上海市嘉定区妇幼保健院妇科科普号

患者陈某怀孕5月余，全家人充满期待的准备迎接新宝宝的到来，突然一天感下腹部坠胀，立即来医院，医生检查：宫口已经开了，羊膜囊全突在阴道内。虽然宫缩不明显，也没有破水，但小孩随时要流产了。晴天霹雳般，陈小姐痛哭：医生，为什么？我一有肚子胀就来医院了，医生想想办法，救救孩子吧！根据陈小姐的病情，考虑宫颈机能不全。其实在产妇中，类似这种情况不在少数，很多夜班孕妇就诊来内诊一查，羊膜囊已经突在阴道里，来不及处理，令人非常痛心。通过和患者及家属的充分沟通，我们为她实施了宫颈环扎术。术后医患双方共同努力，直至怀孕37周，经阴道拆除宫颈环扎带，迎来了健康的宝宝。什么是宫颈机能不全？宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。宫颈机能不全如何诊断？宫颈机能不全的诊断目前主要依据病史及相关检查， 一是有过孕中后期无痛性流产史，二是患者有宫颈锥切术或宫颈先天性发育异常。妇科检查有可见的宫颈扩张、羊膜囊外突，排除感染所致；辅助检查主要是非孕期宫颈内口可顺利通过7-8号扩张棒，超声检查孕期宫颈呈进行性缩短、内口变宽。目前超声诊断标准为宫颈长度<25mm,或宫颈内口宽度>15mm可诊断为宫颈机能不全。宫颈机能不全的处理：1、保守治疗方法：限制活动、卧床休息；孕激素应用；防治子宫托等，其疗效并不明确；2、手术治疗：有一定的临床疗效，宫颈环扎术有多种临床术式。（1）孕期经阴道宫颈环扎术：预防性手术应于孕13-18周完成；治疗性环扎术为诊断明确及时手术。改良Shirodlkar法◆手术风险：术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产，随孕周递增，胎儿或早产儿存活率升高。◆随诊：术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物，观察“Mersilene带”位置，以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、必要时需再次手术或住院治疗。◆注意事项：术后卧床休息，限制活动，定期产科孕检，监测孕妇及胎儿情况；在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。◆手术利弊：优点：操作简单，费用低；孕足月或早产可以经阴道分娩；孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点：孕期卧床、限制活动，生活不能自理；伤口和环扎带位于阴道内，分泌物增多，生殖道感染率增高；阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤，必要时行修补术。◆手术效果：经医患双方共同努力，统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上，活产率超过90%，受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。（2）非孕期腹腔镜宫颈环扎术手术时机选择计划妊娠或胚胎移植前，月经干净7天内进行为佳。◆具有微创优势，术后即可尝试妊娠；◆阴道内无伤口，减少感染机会，降低胎膜早破的风险；◆尤其适合经阴道宫颈环扎失败的病人，锥切术后宫颈极短或发育不良而不能够行经阴道环扎宫颈的病人；◆如果患者有再次妊娠的需要，在剖宫产时可以不拆除环扎带，以便再次妊娠；◆早孕期腹腔镜环扎不影响胎儿的生长发育；◆腹腔镜子宫峡部环扎的患者无需严格卧床休息，能够生活自理，为患者及其家庭带来了极大的便利。◆早孕期也可选择腹腔镜下宫颈环扎术，同样可以安全有效。我的经验：（1）先怀孕后确定宫颈机能不全的患者，应当及时决定，术式适宜选择经阴道宫颈环扎术，我的习惯术式为高位环扎术；（2）如既往有环扎失败或者非孕期已知宫颈管短小者，适宜选择腹腔镜下宫颈环扎术，或者有二胎生育计划者术中可以保留环扎带，一次手术完成生育计划后再拆除环扎带。两者均有较好的效果，除非已有宫缩或者合并感染。注：文中图片来自网络

