周秋根医生的科普号

肾脏是人体清除代谢废物的主要器官，它以排尿的方式将体内的废物排出。肾脏功能损害后，代谢废物就会在体内逐步蓄积，引起多种代谢废物在血循环中增多。通过肾脏排出体内的代谢废物有很多种（目前已知结构和名字的代谢废物有几十种），在临床工作中，医师将“肌酐、尿酸、尿素氮”作为代谢废物的代表，通过检测它们在血中的含量从而反映肾脏功能。其中，尿酸、尿素氮受饮食影响比较大，而肌酐受饮食影响比较小，因此，血肌酐含量常用来反映肾功能；如果血肌酐升高，则代表肾功能损害。肾脏有很强大的代偿功能，轻微的损伤，多不会带来血肌酐的升高，如果血肌酐升高，则反映肾脏至少已有50%功能损失。如果肾功能长期损害，则会发展到慢性肾衰竭。对于血肌酐升高的患者，都需肾脏专科医师评估引起肾脏损害的病因，以及损害是否可逆（也就是评估是否为急性损伤）；如果确定为慢性损伤，则需要定期到医院复查（如果病情稳定，3-6月复查一次）。延缓慢性肾衰进展最主要的措施是去除病因、控制危险因素。有些病因是可以去除的，比如肾毒性药物、肾积水等；也有很多病因是不能去除的，对于这些因素则需积极控制。目前在临床上发现有多种因素可促进肾脏病进展，这些因素被称为肾病进展危险因素，它们包括高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿、贫血、肥胖、高盐饮食、吸烟。对于血肌酐升高的人群，必须严格控制这些危险因素。饮食控制是延缓慢性肾衰进展自我管理的重要内容之一。这些饮食控制包括：第一，低盐饮食，每日摄入的盐（氯化钠）应在5克以内；不吃腌制品；第二，优质（鸡蛋、动物蛋白）、低蛋白饮食，蛋白质是人体重要的能量、结构物质，在肌肉健康、免疫力健康方面都发挥重要作用，因此，蛋白质的摄入是必要的，但需控制，不主张大鱼、大肉；过度摄入蛋白质会增加肾脏负担，摄入不足则会导致营养不良，具体摄入量可以咨询营养师和肾病专科医师指导。第三，关于主食，需保证能吃饱。不主张处于饥饿状态。不吃油炸食品。如果没有下肢、颜面浮肿，多数情况下适量饮水是可以的；如果出现颜面浮肿、下肢浮肿，则表明液体量可能摄入过多（稀饭、汤等），需控制。慢性肾衰患者可以适当锻炼，锻炼强度以运动后感到舒适为宜，如慢跑、散步等；不主张剧烈运动。经常监测血压（慢性肾脏病患者理想血压在年轻人需控制在110/75mmhg左右；年龄大于60岁患者则需130-135/70-85mmhg），有特殊并发症的患者如脑梗死，则需在医师指导下调整血压。药物治疗是延缓肾病进展的主要措施。有些药物是需要长期服用。服用药物如出现不适反应，需及时反馈给医师。如果由于其他疾病，需要使用药物，需告诉医师你有血肌酐高。对于慢性肾衰发展到中－后期的患者（CKD4-5期），需注意防治心血管并发症、钙磷代谢紊乱导致的骨病。如果出现以下情况，需及时就医：乏力；活动后胸闷、气促；食欲欠佳。血肌酐升高、慢性肾衰是一种慢性病，在现代医学的科学治疗下有相当多患者可以得到控制，病情长期稳定。

血尿是指肉眼看见尿液呈洗肉水样、酱油样的颜色改变，或是指尿液化验发现隐血阳性（BLD、RBC阳性）。因此有些患者因为肉眼血尿而就医；另些患者是因为行尿液检查发现有隐血而就医，这些患者肉眼上尿色无明显变化。 引起血尿的原因很多，概括起来，可粗分为感染、结石、肿瘤、尿路畸形、肾炎等。肉眼血尿往往能够得到高度重视，也很容易引起患者紧张。其实，无论是肉眼血尿还是隐血阳性，在医学上的诊断过程是基本一致的。 血尿发生后，最重要的检查就是做尿红细胞位相，初步判断血尿来源于尿路，还是肾小球（肾小球是肾脏的核心部件，象个过滤器，血液经过肾小球后就会产生尿）。如果尿红细胞位相发现红细胞均一型为主（这些红细胞在显微镜下形状差不多），提示血尿来源于尿路，其常见的病因包括尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤。因此这些患者行泌尿系B超进一步检查很重要。 如果尿红细胞位相发现红细胞多型为主，则提示血尿来源于肾小球。这种情况往往提示肾小球有病变。对于表现为镜下血尿的患者，需要的做的检查须根据患者情况决定。比如，如果是老年人，需注意血管炎的可能；如果镜下血尿伴有明显的尿蛋白，往往需要肾穿刺活检进一步检查；如果仅是镜下血尿，无尿蛋白或微量尿蛋白，多数情况下不需肾活检，每年定期检查尿、肾功能就可以；如果家人有肾脏病，血尿也需重视。