毛宁方医生的科普号

罗奶奶今年68岁，两个月前老太太不慎感冒出现咳嗽，咳着咳着慢慢觉得腰背部疼痛，开始没引起重视，但后来腰背疼痛越来越严重，站立时间稍长、平卧翻身时都很明显。这种状况持续了两个月，仍不见好转，严重影响了罗奶奶的生活质量。一周前被家人送至上海长海医院脊柱外科就医。毛宁方主任详细询问病史，考虑患者是一位老年女性，容易合并骨质疏松，虽然没有明确外伤史，但根据症状，要高度怀疑脊柱骨折。于是针对脊柱胸腰段进行了检查，经过X线和核磁共振检查，果然发现了病因：胸12椎体压缩性骨折。由于患者年龄较大，并患有高血压、糖尿病等系统疾病，如采用全麻下的传统手术方式，容易引发各类并发症。经过周密准备，决定采用局麻下的微创手术方式：单侧经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）。手术当天，毛宁方副主任医师亲自主刀，在C臂X光机引导下成功为老人实施胸12椎体压缩性骨折PKP术。娴熟的进行定位、穿刺、球囊撑开、注射骨水泥，不到半小时手术即顺利完成，出血1毫升，缝一针。术后老人腰背疼痛症状立即消失，活动自如，第二天即恢复基本日常活动。老人对手术效果非常满意。手术过程第一步，经过术中C臂X线透视，锁定目标锥体，通过一枚仅比水笔芯略粗的导管，插入目标锥体，先扩张球囊，然后注入骨水泥。第二步，放入可扩张球囊，确保球囊位于椎体内（扩张前透视），扩张球囊，透视至椎体扩张到满意程度，将压缩椎体复位。第三步，通过术中透视，慢慢注入骨水泥，直至充满大部分锥体。等待10分钟骨水泥干后，拔出套管，伤口仅有5mm，缝一针，美观无负担。拓展阅读1、什么是骨质疏松？据毛主任介绍，随着人口老龄化，患骨质疏松症的老年人越来越多。骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。2、骨质疏松有哪些危害？骨质疏松的发生发展常常无声无息，早期患者通常没有任何不适感。很多中老年人都患有骨质疏松，因为没什么症状，自己可能也不知道。严重的骨质疏松有可能在轻微外力下就造成脊柱骨折。比如哪天不小心摔倒了，甚至只是打了个喷嚏，都可能会造成脊柱骨折的后果，给患者带来较重的经济负担，生活质量也受到明显受到影响，并有较高的致残率及致死率，因此也被称为“沉默杀手”。3、什么是骨质疏松性锥体压缩性骨折？骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折类型。临床上以胸腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。4、如何诊断？有骨质疏松病史，或者年龄大于65岁，绝经后女性。因打喷嚏、跌倒、抱小孩或者搬运重物时，出现腰背部剧烈疼痛，无法站立，甚至卧床后无法翻身等情况，就要高度怀疑是否出现了骨质疏松性椎体压缩骨折。X线可提示骨折，但有些脊柱骨折很隐蔽，需要磁共振MRI确诊。5、如何治疗？传统治疗椎体压缩骨折主要采用保守治疗或开放性手术治疗。保守治疗需要卧床2～3个月，老年人因为长期卧床引起褥疮、肺炎、血栓的几率相当大，死亡率增加。而开放性手术治疗，需在全麻下进行，创口大、恢复期长，因骨质疏松椎体螺钉固定不牢靠，不仅治疗效果不佳，还可能危及老人生命，严重影响老人身体健康。近年来，经皮穿刺球囊扩展椎体后凸成形术(PKP)备受青睐，该术式采用经皮穿刺的方法，通过患者背部长约0.5cm的皮肤小切口，通过椎弓根直接向椎体内置入可扩张球囊，在椎体内扩张产生空腔，继而向椎体空腔内注射骨水泥，恢复椎体高度和强度，从而缓解或消除疼痛，无需口服止疼药。简单来说，就是在病变压缩椎体内“打一针”，以达到增强椎体强度和稳定性，早日活动的目的。PKP 手术具有四个方面的作用：①增强脊柱椎体强度和稳定性②防止椎体塌陷③缓解腰背疼痛④恢复椎体高度。6、PKP手术有何优势？①手术创面小，通常只有5mm左右，不同于传统脊柱骨折手术，它对腰背部肌肉等软组织损伤也大大减小。②相较于传统手术，PKP手术麻醉更加安全。它采用局部麻醉，整个手术过程，患者保持清醒，能及时反馈手术效果，也更加方便患者与医生沟通。③PKP术后恢复较快，起效也很快。术后患者疼痛立即减轻，术后1天即可下地活动，3天内病人就可以出院。总之，经皮穿刺球囊椎体后凸成形术（PKP）是目前最先进的治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效方法，该手术只需在局麻下完成，切口仅为5mm，具有手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，乐于被患者接受，是国际上公认的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法。最后，专家提醒，骨质疏松症易发生于绝经后女性和老年男性，早期虽没有症状，但容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折，往往在不经意的日常活动中就可以发生。引起疼痛、驼背、身高缩短、心肺功能受限，严重影响老年人的生活质量。建议高危人群应定期去做X线骨密度检查，真正做到早预防、早诊断、早治疗，这样才能最大限度地减少骨质疏松性骨折发生的可能。

