上海市曙光医院西院眼科科普号

在众多的眼科疾病中，青光眼和白内障是广泛为人所知的两种疾病，但是大多数人都是只知其一不知其二，现在我们就来详细了解一下二者的恩（xiang）怨(ai)情(xiang)仇(sha)。白内障即是各种原因（例如：老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射）诱发的晶状体蛋白质变性，导致晶状体混浊。得了白内障，不会传染俩，但是会引起视物模糊，怕光、看物体颜色较暗或呈黄色等症状，白内障不仅会使生活质量下降，还会导致青光眼的发生。简单的来说，这是一个关于膨胀的故事。我们的眼球能正常的视物主要离不开晶状体，通过肌肉的调节它就能变成最精密的摄像机，为我们捕捉街上各种美景。但是，由于各种原因，我们的镜头变脏了，透明度下降，视力自然也跟着下降。早期的白内障在医生的镜头里是那水中月，镜中花，乍一看您可能还觉得特别像一汪深潭里结冰的冰花，是诗意和美的结合，但是到了中晚期，它不仅成熟的黄了，还成功的“发福”了。 白内障跟青光眼有什么关系？当晶状体“膨胀发福”以后，这位同学成功的“怼”了位于前方的虹膜，虹膜表示不服，但无可奈何，只得继续前进，虹膜前进引起了前房角狭窄甚至关闭。这一过程直接导致了房水回流障碍。房水产生于睫状体，主要的作用是供应角膜和晶体的营养，并把这些组织的代谢产物运走，保持它们的透明性和正常的生理功能，所以一旦房水回流障碍了，不仅组织的正常生理功能受到影响，更快产生的不良影响就是眼压升高，突然发作者往往会出现剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，伴有恶心呕吐等全身症状。而还有一部分青光眼患者房水流通的门是被晶体慢慢向前推的，并不一定会有急性发作的症状，但眼压却在不知不觉中升高了。此时主要矛盾就从白内障转变为青光眼了。那得了青光眼，为什么要做白内障手术呢？治疗白内障，主要采取超声乳化的手段，将自身的晶体取出，植入一枚针对个体不同情况经过精密度数测算的人工晶体。既然“镜头”花了，就换一个更清晰更轻巧的人工“镜头”，我们自身晶体的厚度约9mm，而人工晶体厚度大概在1～3mm，这样植入人工晶体后，大大减少了晶体所占的空间和对前部虹膜的推挤作用，从而减少了青光眼的风险。因此，得了青光眼，医生会建议做白内障手术，并不是医生搞错了哦，因为都是晶体膨胀惹的祸！现代白内障手术技术成熟，损伤小，既可提高视力，同时又可解决青光眼问题，一举两得！

一、何为白内障？眼内有一类似于照相机镜头的器官叫晶状体，它在正常情况下无色透明且富有弹性，通过它的聚光作用能使我们既能看远又能视近。当晶状体因各种原因发生混浊，由透明变成不透明时，会阻碍光线进入眼内，从而影响视力，视物模糊。这种由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病即称为白内障。今天我们着重说一下白内障分类之一---老年性白内障。二、老年性白内障有哪些症状？老年性白内障主要症状是视力减退和视物模糊，缓慢发生，逐渐加重，不痛不痒。有时会单眼重影，复视和多视。有时表现为在视野的某一方向出现点状或片状的固定黑影，尤其在强光背景下特别明显。有时又表现为看近视力突然变好，突然能穿针引线了，但看远却看不清了。具体确诊需要通过专业医生的检查来确定。需要注意的是，初期白内障对视力影响并不大，但随着晶状体混浊加重，视力会逐渐下降，如任其发展，有些老人在此过程中还会并发青光眼。三、为什么会得白内障呢？白内障的病因目前并不十分清楚，原因可能有老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、紫外线辐射等。目前临床上最常见的是老年性白内障，顾名思义，它与年龄密切相关，多见于50岁以上中老年人，且随年龄增长而发病率增加。通俗讲，白内障属于人体组织的退行性病变，就像我们脸上长出的皱纹、变白的头发一样。但很多全身或局部疾病可以诱发或加重白内障的发生和发展，比如糖尿病、肾病、半乳糖血症、甲状腺功能减低以及一些眼部疾病如眼内炎症、外伤等。四、老年性白内障可以药物治疗吗？人们对于手术总是有一种天生的畏惧，很多患者首先会问有没有眼药水或者药物可以治疗。早期轻度白内障尚可以用药物缓解，但只是在一定程度上控制缓解疾病进程，可能有效果，但不确切，更不可能逆转。