胡立群医生的科普号

患者4天前因分娩出现肛门肿物脱出，伴疼痛，不可回纳入肛，无渗液、渗血，大便干，无便血，无腹胀、腹痛、里急后重、黏液脓性便。在外院予药物纳肛（具体不详），症状无明显缓解。今为求系统诊治来我院就诊，门诊拟“嵌顿性环状混合痔”收入院。专科情况：截石位：肛缘见环状痔样肿物脱出，大小约3.5×75px，色暗红，部分粘膜外露，局部血栓形成，无糜烂、渗液，质韧，触痛明显。因疼痛肛门指诊及镜检困难。 诊断：嵌顿性环状混合痔 治疗方案：在无痛麻醉下行环状混合痔切除术、内痔硬化剂注射术。

鉴于很多患者对肛肠的相关手术的各种担心，尤其是手术疼痛及术后疼痛，我希望通过我的经验可以解除大家的疑虑。 首先，在我接诊的很多患者之中，对于手术疼痛最为关心，由于我院实行手术的麻醉是骶管麻醉+基础麻醉，骶管麻醉是肛肠科手术最常用的麻醉，通过穿刺骶管将麻药注射进入骶管腔内从而麻醉肛门直肠肌肉神经达到止痛左右，骶管麻醉优点在于不需要插尿管，避免术后尿管引起的各种刺激尿道疼痛及尿道感染，而且麻醉效果时效可以维持4小时，术中配合镇静药物，可以达到手术过程在睡眠中完成，清醒后手术结束，如果选择全麻，需要气管插管，术后恢复慢，如果选择腰麻，需要插尿管，术后经常出现尿道感染，拔出尿管后容易出现尿潴留，小便不正常，总之，骶管麻醉效果佳，副作用小，是肛肠手术首选的麻醉方式； 其次，术后骶管麻醉作用减退后出现疼痛，我院术后常规将止痛药物纳肛，从而延长持续无痛状态到5-6小时，因为术后3-4小时，麻醉作用的减退会引起肛门直肠肌肉痉挛引起的疼痛，通常表现为肛门坠胀感、排便感，甚至影响术后小便，如果可以很好处理术后疼痛有利于顺利解出小便，避免尿潴留，还可以避免因为疼痛引起的头晕、恶心、胸闷、腹胀等不适。 最后，当肛门的止痛药效果减退后，我院会根据患者情况适当的注射止痛针，可以避免疼痛引起睡眠质量差、头晕、胸闷等不适，良好的睡眠对术后恢复有很好的帮助。 以上是我多年的手术经验，希望可以让广大病友克服由于手术疼痛逃避手术的担心。

鉴于很多患者对肛瘘的认识及手术后的护理及注意事项的模糊，我总结术后的注意事情，希望对所有患者有所帮助。 肛瘘的定义：源于肛腺感染而形成的肛管与肛周皮肤及肛周组织间隙内的感染性通道称为肛瘘。肛瘘是肛周脓肿切开引流或自然溃破后的必然结果。 肛门直肠肛瘘，简称肛瘘，占整个肛肠疾病的四分之一，仅次于痔，居于第二位。以下为术后护理的注意事项： 第一：术后当天应以平卧位为主，肛门留置引流管可以侧卧位，因为平卧位对切口压迫止血效果比较好，还有利于休息；尽量减少下床次数，避免切口容易出血；床上翻身动作尽量轻柔一些，避免幅度过大导致包扎敷料的松脱引起出血；术后待麻醉清醒后，如无恶心、呕吐，可少量进食流质食物，如白粥及面食。 第二：术后第一天，待肛门切口包扎敷料取出后，不宜马上下床，尽量平卧一小时，观察切口没有明显出血，就可以下床活动，如果切口很大，渗血比较多，建议分次取出肛门填塞的敷料避免压力剧降引起大出血；术后第一天饮食也是尽量半流质，可以多吃一些蔬菜及水果，利于通便。 第三：术后第二天，如果切口没有明显渗血，可以适当餐后运动，控制在15-30分钟，有助于肠道功能恢复利于排便；适当提肛运动，最好每天5组，每组50次，这样有助于切口血液循环促进切口愈合，还有助于肛门肌肉的功能锻炼促进排便，避免出现大便失禁；饮食尽量清淡为主，最好以多菜少肉为宜，有助于软化大便，避免便后出血可能。 第四：术后可能出现肛门坠胀感、刺痛感、便意感、瘙痒感等，这都是肛门切口愈合过程常见的现象，这是正常的过程，不用担心，大概三到六个月后，这些症状基本会消失；术后换药过程一定要观察主瘘管的引流情况，还要观察有没有分支瘘管存在，如果有分支瘘管一定要及时放置引流条引流炎性液体，避免假性愈合的可能，术后适当的运动可以促进炎性液体引出促进切口愈合。 上述经验希望可以帮助有需要的患者，最后，愿天下无瘘。

