马润伟医生的科普号

2017年10月8日第20个“全国高血压日”——“知晓您的血压”来源：国家心血管病中心心血管疾病为我国居民死亡的首要原因。高血压是心血管疾病最主要的危险因素，采取有效、积极的手段防控高血压，是降低心脑血管疾病发病率的最为重要、直接的措施之一。我国政府高度重视高血压防治工作，1998年原卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。经过十几年来的不断耕耘，从2012年18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别达到46.5%、41.1%和13.8%；与1991年的30%、24%、6%相比，控制状况有效改善，取得了广泛的社会效益。《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出强化慢性病筛查和早期发现，基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖。习近平主席在全国卫生与健康大会上也提出要将健康融入所有政策，把人民健康放在优先发展的战略地位。值2017年10月8日第20个“全国高血压日”之际，在国家卫生计生委疾控局的指导下，国家心血管病中心将广泛联合全国高血压及相关疾病防治领域各方面的社会力量，开展高血压防治宣传活动，普及高血压防治科学知识与技能，推动提高我国居民健康素养水平。2017年“全国高血压日”一、活动主题知晓您的血压二、主题宣传提纲（一）高血压定义和概念非同日三次血压测量，血压≥140/90mmHg，诊断为高血压。提倡使用上臂式自动血压计进行有规律的家庭血压测量。家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压，家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑肾疾病的主要危险因素。（二）高血压的流行与危害目前，中国成人高血压患病率达25.2%，患者人数2.7亿，每年200万人死亡与高血压有关。高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病发病和死亡的最重要的危险因素，我国约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的40%以上。（三）定期测量血压1、正常成年人，建议至少每2年测量1次血压。2、医疗单位对35岁以上首诊患者测量血压。3、高血压易患人群（如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等），建议每半年测量1次血压。4、积极提倡高血压患者在家庭开展自测血压，血压达标且稳定者，每周自测血压1次；血压未达标或不稳定者，应增加自测血压的次数。5、推荐使用经过国际标准认证合格的自动电子血压计。6、提倡远程血压测量和管理。7、倡导高血压患者自我管理。（四）高血压的预防1、坚持运动：经常性的身体活动可预防和控制高血压，如园艺劳动、走路、家务劳动、太极拳和游泳等。2、限制食盐摄入：高盐饮食显著增加高血压患病风险。成人每天食盐摄入量应≤6克。3、多吃蔬菜和水果。4、少吃快餐：尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。5、限制饮酒：不饮酒或少量饮酒。6、戒烟：吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。（五）高血压的治疗1、大多数患者需要长期和规律服用降压药；降压治疗要达标。2、降压治疗的血压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下；年轻人或一般糖尿病、脑血管病、冠心病稳定性心绞痛、慢性肾脏病患者如能耐受应进一步降至130/80mmHg以下；冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。3、原发性高血压一般不能根治。不盲目相信小广告或伪科学宣传；不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。4、大多数高血压是可以控制的，控制血压可明显降低心脑血管病发病和死亡风险。（六）高血压管理高血压是终身性疾病，需要长期规范治疗，及随访管理。国家已经将高血压管理纳入卫生服务项目，所有高血压患者都要主动积极地配合管理，参与管理。最终控制血压达标，减少心血管病事件。我参与，我受益！

