牛吉瑞医生的科普号

中国人生个男孩是非常高兴的事情，但是高兴之余，需要注意孩子的两个蛋蛋（医学上称为睾丸）是否在阴囊里，有的孩子蛋蛋找不到了（医学称为隐睾）。隐睾是指睾丸未能下降至阴囊内。在足月的新生儿发病率为3%，在早产儿的发病率为30%。而大约70%的患儿在出生后第一内未下降的隐睾，可以下降至阴囊内。而其余的患儿不能下降至阴囊内。隐睾有什么危害吗？隐睾的危害主要有两条：1、不育，隐睾的患儿成年后的生育能力比正常人要差。有可能会患有不育症，而早期治疗会减少这个风险。2、隐睾恶变——即患睾丸肿瘤。较早的文献认为隐睾恶变是正常人的睾丸恶变的机率的40倍。而近期文献统计认为隐睾患者恶变的可能性为正常患者的8倍。隐睾的最佳治疗时机：有效保留生育能力的理想年龄是出生后12-24个月。一定要注意这个时间，1岁内可能有机会下降至阴囊内，超过2岁，对患儿的生育能力会有较大的影响。所以时间最重要。隐睾的治疗方式有哪些？治疗方式主要有三种：1、激素治疗，激素治疗可以增加隐睾下降至阴囊的机会。2、开放手术治疗。适合隐睾在腹股沟内的患者。3、腹腔镜手术治疗。隐睾在腹腔内的患者。总之，蛋蛋丢失不可怕，可怕的是错过了治疗的最佳时间。一定要记住哦，最佳时间是出生后12-24个月。该做手术的时候不要犹豫，一旦错过蛋蛋就再也没有恢复的机会了。

肾盂癌发病年龄为75-79岁，很少在40岁以前，发病年龄随着年龄增长而增加。因此，目前的肾盂癌手术治疗以微创手术为主。微创手术术后的注意事项包括：1、肾盂癌的病因主要为吸烟，职业接触化工、石油化工、接触煤炭等有毒物质，长期服用镇痛药（特别是非那西汀），这些是发生肾盂癌的主要病因，需避免接触这些因素。2、由于肾盂癌多为尿路上皮癌，尿路上皮癌具有多中心复发的倾向，因此，定期随访非常重要。第一年每三个月复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声，对侧的尿路造影（每年一次）。第2-3年每半年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。第四年以后每年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。以上为必须项目，如检查异常，随时需增加检查项目。3、由于切除了肾脏，需避免应用肾毒性药物。减少服用豆制品。4、患者如出现血尿症状，请随时就诊。5、由于肾盂癌合并膀胱癌的几率很高，所以建议定期膀胱灌注化疗，可以用吡柔比星，羟喜树碱、吉西他滨等药物进行膀胱灌注化疗。6、术后早期避免憋尿，由于膀胱电切创面未进行缝合，需要时间进行愈合。7、如有进一步的问题，请关注我的好大夫网站。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱肿瘤电切术或部分膀胱切除术的患者1、术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。3年内无复发改为每年1次2、可选择尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等；3、定期膀胱灌注化疗，每周一次10-12次，每月1次，共1年。4、戒烟，吸烟是明确导致膀胱肿瘤的病因。需去除。