鉴于很多患者对手术后的护理及注意事项的模糊，我总结一些多年来的经验，希望对所有患者有所帮助。 第一：痔疮术后当天应以平卧位为主，除非留置肛门引流管可以侧卧位为主，因为平卧位对切口压迫止血效果比较好，还有利于休息；尽量减少下床次数，避免切口容易出血；床上翻身动作尽量轻柔一些，避免幅度过大导致包扎敷料的松脱引起出血；术后待麻醉清醒后，如无恶心、呕吐，可少量进食流质食物，如白粥及面食。 第二：术后第一天，待肛门切口包扎敷料取出后，不宜马上下床，尽量平卧一小时，观察切口没有明显出血，就可以下床活动；饮食也是尽量半流质，可以多吃一些蔬菜及水果，利于通便。 第三：术后第二天开始，适当饭后运动，控制在30分钟以内，有助于肠道功能恢复利于排便；多做提肛运动，最好每天3-5组，每组50次，这样有助于血液循环促进切口愈合，还有助于肛门肌肉的功能锻炼促进排大便，避免大便失禁；饮食尽量清淡为主，最好以多菜少肉为宜，有助于软化大便，避免便后出血可能。 第四：术后可能出现肛门坠胀感、刺痛感、便意感、瘙痒感等，这都是肛门切口愈合过程常见的现象，这是正常的过程，不用担心，大概三到六个月后，这些症状基本会消失；术后2周左右可能会出现大便困难的情况，这是因为肛门切口的疤痕的硬化期所致，适当的按摩疤痕可以有助于软化疤痕组织，大便困难的症状会明显缓解。 上述经验希望可以帮助所有痔疮手术的患者，最后，愿天下无痔。附--严重痔疮术前和术后的照片对比：

该患者5年出现肛缘肿物脱出，不可自行回纳，伴疼痛、便血，量多，症状逐反复发作，自行使用药物治疗均无明显缓解，到我这里手术治疗，经住院一周后，患者大便后无肿物脱出及便血，愈合良好。

患者10年前出现肛缘肿物脱出，伴疼痛、便血，量多，呈喷射状，症状反复发作，尤以劳累、久坐久站、大便干燥及喝酒后加剧，我给予手术治疗，住院1周后出院，现一个月后复查，未有痔疮脱出及便血症状。

