俞莹医生的科普号

老年人一听手术，往往都望而却步。有些胆小的老人，就此不再看医生，错过了治疗的最佳时机。那我们就来看看白内障手术到底可不可怕。一、什么是白内障？每个人都会得吗？ 二、白内障一定要做手术吗？ 得了白内障，我们眼睛的透光性就会下降，由此会产生视物的模糊，有些人还会出现散光，太阳光里特别明显，或者夜间视物更差，或者本来近视的人还会出现近视度数的加深。 目前还没有哪一个药物对白内障的发生发展有确切的作用。若白内障发展到手术指征，就可以通过一个快速有效的手术解决。并且白内障手术是一次性的，一劳永逸。 我们的白内障手术就是把混浊的晶状体换成透明的人工晶体，这样光线才能透过眼睛，让我们看清东西。  三、白内障手术可怕吗？疼吗？   白内障手术技术是一项成熟的技术，目前熟练的手术医生基本可以在15分钟-20分钟完成一台白内障手术。   来谈谈大家最担心的疼痛问题。目前常规白内障手术可以在表面麻醉，也就是滴滴麻醉眼药水下完成，当然，特别担心疼痛的病人可以在眼睛旁边局部打一些麻药，整个手术过程病人都是清醒的。个别不能配合的病人可以行全麻下手术。所以可以说，一点也不疼。 四、听说白内障要等全熟了再做，是这样的吗？当然不是。全熟的白内障容易产生并发青光眼，角膜变性等风险。且手术以后反应也较重，恢复时间长。所以不要等完全看不见再做。尤其是伴有青光眼风险的白内障病人，更应该要早点做，这样一举两得，还可以减少青光眼的发生。高度近视的人做完度数可以大大降低。随着人工晶体的发展和多样性，我们还可以通过白内障手术解决散光和老花的问题。   

“医生，我家宝贝才小学三年级，看不清黑板一定是假性近视，我该怎么办？”“医生，我最近总是眼睛干涩，一定是得了那个干眼症，眼药水帮我配起来吧？”“医生，我妈就是普通的老花眼，外面几十块的眼镜靠谱吗？”以上这些问题在眼科门诊司空见惯。随着各类电子产品的不断普及和繁重的工作需求，大家对视觉功能的要求不断提高。您知道吗，一副好的眼镜不仅能给您带来更高的视觉体验，而且能缓解视疲劳所产生的一系列例如眼睛干涩、酸胀，甚至视力下降的症状。那么如何进行一次科学的验光，又如何选择自己合适的眼镜呢？这就要从一张小小的验光单说起。 以上是一张电脑验光单，在这张验光单上记录着瞳距、左右眼的度数值、散光值和散光轴位。以此验光单为例，瞳距（左右瞳孔之间的距离）=67，R代表右眼：-2.25/0.75/20可以简单的理解为右眼有225度近视，75度近视散光，散光的轴向位于20度。轴位后面的数字9，代表此次验光的准确度，数字越大代表准确性越高。L左眼：-2.25/0.75/163可以简单的理解为左眼有225度近视，75度近视散光，散光的轴向位于163度方向。相信不少朋友都做过这个检查，但是在配镜时往往并不是按照验光单的度数直接挑选成品，原因要从两个方面说起。首先让我们来看一下眼球是如何看清物体的。我们的眼睛是一台高级的“照相机”，在看不同距离的物体时，拥有自我调节能力，这个能力是靠睫状肌、悬韧带和晶状体联合完成的。在进行电脑验光仪检测时，并不能反应一个人的眼球调节力，而是检测当时的一个绝对值。我们眼球的调节力有个体差异，并且受到年龄的影响，越低龄调节力越强，调节幅度越大。这也就是为什么眼科医生对于第一次来验光的小朋友会要求散瞳验光的原因：长期近距离学习会造成睫状肌紧张，散瞳的眼药水可以放松睫状肌，使验光的结果更加准确。散瞳后孩子会感到畏光和视物不清，您也不需担心，休息一段时间会恢复正常，不会产生负面影响。