1、前列腺电切术后，电切创面比较大，完全愈合需要3-6个月，术后半年之内需要避免剧烈活动、不能骑车、禁止性生活、禁止吸烟喝酒。因为这些行为可能造成创面出血感染。2、术后半年之内需注意饮食营养调节，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，必要时，服用四蘑汤或消化酶等调节胃肠道的药物，确保大便通畅。原则不能应用开塞露，如需应用开塞露，需在医生指导下应用。3、术后至少1个月之内都有坏死组织或血块，是细菌的良好的培养基，再加上术后抵抗力低，细菌更容易乘虚而入引起尿路感染，继而引起创面感染而破溃出血，出院后需继续服用抗生素2周左右。4、术后至少1个月前列腺都有创面，需服用爱普列特或者保列治至少1个月，减少前列腺出血。5、术后早期患者多数有不同程度的尿失禁，一定要养成定时排尿的习惯。白天2-4小时一次，不论有无尿意都应坚持排尿，晚上睡前尽量排净尿液，同时加强提肛训练提高尿道括约肌的弹性。6、改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇、辛辣摄入。乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。7、合理饮水：每日水的摄入不应少于1500ml。8、术后1个月，慎用阿司匹林等有抗血小板凝集的药物，容易引起前列腺出血。9、避免服用鹿茸等大补的食物，过量服用容易导致前列腺创面出血。10、如果有什么特殊情况，可以网上咨询。祝您早日康复，一切顺利。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、增加水的摄入：关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。2、饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。1）饮食钙的含量：推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为1-1.2g。过少或者过多摄入钙都容易形成结石。2）限制饮食中草酸的摄入：应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。3）限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。4）限制蛋白的过量摄入：推荐摄入营养平衡的饮食，保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在0.8-1.0g/kg/d。其中复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80g。5）减轻体重：推荐尿路结石患者的体重指数维持在11～18之间。6）增加水果和蔬菜的摄入：7）增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维食物。8）减少维生素C的摄入：9）限制高嘌呤饮食：避免食用富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。10）如果有什特殊情况，可以网上咨询。祝您早日康复，一切顺利。

什么是膀胱癌？膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌的病理类型较多，但是其中最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。什么原因导致膀胱癌？病因复杂。较明确的病因是较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。膀胱癌的典型症状？间断无痛肉眼血尿。什么检查可以确定膀胱癌？对于40岁以上的患者出现间断无痛肉眼血尿，需考虑膀胱癌。B超是目前最常用的筛查手段。膀胱镜检查是目前最主要的确诊手段。结束语：膀胱癌早期诊断，早期治疗效果比较好，40岁以上的吸烟的患者朋友，需每年检查泌尿系超声进行筛查，无痛方便快捷，如发现问题需积极行膀胱镜检查。如出现血尿，需积极明确病因。

尊敬的患者朋友：精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%。如此高发的疾病什么时候治疗，是广大患者主要关心的问题。一、男性不育患者伴有精索静脉曲张。通常情况，不育患者发现精索静脉曲张后，精索静脉曲张可以导致生精功能受损。手术治疗可能对生育功能改善带来的益处。建议大多数患者选择手术治疗。但是对手术存在顾虑的患者说明，任何手术都存在风险，而且精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采用一段时间保守的药物治疗，如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性损害，就需要采取手术治疗。精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。青少年精索静脉曲张的治疗是存在着争议。目前的专家共识认为手术指征包括以下情况：1、II°和III°精索静脉曲张；2、患侧睾丸容积减小；3、睾丸生精功能下降；4、由精索静脉曲张引起的相应症状；5、双侧精索静脉曲张。需要向患者交代清楚手术的收益及风险，若不手术可能导致不育，甚至若精子严重受损，而不能生育，造成遗憾。精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎，显微镜精索静脉曲张等，几种方法各有优缺点，具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。Meta分析显示显微镜精索静脉曲张的效果是最佳的，而且我们医院已经开始开展该手术，并取得不错的效果。但是精液的改善率仍然不能达到100%。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。所以青少年发现精索静脉曲张的患者，应积极治疗。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。最后，说一句，精索静脉曲张是否治疗，需根据患者的情况而定，如果已经生育，而且没有症状的患者，就可以不治疗，否则，需要治疗。