有句古话叫：“千寒易除，一湿难去。湿性黏浊，如油入面。”湿与寒在一起叫寒湿，与热在一起叫湿热，与风在一起叫风湿，与暑在一起就是暑湿。湿邪不去，吃再多的补品、药品都如同隔靴搔痒，隔山打牛。生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血压、心脑血管等疾病，甚至恶性肿瘤，其实这些病都跟湿邪、痰湿有关。 1800多年前，东汉伟大的医学家张仲景在他的著作《伤寒论》中说：“身大热，反欲得衣者，寒在骨髓。”就是说发烧的人虽然体温很高，身上反而感觉寒冷想多穿衣服，表明体内寒气很重，寒邪都到骨髓了。此时再用抗生素等寒凉药物输液消炎退烧，会把外在的一些寒湿之气直接带进体内。（我们不都是这样做的吗？）张仲景是《伤寒论》的作者，在他那个时代人们忍饥受冻，疾病以寒邪为主，用热药就可以直接对治。如今随着生活环境的改变，单纯的伤寒已经很少见了，反而是外寒跟内热交织在一起，形成了湿邪。真正的寒症并不多见，主要是以湿邪为主。湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机。换句话说，阳虚的时代是湿邪在作祟。有一个奇怪的现象，就是现在冬天很少见到真正着凉感冒的病人，夏天反而比比皆是。现代人是生活在一个冬有暖气夏有空调的环境中，对四季的感觉越来越不分明。夏天该出汗的时候因为用空调导致汗液挥发不出来淤积体内；冬天烧暖气，穿件单衣还冒汗，阳气外越，藏不住精气。（冬不藏精，春必病温）人体在这种环境的状态下最容易生病，皮肤开合的功能下降，抵御病邪的能力越来越差了，极容易导致体内湿邪堆积，造成阳气虚衰。湿邪对人体的伤害，比寒邪还要大。酷暑时节，人们贪图冷气，爱喝冷饮，爱吃凉菜。一杯冰镇啤酒下肚，从里到外、从头到脚都透着凉快劲儿。殊不知，为贪图这一时之快，同时也将湿邪深深地埋在了体内，成为困扰我们健康的一个大大的隐患。每年七八月份叫长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应。湿在中医里又叫“阴邪”，而脾为至阴之脏，喜燥恶湿，所以脾气在七八月的时候最旺盛。如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运化水液，它的特点是阳气易衰，阴气易盛，湿邪侵犯人体后最易伤害脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。还有的人喜欢吃猪肉，猪肉性味咸寒助痰，肉吃多了也能导致痰湿，如果感觉体内湿重，最好坚持吃一段时间的素食；长期吃电饭煲煲的大米饭，也容易造成体湿。体湿的人可以用薏米红豆汤或锅巴来解决。喝上一阵子薏米红豆汤之后，再喝小米粥来补补脾胃，久之脾健，湿自化。自我诊断体内是否有湿的方法：第一、起床时——看感觉 如果每天早晨起床的时候觉得特别疲劳，头发昏，打不起精神来，或是像穿了件湿衣服一样，浑身不清爽，人也懒得动……那么可以肯定你体内有湿了。第二、如厕时——看大便 清晨方便后，可以观察一下大便。是不是粘在马桶上了，一箱水还冲不净。不方便观察马桶的，也可以观察手纸，正常的话一两张纸就够了，如果三五张纸反复擦也擦不净，（这就是问诊单上为什么要问大便的原因）也说明体内有湿了。大便的颜色和形状也可以帮助判断体内是否有湿。正常的大便是金黄色香蕉形的，但现在很少有人是这种健康的大便。体内有湿的情况下，大便的颜色发青，溏软不成形，（这是脾虚的重要标志，很多人都有）总有排不净的感觉。时间长了，宿便产生的毒素积留在体内，则百病丛生。第三、洗漱时——看舌苔 上完厕所后我们通常就开始洗漱了，刷牙前我们不妨抽出几秒钟，对着镜子看看自己的舌头。