阴金波医生的科普号

在现代社会，随着生活水平的提高和工作压力的增大，加上不良生活方式，越来越多的人患上了颈动脉斑块。颈动脉斑块又导致颈动脉狭窄，轻则产生脑缺血症状，重则斑块脱落，导致脑梗塞，半边肢体瘫痪。如何预防脑梗塞呢？需要从以下几方面着手：1、 如果患者无症状，同时颈动脉狭窄>70%，或者患者有明显的脑缺血症状，同时颈动脉狭窄>50%，都建议行颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。（脑缺血症状包括：半边肢体麻木、乏力，视物模糊，头昏，眩晕，耳鸣等）2、 如果达不到上述手术指证，可以药物治疗。阿托伐他汀 20mg 每日一次，阿司匹林肠溶片100mg 每日一次。半年复查一次。阿托伐他汀虽然是降脂药，但有稳定斑块的作用，血脂不高的患者也要用。3、 控制好血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，这些都是脑血管病的危险因素。4、 生活方式改变： 1）戒烟、限酒。据最新研究，红酒对心脑血管健康有益，可适量喝些红酒，每日不要超过一杯。 2）多吃蔬菜、水果，少吃肥肉和油腻食物，少吃高盐、烟熏饮食，如腊肉、腊肠、咸菜等。 3）多运动：可采取稍缓和的运动方式，不要剧烈运动，如每日步行30-60分钟。 4）生活起居要规律：按时起床、按时吃饭、按时睡觉。 5）不要做剧烈晃动颈部的运动，更不要做颈部按摩。 6）多喝水，绿茶和白开水均可。 7）保持口腔卫生：正规使用牙刷、牙线、漱口水，预防牙龈炎。因为牙龈炎的患者，会有少量细菌进入血液，在颈动脉分叉处沉积，并促进斑块形成。 8）保持心情舒畅，不要过于焦虑。5、每年常规体检一次：至少包括血压、血糖、血脂，血常规、电解质、肝肾功，心电图、胸片、B超等。本文系阴金波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平的提高，长期高油、高盐饮食，加之抽烟、酗酒等不良生活习惯，越来越多的老年朋友发现自己得了颈动脉狭窄，而且有逐渐年青化的趋势。是否每个颈动脉狭窄的患者都需要行介入或手术治疗呢？答案是否定的。只有狭窄程度在70% 以上，或者患者有明显脑缺血症状，同时狭窄程度在50%以上时，才需要介入或手术治疗。达不到手术指证的患者，可行药物治疗加上改变生活方式，大部分都能得到很好的控制。1、 药物治疗：阿托伐他汀20mg+肠溶阿司匹林100mg，每日一次。2、 戒烟酒，但适量红酒对心脑血管的健康有好处。3、 控制其他相关疾病，如糖尿病、高血压等。4、 多吃蔬菜、水果，少吃高油、高盐饮食，晚饭不要吃得太饱。5、 坚持锻炼，但不要做剧烈运动，可做步行、骑自行车、游泳等相对缓和的运动。6、 生活作息要规律，按时起床、按时睡觉、按时吃饭。7、 签约一个家庭医生，有问题可以随时沟通。8、 每年体检一次，包括血糖、血脂、血压、心电图、胸片等。9、 首次半年后复查CTA，以后每年复查CTA，了解斑块变化情况。10、不要做颈部按摩，以及大范围活动颈部的动作，以免斑块脱落，造成脑梗塞。我在门诊随访的病人，凡是严格按照以上要求，经过半年以上治疗，大部分斑块保持稳定，少数病人斑块明显缩小。本文系阴金波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

得了脑动脉瘤，如果有治疗的指证，尽早行动脉瘤介入栓塞术或夹闭术，是预防出血最确切的方法。但如果动脉瘤很小，或形态规则，未达到治疗的指证，医生建议严密观察，这部分病人在日常生活中如何预防动脉瘤破裂呢？1、 定期随访，首次随访可半年后行脑血管造影或CTA，以后每一年复查一次。2、 控制血压、血糖、血脂，这些都是动脉瘤增大、破裂的危险因素。3、 避免情绪激动，情绪激动时血压波动很剧烈，很容易造成破裂。4、 避免引起腹压增高的活动或动作，比如用力咳嗦、打喷嚏，用力解大便，也不要剧烈运动和重体力劳动。因为腹压增高可同时引起颅内压增高。5、 适当做些缓和的运动，如每天步行30-60分钟，有利于心脑血管的健康。6、 多吃蔬菜，水果等富含维生素的饮食，少吃高油、高盐饮食，这些都有利于心脑血管的健康。7、 戒烟酒，但适量喝些红酒，能改善心脑血管的功能。8、 签约一个家庭医生，遇到一些相关问题可以随时沟通。