黑龙江省医院泌尿外科科普号

肾盂癌发病年龄为75-79岁，很少在40岁以前，发病年龄随着年龄增长而增加。因此，目前的肾盂癌手术治疗以微创手术为主。微创手术术后的注意事项包括：1、肾盂癌的病因主要为吸烟，职业接触化工、石油化工、接触煤炭等有毒物质，长期服用镇痛药（特别是非那西汀），这些是发生肾盂癌的主要病因，需避免接触这些因素。2、由于肾盂癌多为尿路上皮癌，尿路上皮癌具有多中心复发的倾向，因此，定期随访非常重要。第一年每三个月复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声，对侧的尿路造影（每年一次）。第2-3年每半年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。第四年以后每年复查一次尿常规、膀胱镜、胸片、肝、肾功能、泌尿系超声。以上为必须项目，如检查异常，随时需增加检查项目。3、由于切除了肾脏，需避免应用肾毒性药物。减少服用豆制品。4、患者如出现血尿症状，请随时就诊。5、由于肾盂癌合并膀胱癌的几率很高，所以建议定期膀胱灌注化疗，可以用吡柔比星，羟喜树碱、吉西他滨等药物进行膀胱灌注化疗。6、术后早期避免憋尿，由于膀胱电切创面未进行缝合，需要时间进行愈合。7、如有进一步的问题，请关注我的好大夫网站。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、前列腺电切术后，电切创面比较大，完全愈合需要3-6个月，术后半年之内需要避免剧烈活动、不能骑车、禁止性生活、禁止吸烟喝酒。因为这些行为可能造成创面出血感染。2、术后半年之内需注意饮食营养调节，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，必要时，服用四蘑汤或消化酶等调节胃肠道的药物，确保大便通畅。原则不能应用开塞露，如需应用开塞露，需在医生指导下应用。3、术后至少1个月之内都有坏死组织或血块，是细菌的良好的培养基，再加上术后抵抗力低，细菌更容易乘虚而入引起尿路感染，继而引起创面感染而破溃出血，出院后需继续服用抗生素2周左右。4、术后至少1个月前列腺都有创面，需服用爱普列特或者保列治至少1个月，减少前列腺出血。5、术后早期患者多数有不同程度的尿失禁，一定要养成定时排尿的习惯。白天2-4小时一次，不论有无尿意都应坚持排尿，晚上睡前尽量排净尿液，同时加强提肛训练提高尿道括约肌的弹性。6、改变生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇、辛辣摄入。乙醇和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。7、合理饮水：每日水的摄入不应少于1500ml。8、术后1个月，慎用阿司匹林等有抗血小板凝集的药物，容易引起前列腺出血。9、避免服用鹿茸等大补的食物，过量服用容易导致前列腺创面出血。10、如果有什么特殊情况，可以网上咨询。祝您早日康复，一切顺利。本文系牛吉瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我写关于去势抵抗性前列腺癌的原因是希望给绝望的患者一线希望。去势抵抗性前列腺癌（CRPC），目前已经取代激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌的概念。研究发现进展性前列腺癌并不都是对进一步激素治疗无效，其次疾病的进展经常依赖雄激素和雄激素受体的相互作用。去势抵抗性前列腺癌CRPC的定义：经过初次持续性内分泌治疗后疾病依然进展的前列腺癌，同时具备：（1）血清睾酮达到去势水平（小于50ng/dl或小于1.7nmol/L）（2）间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上。2017年欧洲泌尿外科推荐的趋势抵抗性前列腺癌的治疗方式包括：一线治疗和二线治疗。