汤萍萍医生的科普号

作为一名妇产科医生，业余时间接到亲朋好友的各种咨询电话几乎是家常便饭。前几天，老家的一个七拐八绕的亲戚给我打电话哭诉了自己的“严重妇科疾病”，她说自己得了“宫颈糜烂”，如果不治疗会变成宫颈癌，在当地医生建议下做了利普刀手术，结果术后宫颈糜烂又复发了，现在各种迷茫困惑无助彷徨，这个病折磨得她寝食难安，觉得宫颈癌在向自己招手，世界末日即将来临。听完她的描述，我气得差点一口老血喷出。作为一个妇科医生，对“宫颈糜烂”这个名词简直是如雷贯耳，它也是各种江湖游医坑蒙拐骗的重灾区。我深感有责任为这个无数大咖已经科普过的名词再写点什么。我们先来看一下“宫颈糜烂”这个名词的来历。曾经，人们认为宫颈应该是光滑的，然而，很多人的宫颈口周围都有一些鲜红粗糙的组织，看上去就像胃镜下的糜烂粘膜，于是，就有了宫颈糜烂这个名词。病人一听，糜烂，是个病，得治！包括十几年前中国的《妇产科学》教科书上，也是把它作为宫颈炎症的一种介绍的。于是，神州大地，涌现出大量与“宫颈糜烂”做斗争的斗士。然而，“宫颈糜烂”真的是炎症吗？真正的糜烂是指正常的上皮组织因病损伤了，缺失了；但是“宫颈糜烂”的部位覆盖的就是正常上皮，只是长得和我们想象中不一样而已。后来，人们发现，宫颈表面的上皮有两种，一种光滑（鳞状上皮），一种粗糙（柱状上皮），粗糙的上皮平时自觉形象欠佳，缩在宫颈管里露面不多，但它的面积大小有很大的个体差异性，而且也会随着身体激素水平的变化周期性地变化。如果看过《怪物史莱克》的朋友一定记得公主Fiona，白天是美女，晚上是青怪，美丽或丑陋，都是同一个善良坚强的公主。同样的，宫颈无论外观是光滑或粗糙，只要没有组织癌变或癌前病变，都不妨碍它成为一个健康的宫颈。既然不是病，自然无需药物或手术治疗。如果非要干预，估计是从美容的角度去考虑的（偷笑）。现在，越来越多的人意识到“宫颈糜烂”这个名词的不妥，我们的官方也已给它改名，叫“宫颈柱状上皮异位”，然而第一印象太重要了，到现在这个名词依然深入人心，可以说：名字取不好，祸害遗千年。不过不管怎么说，如果现在你看妇科，还有大夫拉着你治疗宫颈糜烂，他要么十几年不读专业书，要么眼睛盯着你的钱袋子，不管哪种情况，你都可以和他说“再见”了。本文系汤萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

黄体酮，又名“孕酮”，是孕期一种很重要的激素，由于名字上带了“孕”，很多人都觉得它会有助于怀孕。事实上，不要说很多孕妇朋友，就是很多妇产科医生，也爱把它当做保胎圣药：怀孕了出血，吃上黄体酮吧；怀孕了肚子疼，吃上黄体酮吧；怀孕了检查孕酮低，吃上黄体酮吧……简直是早孕孕妇的居家旅行必备良药，就差在药名下添一行广告语“黄体酮，你值得拥有！”那么黄体酮用了这么多年，安全性和有效性到底如何呢？我先给大家讲一个急诊遇到的真实案例做引子吧。那是一个月黑风高之夜，协和急诊内依然人山人海，各种急或不急的患者们等待着大夫们火眼金睛去鉴别。这时来了一个早孕肚子疼的患者，一问病史，多年不孕，这次好不容易怀上了，全家护若珍宝，由于孕期经常有一些出血，赶紧在附近诊所开了一些黄体酮吃上了，今日突然剧烈腹痛就诊。作为一名训练有素的妇产科医生，我的心里一下子“咯噔”一下紧张了起来，不会是宫外孕吧？一做超声，果不其然，宫外孕破裂大出血，赶紧拉去手术室手术，总算捡回一条命。在这个病例中，黄体酮是宫外孕破裂的一大帮凶。