著名演员、导演张国立先生莅临省二院探访“国立爱心基金”先心病患儿2016-10-20云南省第二人民医院2016年10月19日，“国立爱心基金”的创始人，我国著名导演、演员、云南希望工程爱心大使张国立先生以及“国立爱心基金”宣传大使，青年演员刘立、张默一行莅临云南省第二人民医院进行先心病患儿救治工作回访。陪同此行的还有共青团云南省委副书记、云南省青少年发展基金会副会长赵国良，云南省青少年发展基金会理事长沈光鑫。探访座谈会上，云南省第二人民医院院长、党委副书记韦嘉同志向张国立先生介绍了医院的基本情况，他说：感谢张国立先生的爱心奉献。作为“国立爱心基金”先心病救治的合作医院，我们感到非常的荣幸。云南省第二人民医院将一如既往秉承“人道、博爱、奉献”的传统和“关爱生命，患者至上”是办院宗旨和核心价值追求，全力支持“希望心生命救助计划”的实施并做好相关工作。张国立先生在探访座谈会上表示：“今天，我就是来感谢的，先心病的筛查、手术，你们医护工作者做了大量的工作，你们每一次的付出，让一个又一个孩子回到正常的生活轨迹，让一个又一个家庭重新有了笑容。我想告诉在场即将接受治疗的孩子们，你们千万不要紧张，因为这里的医生、护士都是最优秀的，他们的内心世界充满的都是爱。我也希望手术后你们能够尽快恢复健康，因为“国立爱心基金”的目的就是想抹去孩子们脸上的泪水，让他们健康快乐的生活。”探访座谈会后，张国立先生还看望了当天前来就诊的36名患儿，并为住院的7名患儿送上了鲜花、玩具和亲切温暖的问候。在听取了对患有严重复杂的先天性心脏病，来自寻甸县柯渡镇雷家村的朱兴奥小朋友的救治经过后，张国立先生紧紧握住云南省第二人民医院心血管外科马润伟主任的手说：“医生真伟大！”云南省第二人民医院心血管外科自2013年起与云南省青少年基金会合作，在“国立爱心基金”的资助下已成功完成了100余名先心病患儿的救治工作，为困难家庭减轻经济负担，使先心病患儿重获新生，快乐健康的成长。

记者闵婕文高伟摄12日，云南省第二人民医院红会医联体正式宣告成立。这意味着云南省第二人民医院（红会医院）的优质医疗资源将下沉到社区医院乃至偏远的县级医院。红会医联体由红会医院牵头，囊括14家三级综合医院和55家县级医院、中医医院、民营医院、远程会诊中心、社区医疗服务中心等86家医疗服务机构。在红会医联体成立的同时，医联体旗下的专科联盟也宣告成立，共覆盖全省147家医疗机构。“红会医联体的成立，获益最多的还是基层的医院和基层的老百姓。”红会医院院长韦嘉表示，今后，市民在家门口，就能享受到红会医院专家的服务了。市民获益偏远地区市民家门口可看专家省卫计委副主任许勇刚表示，目前，云南省优质医疗资源大量集中在昆明市，红会医联体以及专科联盟的成立，是调整医疗资源配置和医疗服务、摊薄医疗资源的有效举措。红会医联体的成立，不仅能大大开发红会医院的潜力，还可以带动州市、县医疗结构学科的发展。而省内的广大患者，将是获益最大的群体。以目前的统计数据来看，县级医院平均住院费用为4000元，州市一级医院为8000元，而三级医院的住院费用为12000元。此外，随着级别的提升，医保的报销比例却在逐年降低。通过红会医联体，基层医疗机构的诊治水平提升后，可以将患者留在常住地进行救治，除非是重大疾病，否则都不需要到昆明的三甲医院进行治疗。这样一来，一方面患者可以就近就医，在家门口的社区医院或者县医院，就可以享受到红会医院的医疗资源，得到专家的及时诊治，省去了奔波省城所产生的交通、食宿和陪护费用。另一方面，患者就医的费用将大大降低。按照现有医保的政策，在基层的医疗机构报销比例最高，在省城三甲医院的报销比例最低。此举将大大减轻云南省基层患者的医疗负担。分级诊疗147家医疗机构共享红会医院医疗资源据了解，本次红会医联体旗下还成立了眼科、康复医学科、感染性疾病-肝病、骨与创伤4个专科联盟，它们均以红会医院国家级重点专科或省级重点专科牵头组成，共覆盖全省147家医疗机构。专科联盟的成立，符合国家未来医疗改革方向——核心医疗资源下沉，合理分诊的具体要求。不论是三甲医院还是州市医院乃至县医院和社区医院，都可以从中受益。红会医院院长韦嘉表示，云南省第二人民医院红会医联体暨专科联盟的成立，将推动建立合理有序的分级诊疗模式、整合区域内医疗资源，深化我省医药卫生体制改革，为全省专业技术人员及管理者搭建更加广阔的学习交流、提升效益的合作平台。