电脑验光后，医生还要进一步进行插片验光，插片验光 是按照“最正度数，最佳矫正视力”为原则进行验配。在这里的“最高” 一般采用1.0视力，而不是越清晰越好。每个人实际所需要的度数又有所差异，例如，对于孩童来说，每日接触书本和黑板的时间最长；对于工作的白领来说，每日接触手机、电脑的时间最长；而对于老年人来说，需要满足每日做家务，看电视、搓麻将的要求。仔细观察就会发现每个年龄段用眼的需求不一样，用眼的时间和距离也不一样。所以在配镜时一味的追求看远高清，在长时间近距离用眼时反而会导致睫状肌超负荷工作，从而导致调节痉挛。这种感觉类似于您体质普通又进行了一场超负荷的马拉松比赛，“抽筋儿”是在所难免的。所以有些白领人群认为自己是“视疲劳”，原因可能出在您没有选择一副度数合适的眼镜。所以由此可见，眼镜的度数要综合考虑调节力，用眼需求等，可能会不同于电脑验光仪的度数。另外，除了镜片影响到视觉的质量和舒适度，镜架您选对了吗？面对五花八门的镜架，如何选择时尚又舒适的镜架呢？还记得验光单上面一个叫“瞳距”的名词吗？每一个镜片都有如图所示的镜片中心，两个眼镜镜片中心的距离应该等于瞳距。这样才能保证我们戴到合适的度数。过大的镜架会使得瞳孔与镜片中心出现对焦偏差，甚至出现棱镜效应，看东西变形，头晕；佩戴不合适的度数，自然会导致视力模糊、视疲劳的情况发生。所以您知道了吗，配镜不是“立等可取”，在追求效率的同时，我们更应该好好保护眼睛，到专业机构验配眼镜。

别人的眼里有日月星辰，我的眼里只有虫儿飞，我一点也不思念谁，我只担心我是不是快瞎了？！想必有很多盆友有着这样的疑问。放轻松，这篇科普告诉你。 一、认识飞蚊症眼前黑影飘动，像蚊子一样飞来飞去，干扰视觉，影响工作。许多深受“飞蚊症”困扰的朋友，不断追问：飞蚊症是怎么回事？有没有办法解决飞蚊症？飞蚊症（Floaters）一般是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症正式的名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮游物”。 尤其是“人到中年之后”，不少人都有“飞蚊症”， 这些眼前黑影，会随眼睛转动而变化位置，像蚊子一样来回飞动，伸手去抓又抓不住，确实让人抓狂。常见的情况是，当我们在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。白居易曾写过一首诗，叫黑花满眼丝满头，早衰因病病因愁。你看这忧愁自古以来就有，伟大的诗人也没有逃过。但庆幸的是80%是“好蚊子”，专家认为，大约有80%的飞蚊症是玻璃体变性或液化形成，也就是良性的。飞蚊症常发生在40岁以上的中老年人中间，高度近视眼患者中。但是因为现在人们近距离用眼的时间越来越长，飞蚊症呈现年轻化的趋势。二、学会区别不一样的飞蚊那什么是“坏蚊子”呢？如果飞蚊现象突然发生增加，蚊子飞舞的范围局限，黑影遮住视野，视力变差、视野缺损，伴闪光感。这都是必须注意的恶兆。眼内少量出血、炎症也可出现飞蚊的症状。特别敲黑板的是：高度近视突然出现的飞蚊，也可能是视网膜裂孔的先兆，必须要到医院做眼底检查，以防视网膜脱落。三、飞蚊要不要治疗？既然是退化变性，那就体现了治疗的难度。它可能长期存在于玻璃体腔内，只是有时它飘出了中心视力以外，可能就没那么明显了。目前来讲，络合碘剂有助于减缓飞蚊的症状。对于特别影响中心视力的飞蚊，可以尝试采用激光将它激散，以减轻视力影响。当然，如果是视网膜裂孔或出血，那就遵医嘱根据病因来治疗了。所以，正确认识飞蚊症，可以跟它和平共处，不必过分紧张，但如果是坏虫子，就要重视了。

