杨凤云医生的科普号

基础体温基础体温（Basal Body Temperature,BBT）是人体在静息状态下的体温，通常在早晨刚醒来，未受到运动、饮食及情绪变化影响测出来的体温（夜班人员，可测量连续睡眠5-6小时后的体温，作为基础体温）。月经周期规律(28天左右)者，排卵期通常在月经中期——下次月经来潮前的14天左右；月经前半周期，即排卵前基础体温常较低，约36.5℃左右；排卵时体温略降，排卵后体温上升约0.3-0.5℃左右，持续到月经来潮前开始下降。故观察基础体温变化，可帮助了解卵巢功能，了解是否排卵、怀孕、有无流产征兆等。测量方法及注意事项：1、选用普通的体温计（口表）。2、前一天入睡前把体温计甩好（水银柱度数低于35℃），放在床头、枕边（醒来后随手可取），同时准备好专用记录纸、笔。3、第二天早晨醒来时（不要翻身、起床、上厕所、吃东西、说话等），即把体温计放在舌下量5分钟，取出体温计观察温度，然后把体温用圆点“●”标记在基础体温专用记录表上，将各小圆点连起来，即成为基础体温曲线。4、特别标记：月经来潮可用X标记，量多或少可用大小不同的X标识；同房日用“▲”记号标示，失眠、晚睡晚起、感冒、喝酒、吃药等情况应在备注中记录说明。5、坚持测量至少3个月经周期；就诊时带好基础体温测定记录，交于主诊医生分析。注：因不能保证每天睡醒时都是同一时间、同一状态，测得的BBT升高往往滞后于排卵日（可能在排卵后多天体温才升高），故据此测得的排卵日仅供参考。

在妇科门诊及网络咨询经常遇到女性朋友因“宫颈糜烂”就诊咨询、要求治疗，个别人甚至已花费了许多，进行了激光、微波、leep刀手术、静脉补液等无指征、不必要的治疗。每每遇到此类患者，心中不免难过，也不忍心向受到蒙骗的患者道明。那么，“宫颈糜烂”是不是病？到底要不要治疗？ 首先，“宫颈糜烂”不是疾病诊断，是医生对宫颈外观的一种习惯性描述，现已改称为“宫颈柱状上皮异位”，是宫颈的一种生理状态。 其次，“宫颈糜烂”与女性激素水平有关。宫颈上皮主要有两种上皮细胞，一种是鳞状上皮细胞，一种是柱状上皮细胞，女性宫颈鳞-柱交界受卵巢分泌的雌激素影响，子宫颈管的柱状上皮增生，从宫颈管口向外移，使该部位的组织肉眼看呈颗粒状的红色区，形似糜烂。根据柱状上皮增生外移的面积大小，临床上将所谓的“宫颈糜烂”分为：Ⅰ度（轻）、Ⅱ度（中）、Ⅲ度（重）（如下图示）。 故通常所称的“宫颈糜烂”不是“真正糜烂”，绝大多数为“假性糜烂”，即宫颈柱状上皮异位，不是疾病，不需要治疗。 因宫颈柱状上皮较薄，易受病原体感染，而发生急慢性宫颈炎，表面脓性分泌物覆盖，表现为黄色脓性白带增多，从而需要治疗，通常短期局部药物治疗即可。若药物治疗效果不好，排除宫颈不良病变，可考虑宫颈激光等物理治疗。 因宫颈癌前病变及宫颈癌早期患者的宫颈外观与“宫颈糜烂”难以区分，无法通过肉眼识别，故需要通过规范的检查来鉴别。已婚或有性生活史三年以上的妇女，需每1-2年接受一次筛查，可通过人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学涂片（TCT或巴氏涂片）、阴道镜检查等排除或早期发现宫颈不良病变，而获得及时有效的治疗。注意即使宫颈外观光滑的女性也可能存在早期的宫颈癌或癌前病变。

经常有女性朋友主诉妇科体检发现“宫颈糜烂、宫颈炎”，异常担心，希望能彻底治疗。有的来时甚至已在一些私立医院进行了静脉补液、激光、微波、leep刀手术等无指征、不必要的治疗，且花费不菲。故觉得有必要在此就“宫颈糜烂”与“宫颈炎”和大家谈谈认识。【宫颈糜烂】“宫颈糜烂”是医生对宫颈肉眼外观的习惯性描述用语，当前国际上已改称为“宫颈柱状上皮异位”。宫颈上皮主要有两种上皮细胞，一种是鳞状上皮细胞，像鱼鳞一样覆盖在宫颈表面，看起来很光滑，一种是柱状上皮细胞，就像立柱一样排列，在宫颈表面发红。宫颈鳞状上皮外移，为柱状上皮所代替，因柱状上皮较薄，从柱状上皮表面能见到上皮下血管，所以见到宫颈表面呈红色糜烂样改变。近代研究示“宫颈糜烂”发生机制主要是因为卵巢分泌的雌激素作用于宫颈，使宫颈鳞状上皮、柱状上皮交界（简称鳞、柱交界）移位。