有分析认为，红会医联体的成立，将大大缓解人民群众看病难看病贵难题。今后，凡是签约的医疗机构都可以得到红会医院专家的技术指导，通过传帮带，大大促进签约医院的学科建设。可以预见的是，未来，医联体内的医疗服务机构，都可以得到红会医院优质医疗资源的全力支持，通过几年时间的共同努力，基层医疗机构的人才技术等条件都将得到加强，一般甚至稍微疑难的疾病，都可以通过基层的医疗机构来完成。红会医院今后将不定期派出专家，前往州市、县一级乃至社区的医疗机构坐诊，以方便就近的人民群众。在昆明，红会医院就将派出专家在五华区护国金牛社区、西山区永昌西社区、盘龙区鼓楼街道栗树头社区等地的社区医院坐诊了。坐诊的专家涵盖呼吸科、儿科、心内科、生殖医学科等多个科室。届时，以上几个社区的居民，都可以在社区卫生服务站，接受红会医院专家的诊疗。医院设想今后让三甲医院专注疑难重症诊治红会医院眼科主任胡竹林介绍，专科联盟成立后，红会医院眼科将通过远程会诊等多个平台，及时与医联体内的联盟医疗机构进行定期沟通和交流，不仅可以在平台上实现诊疗方案的指导，还可以派出人员，在联盟医院内进行定期培训。希望通过几年的传帮带，将联盟医院的人才队伍带出来。以后，当地居民足不出县，就可以享受到红会医院眼科专家的诊疗。专科联盟成立后，可以有效利用州市级乃至县级医院闲置的资源，使得整个联盟的诊疗量和手术量将大大增加。此外，通过“日间手术”等新方法的实施，患者现在平均6天左右的住院时间将大幅度缩减。今后，眼科专科联盟服务的患者势必将大大增加。另外，胡竹林设想，今后，红会医院的眼科将不再承担微小眼疾如白内障等的诊治，让微小眼疾，都去联盟内的基层医院做，红会医院眼科将优质的专家资源重点放在疑难重症上。此说法也得到了韦嘉的印证，通过制度、医保等政策，有效分流患者，真正体现国家要求的分级诊疗。但具体什么时候实行，两人都表示“目前尚无时间表”。事实上，除了眼科专科联盟，红会医联体还有康复医学科、感染性疾病-肝病、骨与创伤专科联盟，都是基于红会医院的核心优势学科所建立，其他3个专科联盟的运转，都将根据自身专科的特点和优势，以及学科自身发展、基层医疗机构发展和基层患者的需要，依托学科优势，促进全省该学科的共同发展，为全省所有的患者谋福利。

——云南省第二人民医院心血管外科扶贫事迹材料彩云之南，山美水秀、气候宜人，民族众多、民风纯朴。秀丽的风景中也存在着重重的危机，这里是婴幼儿先天性心脏病的高发区，每年新增病例约3万例，占到了全国新增婴幼儿先天性心脏病的五分之一，约有50%的患儿家庭就处于偏远山区。由于经济条件的限制，无法及时筹集治疗费用，失去救治机会，患儿家庭也大多陷入因病致贫、因病返贫的困境。孩子是家庭的希望，救活一个孩子就是挽救一个家庭。“唯刀百辟，唯心不易”这是云南省第二人民医院心血管外科组建之初，全科定下的宗旨。面对每年3万余例新增先心病患儿，科室主任马润伟深感肩头的责任，在带领科室积极参与先心病救治工作开展的同时，向医院进行了汇报，得到了医院党委高度重视及支持，通过减免医疗费和联合公益机构等，积极开展了公益救助贫困家庭先心病儿童活动。通过多方奔走和扎实的工作，获得了德传、神华爱心、国立爱心、如新、天使阳光等爱心基金的支持，先后为先心病患儿筹集善款千万余元。同时医院、科室力所能及地减免患儿治疗诊疗费、护理费等医疗费用，并组织医务人员进行募捐。医院、科室每年多次组织医疗队赴贫困边远地区（如兰坪、彝良、会泽等）开展先心病筛查、义诊活动，共筛查儿童36.7万人，筛出先心病患儿2114人，目前已完成984人的免费救治工作，并全部治愈。在此过程中，先心病筛查活动也得到了各地政府的高度重视，如2016年在玉龙县开展的救助行动，被列为精准扶贫的重要举措，在政府、教育局、卫生局的通力配合下，对全县25688名适龄儿童进行了全面筛查，救治患者45人。此外，在筛查过程中，还在老少边穷地区开展免费讲座，培训基层医务人员，宣传普及相关知识，取得了良好的社会效益。在昆明市寻甸回族彝族自治县柯渡镇，大山深处的丹桂村委会雷家村，有一个身患先心病的孩子，叫做朱兴奥。年满8岁的他由于患有严重的复杂先心病——肺动脉闭锁，走路不超过10米就需要蹲下来休息，发育受到阻碍，身高仅110厘米，体重15千克，踝关节变形，嘴唇青紫，手指脚趾青紫变形。这使得他无法像其他小伙伴那样去尽情享受美好的童年，且由于病情严重，孩子迟迟没能入学。孩子的家庭经济情况很差，家里只有面积不大的一间平房，住着祖孙三代5个人。爷爷罹患脑梗，肢体活动不便，生活无法完全自理；奶奶患有麻风病，隔离于60公里外的一个村子。