9、 复查发现动脉瘤明显增大或者形态改变，需要及时手术治疗。本文系阴金波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先看您是怎么发现的动脉瘤，如果是动脉瘤出血了，那么应该尽早治疗，包括手术夹闭和介入栓塞。如果不尽快治疗，有第二次出血的可能。如果是因为头晕、头痛行CTA检查，偶然发现的动脉瘤，那就要看具体情况。如果动脉瘤大于5mm，或者形态不规则，或者直系亲属有动脉瘤破裂的病史，都应该积极治疗。否则可观察随访，第一次可半年后复查CTA，以后每半年复查一次。如果动脉瘤增大，或者形态有变化，需积极治疗。观察随访期间，要控制血压和情绪，避免过度劳累和剧烈运动，多吃蔬菜、水果，避免用力咳嗦和用力解大便等增加腹压的行为。

为什么会得动脉瘤？临床常见的动脉瘤多为真性动脉瘤，一般与先天性因素有关，在后天因素的作用下逐渐形成动脉瘤。动脉瘤是否遗传？动脉瘤的发病有一定遗传因素，但并不意味着父母患动脉瘤，子女一定患动脉瘤，只是患动脉瘤的几率会增加。动脉瘤是良性还是恶性？动脉瘤指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。它不是一种真正的肿瘤，无所谓恶性还是良性。如果患者术前一般情况好，手术顺利，可以长期正常生存，不影响寿命。动脉瘤是否必须手术治疗？对于已破裂出血的患者，再次出血的可能性很大，必须手术。对于未破裂，但出现神经症状的患者，如动眼神经麻痹，表明动脉瘤近期明显增大，也应积极考虑手术。对于直径大于5mm的未破裂动脉瘤，其出血几率较大，应考虑手术。对于直径小于5mm、未破裂出血、无任何症状，仅偶然发现的患者，可根据具体情况，酌情考虑。动脉瘤有哪些治疗方法？主要有手术夹闭和介入栓塞治疗。手术夹闭和介入栓塞各自的优缺点？手术夹闭费用低一些但创伤较介入栓塞大，介入栓塞不需开颅，因此手术创伤小，但费用较高。目前在欧美国家，大多数患者采用介入栓塞治疗。需住院几天？如果患者术前一般情况好，术后无并发症，需1-2周。手术具体费用？因为地区差异和医院差异，以及不同病人动脉瘤的大小、形态均不同，费用差距很大，建议直接到所在地医院咨询。手术前注意事项？绝对卧床、镇静、降压、保持大便通畅、保持情绪稳定，以防再次出血。手术后注意事项？1、 控制血压、血糖、血脂2、 保持大便通畅、保持情绪稳定3、 定期门诊复查4、 植入支架的患者，还需坚持服用阿司匹林和波利维手术有哪些危险？主要有脑出血和脑梗塞。动脉瘤可否保守治疗？对于有手术治疗指证的患者，应积极采取手术夹闭或介入栓塞治疗，目前无明确有效的保守治疗方法。动脉瘤是否复发？动脉瘤有一定复发率，因此必须定期复查。饮食有无注意？无特殊要求，但最好多吃蔬菜、水果、清淡饮食，少吃油腻、过咸、油炸饮食。治愈后可否劳动？可做一般性工作，避免重体力劳动。可否行MRI检查？目前的弹簧圈和动脉瘤夹均已做消磁处理，可行MRI检查，但为了安全起见，最好向你的医生再次确认。本文系阴金波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑卒中一旦发病，即使经过积极治疗，患者往往会死亡或留下偏瘫、失语、面瘫等后遗症。所以对于脑血管疾病而言，预防的作用特别是没得病前的预防要远远大于治疗。那么应该在日常生活中注意哪些方面或哪些人应该特别注意预防脑卒中呢？下面让我们来详细谈一谈。 （1）控制高血压 血压升高与脑卒中发病密切相关已被很多流行病学研究所证实。无论是什么原因造成的高血压，无论发生在任何年龄和性别，无论是收缩期或舒张期血压还是平均血压，无论对出血性还是缺血性卒中，高血压都是一个公认的、强有力的、最重要的、独立的危险因素。有证据表明，血压增高的程度与脑卒中危险的增加呈直接函数（正比）关系，而且高血压的“危险”作用在更高龄的老年组并不衰退。回顾脑卒中患者的病史可以发现，大约80％的脑出血患者有高血压病史；大约70％的脑梗死患者有高血压病史。高血压患者发生脑卒中的机会比血压正常者要高出3—5倍。但同时大量临床研究已经证实，只要长期坚持治疗，有效控制血压，就可以显著减少脑卒中的发生。有研究证实，在一个人群中对多数高血压患者连续降压治疗2—3年，可使脑卒中的发生率和死亡率减少39％。 （2）及早发现并重视“小中风” 短暂性脑缺血发作，英文简称TIA，俗称“小中风”。曾发生TIA者患完全性脑卒中的危险可能比正常人高6倍以上。有报告认为9％～35％的卒中患者先前有过TIA病史，而约1/3的TIA患者将发展成完全性卒中，有人甚至认为TIA迟早要发展成完全的卒中。它的病理基础与完全性卒中一样，也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组织缺血时间短暂而已。它多发生在有动脉硬化或高血压病史的老年人身上，发作依据其脑血管的分布及其病症特点可以表现出以下三大特征即发作时刻板性、短暂性、反复性（三性）。 ①刻板性 是指出现的临床表现具有固定的模式，依据脑血管的分布流通供应细胞的技能部位表现出的两大组症状。一组是颈内动脉系统及眼动脉短暂缺血出现的一过性黑朦，短时间缓解。一侧单独累及到手和手臂的肢体麻木和发沉，行走不便，还可出现语言不利，口齿不清的症状。椎-基底动脉供血不足出现的症状是：双眼视物模糊，呕吐、共济失调、走路不稳、构音障碍、吞咽困难、突然跌倒等症状。机体两大系统同时出现缺血障碍的情况极少见。 ②短暂性 每次发作时间短暂，多数在几分钟到几十分钟后缓解，少数患者在24小时内自行停止，发作缓解后临床症状消失，不留有后遗症状。颅内动脉TIA平均发作时间是14分钟，椎-基底动脉TIA平均发作时间是8分钟缓解。 ③反复性 是指病症在初次发作后，病人常常会有反复发作的经历，有的患者一天可发作几次，有的几个月发作一次，总之症状是重复出现的。约10%的TIA患者一年内控制不完全，可能会出现严重的卒中，有研究报道在急诊就诊的TIA患者中约有5%的患者在48小时内可进展成完全性卒中。 “小中风”虽然病情轻，发作时间短，暂时不会对人体造成实质性的伤害，但却常是脑血栓和脑出血的先兆。因此医学界也将“小中风”称之为脑中风的红色报警信号。应切记，一旦发现上述症状，不可忽视，应及早就医，认真治疗。 （3）早期发现并积极治疗心脏病 各种原因所致的心脏损害被认为是脑卒中的主要危险因素。心脏病的种类包括：风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、急性细菌性心内膜炎或心脏粘液瘤等。尤其是伴发心律紊乱、心房颤动时发生脑卒中的机会更大。提示缺血性心脏病与脑血栓的形成之间可能存在着协同的病理机制。心脏在缺血时，心排出量和循环血量减少而造成脑部血液供应不足，脑组织在缺血缺氧和血流动力学的改变条件下，尤其是对于患有脑动脉硬化的中老年人，就会极大地增加了脑卒中发病的危险性。并且，心脏病人可直接导致脑卒中的发生，如风湿性心脏病时附壁血栓脱落而造成脑栓塞，即是脑卒中的直接原因。 （4）控制糖尿病 北美与欧洲国家的研究证实糖尿病是脑卒中，尤其是缺血性卒中肯定的危险因素，在这些国家，很高比例的脑卒中死者的死亡证明书上同时有糖尿病的诊断。糖尿病导致的脑卒中有如下特点，应引起高度警惕。 ①脑卒中的类型： 缺血性脑卒中多于出血性脑卒中。文献报道，在糖尿病性脑卒中缺血性占89.1%，出血性占10.9%。 ②年龄特点：高龄者多，50岁以上者占80%，50岁以下占10%。 ③卒中起病方式：发病慢，完全性组中高峰值在12～72小时之间，30小时之内致病者达30%。 ④起病的部位特点：中小型梗塞多，多发性梗塞多，部位多，累及到脑基底节、桥脑、小脑穿通支等部位。 ⑤多伴有TIA发作：糖尿病者占到6%～28%，为非糖尿病者的3倍。 ⑥脑卒中复发率高，有些可伴有血管性痴呆。 （5）注意控制体重 肥胖与脑卒中的关系不似与冠心病的关系那样明显，但可通过血压因素间接影响脑卒中的发生。流行病学的纵向研究证实，体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性。Kannel追踪研究一组人群10年，每两年检测一次，发现改变一个标准差的体重相对应的收缩压改变为5.6mmHg。超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压，糖尿病和冠心病的危险性明显增大，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。