我写关于去势抵抗性前列腺癌的原因是希望给绝望的患者一线希望。去势抵抗性前列腺癌（CRPC），目前已经取代激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌的概念。研究发现进展性前列腺癌并不都是对进一步激素治疗无效，其次疾病的进展经常依赖雄激素和雄激素受体的相互作用。去势抵抗性前列腺癌CRPC的定义：经过初次持续性内分泌治疗后疾病依然进展的前列腺癌，同时具备：（1）血清睾酮达到去势水平（小于50ng/dl或小于1.7nmol/L）（2）间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上。2017年欧洲泌尿外科推荐的趋势抵抗性前列腺癌的治疗方式包括：一线治疗和二线治疗。1、一线治疗包括新药阿比特龙（Abiraterone）、恩扎鲁安（Enzalutamide）、多西他赛化疗（Docetaxel regimen）、前列腺癌疫苗（Sipuleucel-T）。2、二线治疗包括卡巴他赛（Cabalzitaxel）、多西他赛化疗后服用阿比特龙、多西他赛化疗后服用恩扎鲁安、核素治疗（如锶-89、镭-233等）。这是目前欧洲泌尿外科指南的治疗趋势抵抗性前列腺癌的新进展，希望能对广大趋势抵抗性前列腺癌的患者有帮助。由于均是国外进口药物，并非中国自主研发药物，知识产权都是其他国家的，因此，每一种治疗方法的治疗费用都比较昂贵，并且是自费药物，目前仅多西他赛化疗方案进入医保范围内，根据我的经验一线和二线药物对大部分患者都有一定疗效。愿我的工作能照亮从绝望中寻找希望的患者新的人生道路。自强者，天助之。

包皮环切术，手术较小，住院时间较短，患者需回家恢复，虽然术后我反复交代注意事项，但是仍有需多患者难以将繁杂的注意事项记清楚。为了患者顺利恢复，因此我将包皮环切术后需要注意的事项列出，希望广大患者能够注意以下事项，并且早期康复。1. 术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，保持敷料清洁干燥，尽量避免尿液污染切口。2. 术后7天可进行泡澡后，缝线自行脱落，如果超过4周仍未脱落可来找我拆除。3. .术后平卧休息3－4天，尽量少走动，以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致伤口愈合不良。4. 穿宽松的内裤，减少阴茎的摩擦。5. 术后1个月之内避免性生活。6. 术后4周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。7. 术后如发生出血不止需及时来我院复诊，若有什么情况还是不明白可根据我留的医患联系卡，进行电话联系。祝广大患者朋友，早日顺利恢复。

随着人民生活水平日益升高，日子越来越红火，包皮过长和包茎对人民的危害，进入人们的视野中。包皮过长是指阴茎非勃起状态下，包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口，但是包皮仍能上翻外露阴茎头，阴茎勃起时需用手上推包皮才能完全露出阴茎头者。包茎是指包皮狭窄或包皮与阴茎粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。 包皮过长和包茎能对男性有什么危害？ 第一，阴茎发炎。 包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的"包皮垢".包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。 第二，妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐。 包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不堪。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。 第三，损害肾脏功能。 由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。 第四，致癌。 包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。 对夫妻有什么危害？ 很多女性抱怨和伴侣生活过後引起分泌过多、尿道不适甚至有局部搔痒的现象，很可能和包皮过长、卫生习惯不好也有关系。女性的子宫颈炎、子宫颈糜烂和子宫颈癌症日前都证实和男性包皮的卫生以及隐藏於包皮中的疱疹病毒息息相关。而且伴侣生活中最容易发生嵌顿性包茎，男性不仅要自身舒适也要考虑伴侣的卫生保健需要，来做一劳永逸的手术。 性传播疾病，有研究表明包皮环切术后，尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、软下疳、生殖性疱疹等性传播疾病的发病率降低，提示包皮过长是上述传播疾病的危险因素。 影响夫妻性生活的和谐，理论上认为，包皮过长和包茎是，由于阴茎头冠状沟及包皮系带等性敏感区域不能裸露或较少裸露，较少受到刺激，因此对性刺激会更敏感，容易早泄。 治疗 婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。 成人包茎需行包皮环切术后。