全家生活所需仅靠孩子父亲外出打零工支撑，年收入不足3万元。由于无力支付高昂医疗费用，虽然孩子先心病早已确诊，但一再被延误。经老乡介绍，孩子的父亲知道云南省第二人民医院心血管外科能治疗这种先天性心脏病。抱着试一试的心态，用尽一切办法找亲朋好友凑了点钱，朱兴奥和他父亲来到了云南省第二人民医院心血管外科。科室认真为孩子进行了检查，诊断为先天性肺动脉闭锁合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。手术治疗需要行双心室矫治、右室流出道重建和人工肺动脉瓣重建术，矫治难度大，术后并发症发生率及死亡率很高，目前在世界范围内都是难题。由于严重的心脏病变，加之身体长期缺氧，发育欠佳，孩子已经错过了最佳手术时机，加之肺内侧枝血管增加，肺血流分布紊乱，术后并发症出现率明显增加，死亡率很高。马润伟教授和医疗团队，结合患者病情，反复查阅资料，讨论手术细节，模拟手术过程，实现了手术方案的个体化、精准化。于2016年08月20日为患儿实施了手术。术后医务人员精心治疗、护理，孩子终于挺过心力衰竭、肺部感染、肝肾功能衰竭等重重难关，现已治愈出院。随着病情逐渐恢复，科室向医院申请，减免了患儿部分住院费用，同时还发起全院以及社会爱心人士的捐款，加上申请的爱心基金，为朱兴奥的治疗提供了资金保障。其中昆一中国际部的学生进行了文艺义演活动，为朱兴奥筹集善款。为避免孩子因长期入住重症监护室感到孤独，大家都自发的给孩子买玩具、新衣服、糖果等，朱兴奥就像是整个科室医护人员的儿子，每个人都尽心爱护着他。一方有难，八方支援，在大家共同努力下，朱兴奥目前恢复良好。孩子的父亲已安心地外出务工，家庭也没有因病致贫，因病返贫，相信健康会给他带来一个美好的未来。 同样的事例不胜枚举，救助贫困家庭先天性心脏病活动使多家公益基金会、红十字会、共青团、妇联等社会团体与省二院心外科紧密合作，每年有百余名需要救助的先天性心脏病青少年得到公益医疗救助，心外科团队也获得许多荣誉。这些荣誉是组织给予心外科的肯定和鼓舞，但比荣誉更重要的是患者送来的近百面锦旗和牌匾，因为这为云南省第二人民医院心外科赢得了众多患者的口碑。

2017年5月，父母抱着8个月大的女儿慕名来到云南省第二人民医院。小女孩不幸罹患先天性心脏中的房间隔缺损。房间隔缺损虽然是常见的先天性心脏病，但这个孩子的缺损是下腔型房损，又有右肺下静脉明显变异，异位引流，加上8个月大的年龄，手术的难度骤升。听闻云南省第二人民医院心外科在小儿先天性心脏病微创治疗方面有着自己的特色，一家人抱着试一试的想法来到了云南省第二人民医院心外科。以往，传统心脏手术需切开整个胸骨充分暴露胸腔而进行，切口较大，靠近颈部位置会有瘢痕增生。科主任马润伟主任医师结合孩子的病情，考虑女孩的快速康复、以后的穿衣打扮，打算做微创小切口手术。微创小切口手术有胸骨下段切口、侧切口等，但是孩子还小，侧切口可能影响乳房的发育，经过深思熟虑后最终决定做胸骨下段小切口手术。由马润伟主任亲自主刀为小女孩进行了胸骨下段小切口房间隔缺损修补术。因为婴儿皮肤弹性好，皮肤切口仅为2.5cm，使用特殊牵开器和提吊技术后可以充分显露手术野。但是在狭小的空间里要对心脏插入四根管道建立血液进出通道来暂时取代心脏和肺的工作，并通过剩余的空间进行心内操作，技术难度非常高，需要精准无误的操作和解剖判断，任何失误导致的出血都可能引起无法挽救的后果。最终手术取得了预定的微创效果，孩子也顺利康复出院。面对医护人员，小女孩从一开始的畏惧慢慢变得亲近起来。值得一提的是，孩子年龄小，家属又不能进入，监护室的护士们除了日常护理外，承担起了“妈妈”的责任，负责孩子的喂食、换尿布等等，还买了玩具给小女孩，孩子在特殊的环境里得到了更多“妈妈”的照顾。传统的胸骨正中切口具有手术视野暴露充分，充分显露心脏、大血管解剖位置，有利于手术常规操作；并且胸骨正中切口能有效避免双侧肺组织挤压，减少心脏损害，促进术后肺功能早日恢复，为心脏外科手术标准手术路径。随着生活水平的提高及社会的发展，人们不仅对疾病治疗效果提出较高的要求，并且追求微创化、精准化。心脏外科手术逐渐向小切口、微创伤方面改进，患者更倾向于创伤相对较小，术后美观性更好的手术切口方式。近年来，胸骨下段小切口手术方式逐步在临床上推广应用，切口长度仅为传统切口的１／２ ～２／３，且位置较低，相对隐蔽，美观性较好。由于仅切开胸骨下段，较好保持胸部稳定性与胸骨柄完整性，减少胸骨畸形发生率；另外，手术创伤相对减少，止血更为便捷，提高开关胸速度，缩短手术时间，进而有利术后呼吸功能恢复，促进患儿预后。目前云南省第二人民医院心外科开展的小切口手术大多采用胸骨下段小切口、胸骨旁小切口等方法，完成的手术包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、单纯主动脉瓣手术或二尖瓣手术等。针对严格筛选的房间隔缺损及室间隔缺损患者还开展着经胸微创房间隔缺损封堵术及室间隔缺损封堵术。云南省第二人民医院心外科不断精进诊疗技术，提升服务质量，完善管理流程，严控医疗费用，秉持“唯刀百辟 唯心不易”的科训，为患者健康的心脏保驾护航。

