近日,梅州市第二中医医院骨三科成功实施了膝关节单髁关节置换手术(UKA),解除了患者左膝关节长达10余年的疼痛困扰。女性患者谢某因长期患有左膝关节疼痛,一旦负重行走尤其是上下楼梯时,疼痛就会加重,严重影响日常生活。在辗转市内多家医院就诊后,来到梅州市第二中医医院骨三科。经检查发现,其左膝关节内侧关节间室软骨存在严重破坏,而其它结构尚良好。像谢某这样的病情,既往临床一般会采取两种手术方法,即膝关节镜手术或全膝关节置换手术。但是如果实施膝关节镜手术清理关节腔,很难达到根治的效果,病情也容易反复加重;若实施全膝关节置换手术则需要对整个膝关节的关节面进行截骨,切除过多正常的骨质、交叉韧带和外侧半月板,损伤太大。骨三科科室反复讨论,为谢某量身制定了膝关节单髁关节置换的手术方案,并成功实施了手术。该手术仅切除膝关节内侧已经磨损和破坏的软骨表面,用人工假体进行置换,并不干扰膝关节其他正常或近乎正常的部分,取得了非常满意的效果。单髁置换技术实现了真正意义上的微创,不仅手术切口更小、术中失血更少,而且术后疼痛更轻、康复更快,与“快速康复”理念相符合,为广大患者提供了一种新的选择,再次给病友带来了福音。术前见左膝内侧关节间隙磨损变窄手术切口膝关节单髁置换术后复查全膝关节置换对比片
退行性膝关节炎是中老年人最常见的疾病之一,其发病率较高,主要是因为膝关节软骨变性、继发骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,除与关节本身的老化,关节过度损耗有关外,与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节疼痛临床表现 1、发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2、膝关节活动时疼痛加重,初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3、膝关节活动受限,甚则跛行,少部分患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4、关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 温馨提示:膝关节一旦疼痛,治疗宜早不宜迟。治疗方法:1、理疗物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能,运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。2、药物镇痛急性发作期应用消炎镇痛药可缓解疼痛,减轻症状。通常用的非甾体抗炎镇痛药有芬必得、扶他林、西乐葆等,但此类药物易刺激胃肠道引起并发症,对肾功能有损害,所以此类药应饭后服用,并且在医生指导下服用。同时还可补充维生素B1、维生素C、维生素E及钙剂等。3、中医治疗中医将本病列入痹证范畴,认为本病是由于正气虚弱,外感寒湿,或跌打损伤致气血瘀阻,痰湿内生,流注于肌肉关节而发病。可在中医医师指导下进行针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等内外兼治加功能锻炼的方法加以综合治疗。4、注射玻璃酸钠随着年龄的增长,老年人普遍存在关节黏液分泌减少,关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样,给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。玻璃酸钠又称透明质酸钠,是关节黏液的主要成分。能明显改善组织的炎症反应,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛,增加关节活动度。5、手术对膝关节疼痛症状严重,影响生活的患者,可行手术治疗,根据病情采取不同的手术方法,如关节镜下或切开行骨赘切除,游离体摘除,半月板切除,关节清理,关节融合以及人工膝关节置换术等。6、日常保健衰老及机体功能的退化是难以避免,但平时应注意保养膝关节,亦可收到不错的效果。日常保健原则是及时休息,防止过劳,少负重,常活动,注意防止对膝关节的进一步磨损。如:避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动,避免跌打扭伤;膝关节要注意保暖,避免受寒冷、潮湿的刺激;身体过于肥胖者应减轻体重,必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。
