彭建东医生的科普号

针灸疗法是调节疗法的代表，注重扶正祛邪，上海陆瘦燕先生曾经运用针灸治疗麻风病取得良效，山西谢锡亮先生应用灸法治疗慢性乙型肝炎效果很好，日本代田文志先生在学校开展健康灸用来防治结核病。这些从实践而来的经验说明针灸对于传染病的疗效是确切的，关键是辩证准确，治疗正确，方法得当。对于新型冠状病毒肺炎的防治，针灸虽然没有经验可寻，但是扶正祛邪是每一个患者都需要的，特别是当前还没有找到对新型冠状病毒有效的药物，疫苗研发仍然需要时间的前提下。为什么要扶正祛邪？我们仅仅从患病人群和死亡人群的年龄和基础疾病来分析，多数患者都是中老年人，而且伴有慢性基础疾病者居多，儿童和年轻人患病人数少。中医认为：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”对于中老年患者扶助正气就是抗病毒，祛除邪气就是提高机体免疫力。针灸防治新型冠状病毒肺炎应该遵循什么原则？笔者认为主要有三个方面：1、祛邪 《素问 · 刺热篇》肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明。出血如大豆，立已。这符合冠状病毒肺炎的早中期恶寒、发热、咳喘、胸痛症状，辩证为毒邪犯肺，肺热蕴结，瘀毒阻络。治则：清肺解毒，化瘀通络。取穴：双侧少商、商阳。治法：刺络放血，每个穴位用一次性针头放血10滴，每天一次，到体温正常，咳喘症状缓解停用。此为祛邪之法，因肺主宣肃，主治理调节，朝百脉，主一身之气，肺炎和肺实变均会对肺的生理机能产生严重的影响，轻则咳喘，重则呼吸困难，甚至气逆则死。因肺与大肠相表里，两条经脉在生理病理上均相互影响，所以，同时刺络手太阴肺经和手阳明大肠经的井穴少商和商阳可以起到清肺热，解瘀毒，开肺窍，复宣肃的功效。尽管可能不会“立已”，但是对于肺热瘀毒之证会有疗效。山西已故老中医李可先生的病案中，井穴放血治疗各种肺炎屡获良效。2、扶正 《灵枢·海论》胃者，水谷之海，其输在气街，下至三里。足阳明胃经对于人体的正气至关重要，正气是人体之气血，脾胃乃气血生化之源。气血充足则抗病能力强，气血亏虚则机体对于病毒难以清除。在冠状病毒肺炎的治疗中，应该积极扶助正气，特别是老年人伴有基础疾病的免疫力差的患者。足三里是临床最为常用的针灸补益穴位。华佗云：主五劳羸瘦，七伤虚乏，胸中瘀血等。《外台秘要》云：人年三十已上，若不灸三里，令人气上冲目。李东垣曰：饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、劳气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑之阳气，是五阳之气，先绝于外。外者天也，下流伏于坤土阴火之中，皆由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后胃气不行，劳逸饮食不节，继之则元气乃伤，当从三里穴中推而扬之，以伸元气。如果气的防御、固摄、推动作用下降，则容易感染新型冠状病毒，并导致重症肺炎。历代医家对于扶助正气选择足三里多有记载，不再赘述。针灸足三里可促进胃肠蠕动，改善气血运行，提高机体免疫力，减少或减轻新型冠状病毒的感染。治则：益气养血，补益扶正。取穴：足三里（双侧）。治法：艾灸或针刺，每日一次，艾灸为悬灸或麦粒灸，针刺为补法，每次治疗30分钟。3、降气化痰 气的运行是肺功能的基础，中医认为肺主清肃，气不降则生咳喘，痰不除则生瘀热。降气化痰对于支气管炎和肺炎的治疗极为重要，对于改善症状和控制感染非常关键。足阳明胃经的络穴丰隆可以运用。丰隆是胃经穴但通足太阴脾经，《淮南子》“冬季三月，丰隆乃出”，注曰“雷神也”。本穴在人体下肢，犹雷起地下也。于《易》在卦，则为“”复“”“豫”之象，“顺动来复也”。本穴司气分之升降，与体则豫，与用则复。犹地气升为云，天气降为雨。本穴所治，为胸膈痰滞，头脑不清，如云雾蒙蔽之状，均属天阳失津，阴气弥漫之证 ，籍此下阳上达，而消在高在上之阴翳，故本穴又有“云雷之意”。此外从腧穴的特性上，丰隆穴均有“三降两通”的作用，即降气、降火、降痰、通腑、通经。适合于支气管炎和肺炎咳痰喘明显，发热不明显的病人。治则：降气化痰，通经通腑。取穴：丰隆（双侧）。治法：针刺，提插泻法。每日一次，每次治疗30分钟。本文从扶正祛邪的理论探讨针灸对不同阶段和不同症状支气管炎和肺炎治疗的可行性，我们看到新型冠状病毒肺炎诊疗方案提出在医疗救治中要积极发挥中医药的作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果，中医药的合理科学使用对于提高人群免疫力，减少发病和患病程度具有重要的指导意义，提醒大家的是辨证论治和选穴配穴一定要在中医的指导下进行。

