深圳市中医肛肠医院肛肠科科普号

患者4天前因分娩出现肛门肿物脱出，伴疼痛，不可回纳入肛，无渗液、渗血，大便干，无便血，无腹胀、腹痛、里急后重、黏液脓性便。在外院予药物纳肛（具体不详），症状无明显缓解。今为求系统诊治来我院就诊，门诊拟“嵌顿性环状混合痔”收入院。专科情况：截石位：肛缘见环状痔样肿物脱出，大小约3.5×75px，色暗红，部分粘膜外露，局部血栓形成，无糜烂、渗液，质韧，触痛明显。因疼痛肛门指诊及镜检困难。 诊断：嵌顿性环状混合痔 治疗方案：在无痛麻醉下行环状混合痔切除术、内痔硬化剂注射术。

刘付英聪医生主刀病例患者：黄先生，男，35岁，甘肃省人，主诉：肛门肿物脱出伴出血3年余。诊断：环状混合痔、肛乳头瘤手术日期：2016-1-5 麻醉：骶管麻醉+基础麻醉术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：彭俊德手术方式：环状混合痔分段外切内扎术（高频电刀手术）、肛乳头瘤切除术、内痔残端硬化剂注射术专科情况：肛缘可见环状痔核脱出，大小约4*3.5CM，质软，可推动，肛管内齿线上下一圈见痔核结节突起，尤以11-1点位显著，粘膜糜烂；12点齿线附件见一乳头状肿物，大小约1.0*0.4CM，质中，可推动。

刘付英聪医生主刀病例高频电刀治疗肛周瘘管性脓肿（肛周脓肿切开排脓、复杂肛瘘切除开窗截管术）、环状混合痔手术患者：刘先生，男，39岁，青海省西宁市人，诊断：右侧肛周脓肿、复杂肛瘘、环状混合痔手术日期：2015-11-4 麻醉：骶管麻醉+基础麻醉术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：王婷婷手术方式：肛周脓肿切开排脓术、肛瘘切除开窗截管术、环状混合痔分段外切内扎术、内痔硬化剂注射术专科情况：6-12点位肛缘至肛缘外10CM可见一隆起性包块，大小约13*10CM，局部发红、肿胀，触痛明显、波动感（+）；用力怒挣见肛缘可见环状痔核脱出，大小约4*3.5CM，质软，可推动，肛管内齿线上下一圈见痔核结节突起。就诊时专科情况（图一至图三）图一：图二：图三：图四、麻醉后情况：图五、麻醉后情况：图六、麻醉后情况：图七、手术中，电刀手术图八、手术中，电刀手术图九、手术后图十、手术后图十一、手术后第一天手术创面情况图十二、手术后第一天手术创面情况图十三、手术后第一天手术创面换药图十四、手术后第一天手术创面用生肌玉红膏纱条换药图十五、手术后第一天手术创面用生肌玉红膏纱条换药、龙珠乳膏外用图十六、手术后第一天手术创面用生肌玉红膏纱条换药、龙珠乳膏外用图十七、手术后第一天手术创面换药后纱布覆盖图十八以下：为肛周脓肿、复杂肛瘘、环状混合痔手术后创面康复全过程肛周脓肿、复杂肛瘘开窗切口间挂线促进伤口引流、促进伤口愈合肛周脓肿、复杂肛瘘创面肉芽水肿予肉芽修剪环状混合痔创面完全愈合肛周脓肿、复杂肛瘘术后创面予双料喉风散外用，促进伤口愈合、结痂。剪除肛周脓肿、复杂肛瘘创面挂线以下为患者愈合后图片：肛门、肛管、肛旁手术后创面愈合良好、肛门闭合好，无肛门狭窄、无肛门失禁等何并发症、后遗症发生。总结：该患者为肛周脓肿、复杂肛瘘、环状混合痔病例，患者在好大夫网页搜索找到我，是慕名来找我手术的。患者为复杂肛瘘合并急性发作（肛周脓肿）、痔疮亦比较重，手术难度较大，没有经验的外科医生或低年资肛肠外科医生实施手术肛周脓肿、复杂肛瘘很容易切除过多肛旁组织，导致肛旁术后缺损严重，肛周变形；或过多切除痔核组织导致肛门狭窄等情况，或者切除痔组织过少，术后水肿明显，疼痛更显著；这个手术我很重视，手术中也很慎重，肛周脓肿、复杂肛瘘采取肛周脓肿切开排脓、肛瘘切除开窗截管术；切除痔疮时保护肛缘皮肤、肛管直肠粘膜就像保护我的眼睛角膜一样；由于手术创面出血明显，采取电刀切除、电凝止血，手术顺利，麻醉满意，术后安返病房，术后伤口疼痛轻微，术后恢复顺利，术后2个月完全康复，无任何并发症发生。患者对我的手术后效果相当满意，对福田肛肠医院外二科全体医护人员的诊治、护理评价非常高！