受雌激素的影响，颈管的柱状上皮增生，从宫颈口向外移覆盖了鳞状上皮，使该部位的组织呈细颗粒状的红色区。仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，表面凹凸不平而呈颗粒状。根据柱状上皮增生外移的面积大小，在临床上分为“宫颈糜烂”Ⅰ度（轻）、Ⅱ度（中）、Ⅲ度（重）。女性宫颈鳞、柱交界可随一生不同时期雌激素水平的变化而移动。如新生儿受母体雌激素的影响，可引起新生儿宫颈柱状上皮外移，称为先天性宫颈糜烂；青春期后，由于卵巢分泌的雌激素增加，刺激柱状上皮增生使原始鳞柱交界外移至宫颈阴道部，所以，整个宫颈被外移的柱状细胞覆盖，形成了所谓的“宫颈糜烂Ⅲ度”；妊娠期、以及口服避孕药可致鳞柱交界外移，称为生理性宫颈糜烂；绝经后随雌激素水平下降，鳞柱交界又退回宫颈管。更年期后很少见到“宫颈糜烂”。【慢性宫颈炎】由于宫颈管柱状上皮较薄，抵抗力低，病原体容易入侵而发生炎症。慢性宫颈炎在临床上多见于以下几种表现：1、宫颈肥大 由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。无需特殊治疗。2、宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激，使宫颈管粘膜局部增生，逐渐突出于宫颈口，形成息肉。 需要手术摘除并送病理检查排除病变。宫颈息肉绝大部分为良性病变。3、宫颈腺体囊肿又称纳博特囊肿，简称纳囊（纳氏囊肿），是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。无需特殊处理。4、宫颈管炎（宫颈管内膜炎） 炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。一般局部应用阴道栓剂治疗即可。综上所述，通常所称的“宫颈糜烂”不是“真正糜烂”，绝大多数为“假性糜烂”（宫颈柱状上皮异位），不是疾病，不需要治疗。极少数患者宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）为重度糜烂、外翻、增生，白带多等需要治疗。但因宫颈癌前病变及宫颈癌患者早期肉眼无法识别，宫颈外观与“宫颈糜烂”难以区分，故需要鉴别。已婚或有性生活史三年以上的妇女需要每1-2年接受一次宫颈癌及癌前病变的规范筛查，可以通过人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学涂片（TCT或巴氏涂片）、阴道镜检查等排除或早期发现宫颈不良病变，而获得及时有效的治疗。注意即使宫颈外观光滑的女性也可能存在早期的宫颈癌或癌前病变。

子宫内膜息肉的发生机制:子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生形成的宫腔内局限性的内膜肿物，可有蒂，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，需要组织病理检查确诊。任何年龄均可发生。子宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱以及子宫内膜局部的雌激素水平过高、孕激素不敏感等原因有着直接的关系。月经期息肉周围的内膜脱落，而息肉不脱落。息肉在长期雌激素作用下有可能癌变。 临床表现：可无症状，偶在超声检查发现；部分患者可表现月经过多、经间期出血、经期前后出血、月经不规则或绝经后出血或月经淋漓不尽；也可伴有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血等症状；可致不孕、流产等。 辅助检查手段：选择月经净后(月经后半周期，因内膜增厚的因素，对检查结果有干扰)，经阴道超声可提示宫内光团或子宫内膜回声不均，宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，内膜线不规整；子宫输卵管碘油造影可显示子宫内出现充盈缺损；宫腔镜检查，子宫内膜诊刮取活检病理明确诊断。鉴别诊断：宫腔内占位病变，呈息肉样，需要鉴别子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。