病例患 者：王先生年 龄：30岁治疗方案：椎间孔镜手术白领久坐不动，腰椎间盘突出王先生今年30岁，是一位公司白领，独自在外打拼，熬夜加班成了家常便饭，经常在办公室一坐就是十几个小时，长时间坐着不动，腰痛、腿痛接踵而至。开始以为自己得的是腰肌劳损，每次腰疼发作就吃点止疼药，很快就能缓解，没把这病当回事。半年前突发腰腿痛，比以往更加剧烈的疼痛让她难以忍受，而且屁股也开始痛，并影响到行走。迫不得已去当地医院做了检查，发现竟然是腰椎间盘突出症！为了早日回到工作岗位，从网上王先生了解到，有一种微创椎间孔镜手术，可以快速无痛治疗腰椎病，那么这是怎样一种手术呢的？王先生适合做这种手术吗？腰椎间盘突出症是日常生活中很常见的一种疾病，指由于退变、劳损、损伤等各种原因导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状。腰椎间盘突出症的临床表现包括腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等，其治疗方法大致可分为两大类：保守治疗和手术治疗。临床上，大多数患者经过保守治疗，如硬板床卧床休息、佩戴腰围、针灸推拿、药物治疗、膏药贴、康复理疗等，都有不错的缓解效果，但长时间使用此方法，效果则不会有更大改善；而有些更严重的患者，疼痛比较剧烈，这时保守治疗则没有效果，需要配合手术治疗；更甚者有患者的腰椎间盘突出压迫到马尾神经，导致排便失禁、下肢瘫痪等严重症状，则需要马上进行手术治疗。手术治疗大致可分为传统的开放手术和微创的脊柱内镜手术两种。椎间孔镜技术便是微创脊柱内镜手术的一种，治疗效果肯定，成功率超过90%，早期复发率低于5%。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出，即经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD），通过在椎间孔的安全三角区（Kambin三角）、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，达到解除对神经根的压力、消除神经压迫造成的疼痛的目的。PELD经过20多年的发展，是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。其具体手术方法为：在患者腰部侧方切一个不到1公分的切口，通过这个切口把一个直径0.7公分的套管伸到椎间盘的位置，再把手术器械通过这个套管穿进去，包括抓钳、射频消融的刀头等，套管上有两个小灯泡和摄像头。在内镜显示屏监视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，使用抓钳摘除突出的组织。通过手术过程中旋转工作套管，使其开口斜面依次指向头侧、背侧、尾侧、腹侧，并利用可弯曲髓核钳彻底清除椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织。在摘除椎管内突出甚至游离的椎间盘组织，解除神经根性症状的同时，又便于摘除椎间盘内已退变但未突出或游离的椎间盘组织，以减少术后复发的概率。最后双极射频封堵破损的纤维环。PELD的优点很多，列举如下：①适应症广泛，能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。②通过侧方入路直接到达病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性影响小。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱。同时使用的射频电极可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。③手术操作安全性高，可使用局部麻醉，手术中可以与患者有效沟通，利于手术操作。手术时间短，术中出血和创伤小。④并发症少，感染、神经损伤和血栓形成的风险低。⑤皮肤切口小、术后瘢痕小。术后康复快，次日即可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。⑥病人满意度高，舒适度高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。经多方咨询，王先生慕名来到海军军医大学附属长海医院就诊，脊柱外科毛宁方主任热情询问了王先生的病情，安排他做了影像学检查，发现王先生腰椎病已经进展到了必须立即手术的阶段。毛主任用椎间孔镜技术成功地摘除了王先生突出的巨大椎间盘，解除了神经根受到的压迫，术后第一天即可下地活动，第二天出院，重拾生活的自信与美丽。

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直播时间：2023年05月05日08:31主讲人：毛宁方副主任医师海军军医大学第一附属医院脊柱外科问题及答案：问题：肺腺癌骨转到胸11椎，没有痛，要不要置换或者消融？目前阿莱替尼和地舒单抗五个月稳定期。视频解答：点击这里查看详情>>>