刘付英聪医生主刀病例患者：女性，24岁，广东人主诉：肛门肿物脱出2年余，加重伴疼痛3天。专科情况：（截石位）肛缘可见7-1点位见一痔核脱出，大小约3.5*3.0cm，水肿，血栓形成，暗紫色，触痛显著，可推动，肛管内齿线附件10点位见一乳头状肿物脱出，大小约1.0*0.3cm,质中，可推动。诊断：1、急性嵌顿混合痔2、肛乳头瘤术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：王婷婷医生手术方式：混合痔外切内扎术，肛乳头瘤切除术，内痔残端硬化剂注射术麻醉方式：骶管阻滞麻醉+基础麻醉

刘付英聪医生主刀病例患者：男性，42岁，湖北武汉人主诉：肛门肿物脱出10余年，加重伴疼痛、出血排便困难5年余。（该患者2010年曾于当地某正规肛肠专科医院行环状混合痔PPH术）。专科情况：见下图诊断：1、陈旧性肛裂 2、肛乳头瘤 3、肛门狭窄 4、混合痔PPH术后术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：王婷婷医生手术方式：肛门内括约肌侧切、扩肛术、肛乳头瘤切除术、混合痔切除术麻醉方式：骶管阻滞麻醉+基础麻醉

刘付英聪医生主刀病例患者：女性，49岁，广东梅州市人主诉：肛门肿物脱出伴肛周瘙痒2年余。专科情况：见下图诊断：1、慢性肛周湿疹 2、混合痔术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：王婷婷医生手术方式：肛周皮肤原位游离再植术、肛周封闭术、混合痔切除术、内痔硬化剂注射术麻醉方式：骶管阻滞麻醉+基础麻醉

刘付英聪医生主刀病例患者：男性，32岁，重庆市开县人主诉：肛门肿物脱出伴便血、疼痛3年余，加重1个月。专科情况：（截石位）肛缘可见环状痔核脱出，大小3.5*3.0CM，质软，可推动；5点位齿线附件见一乳头状肿物脱出，大小约1.2*0.4cm,质中，可推动；3点位肛缘上见一裂开，触痛；肛管内齿线上下一圈见痔核结节突起，尤以3-6点位显著，脱出肛缘外。诊断：1、环状混合痔 2、肛乳头瘤 3.肛裂术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：郭航勇医生手术方式：环状混合痔外剥内扎术，肛乳头瘤切除术、肛裂切除术、内痔残端硬化剂注射术。麻醉方式：骶管阻滞麻醉+基础麻醉

刘付英聪医生主刀病例患者：男性，54岁，广西人主诉：反复肛周肿痛、流脓5年余。专科情况：（截石位）9点肛缘外约4CM可见一外瘘口，伴组织增生，9点位外瘘口、6点位肛缘外5.5CM（无外瘘口）至肛管内齿线上2CM可扪及2条索条状硬物。诊断：复杂肛瘘术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：王婷婷医生手术方式：复杂肛瘘一次性切除根治术麻醉方式：骶管阻滞麻醉+基础麻醉

刘付英聪医生主刀病例患者：女性，24岁，湖北武汉市人诊断：肛管肿物：肛乳头瘤、陈旧性肛裂、混合痔术者：主刀医师：刘付英聪，第一助手：郭航勇医生手术方式：肛管肿物切除术、混合痔外剥内扎术，肛裂切除术，内痔残端硬化剂注射术麻醉方式：骶管阻滞麻醉+基础麻醉

首先要先科普下排便反射，排便的接收器我们叫感受器！排便感受器多集中分布在齿线附近，齿线在肛门内2.5厘米处，是肛管与直肠的分界线。内痔位于直肠末端齿线以上，是直肠末端粘膜下的静脉丛扩大曲张形成的。混合痔多采用外剥内扎术式，一般应用结扎线将内痔结扎，使其缺血坏死直至脱落。如手术时齿线区损伤重，确实会在术后短时间内（自麻醉消失至术后10—12天）出现排便紊乱。有的病人表现为便意频频，一天要解几次大便，大便成形但总有排不尽感；也有的患者手术后几天内没有便意需服缓泻药或灌肠才能排大便。这些不适大多会随着结扎线的脱落而逐渐消失。总之痔疮手术层面浅不会伤及肛门括约肌,故不会影响肛门收缩力．相反如果混合痔手术时肛门皮肤切除过多，内痔体结扎过多，痔核间没有保留足够的黏膜桥，痔核脱落后其创面上界又居同一平面，因术区疤痕挛缩，日后可能会肛门狭窄，排便困难。为预防因结扎过多时造成的肛门狭窄，医生会经常指诊扩肛。 所以，痔疮术后大便没感觉，大多数不用担心！相反，要注意术后肛门狭窄，特别是环状混合痔患者！建议术后7天左右跟主刀医生联系，适时检查肛门里面术口恢复情况。 深圳福田肛肠专科 刘晓彬