1、一线治疗包括新药阿比特龙（Abiraterone）、恩扎鲁安（Enzalutamide）、多西他赛化疗（Docetaxel regimen）、前列腺癌疫苗（Sipuleucel-T）。2、二线治疗包括卡巴他赛（Cabalzitaxel）、多西他赛化疗后服用阿比特龙、多西他赛化疗后服用恩扎鲁安、核素治疗（如锶-89、镭-233等）。这是目前欧洲泌尿外科指南的治疗趋势抵抗性前列腺癌的新进展，希望能对广大趋势抵抗性前列腺癌的患者有帮助。由于均是国外进口药物，并非中国自主研发药物，知识产权都是其他国家的，因此，每一种治疗方法的治疗费用都比较昂贵，并且是自费药物，目前仅多西他赛化疗方案进入医保范围内，根据我的经验一线和二线药物对大部分患者都有一定疗效。愿我的工作能照亮从绝望中寻找希望的患者新的人生道路。自强者，天助之。

肾结石是一种终身性易患疾病，患者患有结石即使手术或保守排石成功，将来仍易患结石，这与患者体质及生活习惯有着密切关系。肾结石饮食注意少吃钙类食物、少吃食盐和少吃含有草酸盐的食物，但要多喝水。1、牛肉、羊肉不能多吃：牛肉、羊肉中含有的嘌呤，容易分解成为尿酸，是形成结石的成分之一。2、富含维生素C的食品不能多吃：维生素C在体内的代谢过程中生成草酸，促进结石的形成。3、含钙的食物不能多吃：钙是结石的主要成分之一。4、食盐不能多吃：盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰肾结石预防和治疗药物的代谢过程。5、含有草酸盐的蔬菜不能多吃：因为草酸盐会与体内的钙结合，形成草酸钙而沉积为结石。绿色蔬菜中含有较多的草酸盐，尤以菠菜中的含量最高，因此肾结石病人应少吃菠菜。 6、饮水不能少：每天要喝3500毫升以上的水，增加排尿量，尿量增多结晶体就不至于形成石块而沉积。7.少吃海鲜类食物。

膀胱肿瘤电切术或部分膀胱切除术的患者1、术后2年内每3个月复查膀胱镜1次，2年内无复发者改每6个月1次。3年内无复发改为每年1次2、可选择尿脱落细胞学检查、静脉尿路造影、尿常规、B超和CT等；3、定期膀胱灌注化疗，每周一次10-12次，每月1次，共1年。4、戒烟，吸烟是明确导致膀胱肿瘤的病因。需去除。

1、增加水的摄入：关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。2、饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。1）饮食钙的含量：推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为1-1.2g。过少或者过多摄入钙都容易形成结石。2）限制饮食中草酸的摄入：应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。3）限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。4）限制蛋白的过量摄入：推荐摄入营养平衡的饮食，保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在0.8-1.0g/kg/d。其中复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80g。5）减轻体重：推荐尿路结石患者的体重指数维持在11～18之间。6）增加水果和蔬菜的摄入：7）增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维食物。8）减少维生素C的摄入：9）限制高嘌呤饮食：避免食用富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。10）如果有什特殊情况，可以网上咨询。祝您早日康复，一切顺利。