以中医藏象理论为指导诊治帕金森病彭建东 摘要:目的 以中医藏象为指导诊治帕金森病。方法 运用中医藏象，对帕金森病的运动症状静止性震颤、运动迟缓和非运动症状嗅觉障碍、便秘、情绪障碍进行研究，探索五脏的生理病理变化与帕金森病运动症状和非运动症状的内在联系。结果 基于中医藏象，心主血脉、肺主治节、肝主疏泄、脾主运化、肾主作强的特征，五脏功能的正常运行维系着人体的健康，是机体实现运动功能和非运动功能的重要保障，五脏的生理病理变化是引起帕金森病非运动症状的重要原因。结论 中医藏象是以中医五脏功能观、系统观为指导，其对应帕金森病的运动症状和非运动症状的诊治具有指导作用，五脏的生理病理变化与奇恒之腑的帕金森病运动症状和非运动症状密切相关。五脏虚损、髓海空虚是基本病机，更是临证诊治不容忽视的关键，以中医藏象为指导帕金森病有望取得新的进展。关键词: 中医基础理论； 帕金森病 ；非运动症状； 藏象； 从肺论治 帕金森病（PD）是神经系统退行性疾病，既有原发性帕金森病，又有继发性帕金森病。相较于运动症状，帕金森病伴发的非运动症状是影响患者生活质量更为主要的原因。帕金森病常见的非运动症状有，嗅觉障碍、便秘、情绪障碍、精神障碍等。近年来，随着生物医学、影像学等的发展，对于帕金森病的早期诊断取得了新的进展，特别是一些非运动症状对于早期诊断帕金森病具有重要的价值，但非运动症状产生的原因仍不清楚，针对非运动症状的治疗机制不清且以对症治疗为主，许多非运动症状会伴随帕金森病患者一生。基于中医基础理论的藏象学说治疗帕金森病非运动症状罕见报道。通过系统探究肺的生理病理特点，为帕金森病非运动症状的治疗带来了新的选择。1 肺系统的生理病理特点与帕金森病部分非运动症状的相关性。1.1嗅觉障碍嗅觉障碍是帕金森病早期的临床表现，40%的帕金森病患者嗅觉障碍早于运动症状出现，且伴随帕金森病一生。嗅觉减退可以出现在帕金森病临床前期，有研究显示，在发展为帕金森病的前4年即可出现显著的嗅觉减退[2]，故嗅觉障碍可能是帕金森病临床早期诊断的标记。此为早期预测帕金森病的可能性提供依据。中医认为，肺为华盖，肺为娇脏，天气通于肺，肺易受外邪侵袭。Braak研究团队提出帕金森病病理发展过程最先由鼻黏膜和胃肠系统开始，即神经毒素可能通过上述两个系统由外环境直接进入内环境，引起嗅觉障碍和以便秘为主的胃肠功能障碍[3-4]。因此，研究帕金森病非运动症状发生、发展机制有助于了解基因与环境如何共同作用引起帕金森病的过程，这也是目前越来越多的研究关注环境因素相关帕金森病非运动症状的原因。中医认为“肺开窍于鼻”。鼻的通气和嗅觉功能均依赖于肺滋养和肺气的宣发运动。肺津充足，肺气宣畅，鼻窍得养而通利，嗅觉灵敏；肺津亏虚，肺失宣发，则鼻窍失润干燥，嗅觉迟钝。故曰：“鼻者，肺之官也”（《灵枢﹒五阅五使》）；“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”（《灵枢﹒脉度》）。肺气失和源于内因、外因或内因外因同时存在，病机有正气亏虚、外邪侵袭或既有正气亏虚又有外邪侵袭。正气亏虚可以理解为基因致病，外邪侵袭更类似于神经毒素与环境污染致病。中医藏象认为内在脏腑功能、病理变化会表现于外部。嗅觉障碍是中医藏象肺的功能失调和生理病理变化的外在表现，正如《丹溪心法》曰：“有诸内者，必形诸外”。从肺的脏腑和经络治疗嗅觉障碍前景广阔。1.2便秘在帕金森病患者中，便秘的发生率可高达70％，并且可早于帕金森病运动症状达20多年之久[5]。目前，关于帕金森病便秘(Parkinson’S disease constipation， PDC)的形成机制以及影响便秘严重程度相关因素的研究报道极少且结论尚不统一[6-8]。徐勤荣等将帕金森病便秘（PDC）与功能性便秘（FC）分为两组，在两组的测压分型中， PDC组直肠推进力不足的比例显著高于FC组，为 PDC患者的临床特征性参数；PDC患者的便秘严重程度很大程度上与患者焦虑情绪相关[9]。《素问﹒灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。”，《灵枢．经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺---。”中医的肺是由肺-大肠-皮-鼻-毛-涕等构成的系统。其脏腑、形体、官窍之间通过经络相互沟通联络，功能上相互配合，病理上相互影响。大肠主传导糟粕，便秘与大肠的功能密切相关，在肺系统中，手太阴肺经与手阳明大肠经相互属络而成表里关系，大肠的传导糟粕功能有赖于肺气的肃降与推动。另外，大肠主津，参与体内津液代谢，但要接受肺对津液的治理调节。所以，PDC直肠推进力不足的结论提示，肺得生理病理变化所带来的的是整个肺系统的变化，特别是能够通过经络影响大肠的传导功能，我们认为帕金森病的便秘与肺的生理病理变化密切联系，通过中医药对肺与大肠功能进行调整，是治疗PDC有益的探索。1.3情绪障碍 情绪障碍可以影响帕金森病患者的生活质量及疾病预后。神经心理学测验和神经影像学 研究发现，帕金森病患者情绪障碍可能与中脑一边缘系统、中脑．皮质多巴胺能通路损害有关，但具体的病理学机制尚待进一步研究。帕金森病的情绪障碍主要有抑郁、焦虑、情感淡漠等。抑郁作为突出的非运动症状，普遍存在于帕金森病患者中，主要表现为持久性情绪低落、注意力不集中、工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感 严重影响患者的生活质量。由于研究方法之间存在的差异性，各医疗中心有关帕金森病相关抑郁症状发生率的报道不同，为7％～76％[10]。帕金森病相关焦虑症状主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐惧和不符合特定焦虑症诊断标准的焦虑症状。