由于高血压和冠心病均是脑卒中的危险因素，因此可以认为，肥胖（超重）与脑卒中有间接的联系。 （6）戒烟 多数研究亦未能证实吸烟增高脑卒中的危险，尽管其增加冠心病的危险已得到公认。有人认为，对脑卒中特别是缺血性卒中，在多因素结合作用中，吸烟占有其中的一份。但作为单因素考虑，则作用很小。国外有一位学者用氙吸入连续测定吸烟者及对照组脑血流量，发现吸烟者两侧脑半球血流量明显减少，尤其伴有脑卒中危险因素者减少更为明显，提示长期吸烟，特别是长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉硬化而增加卒中的危险。国内21省农村研究中亦显示吸烟与缺血性卒中有关，故可以认为，鼓励戒烟仍应视为减少脑卒中危险的措施之一。 （7）限制饮酒量 一般认为，无论一次醉酒或长期酗酒，都会增加出血性脑卒中，包括蛛网膜下腔出血与脑内出血的危险。但对于脑梗塞，各国的研究结果则互相矛盾，有的认为酗酒增加其危险，有的则认为两者无关。我国的研究亦未得出明确的结论，在6城市研究中，未发现酗酒与卒中相关关系，在21省农村研究中，酗酒则与脑梗塞有关。有人认为酒精可使血液中血小板数量增加，脑血流调节不良，可致高血压，心律失常，高血脂从而增加脑卒中的危险。 （8）减少食盐摄入 对于不同电解质（钠，钾，钙等）在高血压发病机理中的作用至今尚有争论， 但毕竟已有不少流行病学及实验研究显示食盐的高摄入量对高血压的发病有重要关系，从而间接增加脑卒部危险。Prior等和Shape均报告，低盐饮食可使血压维持在较低水平，且不随年龄增长而升高。澳大利亚Morgan等通过限盐使病人24小时尿钠排除量从195mmol减少到157mmol，平均舒张压即下降7.3mmHg，而对照组却升高1.8mmHg。食盐除通过高血压增加脑卒中的危险外，还对血管壁有直接损害作用，加剧脑血管病的并发症。在我国城乡所进行的病例－对照研究中，均证实食盐摄入量大与脑卒中的关系。还有一点很有趣的发现，国内神经流行病学调查中显示的脑卒中北高南低的地理分布差异，不仅与我国先前研究发现的高血压的地理分布差一致，还与全国各省市食盐消耗量调查显示的地理差异相吻合。综上所述，可以认为食盐量大是脑卒中的危险因素之一。近年来的研究又提出了钾和钙在高血压发病中的作用。一些动物实验与人群研 究均表明，单纯高盐，并不一定导致高血压，而加上“低钙摄入”的因素，才会发生高血压。钾盐可对抗钠盐扩张细胞外液和损害血管的作用，如给高血压病人限盐并多食高钾食品，可降低血压。 （9）小剂量阿司匹林2005年中国专家共识 2005年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织撰写专家共识，建议对下列高危人群应用阿司匹林（75-100 mg/d）进行一级预防：①患高血压但血压控制满意（<150/90 mmHg），同时有下列情况之一，包括年龄50岁以上、有靶器官损害（包括血浆肌酐中度增高）、糖尿病；②患2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素，包括冠心病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖（尤其腹型肥胖）、白蛋白尿、血脂异常；③10年缺血性心血管病危险≥10%或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂紊乱、吸烟、肥胖、年龄≥50岁、早发心血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁） （10）生活方式改变近年来，我国脑血管疾病发病率逐年上升，特别是在北方地区，呈现出发病“年轻化”的趋势。对此，专家认为，造成心脑血管疾病发病增多的主要原因在于人们不良的生活方式。年轻人吸烟、酗酒、体重超标、胆固醇摄入增加、运动不足、精神压力大、长期熬夜、睡眠不足、动物蛋白摄入过多、蔬菜水果谷物摄入不足等不良生活方式都与发病密切相关。（11）其他危险因素 ①血脂异常与卒中 血脂异常也是脑卒中的危险因素，从近年开展的一些使用他汀类药物降低胆固醇的试验研究已得到证实。血清胆固醇水平过低时容易发生脑出血，而当血清胆固醇水平高时则易发生脑梗死。