本来宫外孕因为生长环境没有子宫里优越，常常会发育不良，结果孕妇吃了大量的黄体酮，帮助那个注定消亡的怪胎在最后爆发了一把。所以，黄体酮吃不好，可能会送命。那如果是宫内孕，是否吃黄体酮就万事大吉了呢？no，no，no！如果这么想，真的就too young too simple了。本人曾经总结过北京协和医院孕妇的黄体酮使用和最后分娩情况，虽然从这些数据来看，没有发现胎儿的畸形率升高，但是孕妇的胎盘粘连发生率明显增高，理论上会增加产后出血、感染的风险，因此，我们对待黄体酮的态度，不能像对待叶酸一样热情欢迎。今年5月份，医学界的大神级刊物《新英格兰杂志》发表了一篇早孕期孕酮使用的临床试验结果，用高质量的数据打脸了早孕期孕酮使用的泛滥行为。这个研究证实，对早孕出血希望挽救妊娠的患者，使用黄体酮并没有提高活产率，根据患者既往自然流产次数进一步细分这些患者，发现只有既往3次以上流产史的孕妇可以从早孕期黄体酮使用中获益。因此，是时候停止不必要的黄体酮使用了。虽然有充分的证据支持，但是在临床推广上，停用黄体酮的阻力极大。它虽然对多数孕妇没有保胎效果，但对这些患者来说，黄体酮是一种安慰和寄托，这种期望裹挟着医生的处方笔前行着。希望越来越多的孕妇对黄体酮有一个理性认识，让它的热度回归平淡。

说起大名鼎鼎的的叶酸，几乎所有的备孕和孕期女性都不陌生。随着大家对优生优育需求的提高，越来越多的女性有了动力去克服惰性，愿意每日吃这么一粒小药片来提高胎儿的优生率。而且咱们中国的孕妇特别有专研精神，不畏辛苦，海淘网购的发达造就了我们产科医生在门诊可以看到世界各地的叶酸制剂，那么，到底应该怎么选择叶酸制剂、在什么时间吃叶酸才科学呢，今天我们就来聊一下这个话题。首先我们来了解一下叶酸的前世今生。第一个认识到叶酸存在的是英国血液病学家Lucy Wills，1931年她发现肝脏提取物中有某种营养素可以治疗巨细胞性贫血。但是这种物质是什么，当时并不清楚（如果当时分离出这种营养素，是不是会叫肝酸呢，哈哈）。一直到1941年，人们终于从菠菜中分离出了这种营养素，它也因此得名叶酸（folate）。天然叶酸主要存在于深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果和动物肝脏中。但是天然叶酸的推广存在困难，人们的饮食习惯、食物获得的难易程度、烹饪方式等各不相同，通过食补叶酸很难充分。因此，人们积极进行叶酸人工合成的研究，终于在20世纪40年代中期，纽约的一个实验室团队完成了叶酸（folic acid）的人工合成。它使用方便、价廉物美、关键吸收还好（是天然叶酸的1.7倍）。因此，在补充叶酸的市场上很快站稳了脚跟。我们现在市面的所有叶酸制剂都是合成叶酸。叶酸对神经管畸形的预防作用得到了全世界的公认。不过在停经6周左右神经管的闭合就完成了，而很多准妈妈可能直到这时才发现自己怀孕，因此如果从发现怀孕开始补充叶酸，就只能算“亡羊补牢”了。到底叶酸要补多久才能达到有效的预防作用呢？干货来了，敲黑板！！！在中国北方地区，如果每日吃一片0.4mg叶酸，吃3个月，体内的叶酸水平才能达到有效预防作用；如果每日吃一片4mg叶酸，这个时间可以缩短到1个月。所以，备孕的妹子们，一定早早吃上叶酸，吃多大剂量取决于备孕的急迫程度。即便确认怀孕后也要坚持服用叶酸哦，至少直到妊娠满3个月。战战兢兢的3个月过后，是否还需要服用叶酸呢？这也是目前门诊病人问我最多的问题。