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为他人负担，在公共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊恐发作，心前区不适、呼吸困难、濒死感。迄今为止，有关帕金森病患者情感淡漠的发病机制仍未阐明。Pederson等[11]他们的研究显示，有14％的帕金森病患者可在发病同时或发病后4年出现情感淡漠，49％的患者在发病后4年出现情感淡漠，37％在观察期间无情感淡漠，随访发现，情感淡漠的帕金森病患者更易进展至痴呆。提示情感淡漠可能是帕金森病神经病理损害进程广泛和进展的信号，表明运动症状及认知功能障碍进展迅速。伴情感淡漠的患者大多表现为对周围发生的事情漠不关心，外界刺激难以引起相应的情感反应，内心体验缺乏或减少，受意外打击时不吃惊害怕，受他人捉弄时不愤怒。中医认为，肺藏魄，“魄”为与生俱来的、本能的感觉与动作，指人的精神与精力。“肺藏魄”，源于《素问﹒宣明五气》，明确魄分属于肺。《灵枢﹒本神》曰：“并精而出入者谓之魄。”《类经﹒藏象类》说：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”故人之动作、感觉、精神皆有魄的作用。魄藏于气，由肺所主，肺与魄关系密切，肺气充盛，则体魄健壮，积极进取，乐观热情，效率提高；肺气虚弱，缺乏魄力，则言语无力，言行举止，精力衰退，兴趣下降、担惊受怕，孤独冷漠。帕金森病抑郁、焦虑、情感淡漠等情绪障碍常常同时存在的表现符合魄的失用。肺在志为忧（悲），《素问﹒阴阳应象大论》说：“在脏为肺…在志为忧”，悲与忧虽有不同，但对人体的生理活动的影响却大致相同，忧更多的表现为焦虑，悲则突出表现为抑郁。悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反映，但悲忧过度则可损伤肺气，如《素问﹒举痛论》曰：“悲则气消。”气为人体生命活动的动力，起到推动、统帅、振奋的作用，反之，肺气虚衰或肺气宣降失常，机体对外来刺激耐受能力下降，也容易产生悲忧沉寂等负性情绪，对事物缺乏兴趣，对工作学习缺乏动力。《素问﹒六节藏象论》说：“肺者，气之本。”肺主一身之气，凡元气、宗气、营气、卫气、脏腑经络之气等皆需要通过肺的呼吸调节得以敷布和升降出入，所以肺功能的异常不仅会出现气不足以息、声低气怯等呼吸症状，还会出现各种精神情绪的异常。从中医藏象理论分析，帕金森病的抑郁、焦虑、情感淡漠与五脏和脑相关，但与肺功能异常关系密切，通过调整肺的治理调节功能，促进气血津液在机体的运行，进而改善五脏和脑功能，从而治疗帕金森病的情绪障碍。2 小结藏象学说是中医基础理论最核心的内容。其主要特点是五脏功能系统观和五脏阴阳时空观，是中医学整体观念的重要内容。五脏功能系统并非彼此孤立，而是密切联系，相互促进又相互制约，以维持整体功能的协调平衡。一项研究认为，嗅觉障碍作为 PD 的预警非运动症状，与其他被认为是 PD 预警的非运动症状，如抑郁、睡眠障碍、自主神经功能紊乱的严重程度相关，提示这些非运动症状之间存在内在联系[12]。所以中医从五脏的整体来调整帕金森病的非运动症状具有较好的前景,但还缺乏大样本高质量的临床研究。《素问﹒灵兰秘典论》：”“肺者，相傅之官，治节出焉。“心为一身之君主，肺则为宰相与太傅，古人对五脏的功能的类比极为形象，肺对五脏乃至全身功能的影响可见一斑，肺主治节主要体现在对全身气、血、津液的治理调节。肺治理调节功能的下降造成肺系统的紊乱可能是引起帕金森病非运动症状的主要原因，以五脏功能系统观为指导，从肺论治帕金森病非运动症状有望取得新的进展。参考文献[1 ] Müller B，AssmusJ，Herlofson K，et a1．Importance of motor vs．non—motor symptoms for health—related quality of lire in early Parkinson’s disease[J]． Parkinsonism Relat Disord，2013，11(19)：1027—1032． D01：10．1016／i．parkreldis．2013．07．010．[2] Ross GW，Petrovitch H，Abbott RD，Tanner CM，Popper J， Masaki K．Launer L，White LR．Association of olfactory dysfunction with risk for future Parkinson’s disease．AnnNeur01．2008．63：167．173．[3]Hawkes CH．Del Tredici K．Braak H．Parkinson 7s disease：a dual—hit hypothesis．Neuropathol Appl Neurobiol，2007，33：599— 614． Hawkes CH．Del Tredici K，Braak 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2009．