPV检查和LCT检查（液基薄层细胞检测）两种方式，HPV检测可以检查患者是否感染HPV及类型，LCT则主要针对宫颈上皮内瘤变（CIN），即宫颈癌的癌前病变。特别是LCT检查为目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，癌前病变、宫颈癌细胞的检出率为90以上。年轻女性一旦开始有性生活后，就应该定期都进行一次宫颈细胞学检查。一般提倡有3年以上性生活或20岁以上有性生活的妇女应每年进行一次细胞学检查，尤其对宫颈重度糜烂、接触性出血、宫颈湿疣的高危妇女人群应注重筛查。以下人群也应定期妇科防癌检查：18岁以前有性生活、性生活频繁紊乱、多次生育、患性病、宫颈炎症和糜烂、性生活后阴道出血、绝经以后阴道有分泌物者尤其是血性分泌物、45岁以上虽没有任何症状者应定期做常规检查。 目前我们肿瘤医院对来院体检的健康人群，以及收治住院的子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤、常规行HPV检测及液基薄层细胞学检测。经常有这样的情况：患者子宫肌瘤或卵巢囊肿来院，准备行子宫次全切或全切或囊肿剥除或切除，2个检查一做，提示癌前病变CINII-III。那么做活检、宫颈锥切，发现更深的地方是个早期癌或是癌，然后再做根治术。手术比子宫肌瘤手术范围要大。需要的人再做后续放疗或放化疗。完事后零零总总少的花了一个月时间，4、5万元，多的花了3个多月，将近10万元钱，还不包括后期每隔几个月复查的精力和费用。患者千恩万谢，说救了她一命。但换个角度考虑，真没必要那么麻烦，如果这个患者定期做在当地做这两个检查一次，应该可以在癌前病变时就可以发现HPV感染，随后进行药物治疗或定期随访，所以我们只能强烈、强烈建议每个来检查的妇女，在经济情况允许的情况下做这两个检查。如果发现早期癌前病变，医生判断不许要手术，一般情况下加强阴道冲洗，稀释病毒，使用干扰素栓剂，干扰病毒的复制，减少病毒数量，这样双管齐下，希望经过一段时间的治疗，病毒检测转阴。如果病毒数量减少，一部分病人疾病会转阴，甚至正常。但如果进展成为CINII-III，或第一次检查就发现CINII-III，那我们会给他做一个小手术，宫颈锥形切除。如果切手术切缘都是阴性，就定期复查，继续检查那两个检查。只有连续几次病毒检查均阴性，才可恢复到一年一次常规检查。这个小手术做好，可以避免做大手术，可以保留生育功能，但也存在流产率上升，宫颈闭锁等后遗症。所以还是那句话，最好能常规体检、最好能早期发现。如果手术出来有浸润癌，那就需要行宫颈癌根治术。如果有深肌层或深间质浸润，切缘阳性、脉管瘤栓、淋巴结转移等，则需要术后放化疗。那样预后就比较差了。

          很多朋友因为各种原因到医院做了手术，切除了子宫，等到手术后回家，小便时时发现座便器内的水里有血迹，或用纸擦拭后发现纸上有血迹，心里很害怕，想找医师问又一时半会儿找不到。今天我在这里具体分析分析，大家心里有个底。原因一，真是尿血了!妇科手术后往往要留置导尿，这个尿管插1天，或3-14天不等。导尿管一旦插着超过3天，尿路感染的机率就会很快上升，在一些情况下，尿路感染时会有出血，或者拔尿管时尿道也可能有擦伤，也会有出血。但是这种出血往往是伴有尿路刺激症状的，比如尿痛，尿频，而且血液会均匀化在小便里，要么怎个小便都呈淡红色或偏褐色。如果这样，你需要到医院化验一个尿常规，可以看到里面有许多红细胞，炎症细胞，后面就是医生的开药，吃药，慢慢会好的。原因二.阴道出血。手术后，阴道有个断口，虽然用线缝了，但就像肚子上的刀疤也会渗血。由于阴道是可以储存一部分渗出的血液，所以往往是早晨起床时会见到有别于尿液的比较鲜的血，量可能偏多，这一天的其他时候的如厕，每次都会有一些，但不会像早上那么多了。原因三腹腔内的积血。有些医生在缝合阴道时喜欢开放缝合，就是阴道断端有个口子与腹腔内是相同的，这样有利于腹腔内的积液流出。当患者出院回家后的一段时间内还是会有这样的流液，直至阴道断端完全长好。原因四肉芽。在出院很长时间后，还会有很少量的出血。这往往是阴道缝合处长了肉芽组织。肉芽是由于缝合线没有完全吸收长出来的，它由毛细血管和纤维结缔组织组成，没有神经，所以不痛不痒，同房时或阴道冲洗时出血会加重。原因四痔疮出血。介于这几种情况有时是同时出现，而且症状相仿，往往自己不容易鉴别。建议还是去找医生检查一下就明了了，处理都比较简单，不用慌的。有一种情况是发现出血量很大，颜色很显，或有很多血块，这往往是手术区域的某支小血管在出血，一般填压就能止住。这种情况下就不要等第二天了，请立即就医。