目前除了加拿大妇产科学会明确推荐补充叶酸应持续整个孕期，甚至持续整个哺乳期，其他国家的主流机构（中国、美国、英国）及世界卫生组织仍将补充叶酸的结束点设定为妊娠12周。但是这并不意味着孕3个月后补充叶酸有害，只是说在这段时间内补充叶酸对母儿的利弊仍处于学术争鸣的阶段。汤医生在这里整理了不少文献，把结果总结如下：服用叶酸的可能益处：1. 降低子痫前期的风险。子痫前期就是俗称的“妊高症”，会严重影响孕妇的身体健康，威胁母儿的生命。在美国和加拿大有研究支持孕中晚期服用叶酸可以降低妊高症的风险，不过荷兰和中国的研究并没有证实。2. 降低贫血的发病。叶酸缺乏可以导致贫血，这也是孕期贫血的第二常见原因（排名第一的当然是缺铁啦）。3. 降低FGR的发病率。FGR就是我们常说的孩子偏小，当孩子偏小到了一定程度，医学上可以称为FGR。FGR的孩子在妈妈肚子里时容易发生缺氧，出生后养育磨难多，长大后也容易出现一些代谢性疾病。营养原因导致的FGR是我们产科医生希望尽量避免的。目前多数研究认为孕妇摄入充足叶酸可以提高出生体重。不过在孕前和早孕期服用叶酸得到的受益是最大的，孕中晚期补充的效果会弱一些。4. 降低儿童自闭症的发病。自闭症这种疾病我不多解释，近几年获得了不少的舆论热度。不少研究证实了叶酸预防自闭症的作用。有研究认为孕前和早孕期服用叶酸是预防自闭症的最佳时间窗，不过2018年美国的一项研究认为孕期3-5片/周的叶酸补充方式可以取得最好的预防效果。服用叶酸的可能副反应：1. 不容易区分维生素B12缺乏。这两种营养素缺乏的表现有时候很相似，如果诊断错误盲目补叶酸可能加重病情。不过维生素B12缺乏十分少见，因为人体一般有很充足的储备，如果服用的叶酸复合制剂同时含有维生素B12应该更安全。2. 影响锌的吸收。鉴于锌这种微量元素的重要作用，建议服用叶酸的同时吃一些富含锌的食物，如贝壳类海产品、红肉、动物内脏等，也可以服用含锌的营养补充剂。3. 其他：叶酸是否会导致儿童哮喘和过敏、是否会增加孕妇肿瘤风险、是否增加双胎风险，目前有很多研究在关注这些内容，但是都没有明确的结论，并没有证据证实其中任何一条。好了，为了预防我们的准妈妈们看这么长的文字有点犯晕，我给大家做了总结：1. 备孕尽早吃叶酸，吃多大剂量取决于备孕急切程度；2. 早孕期每日0.4-1mg叶酸补充；3. 中晚孕期叶酸补充自愿，可以选择每周补充3-5次叶酸；4. 补充叶酸同时注意锌和维生素B12摄入，省事一点就吃复方营养补充剂。最后，还需强调一下，以上的推荐都是针对健康的备孕及怀孕人群的，如果生过神经管畸形儿、正在服用抗癫痫药等高危人群还是需要在医生建议下个体化服用叶酸的。

我的朋友小L办事习惯谋定而后动。为了有一个健康的宝宝，她和爱人非常认真地进行了备孕，双方都做了全面的健康体检，该补的补了，该戒的也戒了。备孕三个月后顺利怀孕，全家人都十分高兴。孕8周做超声时小L甚至听到了小婴儿的心跳。但是，到了怀孕12周做NT筛查的时候，超声突然发现胚胎停育，小L全家顿时笼罩在痛失新生命的悲痛中。为什么会发生这种事呢？小L陷入了深深的自责中，是不是前几天睡觉晚了点？前几天老朝一个方向侧卧会不会压到了宝宝？前几天坐地铁过了安检？上次同学聚会有人抽烟？小L似乎化身福尔摩斯，沉迷于从自己的生活中找寻各种蛛丝马迹，希望找到胚胎停育的原因。在她的思想中，凡事必有原因，如果找不到原因，下次可能再发生类似的情况，而再经历一次胚胎停育是小L难以承受的。 当她向我咨询胚胎停育的原因时，我为她自己寻找的各种奇葩理由感到惊讶，这还是那个理智的小L吗？