9：252—256．[11]Pederson KF,Alves G,Aarsland D,Larsen JP,ocanrrence and risk factors for upathy in Parkinson disease:a.4-year propective longitudinal.study.JNeurol.Nearosurg Psychiary.2009.80:1279-1282[12] 余舒扬，张巍帕金森病患的嗅觉障碍的临床研究:一项横断面研究[R]，中法老年医学高峰论坛2016暨第二届中国老年医学研究机构联盟大会论文集，2016年04月15日基金项目：国家重点研发计划推广合作单位：老年全周期康复技术体系与信息化管理研究(项目编号2018YFC2002300)1威海市中医院264200 山东威海 作者简介：彭建东，（1976-） 副主任医师

（一）急性期急性期是指发病两周以内。 1.康复评定 选择的量表包括意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，由来自康复治疗小组的相应医师进行评定。 2.康复方案 患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等康复训练。避免患侧肢体输液。在药物的使用不排除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。（二）软瘫期 １.康复评定 运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl－Meyer量表，日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛的出现。 2.康复方案 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 （1）巨刺法 本期的传统康复治疗首选巨刺法即健侧取穴的方法，利用健侧经气，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真气，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能力得以发挥。这种刺激健侧的方法实际上是利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联合反应，共同运动通过健侧用力收缩来使患侧肌张力提高。 （2）传统手法 首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/分钟，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。 （3）功能训练 ①维持床上正确体位：软瘫期积极维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽量避免牵拉肩关节。 ②被动活动：若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。在进行训练时，训练时手法应在无痛范围内进行。对于已经出现有关节疼痛的病人，训练前可作热敷等止痛治疗。注意保护肩关节、髋关节。 ③床上训练：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等等。 （4）物理因子治疗：应用中医诊疗设备智能通络治疗仪、经络导平治疗仪进行神经肌肉电刺激和功能性电刺激、肌电生物反馈等物理治疗，提高肌肉张力，20分钟/次，1次/日。 （5）作业治疗：这一时期作业治疗的主要目的在于配合运动治疗、物理因子治疗等其他手段提高患者躯体及肢体的肌力和肌张力，使其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活活动如穿脱衣、穿袜子等，恢复一定的自理能力，从而建立和增强回归家庭、重返社会的信心。 （三）痉挛期 １.康复评定 分别运用改良Ashworth量表、Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer量表和Barthel Index量表评定患者肌张力、肢体运动功能和日常生活活动能力的改善情况。 2.康复方案 此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。此期的功能特点为肌张力增高、腱反射亢进、随意运动时伴随共同运动的方式出现。治疗重点在于控制肌痉挛、促进分离运动的出现。 （1）针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。 （2）传统手法治疗：不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立，有利于促进主动运动和分离运动的完成，提高整体功能的恢复。 （3）中药外治：活血伸筋搽剂外用 （4）功能训练：抑制协同运动模式，训练随意的运动，提高各关节的协调性和灵活性，帮助患者逐渐恢复分离运动。 ①抗痉挛手法：内容包括良肢位的摆放、抗痉挛模式(RIP)训练、关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵张等。针对痉挛可采用牵拉、挤压、快速摩擦等方法来降低患者上肢的肌张力。 ②感觉刺激：根据Rood技术，可以通过各种感觉刺激抑制痉挛，如轻轻地压缩关节，在肌腱附着点上加压，用坚定的轻的压力对后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）进行推摩，持续的牵张，缓慢地将患者从仰或俯卧位翻到侧卧位，中温刺激，不感觉热的局部温浴，热湿敷等。 ③治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。 OT：利用负重练习或在负重状态下的作业活动降低患侧上肢的肌痉挛。进行如持球、持棒等动作进行针对协同运动的练习。此外，还可选择抗痉挛的支具，其中常用支具有针对手指屈曲、腕掌屈曲痉挛的分指板、充气压力夹板。PT: 痉挛机治疗仪治疗患肢：每日1次；淋巴循环治疗仪治疗患肢：每日1次。（5）物理因子治疗：应用中医诊疗设备磁振热治疗仪缓解肌肉痉挛，促进分离运动，20分钟/次，1次/日。（四）相对恢复期 1.康复评定 此期评定的重点是日常生活活动能力，可应用Barthel指数进行评定。可采用Fugl-Meyer量表评定患者运动功能。以便及时了解患者存在的障碍，调整康复计划和方法，为患者回到家庭和社区做好准备。心理和认知功能的评定可根据患者的情况加以选择应用。 2.康复方案 本期相对恢复期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。此期的功能特点为肌痉挛轻微甚至完全消失，能进行脱离协同模式的自由运动，甚至能进行协调的单关节运动。治疗上应在继续训练患者肌力肌耐力的基础上，加强身体协调性的训练和日常生活活动能力的培养，鼓励小组训练的方式积极参与社会活动。如果放弃或减少功能锻炼，已有的功能极易退化。 （1）功能训练：在继续训练患者肌力肌耐力的基础上，以提高身体的协调性和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协调性、速度的作业治疗和增强肌力、肌耐力的运动治疗。 （2）在进行功能训练的同时，可适当配合针灸、推拿等传统康复方法，以达到协同提高肌力、解除功能训练后肌疲劳的目的。按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。

全网发布：2012-07-10 00:44发表者：钟乐2948人已访问许多注意缺陷的孩子发现家庭作业让他们不堪重负，因为孩子要面对自己的许多缺点，健忘、不理解、缺乏兴趣、难以安安稳稳地坐在椅子上、无法集中精力等等。家庭作业小锦囊# 制订时间表并尽可能执行，不要让孩子很晚才开始做作业。# 减少干扰，减少噪音、关掉电视。# 帮助孩子将学习任务分成较小的部分（15～30分钟为一部分），让孩子容易完成。# 在孩子的书桌上放一个时钟，以便孩子看得到时间。孩子每做完一部分，记下所需时间。# 当孩子完成任务后给予表扬# 可以给孩子一些帮助，帮助更正一些错误，但是不要帮助更正孩子作业的所有错误，让他的作业非常完美。# 提醒孩子，并给一些激励：“如果你做完了作业，你就可以……”# 和孩子商定“合同”，如果孩子付出了努力，可以得到奖励。例如：“如果你下周都按时完成了家庭作业，你就可以……”＃ 让老师了解孩子完成作业所花费的时间，和你帮助他付出的努力。如果作业对于孩子确实负担过大（他要付出比一般孩子更多的努力），和老师协商，减少作业。＃ 如果孩子阅读有很大的困难，和孩子一起阅读或者读给孩子听。＃ 如果家长进行辅导有困难，请一个家庭教师。帮助孩子克服家庭作业困难很重要的一步是确定他们的问题，然后再寻找帮助孩子的方法。下面列表包括了有关家庭作业的大部分问题。# 老师布置的作业没有记下来# 推迟做家庭作业# 在家玩，做白日梦，混时间等等，就是不学习＃ 匆匆忙忙做完作业，作业做得很凌乱，字迹模糊＃ 没有检查作业，不仔细，犯了很多错误＃ 每几分钟就站起来去厕所，擤鼻涕＃ 想学习，但是很容易被打扰，很难集中注意力老师布置的作业没有记下来1. 提供一个列有科目的作业表。2. 孩子在作业表上写上每一科目的家庭作业。3. 把作业表交给一个指定的同学检查。推迟做家庭作业1. 和医生商量是否需要加服药物。2. 每天在同一时间开始做作业。3. 允许孩子在放学回家后有最多半小时的放松时间。4. 执行“先学后玩”的政策。家庭作业做完后，孩子就有权利看电视、看课外书或者自由活动。5. 当孩子成功做完家庭作业时要表扬孩子。在家玩，做白日梦，混时间等等，就是不学习1. 和医生商量是否需要加服药物。2. 在孩子的学习空间不能有干扰。3. 执行“先学后玩”的原则。4. 询问孩子是否在做作业上有困难，如果太难了，帮助孩子理解作业的内容，但是不要替他们做作业。5. 学习期间允许孩子短暂休息，尤其当孩子很难安安稳稳地坐在座位上或者坐立不安时。一个7岁大的孩子可以坐15～20分钟，稍大一点的10～12岁的孩子，通常可以坐30多分钟。给孩子3分钟的休息时间让他活动身体，在房间里走走，去一趟厕所，或者喝杯水。6. 使用定时器。