什么是膀胱癌？膀胱癌是指发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌的病理类型较多，但是其中最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。什么原因导致膀胱癌？病因复杂。较明确的病因是较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。膀胱癌的典型症状？间断无痛肉眼血尿。什么检查可以确定膀胱癌？对于40岁以上的患者出现间断无痛肉眼血尿，需考虑膀胱癌。B超是目前最常用的筛查手段。膀胱镜检查是目前最主要的确诊手段。结束语：膀胱癌早期诊断，早期治疗效果比较好，40岁以上的吸烟的患者朋友，需每年检查泌尿系超声进行筛查，无痛方便快捷，如发现问题需积极行膀胱镜检查。如出现血尿，需积极明确病因。

尊敬的患者朋友：精索静脉曲张是青壮年男性的常见病、多发病，发生率约占成年男性的10-15%。如此高发的疾病什么时候治疗，是广大患者主要关心的问题。一、男性不育患者伴有精索静脉曲张。通常情况，不育患者发现精索静脉曲张后，精索静脉曲张可以导致生精功能受损。手术治疗可能对生育功能改善带来的益处。建议大多数患者选择手术治疗。但是对手术存在顾虑的患者说明，任何手术都存在风险，而且精索静脉曲张术后仍然有10-30%的不育患者的精液质量不见明显的改善，所以，对于精液质量不是非常差的患者，可以先采用一段时间保守的药物治疗，如果精液质量明显改善甚至通过治疗妻子顺利受孕，就没有了手术的必要了；如果经过系统正规的治疗，精液质量没有改善甚至进行性损害，就需要采取手术治疗。精索静脉曲张的一部分患者可能具有阴囊的坠胀、疼痛和下腹部酸胀不适等临床症状，这些症状通常在晨起时较轻，而到了下午或晚间，随着活动的增加逐渐加剧。精索静脉曲张合并有上述的症状，影响日常的生活和工作的，也可以考虑手术治疗。但由于精索静脉曲张的临床症状和慢性前列腺炎的症状许多是并发的或者是相互混淆的，手术治疗后许多患者的症状不见好转甚至加重，所以，建议仅仅因为症状准备手术治疗的患者先采用保守的药物治疗，如果症状缓解不满意再考虑手术治疗，以保证术后的疗效。青少年精索静脉曲张的治疗是存在着争议。目前的专家共识认为手术指征包括以下情况：1、II°和III°精索静脉曲张；2、患侧睾丸容积减小；3、睾丸生精功能下降；4、由精索静脉曲张引起的相应症状；5、双侧精索静脉曲张。需要向患者交代清楚手术的收益及风险，若不手术可能导致不育，甚至若精子严重受损，而不能生育，造成遗憾。精索静脉曲张手术治疗的方法包括精索静脉高位结扎、精索静脉栓塞和分流等，最为常用的方法是精索静脉高位结扎术，手术的途径有经腹股沟、经腹和腹腔镜高位结扎，显微镜精索静脉曲张等，几种方法各有优缺点，具体应由根据手术医师对某种术式掌握的熟练程度和患者的具体情况而定。Meta分析显示显微镜精索静脉曲张的效果是最佳的，而且我们医院已经开始开展该手术，并取得不错的效果。但是精液的改善率仍然不能达到100%。一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。所以青少年发现精索静脉曲张的患者，应积极治疗。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。最后，说一句，精索静脉曲张是否治疗，需根据患者的情况而定，如果已经生育，而且没有症状的患者，就可以不治疗，否则，需要治疗。

性能力进补，主要是补充锌，食物中， 肉类中含锌丰富的有：牡蛎，干贝，蟹，瘦肉，深海鱼类，动物肝脏，蛋等。 植物中：花生，核桃，榛子，盔瓜子，腰果，壳类，菠菜，芹菜等。 1.西红柿 西红柿的酸味能促进胃液分泌，帮助消化蛋白质等，此外丰富的维生素C能结合细胞之间的关系，制造出骨胶原，强健血管。矿物质则以钾的含量最丰富，由于有助于出血液中的盐分，因此具有降血压的功能。 2.黄豆 >>吃过量黄豆会降低男性生育力 很多人都知道黄豆有植物性荷尔蒙，有利于女性，殊不知黄豆对男性也是绝佳食品。例如常吃黄豆制品的日本男人，罹患摄护腺癌的机率比西方男人低。而且黄豆对改善男性的骨质流失一样有效。