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 霉菌性阴道炎的症状？ 霉菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。 霉菌性阴道炎怎样引起的？ 1、大量服用抗菌素。服用抗生素改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，最终导致局部的霉菌性阴炎发作。 2、性传递也是导致发生的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给予合理治疗以防交互感染。 3、间接接触传染也是霉菌性阴炎的一条传播途径。接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播。 4、过度讲究卫生。有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上念珠菌性阴道炎。日常清洁可使用ph4的弱酸性女性护理液。 5、糖尿病、怀孕期都可能造成阴道的念珠菌大量繁殖带菌率增高。 如何预防霉菌性阴道炎？ 1、女性朋友生活中切勿过度清洗阴道，以免造成阴道内菌群紊乱。日常清洁用温水冲洗即可，但要切记专盆专用。 2、内裤要选择纯棉材质的，分泌物不多时尽量不要用卫生护垫，若需要使用卫生护垫要勤加更换，以免滋生细菌。 3、健康均衡的饮食有助提升人体免疫系统功能，所以，女性朋友们要少吃辛辣、刺激性食物，科学摄入所需营养。 4、现如今人们生病后滥用抗生素现象十分普遍，其实抗生素并非能包治百病，抗生素可以杀死细菌，却也可能抑制部分有益菌群，从而导致霉菌乘机大量繁殖，所以生病时是否需要使用抗生素治疗一定要遵医嘱。 5、不洁性行为是女性阴道疾病感染的常见途径之一，所以女性朋友们过夫妻生活时要注意做好性器官清洁工作。 患霉菌性阴道炎会不会影响怀孕？ 霉菌性阴道炎对怀孕有一定的影响。阴道在正常情况下有一个相对安全的环境，菌群比较稳定，酸碱度比较均衡，这种“环境”适宜精子暂时存留。精子通过的环境是非常重要的，一旦这种环境被破坏，就容易发生不孕。 如果患了霉菌性阴道炎，阴道酸碱度的改变会使精子的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，加上病情发作时产生的性交痛及性欲减退，均可影响正常受孕。但霉菌性阴道炎导致的不孕是暂时性的，疾病治愈后仍可受孕。如果未准妈妈在备孕期间患有患霉菌性阴道炎，可在医生指导下积极治疗，待病情痊愈后即可再次备孕。 备孕女性有阴道炎的用药方法 专家介绍，外洗药物多选择弱酸性的，如5%的醋酸溶液，而局部用药则由炎症的类型不同而不同。霉菌性阴道炎在女性中最为常见，患者可使用制霉菌素栓、凯妮汀栓、保妇康栓等药物。 滴虫性阴道炎的用药则分不同时期，在中、晚孕期间可选择灭滴灵，但它不能用于早孕期间，在早孕期间可慎重选择使用凯妮汀栓、保妇康栓等药物。而细菌性阴道炎在早孕期间最好不用药，中、晚孕期间也可选择灭滴灵。以上几种治疗手段一定要在医生帮助下使用，以免对胎儿有影响。 专家提醒患者，阴道炎的治疗一定要彻底，有的患者症状一旦有所缓解就擅自停止用药，这使得炎症很容易复发，前功尽弃。一般来说，一个疗程为7-10天，一个月后到医院复查白带，以决定是否继续用药，以及下一步如何用药。而另一个治疗关键就是患者的丈夫也要在医生指导下同时用药，一般多使用外洗药物，同时切记炎症期间夫妻应严格禁止性生活。

常常有年轻的夫妻因为单位体检照x光胸片、CT，或服用过市售紧急避孕药（如毓婷），或服用过或阴道用过什么药，但意外怀孕了，这时候便取舍两难，到底这种情况下，宝宝能不能要？ 关于停经当月用药或照X光对胚胎影响，医学上有一个＂全或无＂现象，要么流产（全），要么没有影响（无），即孩子好好的；通常体检CT的X光剂量对生殖的影响很微弱，可以忽略不计。但撇开用药或X光，还存在无明显原因的自然出生缺陷率。 综上，除了极个别特殊药物有严格避孕警示，遇上述情况，不要太纠结，可以选择顺其自然！任何时候怀孕，都有一定的出生缺陷风陷，但不是绝对的，日后加强产前检查，不能因此错过与宝宝一世的缘分，甚至遗憾终身！

上海俗称“塌尿泡”因为年轻生孩子的时候医疗条件差阴道裂伤没缝合，或者年龄大了阴道壁松弛，会出现阴道壁膨出尤其是阴道前壁膨出，或者同时有子宫脱垂，本地话称为“塌尿泡”，这种叫法实际上很有道理，因为和阴道壁一起掉出来的还有膀胱和尿道，确实是和排尿关系密切。我国上世纪60年代有大批的子宫脱垂病人，国家组成“两病”医疗队集中治疗子宫脱垂和尿漏。常用的手术方式是阴式子宫切除术阴道壁修补术。 随着计划生育工作的落实，分娩次数减少，取消家庭接生，产伤大大减少。但流行病学调查结果显示不同程度的子宫脱垂和尿失禁却仍占人群的25-50%。近年来，随着整体理论和吊床理论等新的理念深入，子宫脱垂、阴道前后壁膨出和压力性尿失禁一起被称为盆底功能障碍性疾病。顾名思义，这些疾病是因为支撑盆底结构的肌肉和筋膜失去足够的张力引起不同部位的缺陷，导致解剖位置的改变，引起相应的功能障碍，包括尿失禁、粪失禁或便秘、性功能障碍等等。 传统的治疗方法经阴道切除子宫，是治标，这能够解决表面的问题，脱出来的东西没了，下坠感和异物感减轻了。但没有治本，复发率高达百分之三十左右。盆底功能重建手术是根据不同部位的缺陷进行功能重建，必要时采用“补丁”来加强缺陷恢复功能。效果满意，为“塌尿泡”的苦难患者提供了一种最先进、有效的治疗方法。 我所开展的关于盆底功能障碍性疾病的工作包括： 1、轻度。 盆底康复治疗仪、Kagel操 2、中重度子宫脱垂、阴道前后壁膨出：盆腔悬吊术、阴式全子宫切除、阴道壁修补术、前入路或后入路盆腔悬吊术；腹腔镜盆底功能重建术； 3、压力性尿失禁：经闭孔尿道中段无张力吊带悬吊术（TVT-O） 4、混合型尿失禁：药物治疗、生物反馈-电刺激治疗 5、慢性盆腔痛、便秘：生物反馈-电刺激治疗