每学习15分钟后孩子赢得一次休息，如果孩子混时间或者做白日梦超过了一两分钟，那么下次休息前就要把孩子浪费的时间加上。7. 参见“很难集中注意力”章节的内容匆匆忙忙做完作业，作业做得很凌乱，字迹模糊1. 这个问题在注意缺陷的孩子中很普遍。我们建议家长在这点上多容忍些，把重点放在通常的学习上而不是整洁上。鼓励孩子尽量写得整洁而不是强迫他们那么做。家庭作业需要能看懂，但是不要对孩子作业本上的污点大惊小怪。过于强调整洁会让孩子泄气。2. 当您奉行“先学后玩”的原则时，孩子可能倾向于匆匆忙忙做完家庭作业以便玩耍，将一个小时的作业在25分钟以内完成。当发生这种情况时，您就需要设定一个学习的时间。通常这需要和其他家长或者老师交流，了解做家庭作业一般需要多少时间。没有检查作业，不仔细，犯了很多错误1. 这个问题对于注意力缺陷的孩子也很普遍，解决的办法也是设定学习时间，具体请见上节内容。2. 我们还建议在每一学习时间段的最后再增加大约10分钟的检查时间。一段时间的训练后，可以试着将修订错误的任务交给孩子，然后让他们给你看他们所做的修正。增加额外的检查时间的重要性在于让孩子学会交作业或者考卷之前学会自己检查。3. 根据孩子常犯的错误，建立检查一览表，比如数学：题目理解；正负数；小数点等等。4. 如果孩子犯错误或者做作业不整洁的一些问题是由于注意力集中能力差造成的，请参加“很难集中注意力”章节的内容每几分钟就站起来去厕所，擤鼻涕1. 可以每15～20分钟就设定一次短暂的（3分钟）休息来解决问题，到底多长时间休息一次取决于孩子的年龄。给孩子3分钟休息时间让他在房间里走走足够让孩子释放掉能量。2. 孩子学习时要坚决杜绝外部的干扰。想学习，但是很容易被打扰，很难集中注意力1. 和医生商量是否需要加服药物。2. 控制注意力不集中的最好的方法就是每次发生这种事情的时候及时提醒孩子。当孩子被提醒他们正在走神时，可以让他们将注意力转回到手头正在做的作业上。3. 放录音来提醒孩子他们应该回过神到学习上来。买一个mp3和扬声器。录上一段几分钟的录音，录音时要保证没有任何其他的声音，背景是安静的。每60秒中用勺子敲打一下玻璃碗。将这个录音文件复制数个，使得整个播放时间达到60分钟。当孩子开始学习的时候，打开mp3和扬声器。告诉孩子定期发出的声音是为了提醒他们将注意力集中在学习上的。开始的几次最好你和孩子呆在一起以便看看他们是否在学习，或者你是否需要提醒孩子发出的声音是为了什么。这种方法通常很奏效，如果孩子经常走神，那么每60秒钟发出的信号能够将他们做白日梦的次数减少到最低限度，或者至少可以让孩子更加明白他们需要集中精力。4. 另一个方法就是随时检查孩子。你可以在孩子学习期间进行10～15次的突击检查。改变一下时间间隔，有时候2～3分钟后检查一次，有时候则是10～15分钟后检查一次，如果检查时孩子注意力集中就可以得到一分。采用积分表制对孩子的进步进行奖励。6

新华网赫尔辛基３月３日电（徐谦）东芬兰大学的一项研究表明，中年时多吃蔬菜、水果和鱼等健康食品，可有效降低老年时患痴呆症的风险。 据芬兰《赫尔辛基新闻》３日报道，东芬兰大学的研究人员对２０００人的饮食信息及他们的定期体检结果进行分析后发现，健康饮食可使患痴呆症的风险最多降低约９０％。 这项研究结果表明，富含多种不饱和脂肪酸、维生素Ｃ、维生素Ｂ１２及叶酸的食物有助于增强记忆力。这些食物包括鱼类、蔬菜和水果等。咖啡也有预防老年痴呆症的功效。与少喝或不喝咖啡的人相比，中年时每天喝３至５杯咖啡的人在老年时患痴呆症的风险也相对较低。而含较多动物性饱和脂肪酸及胆固醇的食品则会提高人们患痴呆症的风险。 东芬兰大学的研究人员玛丽奥·埃斯凯利宁指出，上述发现证实，健康饮食有益于大脑健康，也有助于预防老年痴呆症。

（中央社台北25日電）美國研究人員表示，在烤箱或以燒烤、油炸等方式烹調肉類，產生的化學反應可能增加罹患失智症的風險。英國廣播公司（BBC）報導，糖化終產物（AGES）與第2型糖尿病等疾病有所關聯。餵食高AGES飲食的老鼠，腦部逐漸累積有害蛋白質，對認知功能造成傷害。專家表示，研究結果「具說服力」，但「尚不明確」。蛋白質或脂肪和糖類產生作用時會形成AGES，這可能自然產生或在烹煮過程中產生。紐約西奈山醫學院（ISMMS）研究人員試驗了AGES對老鼠與人類帶來的影響。動物實驗顯示，高AGES飲食會影響腦部化學物質。研究結果刊載於美國「國家科學院學報」（PNAS）。實驗鼠攝取高AGES後，在體力與思考任務上表現較差。針對超過60人所進行的短期研究也顯示，血液中含高濃度AGES與認知衰退有關連。研究總結：「我們認為年紀相關失智症可能和高AGES有因果關係。」（譯者：中央社蔡佳伶）