可通过诊刮、宫腔镜检查诊断并手术切除及组织病理明确。 子宫内膜息肉与不孕症：息肉充塞宫腔，妨碍孕卵存留和着床；息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活；息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育而引起不孕不育。 微创治疗： 可通过宫腔镜检查及镜下手术切除息肉或息肉样赘生物，保留子宫，不影响生育；切下组织通过病理检查进一步明确诊断。若组织病理性质不良，必要时扩大手术。预后：子宫内膜息肉为良性，预后好，但易复发。术后处理：预防复发是术后关键。不同年龄和对生育的要求不同而处理不同。有生育要求可以孕激素周期撤退，然后尽快孕育；无生育要求育龄患者可以服用短效避孕药，也可以宫内放置曼月乐（局部释放孕激素）预防复发。但效果不肯定，需要定期随访复查。

学科简介上海市医学重点专学科——妇科2004年“妇科”成为首轮嘉定区医学重点学科；2009-2011年“妇科”学科获第二轮区医学重点学科资助建设；2010年经卫生部批准成为“内镜与微创专业技术全国妇科培训基地”；2011年获上海市卫生局批准，妇产科成为上海市住院医师规范化培训基地仁济医院对口教学基地；2012年获新一轮上海市医学重点专科建设（A类）立项，进一步推进妇科学科建设。近年来成果累累，集体及个人屡获嘉定区政府及上级部门嘉奖，其中市级医疗成果奖2项、区科技进步奖15项，2010年医院获区卫生系统“十一五”科技先进集体。宫颈病专科作为妇科学科的亚专科，成为区级临床中心——宫颈病诊疗中心医院于2005年开设宫颈病专病门诊，率先开展液基细胞学（TCT）、人乳头状瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞DNA倍体测定、免疫组化，引进先进的电子阴道镜观察阴道及宫颈病变，引导活检，开展高频电波刀（LEEP）、微波、激光等方法治疗宫颈癌前病变等，成熟开展宫颈癌及癌前病变的规范诊治。2008年获准成为卫生部PCC项目——“子宫颈癌的预防、癌前期病变规范化诊断与治疗的推广”示范基地，并经区卫生局批准成立“嘉定区宫颈疾病诊疗中心”，与妇科普查相衔接，形成院所合一优势，成为区域妇女的宫颈健康守护神。目前专病门诊有副主任医师1人、高年主治医师2人，专用电子阴道镜检查室2间，专用手术室1间，可提供宫颈疾病门诊手术及住院日间手术服务。

日间手术：是医院为方便患者，缩短患者住院时间，为符合条件的宫腔镜检查及治疗的患者提供的一项安全的、无痛的人性化技术服务管理模式，住院时间通常36-48小时。适用范围：部分宫腔镜检查及手术，如宫腔赘生物【子宫内膜息肉、宫颈管息肉、粘膜下子宫肌瘤（较小的）】、妊娠组织残留、节育环嵌顿断裂、子宫不全纵隔、宫腔黏连、绝经后内膜增厚性质不明或宫腔积液、异常出血及超声提示子宫内膜不均匀增厚者，不孕症的宫腔镜检查评估等。流程：妇科普通或专家门诊诊查，符合适应症的患者→门诊完成术前常规化验检查→日间手术病房预约住院→管床医师诊查、沟通，完成病历、安排手术→ 术前准备、麻醉评估→ 手术室手术→ 手术当天或第二天出院→ 一周后取组织病理结果、门诊随访。例外情况：对有合并症、经手术发现组织性质不良、出血多、手术难度较高、手术时间较长者或出现其他并发症，需要延长住院时间或其他诊疗处理。

（转） 来源：百度一问部长：我们行业是服务行业吗？如果是,那我们为什么不能追求利益最大化；二问部长：你的工资从哪里拿的，你又知道我们临床一线的工资从何而来，如今的医院没有不搞科室核算的，你给我们发工资了吗！三问部长：医患关系紧张是由于我们沟通不够，你是不是希望全体医护人员都练就如簧巧舌，比如是政客和律师？对不起我们是医生，还是请你规定手术之前都去法院公证吧，省得签那无用的同意书。四问部长：你如果在常年的超时超负荷低工资工作情况下能保持好心情好态度吗！我所知道的医院没有一星期上五天的，夜班要上，休息日有病人要到，加班是家常便饭。五问部长：你到北京以外的地级以下医院去看了吗？六问部长：卫生部到底做了些什么事情？