髌骨(俗称膝盖骨)和股骨髁组成髌股关节,正常的髌股关节关节两部分对合正常,各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症的发生,是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的,髌骨向外侧倾或者半脱位,导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车,引起关节外侧间隙软骨过度磨损(下图所示),软骨细胞脱落,骨质增生,关节间隙狭窄一系列病理变化。任何年龄段都可出现,以青年人(运动员或运动爱好者)和中老年女性患者为多见。病因1.先天性因素 髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常引起髌股关节两部分对合不良,使髌骨不稳定,产生髌骨半脱位或侧倾,从而在运动过程中容易造成慢性损伤。2.后天性因素主要与劳动、运动姿势与强度等有关,汽自行车、爬山、滑冰等运动,是本病的常见原因,因为膝关节长期在大强度负荷下运动,容易加重髌骨软化。临床症状膝关节前侧疼痛,久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重,常有腿打软,关节怕凉,或膝关节反复肿胀、积液等。病情进一步发展加重时,下蹲困难,夜间疼痛,而影响睡眠和正常生活。严重时形成骨性关节炎。所以早期诊断,釆取合理的防治措施,预防它的发生或发展是十分重要的。治疗1、非手术疗法(1)药物治疗 服用西乐葆、扶他林、泰诺林等消炎止痛药,但因为疾病的根源仍存在,到一定程度,效果可能不明显。(2)加强股四头肌头肌锻炼,特别是内侧头肌,以增减髌骨关节稳定性,但只作为辅助治疗手段,具体做法:膝上放5--6斤沙袋(加热或不加热均可),曲膝30度,(因为曲膝30度时,锻炼加强股四头肌内侧头为主)然后用力向下绷劲5秒,放松,间隔5~6秒钟,再重复下一次,每天练习2、3次,每次半个小时。2、手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位,试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。3、关节镜微创治疗是检查和治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法。预防1.认识髌骨软骨的生理性磨损规律年龄意味着磨损:人的膝关节软骨退变,在30岁以后就开始了。15岁以前:膝关节处于发育阶段,小孩子偶有膝关节疼痛,多发在膝关节附近,一般问题不大。15岁~30岁:膝关节处于“完美状态”,能缓冲冲击的髌骨软骨仅是3~5毫米厚,由于无神经分布,不知痛或疼痛1~2天自然“好了”,所以在15~50岁很长一段时间无“预警信号”。30岁~40岁:为脆弱期,有轻度磨损,可出现短期的膝关节酸痛。40岁~50岁:经常在走远路后,膝关节出现酸痛。50岁以上:膝关节疼痛常发而明显,软骨快全层磨损,关节炎开始发生(它是髌骨软骨的“使用寿命”接近终点的信号)。2.避免剧烈运动避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动,如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度。懂得避免不正当的膝盖负重:躺下时,膝盖的负重几乎是0;站起来和走路时负重大约是上半身体重1~2倍;上下坡或上下阶梯的时候,是3~4倍;跑步时,则是4倍;打球时,膝盖的负重大约是6倍;蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。3.保持合适体重保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力。
有些宝宝在1~2岁时,父母会偶然发现其拇指不能完全伸直,用力才能掰开,有时会伴有弹响,在专科门诊就诊时,医生会用一个简单的动作来检查,让宝宝拇指做“顶呱呱”的动作(即:拇指翘起),如果不能做到这个动作,同时在拇指近节的根部摸到一个“硬结”,“狭窄性腱鞘炎”的诊断就“八九不离十”了!那宝宝得“腱鞘炎”是什么原因引起的呢?遗传吗?或者是先天吗?还是妈妈在孕期误吃了什么食物或者药物吗?首先,我们来了解下“腱鞘炎”的知识,“腱鞘”是一个封闭的管道,肌腱在里面滑动,当有些原因导致“肌腱增粗”或者腱鞘内“长东西”时就会导致肌腱受压而“发炎”,可以形象的理解为一个人长胖了,而衣服还是原来的大小,穿在身上会出现衣服“紧身”的情况!那么为什么宝宝在1~2岁时容易发生“腱鞘的卡压”呢?这主要是因为宝宝在1~2岁时骨关节及肌腱都发育较快,而腱鞘发育相对迟缓,出现了肌腱的“相对狭窄”!长得过快的“小胖”穿一件“紧身衣”是对这一现象的一个的很“形象”的“比喻”!“发炎的腱鞘”是因为肌腱增粗了,在腱鞘内“受挤压”而引起的“水肿”样改变,这与“细菌”引起的“感染性炎症”不同,这种“炎症”属于“无菌性炎症”,本质就是“腱鞘的卡压”!宝宝发生“腱鞘炎”应该怎么处理呢?一、早发现型,可以先行保守治疗,其方法如下:方法一:部分幼儿“腱鞘炎”是发育过程中的一个现象,有一部分儿童在2岁以后会随着发育的均衡而自行缓解,由于儿童发育的“可塑性”,也有部分在家长的按摩帮助下可得到缓解,按摩区域是手掌跟拇指连接处的“硬结区”,在按摩的同时可以被动的帮宝宝伸直拇指的关节!方法二:定时按摩发病手指及周边区域后,用夹板固定,使发病手指处于伸直状态固定,此方法恢复效果慢,且不一定能治愈。二、微创手术,彻底治疗:如果宝妈发现的较晚,或者以上方法皆不管用,宝宝可以在3岁前进行手术治疗,腱鞘炎手术是一个相对简单的微创手术,效果显著,复发几率极低,留下的疤痕很小,家长不必过于担心。同时麻药和其他药物一样,都会有一个代谢的过程,最后都会通过各种途径完全排出体外,所以不存在麻醉影响智力的问题!