国内在北京首钢工人中进行的研究显示血清总胆固醇升高会增加脑血栓形成的发病危险，而对脑出血则有负性作用。总之，血脂增高对脑卒中的危险远不如其对冠心病的危险作用那样明确。 ②季节与气候。季节与气候脑卒中发病与季节和气候的关系，早已引起人们的注意。文献资料多认为脑出血发病冬季较多，而脑梗死发病者夏季偏多。 ③遗传作用。有关脑卒中遗传因素的作用仍不清楚。多数作者认为脑血管病是多因素遗传，其遗传度受环境因素的影响甚大。国内7城市与21省调查中所进行的病例一对照研究均显示，阳性脑血管病与高血压家族史无论对出血性卒中与缺血性卒中均是明确的危险因素。国外有的研究亦显示脑血管病患者父母死于脑血管病者比对照组高４倍，双胞胎患脑卒中有一致性，这些均说明遗传因素在脑卒中发病上有一定意义。但迄今为止，欧美许多研究并未能明确证实遗传因素与脑卒中发病的关系，如前文所述，对日本移民的研究证明了环境因素较遗传因素更为重要。因此，我们不应过分看重遗传因素而对预防脑卒中产生无所作为的片面认识，而应当通过改变环境因素加以积极地预防。

【定义】 颅内动脉瘤为颅内动脉壁局部的异常膨出或扩张，其中80％发生于脑底Willis动脉环前半部，是蛛网膜下腔出血的最常见原因，根据动脉瘤直径大小分类：小于0.5cm为小动脉瘤；等于或大于0.5cm及小于1.5cm为一般动脉瘤；等于或大于1.5cm及小于2.5cm为大型动脉瘤，等于或大于2.5cm为巨型动脉瘤，好发年龄在40～60岁。【诊断依据】凡疑为颅内动脉瘤时，原则上应尽快诊断。1.采集病史时应注意患者的发病年龄，有无明确的诱因如排便、情绪激动等，了解患者有无脑血管畸形、多囊肾等先天性疾病，有无鼻出血，有无家族史，有无糖尿病、高血压和动脉硬化，有无感染和外伤史.2.未破裂动脉瘤的症状体征动脉瘤压迫神经引起的常见局灶性体征有：海绵窦综合征（海绵窦内颈内动脉瘤），动眼神经麻痹（后交通动脉瘤、前脉络膜动脉瘤和大脑后动脉P1段动脉瘤，前者最常见），外展神经麻痹尤其是双侧麻痹（基底动脉瘤），较巨大的Willis动脉环前半部动脉瘤还可引起视功能障碍（颈内动脉-眼动脉瘤，大脑前动脉水平段动脉瘤和前交通动脉瘤）、垂体和下丘脑功能紊乱，甚至颅内高压和偏瘫失语等。Willis动脉环后半部动脉瘤可引起头晕耳鸣、小脑及脑干体征。3.动脉瘤破裂之前的先兆症状体征部分颅内动脉瘤破裂出血可有先兆表现，如局部扩张引起的具有定位意义的视野缺损、眼外肌麻痹、局部头痛和面部痛等，少量漏血引起的全头痛、恶心、颈背痛、昏睡、畏光等，脑缺血引起的运动和感觉障碍、平衡失调、眩晕、幻视等。4.破裂出血引起的临床表现往往是颅内动脉瘤的首发症状，表现为突然起病，有剧烈头痛、恶心、呕吐，常合并有不同程度的意识障碍，可因并发急性脑积水出现颅内压增高，4～7天后因继发性脑血管痉挛而使病情加重，或再出血而使病情恶化甚至死亡。具体临床表现和分级参见蛛网膜下腔出血章节。5.再出血的诊断再出血多发生于前次SAH的近期，尤其是头24小时内，发生率约为4％，至2周时累计约20％左右，死亡率20％～50％。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺发现脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。6.CT扫描能够确定有无蛛网膜下腔出血、脑内血肿及其出血范围、血肿大小和有无继发脑梗死、脑积水等情况。出血部位有助于定位动脉瘤的位置。如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。CT扫描能检测出较巨大的动脉瘤及其占位效应，但其特异性和敏感度不如MRI，而且在显示动脉瘤的全部及其毗邻结构方面不如MRI。7.MRI扫描动脉瘤瘤腔内血流在T2像中呈现黑色的流空影，瘤腔内血栓在T1像呈白色高信号影，与周围脑脊液对比明显，有助于显示血管造影阴性和未出血或出血基本吸收的疑似病例的诊断。8.DSA是诊断颅内动脉瘤的标准经典检查，除病情为Hunt及Hess分级Ⅴ级者外，皆应尽早行血管造影。除拍摄正、侧位片外，必要时应加摄斜位片或颅底位片，以便更清晰显示动脉瘤颈和载瘤动脉情况。造影时行Matas试验有助于判断前交通动脉和后交通动脉的开放情况，作为术中能否暂时或永久阻断颈动脉或椎动脉的参考9.CTA对颅内动脉瘤诊断的特异性和敏感度逼近或达到了DSA的水平。