【春晚健康】朱兴奥：我想背起书包去上学 省二院全力挽救重症复杂先心病患儿10月19日，张国立一行在云南省第二人民医院心外科回访先心病患儿，一个到处走动玩耍、与全科室医护人员说笑的小男孩，引起了他的注意。张国立特意向心外科主任马润伟打听了这个小男孩的情况。因病情严重 他失去了上学机会马润伟主任介绍，这位小男孩来自寻甸县柯渡镇雷家村，名叫朱兴奥，患有严重复杂的先天性心脏病——肺动脉闭锁。8年来深受病痛的折磨，因病情复杂严重，发育受到阻碍，身高110厘米，体重15千克。见到他时，已经脚关节变形，嘴唇青紫，手指脚趾青紫变形。由于病情严重，学校拒绝收他入学，使他失去了受教育的机会。6岁时，和他病情类似的一批患儿到相关医院接受手术，朱兴奥被落下，原因是病情复杂严重，已经没有机会了。但是，朱兴奥的父亲和爷爷坚决不放弃，打听到省二院心外科马润伟主任专门救治先心病患儿，就把他带到了马主任面前。患儿父亲朱朝国表示：“只要有手术的机会愿倾尽家产来医治孩子。”朱兴奥说：“我很想背起书包和村里的小朋友一起去上学，我一定好好读书”。看着他小小的身躯，听到他说出这样的话，又看到他和爷爷的合影，马润伟主任被打动了，决心不顾一切救治这个小朋友。随即，朱兴奥住进了云南省第二人民医院心外科。 心外科缜密准备 顺利完成手术经过全方位的检查，朱兴奥还有手术的机会。但由于严重的心脏病变，加之身体长期缺氧，发育欠佳，入院时朱兴奥便有心慌、胸闷、乏力等心力衰竭的症状，已经错过了最佳手术时机。马润伟主任带领医疗团队，经过缜密的病情分析和反复研究，诊断为：先天性肺动脉闭锁，室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭。并明确了手术指征，为患者制定了个体化的治疗方案，决定为患儿进行手术治疗。由于患儿肺内侧枝血管增加，使得肺血流分布紊乱，马润伟主任同时向护理团队指出，患儿手术后在监护室的处理将会更复杂、更困难。但他们首先想到的是患儿的健康，并于今年8月20日为患儿进行手术。历经4个小时，手术顺利完成。术后监护室这一关正如预料中的相当艰巨。术后初期，患儿需使用很大剂量血管活性药物才能维持循环平稳，输液量统计甚至精确到了一毫升。病程中患儿还并发了急性肝、肾功能损伤，肝酶和胆红素高，持续无尿状态。为修复肾功能，进行了床旁血液透析治疗。正当病情有所好转时，一次恶性心律失常导致心跳骤停差一点结束了患儿的生命。因给予及时、有效的处理，才把孩子的生命再一次从死亡的边缘拉了回来。各方爱心凝聚 让孩子快乐康复马润伟主任为他倾注了大量心血，每天审阅朱兴奥的治疗计划和检查指标，多次组织院内专家会诊讨论治疗计划。患儿一旦出现病情的异常发展，立即到床旁观察病情，指导治疗。伴随整个治疗过程，主管医生和护士一直在床旁守护，定时喂水喂食，翻身拍背，清洁皮肤，清理大小便，为避免孩子变得幽闭和抑郁，大家都自发的给患儿买玩具，新衣服，糖果等等。朱兴奥就像是整个科室医护人员的儿子，每个人都尽心爱护着他，希望他康复良好，相信他会有一个美好的未来。在全科室人员竭尽全力挽救这个小生命的同时，还想尽办法帮他减免筹集医疗费用。朱兴奥的家庭经济情况很差，家里只有面积不大的一间平房，住着爷爷、爸爸妈妈和刚满三岁的妹妹。爷爷罹患脑梗，肢体活动不便，生活无法完全自理。他的奶奶患有麻风病，隔离于离家60公里的一个村子里，多年没有再见到。全家的生活所需全靠朱兴奥的父亲外出打零工支撑，年收入不足3万元，根本无力支付医疗费用。随着病情逐渐恢复，高昂的治疗费用也成为朱兴奥的家庭最大的压力，在得知了患儿家庭情况和所面临的经济困难时，除爱心基金外，马润伟主任尽量减免了患儿的费用，同时还发起院内以及社会爱心人士的捐款。感动点滴经过50多天的住院治疗，朱兴奥逐渐康复了。马润伟主任在他的微信里这样写到：“今天终于敢发这个微信了，心里有种在无尽黑暗中挣扎再见光明的喜悦！