七问部长：医生受劳动法保护吗？如果是，那么休息日查房加班，凌晨打车到医院看急诊您给加班费及打车费了吗？八问部长：医疗市场混乱，一些河南、福建、山西赚够了昧心钱的大款到处开医院，广告骗得老百姓晕天晕地，造就了以新兴医院为代表的畸形医院，同卫生部的离退休人员就没干系吗？九问部长：您说医院先救人后收钱，您知道不知道每年有多少恶意逃费和欠费发生？这笔花费是您给还是民政局付？十问部长：医患关系紧张，是由医生负主要责任吗？与医疗事故处理条例没有干系吗？政府严格限制医院的收费，但又不补贴医院。让医院无法生存、发展，又要医院努力缓解看病难、看病贵。这可能吗？医生成了社会仇恨、政府嫌弃的职业，政府要把医院带向何方？为何不敢挖掘点深层次的因素，以至于陷入头痛医头，脚痛医脚的尴尬境地。今天的所谓的“医疗商业贿赂治理”会成为二十一世纪的“***”，将责任转嫁到一线的医务工作者身上，政府、检察院错误的舆论导向及严重左倾的处理，将会把中国的医疗倒退十年，可悲！中国，我为你哭泣！！！回应“听完政府工作报告之后，3月6日上午，我将系统地回应。”卫生部副部长黄洁夫主动提及，网上有个帖子特别热，是一位匿名的年轻医生含泪十问，提到了很多尖锐的问题，他还曾跟陈竺部长报告过。“我们有责任回应。”黄洁夫说，陈竺部长会以部长的身份回答，而他则主要从一名从医五十年的老医生角度，系统回应这位年轻医生的“十问”。“在医改当中，如果不发挥医务人员的作用，如果存在着像‘十问部长’这么悲伤、无奈的情绪，我们的医改是不成功的。”他说。黄洁夫说，医改已经进行这么长时间，如果医务人员还是这种心态，医改很难成功的，“我们需要积极向上，积极投身医改中的队伍。而十问部长的文章中充满的是比较悲伤，比较无奈，比较伤感的情绪”。因此，他即将回答的主要问题是：怎么让这些医生以积极心态参与医改，把每个医生自己人生追求的梦扎根在中国梦中。对此，中国政府开出的药方是“鼓励社会办医”。 黄洁夫认为，社会办医需要出台具体可行的配套卫生政策，政府与市场相结合，培育医疗卫生市场，为社会办医提供公平环境。 “只有这样，广大医务人员的积极性才能充分调动起来，愿意投身医改；他们才可能在医改的大舞台上，编织自己的人生梦，做一个有尊严、有地位、有技术、能被社会尊重的医生梦，并使这个梦扎根在‘中国梦’之中。”黄洁夫说。问：医疗卫生行业是服务业吗?能追求利益最大化吗?答：医疗卫生行业是服务行业。我国是市场经济体制，医院本身不是政府财政全额拨款，耗材、药品、设备和器械，维持医院运转的水电气暖均需购买，是典型的市场行为。医疗服务行业需要计算成本，追求经济效益才能维持和提升行业的服务能力，医务人员才能劳有所得。但是，医疗服务行业与其他服务行业有很大不同，不能去争取“利益最大化”，这是由医疗行业的崇高职业性质决定的。“以病人为中心”是医卫行业的工作准则，如果争取利益最大化，这个行业就会走上“邪路”。问：医院搞科室核算合理吗? 答：一个医生的工资包括岗位工资、薪级工资、绩效工资，以及各种补贴和奖金等。不同级别医院、不同地区医院以及医院自身运行情况不同，使得各医院奖金额度差别很大。我国尚处于社会主义初级阶段，对民生事业还不能全额保障。政府给医院的财政投入大约只占10%，90%的投入必须靠医院服务收费获得。为办好医院，院长们会主动或被动地以各种方式激励创收，一些倍受民众诟病的过度医疗、大处方、大检查等不良行为随之出现。当然，卫生部没有直接给医院拨款的财政权，只是拥有部分行业监管的权限，与国务院其他部委配合，对一些医学教学、科研资源和医改配套资金有一定的支配能力。 没有符合医疗市场规律的医疗服务支付体制综合改革，就很难形成合理的医院补偿机制问：公立医院改革存在哪些难题? 答：公立医院改革一直是公认的医改难点与重点。多年来，我国片面强调以成本为依据和保障基本医疗需求而忽视医疗服务技术劳动价值的体现，出现诸如手术使用的医用耗材和设备费用明显高于手术劳动费用等不合理现象。 为了在医疗服务市场更好体现医生超时查房加班的劳动价值，进行医疗服务支付体系的改革已是当务之急。由于对医疗服务存在不合理的价格管制，大部分医疗服务定价并未考虑人力成本，医生的劳动价值得不到合理体现。