其优于DSA之处在于既可显示动脉瘤瘤体、瘤颈、瘤腔的三维结构，又可显示载瘤动脉和周围血管分支的三维解剖关系，特别是巨大动脉瘤造成的血管移位或被前床突遮盖时，可显示得更为清晰。【鉴别诊断】动脉瘤破裂出血的病例，特别是局部形成血肿的，血肿多位于额叶、脑室、胼胝体、透明隔、颞叶内侧、外侧裂及外囊等处，应考虑与高血压性脑出血（基底节、丘脑）、脑血管畸形和脑底异常血管网症出血、颅脑损伤和颅内肿瘤出血等相鉴别。巨大的颅内动脉瘤有时可误诊为脑膜瘤、脑脓肿、实质性颅咽管瘤或垂体瘤等，应结合临床表现或其他检查方法予以鉴别。【治疗】1.手术治疗（1）开颅手术直接处理动脉瘤：1)手术方法：包括动脉瘤瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中最常用的是动脉瘤直接夹闭术。 2)手术时机：Ⅰ～Ⅱ级患者争取在发病3～4天内手术，对Ⅲ～Ⅳ级患者可根据病人的具体情况或早期(出血3天内)或晚期(出血2周左右)手术；若伴有脑血管痉挛或病人一般情况很差(Hunt分级为Ⅴ级)，应延期至病人情况好转，脑血管痉挛消失后手术。但动脉瘤破裂出血形成颅内血肿，并有明显的颅内压增高、脑功能障碍，甚至脑疝形成者，即使是Ⅴ级患者，经脑血管造影证实后，均应立即手术，也可同时处理动脉瘤。手术时机还应考虑以下因素：①动脉瘤部位：基底动脉及大脑后动脉P1段的动脉瘤部位深在，宜等待其神经症状改善及稳定后再行手术。②颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，应予以相应治疗，待患者情况改善后再手术。③脑的供血情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，也可早期手术。④对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。（2）颈内动脉结扎术：本法通过结扎颈内动脉，减少再出血率，达到间接治疗动脉瘤的目的。适用于无法直接开颅手术处理的颈内动脉海绵窦或床突下段动脉瘤或其他不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤以及瘤体大又无明显瘤颈而且只能被一侧颈动脉造影所显影的前交通动脉瘤。术前需做Matas试验（压迫颈动脉试验）与血管造影了解颅内前后交通动脉侧支循环情况，只有患者能耐受颈内动脉闭塞达30分钟而无脑缺血症状，造影证实颅内侧支循环良好时，方可结扎颈内动脉。2.血管内介入治疗采取经皮穿刺股(或颈)动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料(如可脱性球囊、可脱性微弹簧圈、固相液体栓塞剂)，将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。治疗方法有两种：直接的选择性动脉瘤栓塞术、载瘤动脉闭塞术。（1）适应证：1）瘤颈清楚，动脉瘤瘤颈的直径与动脉瘤瘤体横径之比（N/A）≤1/3，瘤颈直径小于4mm，可直接行选择性动脉瘤栓塞术；2）无法直接手术进行夹闭的或手术探查夹闭失败；3）全身情况差，不能耐受麻醉或手术的高危病人；反复出血的颅内动脉瘤；4）动脉瘤破裂出血后，一般情况差，有脑血管痉挛，病情分级为Ⅳ～Ⅴ级的病人，手术危险性大；5）因动脉瘤解剖部位特殊不能手术或手术十分困难的，如海绵窦段动脉瘤；或解剖位置深，又在重要功能区，如后半循环的基底动脉分叉部和大脑后动脉P1段动脉瘤；6）某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、梭形动脉瘤、瘤壁厚、动脉壁硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤；7）患者不愿接受手术。对于那些无法进行直接的动脉瘤夹闭或选择行动脉瘤栓塞术的病例，可考虑行载瘤动脉闭塞术，但之前必须经过严格的Matas试验证实其侧支循环良好。（2）禁忌证：①病人有多脏器功能损害；②有严重脑损害表现者(包括有脑基底节区血肿、脑干血肿、脑功能区大片梗死)；③有继发性脑血管痉挛表现。