怎么能想出这些匪夷所思的理由呢？亲爱的朋友，虽然我能理解你迫切希望弄清楚胚胎停育的原因，但医学可能会再一次辜负你的美好期望，现代医学距离全知全解还有漫长的道路呢！不过，虽然我不能告诉你是什么导致了胚胎停育，但我至少可以告诉你，大部分的情况下，胚胎停育是自然的选择，并不是你的过错。 从发现怀孕算起，大约8%到20%的妊娠是以自然流产终止的，如果把那些没发现怀孕就已经发生的流产算上，大约有50%的受精卵并不能长成婴儿。看到这么高的流产比例，真的不需要为此自怨自艾哦。自然流产的发生虽然有一些明确的高危因素，例如母亲高龄，吸烟、既往自然流产史等等，然而，具体到某一个病例的流产病因，其实很难判断。 流产的最常见原因是胚胎染色体异常。大约一半的流产都是由染色体异常导致的。怀孕虽然是一个精子和一个卵子的结合，但是为了这一次“金风玉露相逢”，我们的身体调动了很多卵母细胞参加选拔，参与的精子更是以亿计数。理论上那些自身条件比较优秀的学霸更容易拔得头筹，然而比赛的残酷性在于总有意外发生，总有一些自身条件很渣渣但是走了狗屎运的精子或卵子（说的就是那些染色体有问题的小东东）居然赢得了比赛。不过好景不长，幸运只是一时的，比赛赢了掩盖不了自身学渣的本质，后续发展一塌糊涂，于是自取灭亡，也就是“胚胎停育”了。 除了染色体的原因，一些致畸因素的暴露（如化学物质，放射线等）、母体的疾病、特殊用药等等也可能引起胚胎停育。当然，在生活中，我们还见到不少女性，体检没有问题，看上去很健康，胎儿检查染色体或超声也没有问题，但是依然发生了自然流产，这部分人群就是所谓的不明原因流产人群。这可能是由于目前的科学水平有限，暂时还做不到全知全解。 所以，如果体检健康的女性，第一次发生胚胎停育，回顾孕期也没有明确的意外事件发生，我可能只能建议她负重前行，期待下一次会有好的收获。如果多次发生流产的病例因为属于复发性流产，还是需要妇科就诊，进行更详细（琐碎）的检查。本文系汤萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（接前文）第四讲：魑魅魍魉如何避免来我门诊咨询备孕的朋友，几乎每个人都会要求，给我做个TORCH检查吧，在有的宣传资料中，TORCH还被取了一个很好听的名字：优生检查。那这项检查到底是什么，真的这么神奇吗？所谓TORCH筛查，是针对单纯疱疹病毒的两种亚型、风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫这五种微生物的抽血检查。这些微生物的孕期感染被认为可能导致新生儿畸形，大家都是避之不及。那么怎么避免呢？于是，人们创造了这个组合套餐，如果能通过这些筛查查出来这些坏东西，把它治好，是不是会减少新生儿畸形？该套餐实行多年，结果如何呢？抱歉，我又要来泼冷水了。很NB的指南在2016年就指出：反对在无症状人群中（包括孕妇）常规筛查单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒感染并没有特效药物可以治愈它，如果没有症状的人群筛查出这种病毒阳性，也没有治疗方案，更何况目前针对这种病毒的检测往往并不准确，很多病例筛查出阳性但实际上并没有感染，但是这个结果会严重地影响人们的心情，产生大量的焦虑。另外几种“害虫”的筛查同样存在检测方法准确性不高，并不能真实反映是否感染的致命缺陷，因此，没有高危因素的人群并不建议常规孕前筛查TORCH。