在扭曲的价格体制下，以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。2012年北京有许多家医院在尝试支付体制改革，试行医药分开。这是一项有意义的改革尝试，但是政府的财力是有限的，如果没有系统的符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付体制综合改革，很难形成合理的医院补偿机制。问：医改要如何推进? 答：医改近四年来，取得很大成绩，特别是医疗保障方面进展很大，医疗回归公益性，“全民医保”。但作为供方的公立医院重大改革却在试点中，前景并不明朗。不论是政府还是公立医院本身，已经难以用过去行之有效的计划手段来配置医疗资源。有限的医疗资源与无限增长的医疗服务需求之间的矛盾，只有靠医疗卫生事业的大发展才能解决。 建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生制度问：“先看病后付费”制度能全面推行吗? 答：在没有具备“全民免费医疗”条件之前，是不宜全面推行的。以英国的全民卫生服务(NHS)为例，由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，最后受害的还是老百姓。事实上，现在的医改，涉及多个部门，卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，需要相关部门取得共识，协同推进，否则肯定是不能在全国范围内推行“先看病、后付费”方式的。问：医患矛盾，医生负主要责任吗? 答：医患关系紧张的主要原因是人民群众日益增长的医疗卫生服务需求与我国医疗卫生资源(尤其是优质资源)不足及改革滞后的医疗卫生体制和运行机制造成的。医生和病人都是医疗冲突的受害者。目前我国医患关系紧张，医疗纠纷增多和医闹现象严重，也反映了我国医疗卫生法律法规亟待完善的现状。问：城乡居民看病贵、看病难，如何切实解决? 答：民营医院与公立医院享有同等待遇。社会着力去建立一个以医生自由执业为基础的医生人力资源市场和一批高水平的非营利民营医院，才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题。通过医院体制改革，建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“守门人”制度，城乡居民看病难问题才能得以根本解决，才能有效控制医疗费用的过快增长，保障国家财政中的医保资金的合理使用，有效缓解城乡居民看病贵的问题。

转载：医患沟通与医疗纠纷防范 曾有专家指出，90%的医疗纠纷是可以避免的。国内有资料显示，90%的医疗纠纷源自医患沟通不畅或障碍，致使患者或家属不能理解接受难以避免的不良医疗后果。有医院公布的资料显示，90%的医疗纠纷发生于医院或科室10%的医生。 在医疗过程中可能发生对患者、医生和医院的不良后果为医疗风险。在当今世界范围内，医疗风险不仅包括纯技术风险，还包括来源制度、宗教、不健全的法律体系、限制性的医疗服务、患者的文化和经济水平的局限、对经济利益和社会效应进行不当追求的媒体和不良利益团体的干扰等发生医疗纠纷的社会风险。 医患沟通是指医护人员就患者的就诊原因、就诊目的、初步诊断、特需检查、治疗方案选择、各种治疗方案预后和监测与患者进行交流、知情告知和选择并最终实施的过程。 不可否认的是医生在知情告知过程中的语言选择、语调应用和出于专业角度考虑而对患者进行的倾向性导向，也常使患者留下是医生的导向导致其选择了“迎合性”诊疗措施，若结果不能达到患者的期望效果，则可能发生医疗纠纷风险。 产科医护人员产生如临深渊、如履薄冰的状态。在我国，产科与骨科、眼科一起成为医疗纠纷发生频率最高的三个专业。 一、医疗风险产生的原因 1、疾病状态导致诊疗结果的不确定性 生命、疾病发展和诊疗过程均是处于不断变化中的动态过程，不同医生在同一时间对相同疾病的诊疗选择建议和结果判读不可能取得完全一致，同一个医生在不同时间对同一疾病在同一发展阶段的诊疗选择建议和结果判读也不可能完全一致。显然，不同疾病发展阶段中的诊疗选择建议和结果判读存在差异是自然的。 