“舌为心之苗，又为脾之外候”，舌头是可以敏感地反映出我们身体状况的。健康的舌淡红而润泽，舌面有一层舌苔，薄白而清静，干湿适中，不滑不燥。如果舌头达不到这些指标，那说明身体机能已经出现问题了。如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，则说明体内有寒；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热；如果舌质赤红无苔，则说明体内已经热到一定的程度伤阴了。 除了以上主要的三点，还有两个判别方法：第一，看早上起来刷牙的时候，恶不恶心。很多人说自己一刷牙就呕吐、恶心，嗓子里边总是有丝丝拉拉的、不干不净的感觉，即使有吐痰，也只是一点。第二，早晨起来感觉小腿肚子是不是发酸、发沉。这些也是湿的典型特征，顺便说一个祛湿的妙法，就是点揉承山穴。都很有用，最好用艾灸。 有一个奇怪的现象，就是现在冬天很少见到真正着凉感冒的病人，夏天反而比 酷暑时节，人们贪图冷气，爱喝冷饮，爱吃凉菜。一杯冰镇啤酒下肚，从里到外、从头到脚都透着凉快劲儿。殊不知，为贪图这一时之快，同时也将湿邪深深地埋在了体内，成为困扰我们健康的一个大大的隐患。每年七八月份叫长夏，此时湿气当令，人体中的脾与之相应。湿在中医里又叫“阴邪”，而脾为至阴之脏，喜燥恶湿，所以脾气在七八月的时候最旺盛。如果长夏湿气过盛，就容易损伤脾脏。同时，脾主运化水液，它的特点是阳气易衰，阴气易盛，湿邪侵犯人体后最易伤害脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪的侵入。还有的人喜欢吃猪肉，猪肉性味咸寒助痰，肉吃多了也能导致痰湿，如果感觉体内湿重，最好坚持吃一段时间的素食；长期吃电饭煲煲的大米饭，也容易造成体湿。体湿的人可以用薏米红豆汤或锅巴来解决。喝上一阵子薏米红豆汤之后，再喝小米粥来补补脾胃，久之脾健，湿自化。自我诊断体内是否有湿的方法起床时——看感觉如果每天早晨起床的时候觉得特别疲劳，头发昏，打不起精神来，或是像穿了件湿衣服一样，浑身不清爽，人也懒得动……那么可以肯定你体内有湿了。 如厕时——看大便清晨方便后，可以观察一下大便。是不是粘在马桶上了，一箱水还冲不净。不方便观察马桶的，也可以观察手纸，正常的话一两张纸就够了，如果三五张纸反复擦也擦不净，（这就是问诊单上为什么要问大便的原因）也说明体内有湿了。大便的颜色和形状也可以帮助判断体内是否有湿。正常的大便是金黄色香蕉形的，但现在很少有人是这种健康的大便。体内有湿的情况下，大便的颜色发青，溏软不成形，（这是脾虚的重要标志，很多人都有）总有排不净的感觉。时间长了，宿便产生的毒素积留在体内，则百病丛生。洗漱时——看舌苔上完厕所后我们通常就开始洗漱了，刷牙前我们不妨抽出几秒钟，对着镜子看看自己的舌头。“舌为心之苗，又为脾之外候”，舌头是可以敏感地反映出我们身体状况的。健康的舌淡红而润泽，舌面有一层舌苔，薄白而清静，干湿适中，不滑不燥。如果舌头达不到这些指标，那说明身体机能已经出现问题了。如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，则说明体内有寒；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热；如果舌质赤红无苔，则说明体内已经热到一定的程度伤阴了。除了以上主要的三点，还有两个判别方法：第一，看早上起来刷牙的时候，恶不恶心。很多人说自己一刷牙就呕吐、恶心，嗓子里边总是有丝丝拉拉的、不干不净的感觉，即使有吐痰，也只是一点。第二，早晨起来感觉小腿肚子是不是发酸、发沉。这些也是湿的典型特征，顺便说一个祛湿的妙法，就是点揉承山穴。