但是到了中晚期时药物和眼药水就收效甚微了。 那白内障无药可医吗？无药。但！有术！对于已经影响到你生活质量的白内障，药物治疗无效，及早手术是您明智的选择！更值得一提的是，目前的白内障手术除了把晶体置换成透明的人工晶体，解决光线穿透的问题外，也可以矫正原来的近视、远视、散光等屈光问题，甚至多焦晶体可以让你同时摆脱老花眼，拥有良好的全程视力，看远看近随你所想。五、老年性白内障手术有年龄限制吗？随着中国进入老龄化社会和人们平均寿命的延长，会有越来越多的老年人需要作白内障手术。至于白内障手术的最大年龄限制，医学上并没有统一的界定。只要高龄老人身体素质良好，血压、血糖、心肺功能情况稳定即可以接受白内障手术，即便有些小问题，在综合医院由于有各个专业团队精诚合作，也能够确保最大安全。况且，白内障手术时间很短，通常也就10多分钟，多采用点眼药水麻醉（表面麻醉），几无痛苦，对全身其他脏器的影响非常小，因此，除非有严重的全身疾病威胁到手术安全，否则绝大多数高龄患者都能承受手术。随着白内障手术的日渐成熟，从医生的角度，在任何时候进行白内障手术都已不存在技术上的困难，因此，当白内障发展到影响了患者的正常生活，就可以实施白内障手术。有时，视力并不能完全代表患者的视觉质量，其他诸如视物范围、色觉、对比敏感度等也是视觉质量的重要指标，从这个意义上讲，何时进行手术，当事人最有发言权，因为只有自己最了解白内障对工作和生活的影响到底有多重，就像脚上的鞋只有自己知道是否合适一样。但需要提醒大家的是千万不要等待白内障成熟，也就是几乎啥也看不清的时候再进行手术，那就有些晚了，因为此时手术不仅会给手术增加难度，而且容易发生术中并发症，影响最终手术效果。六、老年性白内障预防小贴士1、避开强光紫外线。2、避免肌体缺水，多饮水。3、加强营养，宜多摄入富含维生素、微量元素、蛋白质的食物，如苹果、香蕉、圣女果、菠菜、西兰花等；宜多饮茶。4、每次用眼时间不要太长，要经常望远，放松眼肌。5、控制血糖可以减少白内障的发生。6、减少辐射，避开X线、红外线、紫外线等。7、避免外伤。8、保持心情舒畅。9、怀疑自身有老年性白内障患者需要及时到眼科就诊，做相关眼部检查来确诊。

玻璃体混浊是指在原先清澈透明的玻璃体中，出现了不透明或半透明的物质，因此造成了眼前会出现一些黑色、灰色或不透明的漂浮物；活动度可大可小；数量从几粒到几十粒不等；形状也比较多变，有丝状、条状、颗粒状或其它一些不规则的形状。那么玻璃体混浊的原因是什么呢？主要是由于年龄大、近视眼度数深，或者受了外伤撞击的缘故，导致了原先均匀胶质的玻璃体出现液化，部分玻璃体皮质浓缩形成了混浊物，同样由于玻璃体液化的关系，部分患者的视网膜上可能出现视网膜变性或视网膜裂孔。一般来说，玻璃体混浊不影响视力，如果到医院扩瞳检查眼底也没发现视网膜上有任何问题，就不需要治疗，定期（3-6月）观察即可，大多数会慢慢好转，但混浊物不会完全消失。如果原先就有近视史（特别是高度近视眼），或者是受到外伤，那一定要特别当心，1-2月就要去医院扩瞳检查眼底，以尽早发现视网膜上可能存在的问题，并及时予以激光等处理。

原发性视网膜脱离是一种十分严重的致盲性眼科疾病。它具有发病急、发展快等特点，而且患者起病的症状多种多样、各不相同。至于它的疗效，则与及时的就诊、正确的诊断和迅速有效的治疗密切相关。所以视网膜脱离的诊治一直为眼科医生和患者所关注。那么，什么是视网膜呢？原发性视网膜脱离是怎样一种疾病，它的诊治应该怎么进行呢？谁属于它的高危人群？接下来我们就详细谈谈这些内容。视网膜是人眼球中的一层结构，主要负责看物体的细胞就在这层膜上，所以它对于视力至关重要。原发性视网膜脱离是指视网膜上有了一个或几个破洞，然后玻璃体里的水就会流到洞里，使视网膜和支撑营养它的眼球的其它结构分开了，结果就会导致视网膜上的细胞丧失功能，从而使视力急遽下降。许多最后被确诊为原发性视网膜脱离的患者都很吃惊：我仅仅感到这两天眼睛前面飘黑影，我就是看上去眼前有点水波纹，这也是视网膜脱离啦？是的，视网膜脱离的特点就是发病的症状多种多样。最典型的是感到视力急遽下降、看物体变形，或者看出去眼睛前面有很大的黑斑块遮挡，这说明视网膜脱离已经相当严重了。但是它还有很多不为人们所重视的早期表现：如前面所说的眼前黑影飘动、有水波纹等。