舌针是武连仲教授的武氏治神针法的独特组穴，是利用舌的器官特性及五脏六腑的经络联系，依据中医理论在舌的界定部位辨证针刺，而达到调理脏腑经络气血、治疗疾病的一种针刺治疗方法。“舌为心之苗”，心血供养脑，心脑同源，故舌针组穴有调整心脑功能的作用。取穴：1.舌面：舌根属肾（下焦）；舌尖属心（上焦）；中央属脾胃（中焦）；四畔属肝胆。2.舌下：金津、玉液。3.舌下穴(舌与下腭交界处，舌系带边缘)。4.咽后壁。 操作：主要采用点刺法，按照中医辨证原理，选用与机体气血、阴阳和患病脏腑部位相对应的舌体部位治疗。根据病症情况，各部位可组合使用。其操作补泻为：1.轻刺为补，重刺为泻。2.顺刺（针的移动方向与针柄倾斜方向一致）为补，逆刺为泻。3.不出血为补，出血为泻。4.出血量少（1~5滴）为补，出血量多（10滴~1毫升）为泻。5.金津、玉液以点刺出血刺法为主，为泻法；舌下穴可速刺不留针，也可3寸长针留针30~60分钟，为泻法。6.湿热、痰浊行满刺法（刺全舌），主泻。运用舌针时，医者应以小指作为持针支撑点，方可稳健操作。点刺以不出血或微出血为度。舌下：采用深刺法，吾师武教授形象地称该法为“白蛇吐信”，令患者舌尖上翘，暴露舌下，以毫针深刺舌系带边缘，不留针，以上刺法使用0.30×40mm不锈钢毫针。舌下穴留针要使用0.30×75mm不锈钢毫针，直刺一侧舌下穴，行捻转补法，令患者闭口守神。咽后壁：令患者张大口，轻发“啊”声，以毫针在咽后壁点刺3~5次，以不出血或微出血为度。提示：临床操作应严格遵循武教授针刺手法特点——轻、巧、快、弹、借。舌针不仅可以治疗中风言语障碍和吞咽障碍，而且广泛用于治疗全身疾患，对于痴呆、面瘫、面肌痉挛、百合病更有良效。

治风先治神中风主要表现为脑神的变化，是由于各种内外致病因素导致窍闭神匿，神不导气发为中风。神匿→神怠→神伤→神散是中风逐渐加重的整个过程之表现。针刺中风治神分三步：第一步醒神，第二步调神，第三步安神、养神。 治瘫要治挛肢体瘫痪和肢体挛缩(既挛又痿)是中风的主要表现特点，武连仲教授认为，阳经肌力的恢复不足和阴经肌张力不断增强是主要原因。临证发现，很多病人在阴经肌力恢复的同时，伴随阴经肌张力的增高，如不能正确治疗会导致肌肉挛缩、关节屈曲，严重影响患者的运动功能。武连仲教授根据患者肢体阴阳经的经脉虚实变化，采用循经行气刺法，梳理三阴经气，调整肢体屈的功能；采用飞经走气刺法，行三阳经气，调整肢体伸的功能。治瘫要治挛，能屈也能伸，是中风肢体功能恢复的关键。 治阴亦治阳《内经》：“孤阳不生，独阴不长”，提出阴阳之间相互依存，即所谓的“阴阳互根。”《素问·金匮真言论篇》说：“阴中有阳，阳中有阴。”在中风的治疗上，要善于“从阴引阳”，“从阳引阴”，根据经脉的虚实和脏腑的变化灵活选用腧穴和采用刺灸方略，从而达到阴平阳秘。 治近亦治远中风患者肢体的远端恢复难于近端恢复。依据生理病理学特点，肢体近端先恢复，远端后恢复，所以针灸取穴要远近结合，侧重于远端；远端取穴既要精少，更要得气，足内翻和足下垂常用大钟与足临泣，大钟施以提插泻法，足临泣施以提插补法，达到扶正纠偏之作用；笨拙无力常用太溪与复溜，施以提插补法，以柔筋健骨、益肾固本；手指与小臂运动障碍常用四渎、合谷、外关、手三里、曲池，施以提插手法激发经气，能有效增强肌力，降低肌张力。 现代医学研究证明，脑损伤后，脑可塑性的发生和功能重组是一个动态变化的过程。脑卒中后功能重组可以分成4个阶段：1.脑卒中后的即刻改变，整个神经网络都处于一种抑制状态，这与远隔功能抑制的理论相一致。2.未受损半球的增量调节和过度活动。3.双侧半球运动相关区域的激活减低，在这一阶段，残存的神经网络建立新的平衡。4.脑卒中后恢复的慢性阶段。 脑损伤后功能重组的动态变化提示，在脑卒中恢复的不同时期，应采用不同的针灸方法才能促进脑功能的重组和运动功能的恢复。这印证了武氏治神针法治疗中风根据患者神的变化，分步施以醒神、调神、安神、养神的治疗法则。而辨中风之神与气、阴与阳、阴阳经中的刚柔缓急、刚柔缓急中的远近风挛则顺应脑卒中功能重组的动态变化，采用相应针灸处方，达到个性化治疗。

北京协和医院中医科主任 梁晓春祝谌予（1914～1999年）我国著名中医、中西医结合专家，北京四大名医之一的施今墨先生的嫡传弟子。他擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。降糖对药方是祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上，根据中医气血相关理论和标本同治原则，并结合自己多年的临床经验，总结出的一张治疗糖尿病的有效方剂，它不仅能消除或改善2型糖尿病患者的临床症状，降低血糖、尿糖，还可以改善血液流变性，预防和减少合并症的发生和发展。 三对药组成降糖对药方 祝谌予教授潜心研究糖尿病，在应用施先生降糖对药“苍术配元参、黄芪配山药”的治疗过程中，发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药效果更好，故将山药易为生地；在进一步临床观察中发现，糖尿病患者大都存在舌质暗，舌有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等血瘀征象，提出了糖尿病血瘀证的学术思想，并首先采用活血化瘀法治疗糖尿病，葛根配丹参就是祝谌予教授在施先生降糖对药基础上的发展。 祝谌予教授由施先生的降糖两对药发展为三对药，简称降糖对药方，由生黄芪30克、生地30克、苍术15克、元参20克、葛根15克、丹参30克组成。方中生黄芪配生地，取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，配生地的滋阴凉血、补肾固精以防止饮食精微漏泄；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，施先生云：“用苍术治糖尿病是取其敛脾精的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。”