患者5年前无明显诱因出现大便时肛门肿物脱出，可自行回纳，间断性有大便带血，为点滴状或喷射状，量时多时少，色鲜红，血便不相混，无肛门疼痛，无腹胀、腹痛、里急后重、黏液脓性便。上述症状反复发作，自行购买痔疮药纳肛（具体不详），便血症状可缓解，但仍反复发作，脱出物逐渐增大，以致需手托方可回纳。今为求系统治疗来我院就诊，门诊拟“环状混合痔”收入院。专科情况：截石位：肛缘见环状痔样肿物脱出，大小约2.5cm×2.5cm，质软，可推动，无触痛。肛门指诊未触及明显肿物，退指指套无染血。肛镜下见齿线上一圈粘膜充血、隆起，部分粘膜糜烂。

如果世上有一种药，又能当饭吃，还能当茶喝，不仅美味养人，还能让全家人百病不生，您愿意一试吗？ 它们一是薏米，一是红豆。这两种东西，不需按什么比例，每次一样抓一把，洗干净后放在锅里面加水熬，熬好后就是祛湿健脾的佳品——薏米红豆粥了。 熬薏米红豆粥是有很多技巧和讲究的。薏米很硬，红豆也很硬，如果放在锅里一直熬，大概熬一个多小时还不烂，很浪费火或者电，而且搞不好还会把水烧干，造成糊底。我建议的方法有两种：第一种方法是在锅里加进去足够的水，烧开后熄火，让薏米和红豆在锅里闷半个小时，再开火，烧开后再闷半个小时，红豆粥就煮成了。第二种方法更简单，就是把现在家里不常用的保温瓶洗干净，把薏米和红豆放在里面，再倒进去开水，塞紧瓶头闷着，每天晚上这样弄好，早晨起来就是粥了，正好当早餐喝。这是非常省事的，也最节省能源的，不用再熬了。 薏米红豆粥有个好处，就是怎么熬都不会发黏发稠，底下总是熬烂了的红豆和薏米，上面是淡红色的汤，而薏米和红豆的有效成分大半都在汤里。熬粥的时候，水放得多一些，这些汤就够我们喝半天了，正好可以当茶喝。如果是夏天，上午就得争取把它喝完，因为到下午喝就会变味了。 至于功效，那真是非同小可。薏米，在中药里称“薏苡仁”，《神农本草经》将其列为上品，它可以治湿痹，利肠胃，消水肿，健脾益胃，久服轻身益气。红豆，在中药里称作“赤小豆”，也有明显的利水、消肿、健脾胃之功效，因为它是红色的，红色入心，因此它还能补心。现代人精神压力大，心气虚，饮食不节，运动量少，脾虚湿盛。既要祛湿，又要补心，还要健脾胃，非薏米和红豆莫属。将其熬成粥，意在使其有效成分充分为人体吸收，同时也不给脾胃造成任何负担。 关于薏米和红豆的“消肿”作用，也很有意思。我们千万不要以为肿就是水肿。试看今人，10个里面起码有5～6个身体发福，这也是肿，叫做体态臃肿。在中医看来，肥胖也好，水肿也好，都意味着体内有湿。水液不能随气血流动，滞留在人体细胞之间，使人体迅速膨胀起来。水肿如此，肥胖也是如此，只不过是程度有深有浅而已。祛湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液，也就能消肿。所以，治疗水肿必用红豆，而实践证明，薏米红豆粥具有良好的减肥功效，既能减肥，又不伤身体，尤其是对于中老年肥胖者，效果尤其好。 经常有人问：“为什么薏米红豆粥煮不成黏稠状呢？”还有人对我说：“我在熬薏米红豆粥的时候，加了一小把大米，结果粥就熬稠了，味道那叫一个美啊！” 我说：“千万不能加大米进去！”为什么？因为大米长在水里，含有湿气，湿性黏稠，所以大米一熬就稠了。红豆和薏米都是祛湿的，本身不含湿，所以它们怎么熬都不稠，汤很清。中医恰恰是利用了它这种清的性质，来把人体的湿给除掉，一旦加进去大米，就等于加进去了湿气，所以整个粥就稠了。虽然味道可能更好了，但对于养生来说并非好事，就因为那一把大米，所有的红豆、薏米就都白费了，功效全无。 平日思虑伤神、劳心过度而运动量少的人，往往脸上没有血色，精神也不够充沛，甚至心悸、贪睡，感觉头重如裹，心中空虚。这是体内有湿加上心气不足的表现，可以在薏米红豆粥中加一些桂圆同煮。桂圆甘温，能开胃健脾、安神补血，能振奋心阳，温补心气，使人精神饱满、中气十足。它特别适合强脑力劳动者，也很适合中老年人。 年轻人容易出现烦躁、失眠，或者脸上起红疹、痘痘，这都是心火过旺、湿热内扰所致，可以在薏米红豆粥中加上百合或莲子同煮，或者两种都加。 百合能润肺、养颜，又能清心火、安心神。莲子最能养心、清心火，同时又能健脾、补肾，但是莲子稍有滞涩作用，身体比较瘦弱的人可以用，但那种体内淤滞较多的胖子恐怕就不宜用了。 用莲子的时候，要去掉里面的心。当然，如果嫌这个粥没有什么味道，还可以加点冰糖。在各类糖中，只有冰糖是凉性的，能清心火。 如果着凉感冒了，或是体内有寒，胃中寒痛，食欲不佳，可在薏米红豆粥中加几片生姜。生姜性温，能温中驱寒，健脾和胃。注意，生姜不可多放，多放就使粥变得辛辣了。如果想在这个粥里加点调味品，那就只能放红糖了，红糖也是性温的。 值得一提的是，妇女产后的保养时，喝这个粥要去掉薏米，可在其中再加点大枣，大枣能温中、健脾、养血，是非常适宜的。 肾虚的人，可在薏米红豆粥中加一些黑豆。因为黑色入肾，而豆的形状也跟肾十分相似，是补肾的佳品。 现在人们常说的脚气病，是典型的湿热下注。可在薏米红豆粥中加上黄豆，食其粥，同时用熬出来的汤洗脚。内外同治，效果甚佳。 如果咳嗽，还可以把生梨去皮去核切成1～2厘米见方的小块儿，加入薏米红豆粥中同煮，可以润肺、化痰、止渴。 山药和南瓜也可以放在薏米红豆粥中同煮。山药号称“气死小人参”，有时候，它比人参的补益作用还大，它是补脾胃的圣品，而且能强肾固精，润肺益气。南瓜能补中益气，还能消炎、止痛、杀虫、解毒，对保护胰脏、预防糖尿病来说，是非常好的东西。除了红豆薏米粥，大家还可以多了解各种食物的性、味，举一反三，自己进行加减，组成更多适合自己体质的饮食处方来。这样，食物才能真正成为养生的佳品。 神色晦暗、精神不足，甚至心悸、贪睡、心中空虚：薏米红豆加桂圆 烦躁失眠，或者脸上起红疹、痘痘：薏米红豆加百合、莲子 胃中寒痛、食欲不佳、怕冷：薏米红豆加生姜 肾虚：薏米红豆加黑豆 脚气：薏米红豆加黄豆 咳嗽：意米红豆加梨 食欲不振、身体羸瘦：薏米红豆加山药 泄泻、腹痛、糖尿病：薏米红豆加南瓜 体虚、早泄、遗精、夜尿过多：薏米红豆加芡实 孕妇：减薏米，加少量黄芪、党参 产妇：减薏米，加大枣、小米、红糖