所以一旦有了这些症状，最好马上到医院里好好检查一下。一般都需要扩大瞳孔检查眼底（不用害怕，扩瞳并不会损伤眼球），有经验的医生用眼底镜一看就可以确诊是不是视网膜脱离了。有时候，还可以做个眼B超，同样可以很明白地看出视网膜的情况。诊断明确后就应该是及时有效的治疗了。根据视网膜脱离的范围不同，视网膜的细胞损失情况，破洞的位置、大小和数量，医生会采取不同的手术方式。如果发现的早，只有视网膜破洞，还没出现视网膜脱离，就能用激光来治疗，效果最好，对视力的影响也最小。如果视网膜已经脱离了，但范围、破洞的情况还不是很严重，这些患者就可以采取巩膜外手术。一旦病情严重，就只能施行玻璃体手术了，同时医生会根据患者的不同病情，考虑用气体或硅油来填充眼球。原发性视网膜脱离手术不象其它外科手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等，一旦这些器官切掉以后就不会复发了。原发性视网膜脱离会复发，如果有个黄斑孔的话还特别容易复发。所以手术以后患者还需要长期的随访，定期来医院看看视网膜长得怎么样，破洞长好了吗？如果发现破洞没长好就要补激光，一旦视网膜脱离复发了，就得及时再手术。不过不用担心，只要手术成功，视网膜复位，还是能恢复一点视力的。那么什么人容易得这个病呢？主要是患高度近视眼的人群。因为高度近视眼的人眼球里的视网膜比正常人来得薄，所以更容易出现破洞，导致视网膜脱离。还有从事某些特定职业如跳水啊、拳击啊，这些人的眼球很容易受到外力的冲击，所以也容易发病。如果发现自己是视网膜脱离的高危人群，不用害怕。只要平时定期到医院里去检查眼底，注意保护眼睛少受外力冲击，一旦发现前面所说的症状马上就医，预后还是比较理想的。 总之，原发性视网膜脱离是十分严重的眼病。一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。尤其是高危人群，平时更应该注意定期随访、不要受伤。只有这样，才能把它对视力的损害降到最小。

晶体置换，解决空间狭窄很多中老年青光眼患者都有个疑问：年轻时视力很好，为什么年纪大了会突发青光眼呢？缪主任指出：“导致青光眼的原因有很多，但一部分闭角型青光眼正是年轻时视力太好惹得祸。”原来，很多人在年轻时视力很好，可以看到很远的物体，实际上，这种“太好”的视力被称为隐性远视状态。在远视状态下，前房浅，虹膜向前膨隆，前房角狭窄，房水流出不畅，这就为突发青光眼埋下了隐患。当人的年纪老迈，无法避免的“老眼昏花”——老花眼，看近的物体变得吃力，此时，为了将焦点放在视网膜上，大脑指挥晶体调焦，晶体膨胀，向前挤压虹膜，当虹膜堵住房水出路时，眼压便可升高，就有可能导致青光眼的发生。如何避免青光眼的发生呢？2001年，新加坡的一位眼科医生提出通过置换晶体的方式预防这一类青光眼的发生。这种手术适用于闭角型青光眼、晶体并没有浑浊的患者，在进行超声生物显微镜检查后，发现前房角处拥挤，就可以实施该手术了。手术的目的是将原有的4-5毫米左右的晶体厚度置换成只有1毫米的人工晶体，让眼球内空间相对变大，改变前房角狭窄的状态，房水流出通畅。通过手术，可使有闭角型青光眼病理因素的患者终身远离青光眼。晶体置换术能良好地控制眼压，迅速恢复视力，并发症少，但该手术必须由技术娴熟、精准的医师进行，并要保证100%成功率才能做该手术，否则，不但达不到预期的手术目的，还会引起更严重的手术并发症。

视网膜脱离是一种较严重，较常见的致盲性眼病。视网膜脱离多见于40－70岁的人，多数有高度近视，近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。视网膜是一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内壁，其精细的网络状结构及丰富的代谢和生理功能，使人们能清晰的认知外面的世界，当视网膜被从正常的位置拉起，就造成了视网膜脱离，就好象墙纸从墙上脱离一样。脱离的视网膜得不到良好的血液供应，逐渐丧失视觉功能。简言之，视网膜脱离的发生通常具有两个前提条件，1、视网膜变性2、玻璃体变性。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。