先天性肺动脉闭锁合并巨大室间隔缺损，行双心室矫治，右心室流出道重建的患儿经过气管切开呼吸机辅助37天，上了7天的床旁持续血液透析，抗过了心力衰竭、肺功能衰竭、肝肾功能衰竭关的小朱终于康复准备出院了”。多么艰辛的救治，多么坚强的孩子，多么顽强的生命，感谢国立爱心基金、“德传心计划”，感谢一直坚持的医护人员，感谢无数爱心人士的支持......专家科普时间：你了解先天性心脏病吗？据马润伟主任介绍，先天性心脏病是人体先天性畸形中最常见的一类疾病，由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起。在心脏生理功能的影响上对人体危害巨大。而肺动脉闭锁是先心病中较严重的类型，尤其是合并了室间隔缺损，是属于法洛四联征中最严重的类型。朱兴奥的情况手术矫治难度大，术后并发症发生率及死亡率很高，可以说目前在世界范围内都是难题。 心脏手术一直被誉为高精尖的操作，需要在体外循环下进行，操作空间小、精细程度高，容错低。而肺动脉闭锁属于重症复杂先心病，手术治疗需要行双心室矫治、右室流出道重建、人工肺动脉瓣重建术，加之术后并发症多，目前国内顶尖的心血管医院的病例统计来看，对这样的病例，手术治疗的成功率不高，具有极大的风险。近5年来，云南省内一共进行了4例肺动脉闭锁矫治手术，其中2例是在云南省第二人民医院完成,患儿术后均恢复良好出院，生活质量较术前有明显的改善,这标志云南省第二人民医院心血管外科在重症复杂先心病的治疗方面已经达到全国领先水平。

——记省二院心外科马润伟主任及其团队的又一创新成果2016年09月云南省第二人民医院心脏外科收治了一名刚刚走出象牙塔的花季少女，心血管外科马润伟主任团队成功为患者实施了主动脉瓣人工生物瓣置换+二尖瓣修复成形+双极射频消融术，患者目前情况良好，准备出院。小申出生在贵州农村贫困家庭，父亲务农，母亲外出打工，姊妹五人均在读书。小申今年大学毕业，报名参加了国家公务员考试并通过了笔试，正当全家人欣喜万分，满怀希望开始新生活时，在入职体检时发现心脏杂音，行心脏彩超检查诊断为：瓣膜性心脏病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。同时心电图示：心房纤颤，频发室性早搏。医生告诉她需要手术治疗，工作问题暂时搁浅了。听到这一结果，小申瞬间感到未来一片灰暗。为治病一家人到昆明两家省级医院咨询。医生均告诉她需要行换瓣手术才能治疗她的疾病。而小申年仅24岁还未结婚生育，如果置入机械瓣的话因其金属材质易形成血栓的特点需要终身服用华法林抗凝治疗，但口服华法林有可能在怀孕时导致胎儿畸形甚至流产。她的房颤心律如不处理也有心房血栓形成的可能。小申慕名来到了云南省第二人民医院心血管外科，找到了马润伟主任求助，马主任仔细评估患者病情后将患者收住院，入院后进一步的完善了相关检查，带领科室医疗团队经过缜密的病情分析为其制定了个体化、精准化的手术治疗方案，决定二尖瓣和主动脉瓣尽量行修复成形，尽可能保留自身瓣膜，避免术后长期服用华法林片抗凝治疗。同时术中为患者行双极射频消融术治疗，将患者由房颤心律恢复为正常的窦性心律。其家属听了马主任对患者手术方案的设计后，深深感到了马主任团队对他们一家人深深地关爱。经过精心的术前准备，2016年9月29日手术如期进行，马主任亲自主刀，切口仅12cm大小，术中探查发现，二尖瓣瓣膜增厚，瓣叶冗长。凭借二十几年的精湛手术技艺，马主任仔细操作，修复成形二尖瓣膜，瓣膜对合良好，效果满意。主动脉瓣病变严重，已无法修复成形，马主任给患者行主动脉瓣人工生物瓣膜置换（生物瓣膜是不需要长期抗凝的）。同期行双极射频消融术，心脏复跳后，即恢复了窦性心律。术中及术后复查心脏彩超，二尖瓣无明显返流，主动脉瓣位置及功能良好。术后第一天，小申即顺利脱离了呼吸机，目前恢复良好，准备近期出院。患者及家属对马润伟主任及其医疗团队表示衷心的感谢并赠送牌匾。这是云南省心脏瓣膜病合并心律失常治疗的又一成功案例，心脏瓣膜修复成形一直是心脏外科手术的难点，对术者的经验和成形处理要求极高，双极射频消融术在云南省心脏外科心律失常治疗领域也是一个新的技术，这看似平常又顺利的一个手术却凝聚了马润伟主任及其医疗团队无数的心血和汗水，对患者每一个个性化的设计手术风险都会成倍增加，但马润伟主任却义无反顾带领其团队在这条路一直走下去。只要能使患者多一份的获益，马润伟团队都愿意增加十倍百倍的付出。马润伟主任还组织其医疗团队对患者进行了爱心捐款，为患者献上爱心。鉴于云南省瓣膜病患者较多，且不乏重症患者，马润伟主任对科室提出了更高的要求，力争为每一位瓣膜病患者解除病痛，为每一患者量身定制合理治疗计划，还患者家庭一份幸福，为云南省医疗事业的发展添砖加瓦。