国家重点学科国家临床重点专科全军脊柱外科中心长海医院脊柱外科毛宁方副教授副主任医师虎年伊始，春回大地，今天是正月初七，医院上班第一天。又是一年繁忙临床工作的开始。在全球信息化、工业化时代，国际、国内的脊柱外科学术交流广泛深入，手术新技术、新理念的传播学习快速便捷。同时，各类辅助诊断和治疗的新设备、新材料层出不穷，极大的保障和提高了脊柱手术的安全性与有效性。回望过去，我已在长海医院脊柱外科工作了近20年，在这期间，亲身经历了科室与国内各大脊柱外科中心的迅猛发展，整体水平与国外顶尖脊柱外科中心的诊治水平日趋同步，很多自主创新的技术理念与技术也得到国外同行的学习认可。如今，脊柱手术技术成熟，微创化、精准化、快速康复等理念与技术正帮助着无数脊柱患者，让他们得以早日返回工作岗位、重获健康快乐的生活。我院脊柱外科是国际知名、国内一流的脊柱外科中心，全国各地、包括许多国外的脊柱病友纷纷慕名来此，在这里得到了有效的救治。得益于在这个平台工作，我累计完成了近六千例脊柱外科手术，经治的各类脊柱复杂疑难病例数不胜数。在长期的临床工作中，我时常感觉到，很多脊柱疾病的患者，对自已所患疾病的认知，是非常欠缺的，在就医过程中也是困惑误区重重。比如经常能在门诊听到患者这么说：“脊柱上不能开刀的，要瘫痪的”。实际上脊柱外科已如同普外科、胸外科、肝胆外科等一样常见，往往还是各大医院外科手术量排名靠前的科室。任何手术都可能出现一些并发症或意外，脊柱外科同样避免不了，但在长海脊柱外科这样规模的专科中心，主刀医生经验丰富、技术设备力量雄厚，脊柱手术并发症的发生率是极低的，导致所谓瘫痪的情况更是微乎其微，一般都是术前脊髓严重受压，术后出现一过性的脊髓休克症状，经过治疗慢慢即可康复。相比很多手术科室，脊柱外科其实是并发症最少的科室之一。我经常和病人举例子，比如腰椎间盘突出症，这个疾病对脊柱专科医生而言，就如同普外科里的阑尾炎，是脊柱外科最常见、最基础的一种疾病。再比如经常有遇到患者说：“腰椎做了手术要在床上躺三个月不能动的”。实际上那是三十年前可能出现的情况了，现在常规腰椎手术后3天就可以下地行走，而一些适合微创的单纯腰椎间盘突出手术，甚至只需局麻、术后即可下地行走出院。此外，还经常能遇见因诊治不准确及时，延误最佳治疗时机，导致可保守治疗的变成需要手术治疗，原本只需做小手术的变成需要做大手术，甚至造成残疾而抱憾终生的患者。比如青少年脊柱侧弯如能早期发现，经过支具保守治疗，相当一部分患者是可以控制脊柱侧弯度数的进展，最终可以选择不手术的；再比如很多脊髓型颈椎病、脊柱肿瘤患者，如能得到早期及时的手术治疗，是不会造成脊髓损伤、终身残疾的。俗话说：病来如山倒，病去如抽丝。治愈疾病作为医患双方的共同的目标，仅有医生诊疗技术及理念的提高是不够的。患者如能具备对脊柱疾病本身一定的科学认识，科学理解脊柱疾病各种防治理念，各类保守治疗手段，这些对防止疾病的加重，成功保守治疗是有着重大意义的。再谈到进一步的手术治疗，患者如能正确了解手术的意义与风险，那才能放心的将自已的脊柱疾病交予我们脊柱专科医生，确实需要手术的尽早手术，而不是把疾病拖到晚期，使得脊髓神经严重受损、感觉运动功能障碍不可逆，到不得已的情况下才来手术治疗，既不利于康复治疗，也白白受了多年病痛的折磨。新年伊始，万象更新。我也想在新的一年做出一些新的举措，把日常工作精力分出一部分，多做一些脊柱疾病的科普工作，用通俗易懂的文字图片等方式，多写一些科普文章，让病友们了解脊柱疾病，了解脊柱外科手术，为病友们的脊柱健康福祉出份力。大家有什么想了解的问题可以留言，我会对普遍的问题来集中做一些科普文章的书写。最后祝大家虎年健康，福虎生威！！！

治疗前巨大腰椎间盘突出，腰痛伴双下肢疼痛麻木，不能行走，局麻下左侧入路，非常顺利的从患侧和对侧抓出两大块髓核组织。术后腿部麻痛症状完全缓解。切口缝一针即可。治疗后治疗后0天术后腰痛和双下肢麻痛症状完全缓解，切口缝一针，术后第二天即可下地行走出院。

自3月2日起，我院所有门诊实行完全预约制，号满后不加号，请患者务必提前1天通过电话或网络途径进行预约，未预约的患者请勿来院排队挂号。预约途径如下： 电话预约：申康医联平台96886（07:00-22:00） 网络预约：申康医联平台www.shdc.org.cn（24小时） 手机预约：上海长海医院微信公众号及微信小程序 就诊提示 1.来院就诊患者必须携带有效身份证件和医保卡（就诊卡），实名制就诊。 2.为减少交叉感染，每名患者原则上只允许一名家属陪同，且进入院区须佩戴口罩。 3.所有进入院区的患者及家属，请出示“随申码”，并配合医务人员做好体温筛查及流行病学调查。“随申码”及流行病学调查请使用手机扫以下二维码填写，填写完成后“随申码”长期有效、流行病学调查表当天有效，就诊当日提前填写有助于快速通过筛查。 4.如患者或家属由外地到沪不满14天或仍处于隔离观察期，请勿来院就诊，并自行隔离/观察至14天满。如有急症，请至我院急诊就诊。