张某,男性,56岁,有“酗酒史”30余年,约8两/日,2年前开始出现右髋部疼痛不适,在家自行外敷药膏、口服“曹清华”、“风舒克”等药物治疗,初始症状可缓解,但反复发作,近半年出现跛行,再次自行口服上述药物,症状一直无明显缓解,夜间疼痛,行走只能借助拐杖,遂到梅州市第二中医医院骨三科就诊,行X光片提示“右股骨头坏死”,于2019年01月在梅州市第二中医医院骨三科行了“右人工全髋关节置换术”,手术耗时约1小时(除外麻醉及皮肤消毒时间)。术后该患者恢复良好,术后第2天即可下地负重行走,术后2周出院。疗效明显。术中操作术前术后X光线片对比股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。酒精性股骨头坏死就是因为大量酗酒而引起的一种股骨头坏死。酗酒之所以会对股骨头产生破坏作用,是因为酒精会增加血液的粘稠度,股骨头这个位置血运本来就不好,血液的粘稠度如果还不断升高,这个位置的微循环就容易出现问题,进一步出现坏死症状。临床表现股骨头坏死早期临床症状并不典型,患者常自觉患肢无力,内旋髋关节引疼痛,可放射到膝关节、大腿内侧及腹股沟部;中晚期股骨头塌陷后,可出现髋关节活动范围受限,局部深压痛,髋关节外展、外旋或内旋活动受限,患肢可以缩短,肌肉萎缩,甚至半脱位。自我检测股骨头坏死早期症状主要是感到髋部的钝痛,通过“4字试验”也可以初步判断是否有股骨头坏死。所谓“4字试验”,即躺在平坦的地面或床上,把患肢如“4字”般放到另一侧下肢上。如果是健康的,盘起的一侧的膝盖是能够轻易碰到床面或地面的,如果是股骨头坏死的患者则无法把做到这一点。(如下图)4字试验辅助检查:股骨头坏死的检查一般以X线摄片为主,推荐取双髋正位和蛙式侧位进行X线摄片,后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。但因X光片检查对早期股骨头坏死敏感性差,当X光片检查无明显异常,需进一步明确检查时,可选择MRI扫描;而CT检查常用于中晚期,可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。诊断治疗目前尚无能治愈酒精性股骨头坏死的方法。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。非手术治疗1.保护性负重 使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。2.药物治疗 适用于早期,可采用消炎止痛、抗骨质疏松及扩血管药物对症治疗。3.物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。手术治疗多数患者会面临手术治疗,手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于早期股骨头坏死体积在15%以上的,但未塌陷的患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。人工关节置换术,股骨头一旦塌陷较重,出现关节功能或疼痛较重,应选择人工关节置换术。人工关节置换术对晚期股骨头坏死有肯定疗效。预防1、尽量不要长期大量饮酒。2、饮食上不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。3、长期喝酒的人员——如商务人员,注意肝脏保护,可以使用一些中药保护肝脏,调节血脂。
膝骨关节炎是一种以膝关节退行性病理改变为基础的疾患,多见于中老年人群,表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等,如不及时治疗,则会引起关节畸形甚至残废,严重影响生活质量。膝骨关节炎的治疗,应根据其病因及严重程度,采用不同的阶梯治疗方法。(1)膝关节骨关节炎早期治疗:避免剧烈活动及爬山,肥胖者减轻体重以保护关节软骨,局部可选用外敷止痛膏药,热敷、磁疗、照射等物理治疗。膝关节热敷示意图(2)膝关节骨关节炎中期治疗:选择性口服对关节软骨合成有促进作用的药物:如双醋瑞因安必丁、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、双氯芬酸钠等,也可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠或得宝松,但不可长期用。此期亦可选择关节镜下清理术,该方法具有创伤小、并发症少及术后恢复快的特点,部分病例可缓解或减轻疼痛。 膝关节镜及注射玻璃酸钠示意图(3)关节外畸形引起的骨性关节炎根据畸形的部位采用关节外截骨矫形改变下肢负重力线治疗膝关节骨关节炎,常用手术方法是胫骨近端截骨术或腓骨近端截骨术。胫骨高位截骨示意图 腓骨截骨示意图(4)膝关节骨关节炎中晚期治疗对于中晚期膝关节骨关节炎,膝关节置换是最终治疗手段,分为人工膝关节单髁置换术和人工全膝关节表面置换术。该手术可为患者解除疼痛,提供一个活动良好且稳定的关节,同时矫正畸形。近年来因部分患者对生活质量的注重以及民众认知度的提高,越来越多的人选择接受膝关节表面置换术。 全膝关节置换示意图
■ 药材加冷水 浸泡30-60分钟 ■ 水没过药材2-3厘米 ■ 大火煮沸、小火煎煮30分钟 ■ 煎至药液200mL-300mL ■ 同样方法再次煎煮 ■ 两次药汁混匀 分早晚两次服用 ■ 症状缓解后续服1-2周 ■ 一般宜在饭前约1小时服药(但滋补药宜空腹服,安神药宜睡前服,对胃肠 有刺激的药宜饭后服)