2016年01月云南省第二人民医院心脏外科收治了一名AB型Rh阴性熊猫血的心脏病患者，在云南省没有该类型血源储备的情况下，心血管外科马润伟主任团队运用自体血回输技术成功地为一位“熊猫血”患者实施了心脏室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术，患者在没有输异体血的情况下完成了心脏手术，顺利出院。“熊猫血”是Rh阴性血型的俗称。Rh阴性血型的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。Rh阴性血比较罕见，是非常稀有的血液种类，在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约占99%，Rh阴性者只占1%左右，其中AB型Rh阴性血更加罕见，我院收治的这位患者白某就是这样的一个罕见病例。患者白某，女，27岁，因活动后气促、乏力4年余已从怒江多次来昆明就诊，诊断为先天性心脏病：1、室间隔缺损、2、房间隔缺损，该疾病通过手术可以治愈，为什么患者辗转多个医院，历时几年未能得到治疗呢？接诊医生马润伟主任感到疑惑，询问原因的时候患者及家属才解释道，因为自己是熊猫血中最罕见的AB型Rh阴性血型，走访多家医院均因为没有血源，做不了手术，现在病情再次加重又来昆明就诊。心脏手术与其他手术的不同在于术中应用体外循环及肝素抗凝，对凝血功能有严重影响，手术创面出血渗血较多，很多患者均需要不同程度的输血液制品，所以在没有血源储备的情况下是不能做心脏手术的。马主任见患者一家满面的愁容，自己从医二十多年也能深刻体会到患者的强烈求医愿望，而且随着病情的加重，患者将失去手术机会，严重影响预期寿命，这对患者个人及家庭都如同晴天霹雳，就答应帮她们联系血液，尽早手术，顿时白某一家有种如释重负的欣慰。马主任随即联系我院输血科主任罗蔓琳主任，经讨论后大家一致认为“熊猫血”已经稀有，AB型Rh阴性更加稀有，以防万一，就多头行动，决定联系媒体呼吁社会伸出援手，并且在我院输血科内先做自体备血。最终白某通过两次自体备血，共600ml，并通过社会各界和我院输血科的努力，又备血浆1000ml，血液的难题在多方的努力下一周便得到了圆满解决。随即为白某安排了手术，在手术中马主任亲自主刀，凭借二十几年的精湛手术技艺，仔细操作尽量减少出血，体外循环的宋怡主任也为患者量身定制了一套治疗方案，缩短体外循环管道，尽量保护凝血功能，手术非常顺利，术后引流量仅150ml。患者恢复顺利，患者及家属对马润伟主任及其医疗团队表示衷心的感谢。一个“熊猫血”牵动了社会各界及我院心血管外科和输血科多少人的心，最终在大家的努力下画上了圆满的句号，但这又是一个新的起点、新的挑战，稀有血型血源供给难以得到保证，一些地方的稀有血型者建立了“稀有血型之家”和“稀有血型联盟”之类的公益组织，倡导稀有血型者互帮互助，云南省在这方面起步较晚所以在血源不足或没有的情况下，云南省二院心血管外科成功运用自体血回输技术成功开展心脏手术，在马润伟主任的带领下不断奔跑，精益求精，对于此类熊猫血患者的手术治疗是一个好的借鉴。

2016年7月23日，云南省第二人民医院成功为一位高龄、高危的瓣膜性心脏病患者实施全胸腔镜下不停跳三尖瓣和右房成形手术。此手术尚属云南省内首例。75岁的段女士，近10年来，活动后经常出现胸闷、心悸的不适症状，反复多家医院就诊后，诊断为瓣膜性心脏病即三尖瓣重度返流、二尖瓣轻度返流，只有通过手术恢复三尖瓣的生理状态，心功能才能有明显改善。但由于段女士高龄、严重营养不足，体重只有39公斤，手术具有巨大的风险，因此，多家医院婉拒了她的手术请求。段女士慕名来到云南省第二人民医院心血管外科，经心血管外科马润伟主任诊断后决定为其实施手术。但由于传统心脏外科手术需劈开胸骨，创伤面积大、出血多、术后疼痛明显，手术切口愈合后留有明显的瘢痕，胸廓的稳定性受到破坏，进而影响患者呼吸功能，因此患者根本不能耐受常规心脏手术，仅能通过药物治疗缓解部分症状，生活质量极为低下。于是，马润伟主任带领科室医疗团队，经过研究和缜密病情分析，为段女士制定了个体化、精准化的手术治疗方案，决定为其进行微创全胸腔镜下不停跳三尖瓣成形术。经过精心的术前准备，2016年7月23日，手术如期进行。