患者常对缓慢发生的风险能理解接受，对短时间内发生的风险如手术风险、分娩期并发症发生风险多难以认同，这正是导致目前国内外产科领域内的纠纷、法律诉讼和医疗赔付高居各医学专业之首的主要原因。 2、医生失误 James Reason 认为“人类失误”是“人们为实现期望结果而计划好的一系列心智和身体的各种非偶然性失败”，包括计划本身是错误的（计划失误）和没有正确执行正确的计划（执行失误）。从理论上讲，医生的临床失误是难以避免的。 一是医生所掌握的现有理论和诊疗方法本身存在缺陷或不成熟甚至是完全错误的，包括现有理论和诊疗方法错误或具体医生为接受正确的理论和诊疗方法或所掌握理论和诊疗方法是错误的导致计划失误。 二是部分已经掌握了正确理论和诊疗方法的医生可能因疏忽大意、注意力分散、疲劳过度、时间不够、家庭或工作环境所引起的心境不良、遗忘或记忆混乱等，使其在制定或执行具体诊疗计划时发生错误。 3、医生违规行为 临床医疗实践标准体系由规范临床医疗行为的医学伦理原则、道德规范、普世价值观念、专业行为守则、法律、法规、政策、制度、标准操作程序、诊疗指南、工作职责等组成。违反临床医疗实践标准体系是任何专业发生医疗风险的主要原因之一。 二、医疗风险防范的通用原则 1、建立并严格执行临床医疗实践标准体系 2、建立医疗风险识别和管理体系 3、注重医生的培训，严格技术准入 4、充分的医患交流，获得患者的知情同意 三、医患沟通需注意的几个问题 1、充分尊重和同情患者及家属 2、克服技术上的傲慢与偏见， 沟通除克服态度上的傲慢与偏见外，还需避免犯学术上的傲慢与偏见，杜绝在医患沟通中随意批评别的医生或医院，千万不要把医患沟通变成学术争论会。 3、保持坦诚、专注和耐心 4、注意引导、客观和总结 5、使用患者能理解的语言 6、做好沟通过程和结果记录 7、注意患者的性格特征、工作类别、文化程度、经济状况和社会关系 四、与医患沟通相关的人文要素： 现代医生必须是细心的观察者，耐心的倾听者和敏锐的交谈者。 患者是医生的正在老师。 作为医生我们要敬畏生命、尊重生命，生命是一次性的。 郎景和说：“再年轻的医生在，在患者眼里也是长者，她肯向你倾诉一切；再无能的医生，在患者眼里也是圣贤，她认为你可以解决一切”。 小儿外科专家张金哲院士说：“术前谈话与其说是说服患者接受手术，不如说请他们审核你的决定是否合乎逻辑”。 日本《福冈宣言》指出：“缺乏共鸣（同情）应该看着与技术不够一样，是无能的表现”。

目前抗菌素滥用、细菌耐药已成为全球性的难点问题，部分难治性的耐药菌感染性疾病面临无药可治的尴尬局面。将抗菌药物使用控制最好的人莫过于孕妇,孕妇在孕期考虑到肚子里的孩子,有点感冒发热,都不会轻易用抗菌药物。但是在平时接触的病人中,发现有相当一部分患者有一点不舒服，就会服用抗菌药物。 事实上，人体有一定的自我调节和免疫能力，而抗菌素有一定的抗菌谱，不是对所有的病原体都有效，如病毒感染；加之细菌耐药因素存在，对于抗菌素应坚持能不用的就不用，能口服的就不打针，能用一般性的就不用贵的，能针对性用药（根据培养及药敏试验结果），就不要经验用药，更不能自己随意用药。 看到热心网友整理的一篇“关于抗生素长期使用的相关问题”的文章，虽主要讲儿童用药的，因同样适合普通大众，故此特转发热心网友关于抗生素长期使用的相关问题—— 今天看到论坛里有些家长说自己的孩子在长时间服用抗生素后，感冒的频率加重了，有的宝宝出现了拉肚子的情况，我的心理也开始有些担心，因为我的宝宝刚刚开始接受治疗，以后还有很长时间要和这些抗生素的药物打交道，可是为了治好孩子的病，口服抗生素又是避免不了的，怎么办？那就尽量把这种危害降到最小吧。我特意上网查了一下关于“抗生素”的解释和它的作用和副作用，结果如下：1.名词解释：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。2 用途： 抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。3 毒性反应： ①神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。 ②造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。 ③肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 ④胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 ⑤长期服用抗生素可导致错杀体内正常的益生菌群，造成肠道失调，从而引起的多种肠道功能异常及不良反应。可选用金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）补充被抗生素错杀的体内正常益生菌群，避免因服用抗生素造成肠道失调引起的多种肠道功能异常及不良反应。 ⑥抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起的机会最多。另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良综合症，使婴儿腹泻和长期体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。 ⑦抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 ⑧抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用。利福平的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。使用抗生素后，最好补充益生菌 儿童使用抗生素后，对胃肠道的影响较大。因为在正常情况下人体肠道内寄生着许多种细菌，组成正常菌群。正常菌群中90%是常住菌，主要是大肠杆菌、双歧杆菌等；10%是过路菌，包括副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌及葡萄球菌等。肠道内有益菌与有害菌之间是相互制约，互相协调，维持微生态平衡，还能阻挡外袭菌的入侵，从而维护肌体的健康。 但抗生素不像人一样长着眼睛，杀菌时往往好坏通杀。由于正常菌群中的敏感细菌受到抑制或被杀灭，使得耐药细菌如葡萄球菌等失去其它细菌的抵抗和制约，趁机大量繁殖，造成肠道细菌群的紊乱。孩子也就出现食欲不振，免疫力下降等症状。婴幼儿专家特意提醒家长，孩子出现上述症状现象不要恐慌，可采取补充益生菌的方法，对孩子的肠道菌群进行调节，恢复肠道菌群的生态学平衡。 为了增强孩子的免疫力，让抗生素对孩子的影响降低些，我准备在服药期间给宝宝吃上儿童蛋白粉和益生菌，希望能起到作用，这样也能使治疗效果更快更好，孩子生病（感冒等）就会使腺样体又增大，使原来的效果打折，影响治疗进程，所以妈妈们也可以试试。 愿孩子们早日健康！

2022年7月25日至7月31日，是全国第四个“老年健康宣传周”，今年宣传周的主题是“改善老年营养促进老年健康”。 健康老龄化的目标是既要“活得长”，还要“活得好”。我国拥有全球最多和增速最快的老年人群，老年人已成为我国慢病防治主要目标人群，其中的半壁江山老年妇女的健康问题值得关注。1、女性更年期有哪些症状及危害不同于男性，女性一生经历月经、生育、绝经等特殊的生理变化，围绝经期（更年期）是女性从生育期步入老年期的一个特征性阶段，因卵巢功能衰竭导致的雌激素水平下降使绝经后女性全身各系统、器官加速衰老。早期会出现不同程度的月经紊乱、潮热、出汗、心悸等血管舒缩功能失调表现，及烦躁易怒、抑郁、睡眠障碍等精神神经症状；很快会出现阴道干涩、刺痛，尿频尿急反复尿路感染、性功能减退等泌尿生殖道萎缩症状，并会加重持续多年；远期会出现骨关节痛、骨量减少、骨质疏松，冠心病、认知功能障碍等并发症，不同程度的影响更老年期女性的健康。您还坚持顺应自然，“更年期不适，熬一熬就过去了”？2、认识绝经远期并发症：骨质疏松症的危害骨质疏松症(Osteoporosis) 是由于多种原因导致的骨量减少、骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。