那么，有人会问我：“汤大夫，流行的TORCH检查你不推荐，你有推荐的检查吗？”答案是，还真有！不过我的推荐比较“下里巴人”，虽然大家都熟知这些疾病，但是它们可能不太入大家的耳。我推荐孕前查的感染性疾病包括：乙肝、梅毒、艾滋和丙肝。它们的筛查比较准确，如果漏诊对母儿有很大的不良后果，及时发现又有有效的方式阻断，因此，对这些疾病的筛查更切合实际需要。 当然，面对感染性疾病，我们一定要想到我们最有效的武器，绝不是抗生素，而是疫苗。备孕的时候，和医生一起回顾一下打过的疫苗或得过的传染性疾病，如果确认身体对水痘、麻疹、风疹、腮腺炎等疾病还没有抵抗力，可以考虑孕前注射疫苗，保护我们的“好孕”。尤其是，麻疹，腮腺炎和风疹、水痘疫苗都是活疫苗，孕期不能注射，这些活疫苗注射后建议1个月后开始试孕。另外，每年的流感疫苗是我的强推荐（其实是WHO的，盗用一下），孕期也可以安全注射哦。2017年冬天席卷全球的流感，留下了很多悲伤的故事，而预防流感，除了疫苗，我们真的没有别的趁手的武器。事实上，不管备不备孕，大家都可以来一针哦！（完）本文系汤萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（接前文）第三讲：明枪易躲暗箭难防 看过《甄嬛传》的各位朋友可能会记不住甄嬛身边的朋友、敌人的名字，但一定会记住一味神奇的药——麝香。在小说中，该药无往而不利，杀敌于无形，实在是宫斗利器。当然，已经有很多妇产科、中医大咖各种科普，解释这种对麝香的“褒奖”是多么无稽之谈，但是，在我们的现实生活中，确实存在一些对胚胎不利的环境危害物，有一些甚至堪比小说中的“麝香”。 今天，我们隆重推出的第一位环境致畸物就是——汞，曾经大名鼎鼎的日本“水俣病”的元凶。甲基汞有明确的神经毒性，生长发育中的胎儿对此尤为敏感。不幸的是，水和鱼类中都有可能发现它的存在。我们不能不喝水，而且，作为低脂饮食的一部分，鱼类是优质蛋白的良好提供者，对健康有益，我们推荐孕妇吃鱼。那怎么能减少汞的摄入呢，有一个大体的原则，尽量吃一些吃草的鱼类，避免食用吃肉的鱼类，因为它们体内的汞含量可能更高。美国环境保护协会（environmental protection agency，EPA）2017版提出的避免食用鱼类包括：鲨鱼、旗鱼、马林鱼、罗非鱼、大眼金枪鱼和国王鲭鱼。推荐每周食用2-3次其他鱼类。关于安全鱼类和避免食用鱼类的详细信息可以在EPA相关网页上找到，英文好的朋友可以直接看网页。(www.epa.gov/fishadvice)。 另外一种常见的环境致畸物是铅。铅可以出现在油漆、某些陶瓷釉面、受污染的水域及土壤中。准妈妈可能会知道尽量避开汽车尾气、离开含铅工作区。但是，如果使用一些老式工艺含铅釉面的陶瓷器盛装、烹饪、储存食物；使用一些来历不明的可能被铅污染的保健品或草药；或使用一些不合格的化妆品，这些也有可能给宝宝带来伤害。 当然除了以上两种，还有一些有机溶剂、其他重金属等等也可能导致孕期发生意外。因此，备孕前，好好检查一下工作或家庭环境，避免居住在新装修的地方，吃安全的食物，用安全的器物，争取生一个健康的宝宝。（未完待续）本文系汤萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（接前文）第二讲：兵马未至粮草先行前面我们讲到怀孕前首先要保证准妈妈的身体健康，适合怀孕。今天我们谈谈孕前该吃点什么营养补充剂。