一、何为白内障？眼内有一类似于照相机镜头的器官叫晶状体，它在正常情况下无色透明且富有弹性，通过它的聚光作用能使我们既能看远又能视近。当晶状体因各种原因发生混浊，由透明变成不透明时，会阻碍光线进入眼内，从而影响视力，视物模糊。这种由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病即称为白内障。今天我们着重说一下白内障分类之一---老年性白内障。二、老年性白内障有哪些症状？老年性白内障主要症状是视力减退和视物模糊，缓慢发生，逐渐加重，不痛不痒。有时会单眼重影，复视和多视。有时表现为在视野的某一方向出现点状或片状的固定黑影，尤其在强光背景下特别明显。有时又表现为看近视力突然变好，突然能穿针引线了，但看远却看不清了。具体确诊需要通过专业医生的检查来确定。需要注意的是，初期白内障对视力影响并不大，但随着晶状体混浊加重，视力会逐渐下降，如任其发展，有些老人在此过程中还会并发青光眼。三、为什么会得白内障呢？白内障的病因目前并不十分清楚，原因可能有老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、紫外线辐射等。目前临床上最常见的是老年性白内障，顾名思义，它与年龄密切相关，多见于50岁以上中老年人，且随年龄增长而发病率增加。通俗讲，白内障属于人体组织的退行性病变，就像我们脸上长出的皱纹、变白的头发一样。但很多全身或局部疾病可以诱发或加重白内障的发生和发展，比如糖尿病、肾病、半乳糖血症、甲状腺功能减低以及一些眼部疾病如眼内炎症、外伤等。四、老年性白内障可以药物治疗吗？人们对于手术总是有一种天生的畏惧，很多患者首先会问有没有眼药水或者药物可以治疗。早期轻度白内障尚可以用药物缓解，但只是在一定程度上控制缓解疾病进程，可能有效果，但不确切，更不可能逆转。但是到了中晚期时药物和眼药水就收效甚微了。 那白内障无药可医吗？无药。但！有术！对于已经影响到你生活质量的白内障，药物治疗无效，及早手术是您明智的选择！更值得一提的是，目前的白内障手术除了把晶体置换成透明的人工晶体，解决光线穿透的问题外，也可以矫正原来的近视、远视、散光等屈光问题，甚至多焦晶体可以让你同时摆脱老花眼，拥有良好的全程视力，看远看近随你所想。五、老年性白内障手术有年龄限制吗？随着中国进入老龄化社会和人们平均寿命的延长，会有越来越多的老年人需要作白内障手术。至于白内障手术的最大年龄限制，医学上并没有统一的界定。只要高龄老人身体素质良好，血压、血糖、心肺功能情况稳定即可以接受白内障手术，即便有些小问题，在综合医院由于有各个专业团队精诚合作，也能够确保最大安全。况且，白内障手术时间很短，通常也就10多分钟，多采用点眼药水麻醉（表面麻醉），几无痛苦，对全身其他脏器的影响非常小，因此，除非有严重的全身疾病威胁到手术安全，否则绝大多数高龄患者都能承受手术。随着白内障手术的日渐成熟，从医生的角度，在任何时候进行白内障手术都已不存在技术上的困难，因此，当白内障发展到影响了患者的正常生活，就可以实施白内障手术。有时，视力并不能完全代表患者的视觉质量，其他诸如视物范围、色觉、对比敏感度等也是视觉质量的重要指标，从这个意义上讲，何时进行手术，当事人最有发言权，因为只有自己最了解白内障对工作和生活的影响到底有多重，就像脚上的鞋只有自己知道是否合适一样。