手术在体外循环的辅助下，通过右胸部1个长约4cm主操作孔、1个长约1cm腔镜观察孔进行，在整个手术过程中，心脏一直处于跳动状态，虽加大了手术的难度，但避免了心脏停跳对患者心功能的损伤，缩短了手术时间，避免了缺血再灌注损伤。手术完全按照预案进行，经过2个多小时的手术，成功完成了患者三尖瓣的修复，经食道超声检查未见明显三尖瓣返流。术后第一天，段女士即脱离了呼吸机，第二天便能下地活动。目前，恢复良好。胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，也被称为“solodance——心脏手术的独舞”。术者的“独舞”需要“幕后”体外循环、麻醉、超声等整个心脏团队的支持。全胸腔镜手术是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的1-2个小孔来完成心脏手术的微创外科新技术，手术创伤小，失血少，不破坏骨性胸廓的完整性，但对术者技术和设备要求很高。针对三尖瓣返流的手术，目前主要有三尖瓣成形和三尖瓣置换，但由于三尖瓣附近压力低、血流相对缓慢，瓣膜置换后血栓发生率高。而三尖瓣成形术保留了患者自身的瓣膜，术后无需终身抗凝，能使患者获得更好的术后生活质量。全胸腔镜下三尖瓣成形术结合了腔镜和瓣膜成形的优点，特别适合不能承受常规开胸体外循环心脏手术的高龄、高危患者，该术式在欧洲已经成为治疗瓣膜病的首选术式。此次实施的全腔镜手术具有国际先进性，在云南省内尚属首例。心脏跳动中完成手术，做到最好的心肌保护。全腔镜下手术，创伤小，失血少，保留了骨性胸廓的完整性和自身的瓣膜，术后无需终身抗凝，恢复快。随着新技术的推广应用,将会使更多心血管病患者从中受益，让云南的患者足不出省即可享受到世界最先进的医疗技术。

云南省第二人民医院（云南省红十字会医院、昆明医科大学第四附属医院）前身是始建于1928年的万国红十字会昆明分会医院，始终秉承“人道、博爱、奉献”的传统，以“关爱生命，患者至上”为医院的宗旨和核心价值追求，是一所集医疗、教学、科研、健康保健为一体的省级现代化三级甲等综合医院。医院地址：云南省昆明市青年路176号医院电话：人工台0871-65156650自动台：0871-65165856（听到语音提示后直接拨分机号码）医院邮编：650021心血管外科：2号住院楼17楼可乘坐公交车：4、59、74、83、85、91、92、95、100、101、119、125、129、A2、187等均可到达乘车路线从长水国际机场到医院您可乘坐机场专线（空港1号线或919路B线）至火车北站，乘出租车或步行1.3（沿北京路、青年路）到达医院从昆明火车站到医院1. 您可乘坐23路至穿心鼓楼站（北京路），沿圆通街向西步行至青年路，步行距离982米。2. 您可乘坐83路至青年路到达医院从西部客运站到医院1. 您可于马街乘坐82路至潘家湾，同站换乘100路至圆通街，步行144米至青年路到达医院。2. 您可于西部客运站益宁路乘坐C65路至春晖小区路，同站换乘85路或101路至圆通街，步行144米至青年路到达医院。3. 您可于马街乘坐153路至春晖小区路，同站换乘85路或101路至圆通街，步行144米至青年路到达医院。从东部客运站到医院1. 您可于东郊公交枢纽站乘坐29路至理工大学新迎校区站，同站换乘235路至圆通街，步行268米至青年路到达医院。2. 您可于东郊公交枢纽站乘坐22路至白龙路站，同站换乘235路至圆通街，步行268米至青年路到达医院。3. 您可于东郊公交枢纽站乘坐22路至环城北路站，同站换乘85路至圆通街，步行268米至青年路到达医院。从南部客运站到医院您可乘坐地铁1号线（环城南路方向）至环城南路，于环城南路口（北京路）换乘83至青年路到达医院从北部客运站到医院1. 您可乘坐地铁2号线（环城南路方向）至穿心鼓楼站，经圆通街、青年路到达医院。2. 您可于北部公交枢纽站乘坐57路至昆十一中，同站换乘119路至圆通街，步行258米至青年路到达医院。3. 您可于北部公交枢纽站乘坐57路至穿金路中段，同站换乘Z5路至圆通街，步行258米至青年路到达医院。4. 您可于北部公交枢纽站乘坐57路至穿金路北段，同站换乘235路至圆通街，步行258米至青年路到达医院。从西北部客运站到医院1.您可于西北部公交枢纽站乘坐189路至西站1，步行25米于西站换乘85或101路至圆通街，步行137米到达医院。4. 您可于西北部公交枢纽站乘坐1路至府甬道，同站换乘85或101路至圆通街，步行137米到达医院。