蛛网膜下腔出血(SAH)通常为颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致,约占出血性脑卒中的20% ,死亡率为25%。再次出血和脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血患者的两大威胁。如果能及时发现再出血和脑血管痉挛的先兆,有利于医生早期作出诊断和及时治疗,及时有效的护理对减少死亡率和提高患者生活质量有着非常重要的意义。一、 病因 1 .颅内动脉瘤(AN) 是SAH 最常见病因,文献报告为54 %～75 % 。好发年龄为40-60岁。好发部位为脑底动脉环及分支起始部,其中前交通动脉动脉瘤发生率最高,赵本山即为前交通动脉瘤，后依次为后交通动脉动脉瘤,大脑中动脉动脉瘤,颈内动脉动脉瘤,大脑前动脉动脉瘤,多发动脉瘤,基底动脉动脉瘤,小脑后下动脉动脉瘤,眼动脉动脉瘤。 2. 血管畸型是SAH 的第二位原因,国内文献报告为19 %。血管畸型最常见是动静脉畸型(AVM) 占90 %。93. 08 %的AVM 发生在幕上,且多发生在皮质, 其中颞叶AVM最多，好发年龄为20-40岁。 3. 高血压动脉硬化(不包括脑实质出血继发SAH) 动脉硬化是SAH 第三个主要原因,占13 %。动脉硬化所引起的SAH 是由于长期的高血压造成小动脉及微动脉广泛性、多发性粟粒状动脉瘤,当压力增加时,大多数微形AN 破裂,造成弥漫性SAH。二、临床表现1 头痛是SAH最常见的临床症状，发生率为85%～95% 2 颈项强直。颈项强直的程度和持续时间反映SAH的严重程度，尽管体征可因人而异。3 SAH其它临床症状有畏光、恶心、呕吐、昏睡和精神改变。多数患者均有短暂的意识丧失，继而出现各种精神障碍。大约10%的患者发生癫痫 4 SAH可造成颅神经麻痹，以动脉瘤破裂最常见。瘫痪常见于颈内动脉与后交通动脉接合处的动脉瘤，临床表现为瞳孔扩大、眼睑下垂及眼球运动障碍。三叉神经痛可见于海绵窦内巨大动脉瘤。外展神经受损亦很常见，与颅内压增高及脑内血肿致脑干移位、牵拉有关。三、治疗 1．显微手术治疗。随着麻醉方法、手术器械的改进和显微外科技术的发展应用,颅内动脉瘤的手术病死率已显著下降,Hunt-Hess Ⅰ～ II级前循环动脉瘤的病死率低于1%。目前,显微手术夹闭动脉瘤颈仍是某些动脉瘤的首选治疗方法，如大脑中动脉分叉部动脉瘤。 2．血管内介入治疗：神经介入放射学的发展为颅内动脉瘤的微创治疗提供了新的技术。目前各种弹簧圈以及辅助使用的支架和球囊的使用, 使栓塞治疗动脉瘤的安全性与疗效大大提高。尤其是手术处理困难的复杂动脉瘤,如后循环动脉瘤、宽颈动脉瘤、巨大动脉瘤及多发性动脉瘤等,采用多种栓塞技术进行栓塞可取得满意效果。对于身体条件差及年龄大于70岁的老年人也首先考虑栓塞治疗。目前在欧洲的一些医疗中心(特别是法国) ,约85%的动脉瘤采用介入治疗。赵本山就是使用这种方法治愈动脉瘤的。四、护理措施1．一般护理 ①绝对卧床4～6周,协助患者取平卧位或侧卧位,床头抬高15°～30°以降低颅内压,减轻脑水肿; ②病室定时通风换气,保持安静、温湿度适宜,光线柔和; ③保证营养素的供给,以增强机体抵抗力; ④满足患者卧床期间的生活需求; ⑤对精神症状明显者遵医嘱给予适量镇静剂; ⑥对于高热患者及时采取降温措施。2．心理护理对促进或加速患者的康复起着重要的作用。首先要掌握患者的思想情绪,根据不同的情况进行护理。蛛网膜下腔出血必须卧床休息3～4周。本病大多数患者神志清,不习惯卧床休息,常急于下床活动,需向患者讲明卧床的重要意义。勤巡视,主动热情地为患者服务。坚持指导陪护喂水、喂饭,及时送大小便器,帮助解决生活中各种困难,解除因卧床所引起的精神上的负担,使患者情绪稳定,配合治疗,早日康复。3．预防再出血的护理：鼓励患者保持情绪稳定,限制探视,各项操作集中进行,避免强光、噪声等不良刺激。避免不必要的搬动,翻身时动作要缓慢。避免过早活动、剧咳。保持大便通畅 协助患者每餐前适量饮水,给予低盐、低脂富含纤维素的食物,多吃新鲜水果、蔬菜等,并每天给予腹部按摩(顺肠蠕动方向) ,刺激胃肠蠕动,促进排便,必要时遵医嘱给予缓泻剂,避免大便过度用力时致颅内压升高而发生再出血。4．预防脑血管痉挛的护理。用微量泵泵入尼莫地平时,因尼莫地平可使血压明显下降,因此必须保证泵入量准确、管道畅通,监测血压的变化,保证维持正常血压。积极配合医生给予置换脑脊液, 减少脑脊液总量,降低颅内压;清除红细胞及其产物,减轻对脑膜的刺激;清除血管活性物质,防止或减轻脑血管痉挛。