前两对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，扶正培本。三组对药中黄芪配生地，苍术配元参，益气养阴治其本，使气阴得复，气帅血行，阴津充足，气血流通；又丹参配葛根活血化瘀以治标，去瘀生新和益气养阴相辅相成，标本同治，收到了气阴双补、活血化瘀之功。 加减化裁治疗并发症 祝谌予教授在临床治疗糖尿病及其慢性并发症大都以三组降糖对药为基本方，并根据患者的不同情况加减化裁，收到了较满意的疗效。 1.如心火旺加黄连10克、莲子心3克；肝火旺加柴胡10克、龙胆草１０克；胃火旺加生石膏3０克、知母１０克；相火旺加黄柏１０克、知母１０克。如气阴不足严重者加太子参30克、麦冬10克、五味子10克。肾阴虚为重者加旱莲草10克、女贞子10克；肾阳虚显著者加桂枝10克、制附子10克。 2.如合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加广木香１０克、当归１０克、赤芍１５克、川芎１０克、益母草30克（祝老简称为广当益芍芎）。合并糖尿病肾病，如大量蛋白尿则重用生黄芪3０～50克，加益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、石苇１５克、汉防己１０克、茯苓3０克。并发下肢闭塞性血管病变，症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发凉者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、桂枝１０克。合并视网膜病变，症见视物模糊、视力下降者加川芎１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大小蓟各１５克，或用云南白药每服１/6瓶，每日两次；白内障加木贼草１０克、车前子１０克。合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四肢末端不温者加自拟四藤一仙汤（由鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克组成）。合并脑血管病变，症见半身不遂、舌謇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤，气滞血瘀加血府逐瘀汤。合并糖尿病腹泻，症见大便溏泻，腹胀肠鸣，喜温喜按者以熟地易生地，再加炒薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克。合并糖尿病便秘加草决明３０克、生白术３０克、火麻仁１０克。合并高脂血症者加生蒲黄10克、生荷叶10克、生山楂10克。合并皮肤瘙痒加白藓皮15克、地肤子15克。合并勃起功能障碍加仙灵脾10克、阳起石30克；合并早泄者加锁阳10克、金樱子15克。 基于长期的临床实践和对大量糖尿病人的临床观察，证实用降糖对药方治疗2型糖尿病，辨证属于气阴两虚血瘀型的患者方可选用。祝教授还发现当糖尿病慢性并发症出现时，血瘀的临床特征更为显著。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，血液黏稠亦可成瘀；当瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情，并出现多种合并症或并发症。

发布日期：2013-03-06 来源：健康报 颈椎病是由于颈椎椎体和局部软组织发生退行性改变，压迫局部神经、血管或其他组织引起的疾病。中医将颈椎病归为痹症、项痹范畴，其病因病机概括为肝肾亏虚、气血失养、寒湿痹阻、瘀血阻络等证型，针灸首选经络辨证和脏腑辨证。 对于颈椎病治疗主要采用颈夹脊疗法、升清降浊针刺法、益肾养肝针刺法、强督镇颓针刺法等，每个疗程15天，一般1~2个疗程即可减轻症状。 颈夹脊刺法是在颈项部从第一颈椎到第七颈椎，以督脉为中心，左右旁开0.5寸排刺治疗，根据患者的皮肤和皮下组织厚薄选取1~3寸针灸针，针刺时要根据患者颈椎曲度和病变部位调整针刺角度和深度，以达到“气至病所”，颈夹脊疗法对于颈椎病所致的耳鸣和一过性黑朦有很好的疗效。升清降浊针刺法是以人体的气机升降特点确定的颈椎病针刺方法，“清气不升、浊气不降”在颈椎病患者中表现为头晕、心悸、咳嗽、上肢及头面部皮炎等症状，气机的升降与肺、脾胃、肝等脏腑皆有关系，针灸治则“升清降浊”，故取穴列缺、合谷、手（足）三里、丰隆、太冲等，通调气机，使清气升、浊气降，诸症自消。 益肾养肝针刺法体现中医脏腑辨证特点。“肝主筋”，“肾主骨”，肝肾同源，筋骨互动，治骨必先养筋，柔筋方能健骨，益肾养肝针刺法适用于各型颈椎病患者，既可缓解颈椎病症状，又能改善全身机能，常选太溪、复溜、曲泉、肝俞、肾俞、关元等穴。对于颈肩部酸软无力和转颈提肩困难等督脉虚弱、筋骨失摄证宜选用强督镇頽针刺法，取天柱、百会、风府、大椎等穴以温通督脉、振奋阳气。