但需要提醒大家的是千万不要等待白内障成熟，也就是几乎啥也看不清的时候再进行手术，那就有些晚了，因为此时手术不仅会给手术增加难度，而且容易发生术中并发症，影响最终手术效果。六、老年性白内障预防小贴士1、避开强光紫外线。2、避免肌体缺水，多饮水。3、加强营养，宜多摄入富含维生素、微量元素、蛋白质的食物，如苹果、香蕉、圣女果、菠菜、西兰花等；宜多饮茶。4、每次用眼时间不要太长，要经常望远，放松眼肌。5、控制血糖可以减少白内障的发生。6、减少辐射，避开X线、红外线、紫外线等。7、避免外伤。8、保持心情舒畅。9、怀疑自身有老年性白内障患者需要及时到眼科就诊，做相关眼部检查来确诊。

前些天门诊，有位男性患者一进门就跟医生哭诉：“我是一个出租车司机，最近因为常常出现交通事故，转弯带倒行人，赔了好多钱”，他怀疑问题出在了自己的眼睛上。在做了眼科的一些专业检查后，果不其然，他的周边视野缺损造成了他的视物盲区，所以事故频发。原来他患上了“青光眼”。简单来讲，青光眼是一类因为眼内压升高而造成视神经、视野损害的疾病。视野的进行性缺失或缩小给患者的生活造成影响。眼内压的升高是青光眼的首要病因，当然，还存在血管、免疫等多方面的影响。青光眼最常见的为急慢性两大类。急性青光眼是什么？急性青光眼由于急剧的眼内压升高，引起头眼胀痛，视力骤降，易引起患者的重视。但急性青光眼患者的眼部症状有时会被全身症状如恶心呕吐，头痛所掩盖，故有时会被误诊为胃肠道疾病或颅内疾患。因此，老年人如遇到突发的类似症状，千万别忘了查查眼睛。一旦急性青光眼发作，视神经便遭受了重创，因而对于预防仍需警惕。有些患者在前期会出现一些可自行缓解的前驱症状，如鼻根酸楚、眼眶胀痛，看东西突发红红绿绿的光圈，这可能便是眼压升高的预警了。哪类人容易发生急性青光眼？如果年轻时您的视力堪比飞行员，随着年纪的增大，您发生急性青光眼的概率就比别人高哦！黑暗中的视物、不戴老花镜的长时间阅读，都可能诱发急性青光眼的发作。特别是如果白内障也在不断加重中，那就是一颗不定时炸弹了，晶体的体积膨胀很可能会导致急性青光眼的发作。急性青光眼的发作也跟情绪有关，有青光眼解剖基础的患者在情绪激动时的发病风险更高。因此，如果平时有前驱症状，到医院就诊，医生会对您的情况作出评估，通过滴眼液、激光等手段，帮助您避免急性青光眼的大发作。什么是慢性青光眼？慢性青光眼被称为“隐匿的杀手”，在不知不觉中就有可能窃取了您的视野。因而这类青光眼的危害更大。老年人常因眼部解剖结构的关系，发生慢性闭角型青光眼，而年轻人则以开角型青光眼为多见。患者有些可有眼部酸胀的表现，年轻人亦可出现类似视疲劳的症状，常不被重视。再加上眼睛和头都能自如转动，两只眼睛的视野可以互相补偿，即使有早期的视野缺损，也极易被忽略。因此，一年一次的眼压及眼底检查是必须的，而老年人则应将频率提高至半年一次。另外，一些眼部的疾病或长期服用某些药物如皮质类固醇激素等，也可能悄无声息地增高了眼压，影响了视野。如果有青光眼的家族史、或者是高度近视眼，就成了高危人群，必须密切随访。但也不必过度紧张，焦虑的情绪会对青光眼的发展有影响。青光眼怎么治疗？青光眼的治疗首要的便是控制眼压。对于急性闭角型青光眼，控制眼压后通过白内障手术增加前房和房角的空间常可获得很好的控制眼压的效果。对于慢性青光眼，根据病情选择药物、激光、手术等有效手段。但除了眼压之外，对于视神经和血循环的保护有助于缓解进行性视野缺损。