马军医生的科普号

1经肝动脉化疗栓塞术(TACE)中晚期手术不能切除的肝癌目前常采用肝动脉栓塞化疗，以通过肿瘤供血动脉给药提高肝癌病灶的药物浓度，从而提高化疗效果；而无选择的全身化疗对全身细胞破坏较大，不良反应多，因此肝癌化疗常结合肝动脉栓塞进行，全身化疗已很少用。 治疗方法是在病人的股动脉上穿刺插入导管，在DSA透视下和血管造影剂的引导下通过肝动脉达到病灶，用栓塞剂进行栓塞，后注入化疗药物，肿瘤因缺血和化疗药物作用而坏死缩小，临床常用的栓塞剂有碘化油与明胶海绵等。2经皮肝穿刺消融术(Ablation) -射频消融治疗(RFA) 射频治疗是肝癌局部治疗的一种方法，在B超或CT的引导下，将射频治疗针经皮经肝插入到肝癌病灶内，通电后高温使癌组织凝固坏死。3 粒子植入术125I粒子植入术是在B超或CT的引导下，粒子植入针穿刺入肝内肿瘤病灶，将125I粒子释放入肿瘤内部， 125I粒子通过持续的释放低剂量率的射线杀伤肿瘤细胞。治疗的特点 介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于： 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。

中国原发性肝癌患者在发现病灶时70%左右都处于中晚期，只有不到20%患者有机会外科手术切除，由于肝癌患者多数有肝炎，肝硬化，部分肝功能差，或者年龄大，或者有其他合并疾病多数患者无法耐受外科手术，介入治疗约70%-80%。因此原发性肝癌患者多数可以行介入治疗。介入治疗由于有微创，安全，疗效确切的优点，在中晚期肝癌的治疗中占主导地位。部分不能耐受切除的Ia期肿瘤，介入治疗1年，3年，5年生存期分别为87%，76%，51%，与外科手术切除生存期一致。2022版中国原发性肝癌诊疗指南介入适应症：（1）有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受上述治疗方法的CNLCⅠa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌患者；（2）CNLCⅡb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者，肝功能Child-PughA/B级，ECOGPS评分0～2；（3）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以恢复门静脉血流的肝癌患者；（4）肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；（5）具有高危复发因素（包括肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后，可以采用辅助性TACE治疗，降低复发、延长生存；（6）初始不可切除肝癌手术前的TACE治疗，可以实现转化，为手术切除及消融创造机会；（7）肝移植等待期桥接治疗；（8）肝癌自发破裂患者。 

概述：髂静脉压迫综合征就是指体内异常粘连而引起的下肢和盆腔内的静脉回流的疾病，造成这种疾病的原因主要就是解剖因素。当静脉壁反复受到压迫性的刺激的时候，会导致总静脉的慢性损伤或者粘连的现象，然后就会出现血液的回流障碍，长期的功能障碍就会导致静脉雪山的形成。髂静脉压迫综合症的症状：该疾病在早期的时候会表现出下肢肿胀和无力的现象。但是至少轻度的肿胀，尤其是长时间站立或者长时间坐着的时候，症状可能会有不同程度的加重。一些女性患者，会出现月经期延长，月经量增多，下肢肿胀的的情况会加重。随着病情的加重，患者会出现类似深静脉功能不全的症状，比如，出现下肢静脉曲张，下肢水肿和色素沉着的现象。男性患者甚至会由于病情的发展患上不孕症，因此，患者应该重视该疾病的治疗。静脉压迫综合征的治疗：该疾病的治疗要根据患者的实际情况和病情的发展程度选择合适的治疗方法，目前常用的治疗手段可分为三种，对于普通患者，可以采取腔内成形术，通过介入手段，进行抽吸血栓，球囊扩张或支架植入等介入治疗，这种治疗方法，简答、创伤小、成功率高。患者应该认真听取医生的建议，医生也会根据病情以及专业的技术丰富的经验进行合理的有效的治疗。宁夏回族自治区人民医院介入血管外科马军团队Angio-Jet血栓机械抽吸后血栓大部分消失，患者下肢肿胀缓解。

门静脉高压症（portalhypertensionＰＨＴ）是肝硬化失代偿期最主要的表现，其中食管胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水是最严重的并发症，死亡率高，治疗比较棘手。目前治疗门静脉高压的手段众多，从过去依赖于传统外科手术，逐渐过渡到内镜治疗，介入治疗和药物治疗为主，这些治疗手段创伤更小、更具疗效。经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugularintrahep-aticportosystemicshunt,TIPS)是治疗门静脉高压合并上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB)的介入治疗方法。是目前肝硬化患者门静脉高压相关并发症主要治疗方式之一，其在肝内门静脉与肝静脉间通过支架建立人工分流道有效降低了门静脉压力，尤其对于肝硬化所致的药物治疗无效的食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹水等，达到降低门静脉压力、止血及促进腹水吸收的作用。2022.4.26日我院宁南医院介入血管外科在宁南医院领导的大力支持下成功完成两例TIPS手术。一例女性患者，57岁，反复消化道出血一年收住宁南医院介入血管外科，既往患者明确诊断自身免疫性肝硬化，因消化道出血曾行10余次内镜下硬化止血治疗，术前诊断：1.肝硬化门脉高压失代偿期2消化道出血。另外一例男性患者，45岁，因下肢深静脉血栓，肺动脉栓塞入院，完善相关检查后明确诊断为抗磷脂抗体综合征、门静脉广泛血栓（门静脉，肠系膜上静脉）形成。上述两例患者术前诊断明确，介入血管外科马军主任带领团队经过充分的术前准备，制定了详细的手术方案，与患者充分沟通后，马军主任带领蒲艳军，王旭垠成功为2例患者实施TIPS手术（局部麻醉），术后患者出血停止，短期内即可出院。TIPS手术是外周介入手术的天花板，技术难度大，操作复杂，目前我院均能独立完成，此两台手术也是宁南医院首次独立完成的TIPS手术，TIPS手术能有效地降低门脉高压，对门脉高压反复消化道出血、顽固性腹水、门静脉血栓患者提供了微创、安全、疗效确切的治疗方法。宁夏回族自治区人民医院介入血管外科在2014年就可独立开展该手术，相信会有更多的门静脉高压失代偿期的患者从中受益。