目前认为，单纯的镜下血尿，定期复查就可以。目前医学没有针对单纯镜下血尿的治疗药物，很多临床经验也发现单纯镜下血尿的患者，病情多是长期稳定的。本文系周秋根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾炎，是肾小球肾炎的简称。是一种常见的肾脏病。肾炎，简单地说就是肾小球发炎。什么是发炎呢？每个被蚊子咬过的人都有这样的经历：蚊子咬过后会在局部形成一个红包。这个过程就是发炎，也称炎症反应。炎症反应是人体内免疫系统对入侵外来物进行的自卫反击战。人体内的免疫系统有很多免疫细胞。我们体检化验血常规中的白细胞就是血循环中的免疫细胞（它们包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等）。这些免疫细胞有不同的功能：有些细胞负责吞噬外来物（如中性粒细胞），这些细胞在吞噬外来物的同时还会向周围组织细胞和其他的免疫细胞不断发出“这里有外来入侵者”的信号，吸引更多的免疫细胞向炎症部位聚集；有些免疫细胞吞噬外来入侵者后会把入侵者的特征呈现在自己表面（如单核-巨噬细胞），让相关的免疫细胞很快就认识入侵者；还有些免疫细胞（如NK细胞）则会抱住入侵者，并在入侵者体内打孔。如果免疫细胞吃不到，又抱不到入侵者或者入侵者的碎片，这个时候免疫细胞（B淋巴细胞-浆细胞）就会发射导弹，这个导弹就是抗体。人体内的抗体有很多种，每种B淋巴细胞负责发射一种抗体，一种抗体负责对付一种外来入侵物。抗体会与外来入侵物结合，在这些抗体介导下免疫细胞就可以抱住外来入侵者，外来入侵者或者其碎片跑到哪里，抗体就追到哪里。人血液循环中还有一些免疫分子，医学中称为补体。这些补体就像小飞刀，正常情况下这些小飞刀的刀刃被包裹起来，一旦被激活后就会刀刃出鞘，把外来入侵者扎得千疮百孔。最后体内的清道夫打扫战场。当然，我们的免疫系统不光对外来入侵者自卫反击。体内的免疫细胞也用同样的机制把人体内损坏的细胞、衰老细胞、变性损坏的分子清除掉。对人体免疫细胞来说，这些损坏的细胞、衰老细胞和变性分子也是一种不认识的“异物”。如果外来物被清除，炎症消退，局部组织修复如初。如果外来物不能被清除，炎症反应则会持续存在。由于抗体、补体这些战斗武器会误伤到正常组织细胞。因此长期炎症会导致组织损坏，甚至导致器官功能损坏。肾炎指的是炎症反应发生在肾脏，具体说是发生在肾小球（这是肾脏的主体结构单位）。遗憾的是肾炎不并是外来物入侵肾脏导致的。肾炎是如何促发的，一直是科学家在思考的问题。每种肾炎都有不同的机制。但总体上可划分为以下几种机制：1）、外来物碎片沉积、种植在肾脏，导致免疫细胞、抗体、补体攻击肾小球，肾小球变成无辜，链球菌感染后肾炎、乙肝病毒相关性肾炎就属于这类。2）、体内变性的蛋白质沉积在肾小球；3）、抗体产生细胞不受控制的发射一种或多种抗体，这种（些）抗体在肾脏正好有它（们）结合的部位（医学上称为抗体结合部位，也就是抗原），如原发性膜性肾病。后果就是肾脏变成炎症的战场，肾小球受到攻击、损坏。肾炎有哪些临床表现呢？和很多炎症反应一样（红、肿、热、痛），肾炎也可引起腰疼，但肾炎导致的腰疼很少见。最常见的表现有颜面、下肢浮肿；有些人会出现高血压，导致头痛。有些患者会出现肉眼血尿，或发现尿泡沫增多。也有不少患者根本没有任何表现，仅是在体检时查尿常规发现蛋白尿、血尿。因此尿常规检查异常也是肾炎很常见的表现。肾炎怎么办？首先是明确哪种肾炎，往往需要肾穿刺活检（医师用细针吸取少量肾组织，放到显微镜下观察），这样可以发现炎症战场情景，推测病因。当然并不是每个患者都需要肾活检，医师会根据必要性和风险进行评估。肾炎很重要的治疗就是使用激素和免疫抑制剂，抑制免疫细胞功能。肾炎的自我管理也是肾炎综合治疗的重要部分。如控制盐摄入，菜要淡；脚肿、尿少时需要控制液体摄入（如汤、稀饭、牛奶等流质），要保持体重稳定，否则浮肿越来越严重。使用激素、免疫抑制剂后抵抗力会下降，容易感染、感冒，需要预防感染，出现感染后要与医师联系。如何增强抵抗力呢？充分睡眠，放松心情，适当营养（不能大鱼大肉补，否则会增加肾脏负担），适当锻炼（以不劳累为宜）。目前没有任何药物可以增强抵抗力。