视网膜的周边部和黄斑部非常薄，血液供应较少，容易产生视网膜变性、变薄逐渐演变成视网膜裂孔。约7％的正常眼存在视网膜的变性。而玻璃体是充满于眼球腔内的透明的胶状物。除了提供视网膜养分外，作为一个内支撑体与视网膜紧密相贴，在一些情况下，玻璃体的某些部位与相贴的视网膜发生粘连，有些部位又会因各种原因发生玻璃体的变性液化，液化的玻璃体不但缺失了对视网膜的支撑作用，眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动，反而对视网膜造成牵拉的力量，或把视网膜撕破，使眼内的液体进入到视网膜的下面，把视网膜从原来的位置顶起。由此可见原发性视网膜脱离是视网膜变性与玻璃体变性两个因素综合作用的结果，视网膜脱离几乎都会导致失明，所以说视网膜脱离是一种非常严重的疾病。 那些因素容易导致视网膜脱离？ 1、近视眼：由于近视眼视网膜变性和玻璃体变性的发生率极高，变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力，容易形成视网膜裂孔。 2、无晶体眼：发生在白内障摘除术后，可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的增大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的牵拉。3、年龄相关：45岁以后玻璃体大多变性、液化，如伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。 4、外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜裂孔。对于如此严重的突发致盲眼病，了解疾病的预兆性症状颇为重要，大多数视网膜脱离都有些许早期症状：如闪光感、突然出现的眼内漂浮物，实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者应高度警惕视网膜脱离的可能，如果诊断及时可用眼底激光治疗而避免视网膜脱离。视网膜局限性脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损，累及到后极部的视网膜脱离，进而中心视力急剧下降。当视网膜脱离仅发生在周边部或波及后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。 一旦出现视网膜脱离，手术便成为唯一的选择。孔源性视网膜脱离的手术方法有很多种，手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵拉，去除增殖膜使视网膜松解，使脱离的视网膜神经上皮和色素上皮层重新贴附，从而恢复视网膜的营养供给，使其恢复功能。因此医生会根据视网膜脱离的性质、范围，裂孔的大小、形态，变性区域，视网膜表面膜形成情况，玻璃体萎缩程度等因素决定选择1、巩膜外加压术或环扎放液术、气液交换术，90％的孔源性网脱可手术复位，术后视力的恢复取决于视网膜脱离的时间、范围，是否累及黄斑部。对于范围较大、病程较长、陈旧的、或有并发症的视网膜脱离，就需行玻璃体切割手术治疗。这是70年代初发展起来的眼显微手术，是眼科治疗史上的一大革命，近几年它的发展非常迅速，手术的方法、器械都在不断改进，手术的成功也大幅度提高，它的出现使许多过去被认为是不治之症的眼疾得到了治疗。视网膜脱离是严重的眼病，手术使视网膜复位后，病人的视力一般需要较长时间的恢复，通常很难恢复到视网膜脱落以前的水平。也有部分病人的视力在手术以后没有恢复。视网膜脱离得越严重，脱离的时间越久，视力就越难以恢复。正是出于这个原因，所以早发现、早治疗是至关重要的！ 预防措施：有很多病人在早期已经出现视网膜的变性或者裂孔病灶，由于玻璃体贴合与视网膜面，所以并不发生视网膜脱离的状况，通常45岁以后玻璃体会发生各种退行性变化，这种变化如果发生在高危人群中，视网膜发病率显著提高，所以建议40岁以上（玻璃体出现液化）、近视、眼球受撞击后、视网膜脱离家族史，尽可能先行眼科的 检查。在瞳孔散大的条件下，有经验的眼科医生会用专门的反射镜子做详尽的检查，便能知道你是否有视网膜裂孔的存在或视网膜脱离的危险。而一眼曾经发生过视网膜脱离的患者，切记要对另一眼的随访检查。