据统计女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于女性恶性肿瘤：乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和，是男性的3倍。女性全身主要组织脏器系统均有雌激素及雌激素受体分布，并发挥重要的生理功能与调节作用。绝经后由于雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收与骨形成的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，骨量丢失加速；同时，由于更年期症状及衰老，运动量的减少，食欲减退，胃肠功能下降，钙摄入不足，导致骨质疏松症发生风险明显增加。骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”，日常活动受到轻微外力如跌倒即可发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）的严重后果，骨折的常见部位为脊柱、髋部和前臂远端，一旦发生，病残率及死亡率增加，危害很大，髋部骨折发生后一年内，死于各种合并症者达20%，存活者中约一半人致残，生活不能治理，使医疗和照护负担加重，严重影响老年妇女的生活质量和健康寿命。故需要积极关注更老年期女性骨关节痛症状，开展骨密度筛查，进行骨质疏松症的早期预防。3、如何及早预防“骨质疏松症”的发生2016年国际绝经协会形成共识，提倡改变生活方式，如：合理饮食、适当运动、戒烟和适量饮酒等，并推荐绝经雌激素治疗（MHT）为维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略中的一部分。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》指出，MHT的最佳适应证是治疗血管舒缩症状、生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症。（1）改变生活方式首先要从锻炼身体、增加运动开始。除了家务劳动，提倡每周至少3次，每次至少30分钟以上的运动。负重运动如快走、慢跑、游泳，尤其户外运动，晒太阳可促进维生素D的生成，从而促进钙的吸收，提高骨量，有助于骨健康。此外，运动还提高骨骼肌肉数量与力量，改善肌肉控制与平衡协调，预防跌倒，从而预防骨折。其次，均衡营养、合理饮食。富含钙和适量蛋白质的均衡饮食，有助提高钙的摄入与吸收。《中国居民膳食指南（2020）》建议，食物品种多样，谷类为主，注意能量平衡，多食蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、廋肉，减少盐和油，限糖和酒，建议每天尽可能摄入12种及以上不同种类食物，每周至少25种。此外，规律作息。生活作息规律，良好的睡眠，有助保持良好的精神状态。（2）药物预防一般药物钙剂补充。40岁以上女性建议补钙，由于食物中钙摄入量有限，建议每日补充钙片，最好同时含维生素D的钙剂，以促进钙的吸收。关键的绝经激素补充治疗（MHT）。对年龄小于60岁或绝经10年内无MHT禁忌证的妇女，针对血管舒缩症状、骨量丢失和骨折，启动MHT治疗的收益风险比最高。MHT通过抑制破骨细胞活动和降低骨转化以减缓绝经后女性骨量丢失，对于绝经前后启动MHT的女性，降低绝经后骨质疏松发生率并减少骨折的发生风险，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。提倡预防女性骨质疏松症，从更年期保健开始！但更年期的妇女是不是每个人都能补充激素、且一直要激素补充治疗呢？激素有没有危害呢？答案自然不是一概而论，需要专科医师针对每个人全面评估、制定个体化方案并长期管理。嘉定区妇幼保健院长期关注女性生命全程健康管理，妇科团队专注妇女更老年期健康，重视骨健康管理，开设更年期专科门诊，为进一步提高更年期专科服务技术水平，促进区域妇女更老年期健康，特聘市级专家陶敏芳教授（六院的国家更年期专科负责人）于2022年7月27日来院坐诊指导！更多问题，欢迎有需要的朋友来院咨询！预约咨询电话67070000