男性过了60岁，骨质会开始流失，情况和更年期妇女一样严重。而且多吃黄豆可以补充卵磷脂，卵磷脂已被证实与短期记忆力和学习力有关。 3.南瓜子 ...... >>小瓜子藏大隐患 男性40岁过后，大多数人有摄护腺肥大的问题。美国一项实验发现，让摄护腺肥大的患者服用番瓜子的萃取物，确实减少了患者频尿的次数，也改善了其它症状。而且番瓜子也是维生素E的最佳来源，可以抗老化。番瓜子在一般超市即可买到，有些产品是多种坚果混和，可以撒在沙拉上食用，或平日当零嘴吃。 4.胡萝卜...... >>胡萝卜能抗过敏症 B-胡萝卜素会在体内变化成维生素A，提升身体的抵抗力，抑制导致细胞恶化的活性氧等。此外，因含有丰富的钾，具有降血压的作用，以及食物纤维能发挥整肠功效。含丰富B-胡萝卜素的胡萝卜也因此大受欢迎，是因为它能预防癌症。 5.海鲜 海鲜可以增强性能力。男性精液里含有大量的锌，当体内的锌不足，会影响精虫的数量与品质。而食物中海鲜类的蚝、虾、蟹的锌含量最为丰富，一颗小小的蚝就几乎等于一天中锌的需求量(15毫克)。此外，蚝因富含糖原或牛磺酸，具有提升肝脏功能的作用，且滋养强身。 6.大蒜...... >>大蒜为何能强精 大蒜具有强烈的杀菌力，因此能消灭侵入体内的病菌。此外，它能提供维生素B1的吸收，促进醣类的新陈代谢以产生能源，并消除疲劳。另一不可忽视的大蒜功用就是提升免疫力。大蒜中所含的硒化铅具抗氧化作用，因此被视为防癌的食物。男性多服可改善体质并强身。 7.高维生素C食物 男性在24岁后精子的质与量都在走下坡，如果有一种不老药能让老化的精子再度充满活力，那就是维生素C。美国德州大学妇产科教授威廉。哈理斯实验结果显示，给男性每天服用1000毫克的维生素C，连续服用60天后，他们的精子数增加60%，活动力增加30%，不正常的精子也减少了。 高维生素C的食物!有奇异果、柳丁、橘子、青花椰菜、芦笋等。另一方面，男性常处高压状态，更需要营养的补充。维生素C可以协助副肾上腺皮质素(一种抗压力的荷尔蒙)的分泌，可以对抗压力。 8.全麦面包 说到压力，男人常常不眠不休地冲刺事业，压力无法舒伸，就利用烟酒来掩饰劳累和纾解压力。 要对抗压力，维生素B群是非常重要的。这包括B1、B2、B6、B12和叶酸、烟碱酸等，可以维护神经系统的稳定，增加能量的代谢，有助于对抗压力。全谷类的食物如全麦面包、糙米、胚芽米等，都有丰富的维生素B群。而且全麦面包是复合性碳水化合物，可以缓慢释放能量，具有镇定的作用，使人放松、不紧张。 9.水...... >>白开水怎么喝 一日饮水大全 人类脑部有75%都是水，脱水第一个影响到的器官就是脑，水分太少，会让人疲劳、反应偏慢。 偏偏男人常一忙起来，就忘了喝水，若用饮料或汤补充体内水份，却会徒增热量，使身体发胖。因此在餐与餐之间要多喝水。例如一进办公室，马上就倒上500cc的水放在桌上，有空就喝，而且在午餐之前就要喝完。1天至少要喝完两瓶矿泉水瓶的水(约2000cc)。 10.深海鱼 压力大，也让男性罹患高脂血症、中风的年龄层降低。深海鱼中的Omega-3脂肪酸可以阻止血液凝结、减少血管收缩、降低三酸甘油脂等，对心脏血管特别有益。富含Omega-3脂肪酸的鱼包括鲭花鱼、秋刀鱼、石斑鱼、鲑鱼等，可以替换着吃，不过要记住1星期至少要吃两次鱼，美国心脏病协会(AHA)建议。 11.绿茶 ...... >>多喝绿茶可延年益寿 绿茶富含了红茶所没有的维生素C。维生素C是预防感冒、美肤所不可欠缺的营养素。除此之外，也富含防止老化的谷氨酸、提升免疫力的天冬氨酸、具滋养强身的氨基酸。还具有利尿、消除压力的作用，具提升作用的咖啡因、降血压的黄酮类化合物等。 12.红酒 .....>>解读红酒 如果非要喝酒，就喝红酒。因为红酒中葡萄皮的抗氧化物质多酚，留存在酒液中，可以降低心血管疾病的机率；而且各种酒类相较之下，红酒的普林(会使体内尿酸上升的物质)相当低。此外，红酒能提升抗氧化作用，以预防动脉硬化。最近根据研究结果得知，对于痴呆症也能发挥功效，是高龄社会所不可欠缺的饮品。