“青光眼”在中医学中早有记载，被称为“五风内障”。其中急性青光眼被称为“绿风内障”，而慢性则被称为“青风内障”。当然，古代所记载的“绿风内障“的急救方法远不如现代医学立竿见影，但在慢性的诊治过程中仍发挥不错的疗效。玄府郁闭，神水淤滞，是老祖宗揭示的“五风内障”的病机，与现代医学所示的房水循环受阻，眼内压增高不谋而合。可采用疏肝理气，通络开窍的方法，有助于青光眼患者调畅心情，稳定眼压。同时补肝益肾，活血养血各法也可起到扩张血管，改善血供，减缓神经节细胞凋亡的作用。针灸是中医治疗的“杀手锏”之一，针刺对于神经体液的调节作用众所周知，同样的，局部联合全身的针刺治疗对于青光眼患者病情的稳定也有很好的帮助。2019年3月10日至16日是第12个世界青光眼周。青光眼是一种需要长期关注的疾病，但早期发现，医患间良好的信任和合作，中西医结合治疗，仍可有效的捕“风”捉“影”，保障青光眼患者的光明之路。

在众多的眼科疾病中，青光眼和白内障是广泛为人所知的两种疾病，但是大多数人都是只知其一不知其二，现在我们就来详细了解一下二者的恩（xiang）怨(ai)情(xiang)仇(sha)。白内障即是各种原因（例如：老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射）诱发的晶状体蛋白质变性，导致晶状体混浊。得了白内障，不会传染俩，但是会引起视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等症状，白内障不仅会使生活质量下降，还会导致青光眼的发生。简单的来说，这是一个关于膨胀的故事。我们的眼球能正常的视物主要离不开晶状体，通过肌肉的调节它就能变成最精密的摄像机，为我们捕捉街上各种美景。但是，由于各种原因，我们的镜头变脏了，透明度下降，视力自然也跟着下降。早期的白内障在医生的镜头里是那水中月，镜中花，乍一看您可能还觉得特别像一汪深潭里结冰的冰花，是诗意和美的结合，但是到了中晚期，它不仅成熟的黄了，还成功的“发福”了。 白内障跟青光眼有什么关系？当晶状体“膨胀发福”以后，这位同学成功的“怼”了位于前方的虹膜，虹膜表示不服，但无可奈何，只得继续前进，虹膜前进引起了前房角狭窄甚至关闭。这一过程直接导致了房水回流障碍。房水产生于睫状体，主要的作用是供应角膜和晶体的营养，并把这些组织的代谢产物运走，保持它们的透明性和正常的生理功能，所以一旦房水回流障碍了，不仅组织的正常生理功能受到影响，更快产生的不良影响就是眼压升高，突然发作者往往会出现剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。而还有一部分青光眼患者房水流通的门是被晶体慢慢向前推的，并不一定会有急性发作的症状，但眼压却在不知不觉中升高了。此时主要矛盾就从白内障转变为青光眼了。那得了青光眼，为什么要做白内障手术呢？治疗白内障，主要采取超声乳化的手段，将自身的晶体取出，植入一枚针对个体不同情况经过精密度数测算的人工晶体。既然“镜头”花了，就换一个更清晰更轻巧的人工“镜头”，我们自身晶体的厚度约9mm，而人工晶体厚度大概在1～3mm，这样植入人工晶体后，大大减少了晶体所占的空间和对前部虹膜的推挤作用，从而减少了青光眼的风险。因此，得了青光眼，医生会建议做白内障手术，并不是医生搞错了哦，因为都是晶体膨胀惹的祸！现代白内障手术技术成熟，损伤小，既可提高视力，同时又可解决青光眼问题，一举两得！