健康是金，如果一个人失去了健康，那么，他原来所拥有的和正在创造即将拥有的统统为零！预防是健康的保证。据世界卫生组织的调查，导致疾病的因素中，内因15 %，社会因素10%，医疗因素8 % ，气候地理因素7 % ，个人生活方式的因素却占据了60 % ，所以，世界卫生组织1992年在加拿大维多利亚召开的国际心脏健康会议上发表了著名的《维多利亚宣言》。宣言认为：“当前主要的问题是在科学论据和民众之间架起一座健康金桥，使科学更好地为民众服务。这座健康金桥有四大基石，它们是：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。”一、合理膳食 概括为“五个数字”： 1、 每天一杯牛奶，确保250毫克的钙； 2 、每天250到350毫克的碳水化合物，相当于6到8两的主食； 3、 每天吃3到4份高蛋白食物； 4 、是指的四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱； 5 、500克的蔬菜和水果，能减少癌症发病率一半以上。 概括为 “五种颜色”： 红：指的一天吃1到2个西红柿（减少前列腺癌的发病率），适量红葡萄酒，红辣椒（改善情绪）。 黄：指黄色蔬菜，如：胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿，西瓜等，这些食物维生A丰富。 绿：指绿茶以及绿色蔬菜，特别是绿茶含有抗氧化剂，可以抵抗自由基的侵害，延缓衰老。 白：象燕麦粉，燕麦片，不但降低胆固醇，降低甘油三脂，对于糖尿病人和减肥的人也有很好的效果。 黑：黑木耳可以降低血液的黏度。 二、适量运动 生命在于运动，但要有适度，每个人要根据自己的实际情况，选择合适的运动方式，养成科学的运动习惯。对于多数健康人来说，衡量运动适量的标准，目前国际上流行的办法采用心跳速度的幅度来衡量：（220-年龄）*65%~85%，只要在此范围内运动，都能收到最佳效果，并能保证运动的安全性。 以老年人为例，世界卫生组织认为，走路是最佳的运动，但要注意“三五七”的要决，“三”指每次步行三公里，时间超过30分钟，“五”是说每星期最少运动5次，“七”指的是“年龄+心跳”得数不要超过170次。另外，还可以练练太极拳，研究表明，坚持练太极拳的，他的神经平衡功能可以年轻三到十年。 三、戒烟限酒 吸烟对人体百害而无一利，可以引起慢性支器官炎，肺部疾病，还增加了心脏病和高血压的危险，因此，要把烟戒掉。 适量饮酒可以促进血液循环，过量就会对五脏的健康不利，影响消化吸收和营养物质的新陈代谢，对各种疾病的治疗和康复也有较大的负面影响。 四、心理平衡 这是最关键的一条，比其他一切因素都重要。 世界卫生组织指出，生理，心理，社会人际适应的完满状态才是健康，心理健康，生理才能健康，古人说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，就是这个道理。谁会自我调节，心态健康，谁就拥有一个健康的身体。 心理健康，就是我们所说的保持良好的心态，因为疾病在很大程度上受心理因素的影响。美国科学家曾经作过实验，他们给高血压患者服用了装满淀粉的胶囊，却告诉他们是降压药，结果，再次检测时，许多人的血压恢复了正常，大量研究表明，心理健康的人抵抗力强，少得病，即使生病也会很快痊愈。 那么，怎样保持稳定的心态呢？三句话：正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会。也就是说，一方面要正确对待自己，不要居功自傲，也不要妄自菲薄；另一方面，正确对待他人，正确对待社会，永远对社会存有感激之心。此外，还要做到三个快乐：顺境时助人为乐，平常知足长乐，逆境时自得其乐。 “冰冻三尺，非一日之寒”，保持心理平衡需要科学理论与生活实践的长期磨练。 哲学家说，“性格决定命运”，在我们看来，“生活方式决定健康。”只要按照科学规律生活，就能健康享受每一天，实现个人幸福，家庭幸福，社会幸福。