但酒类依旧有热量，营养师建议每天还是控制在60cc以下。 注意饮食健康，是时时刻刻不可轻忽的。男性朋友们一起来检视个人的饮食习惯(别忘了，也要帮自己的老爸注意哦！多吃对健康有益的食物，让我们用味觉、营养和行动一起来使好品质的生活得建立在健康的根基上，路才走得更远。祝天下所有的男性朋友们，有个健康的未来。 13、豆蔻奶汁 将芹菜、青葱切成细丝，与四杯酸奶或奶酒混合，并加些豆蔻肉末和适量的盐，充分搅拌后放入冷藏室。每天清晨服用半杯（20-30克）。 14、芹菜蛋羹 将芹菜300克少洗净，切段，放入锅中用水煎煮片刻，加入少许面粉和1杯浓肉汤，再加入1个蛋黄，热饮最好。 15、胡萝卜羹 取胡萝卜两根，切成细线，与冷牛奶（加热过的）150克混合搅匀，加入适量盐。每日一杯，分3次服用，连续一周最为有效。 16、蜂蜜果丁 取核桃仁200克捣碎，与无花果、杏干、葡萄干各100克混合，加上蜂蜜100克，细心调和即成。每日饮用一食勺。 17、葡萄人参补酒 在1公斤白葡萄酒加入20克桂皮，20克人参，密封浸泡15天。然后启开，每天饮用一杯（50-80克）。

早泄治疗的注意事项 目前，随着人民生活水平的提高，在物质生活逐步得到提高的前提下，人们开始追求精神情感生活的满足。夫妻之间拥有一个和谐美满的性生活是家庭生活必不可少的条件。但是，由于受现代生活高节奏、高负荷的压力影响，更多的夫妻之间受到形形色色的性功能障碍的影响，性生活不满足或不和谐，造成夫妻之间的危机比比皆是。早泄就是一种常见的性功能障碍之一。北京协和医院泌尿外科严肃早泄目前被分成四种类型：原发性早泄、获得性早泄、变异性早泄和早泄样射精功能障碍（具体应由医生区分）。目前，治疗早泄主要是通过行为治疗和药物治疗。行为治疗我体会主要是通过同房时采用插入动停的技术（即在即将射精前停止抽动，做深呼吸，使下腹部和会阴的肌肉充分放松，控制射精反射），反复训练来获得控制射精的能力。当然，单纯通过行为治疗是很难获得疗效的，因为对任何一个正常男性来说，仅仅依靠行为治疗控制射精也是非常困难的，甚至是痛苦的，所以，必要的药物辅助治疗是必不可少的。美国泌尿外科协会在早泄的治疗指南中重点推荐的药物是SSRI类药物，即抗抑郁药。 抗抑郁药在早泄的治疗中有较好疗效并且副反应较小的是舍曲林（商品名：左洛复）、帕罗西丁（赛乐特）和度洛西酊（欣百达）等。服用这些药物治疗早泄一般先前二个月每天服用一片。不同房时，推荐每日晚饭后或晚饭中（如欣百达）服用；假如今日准备同房，则最好在同房前4-6个小时服用。二个月后，改为按需服用，即仅仅在每次同房前4-6小时服用1-2片，不同房时无需服用。所有的抗抑郁药在服药过程中，都会出现一些不良反应，主要为一些精神方面的副反应，如乏力、嗜睡、腹胀、食欲下降等，但一般较轻微，通常经过4-5天后逐渐减轻或消失，多数人可以耐受。抗抑郁药在早泄的治疗中应该采用个性化治疗，如多数人对服用每日常规的剂量即可以获得较好的疗效，但有些人可能感觉没有很好地延迟射精时间，同时也没有出现明显的副反应，这可能是常规的剂量未能显示到很好的疗效，可以考虑增加剂量，如服药二周后可逐渐增加到每日2片，二个月后，每次同房前服用1-2片；有些人服用常规剂量后延迟射精的效果明显，但同时感觉副反应较大，这说明可能剂量过大，应适当减量，如改为二个月内每日半片，二个月后，每次同房前服用半片-1片。治疗过程中，很多人均要询问治疗的疗程，即是否需要终生服用。对于这个问题我认为像学习驾驶需要找教练一样，服药期间，应在同房时锻炼自己控制射精的能力，当控制射精的能力满意后，既可以逐渐停药。但是，每个人训练的时间和需要药物辅助的疗程是不一样的。这个过程不能着急，欲速则不达，需要循序渐进。一般3-4个月的时间是必须的。这时，需要耐心，并与医生密切配合，并将治疗的信息及时反馈给医生，能够获得及时的指导。 以上是早泄治疗中一些常见的问题和服药过程中的一些注意事项，希望能够对广大的朋友们有一些帮助。真诚地希望各位患早泄的朋友能够获得满意的疗效，拥有美满幸福的性生活，为和谐社会的发展做出我们的一份贡献。