托各大媒体以及各种广告铺天盖地宣传的福，现在很多夫妻在怀孕前都知道需要补充一些含叶酸的营养补充剂。那为什么吃，该怎么吃，可能大家都一头雾水。广告说的天花乱坠，可真相到底如何？知道大家都很忙（很懒），汤大夫特地查看了多篇英文权威文献，给大家总结归纳一下：为什么吃叶酸？发表在新英格兰杂志（医学界特别牛气的杂志，相当于电影界的奥斯卡）的研究证实，产前服用叶酸可以预防神经管畸形。他们认为，计划怀孕前3个月开始坚持每日补充0.4mg叶酸，可以预防50-70%的神经管缺陷。哇，这么神奇，准备怀孕的同志们，你们不赶紧买一瓶吗？怎么吃叶酸？这是一个恼人的问题，老美的推荐是孕前3个月每天补充0.4mg叶酸，但是（敲黑板！！！），美国人的面粉都是添加叶酸的，就跟咱们中国人盐里加碘一样，而且，老美爱吃生的蔬菜，低度加工的蔬菜中的叶酸破坏少，所以他们的研究中，0.4mg叶酸对大多数人来说是适合的，但是对咱们习惯了热油烹饪的中国人来说，饮食叶酸摄入量比老美低了很多，这也是很多大夫推荐咱们的准妈妈每天吃0.8mg叶酸的原因（我也是这么推荐我的病人的）。要不要吃含叶酸的复合维生素？越来越多的证据表明，复合维生素不仅可以防止神经管缺陷，还可以降低肢体缺陷、颜面缺陷、先天性心脏病和其他先天性疾病的发生率。因此，如果有条件的话，推荐备孕女性服用孕妇专用复合维生素。复合维生素选什么版本？对于商品的选择，我不便置喙，免得广告之嫌。但是很多朋友问我代购海外版的孕妇维生素事宜。其实同一个药厂生产的维生素，之所以分不同国家版本，是为了根据当地人群的维生素和微量元素情况做出相应补充。某种单一营养素，只要能工业化生产，剂量的微调带来的成本改变几乎是微不足道的。就拿叶酸来说，大剂量的5mg叶酸片100片只需要10元而已，所以药品成本不是问题，千万不要用偷工减料的疑心去揣测药品的不同版本。如果你有一个中国人的胃，那可能不用劳民伤财地去折腾海淘。要不要补DHA？近年来针对孕妇的DHA补充剂销量节节攀升，价格也是水涨船高，好多保健品一旦添加了DHA，好像就摇身一变，身价倍增。广告上说它会促进提高儿童智商，所以大家都咬牙购买。那DHA真的这么神奇吗？去年我参与翻译了一篇发表在我们妇产科文献月报公总号的阅读8万+的文献，讲的就是一项随访7年的研究，补充DHA的儿童与不补充DHA的儿童，他们的语言能力、学习能力、执行能力方面都没有差别。好消息，大家可以把买DHA的钱省下来了。最后，讲了这么多营养补充剂，还是要强调一点，均衡膳食最重要。越来越多的证据表明：孕期饮食对儿童健康拥有长期的影响，孕前营养均衡、丰富的饮食可以改善妊娠和新生儿结局。（未完待续）本文系汤萍萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引言从1982年，计划生育政策被确定为基本国策，到 2015年实施全面二孩之间，“一家只生一个好”的观念已经潜移默化地塑造了中国人独特的生育观。一胎化政策，使生孩子成了一个家庭天大的事，孕前检查也被提到了一个前所未有的高度。曾经我有一次在妇科门诊出诊，遇到的患者居然一半是来咨询孕前检查的，这真是一个可喜的现象。当美国的医生还在发愁如何让他们的孕妇来医院产检的时候，中国的准妈妈们已经开始积极寻求孕前的医疗服务了。适当的孕前咨询确实对于降低孕妇风险，提高人口素质有重要的作用，但是，难就难在何为“恰当”。我所见到患者拿来的孕前检查，五花八门，包罗万象。 那到底哪些是真正有用的，哪些只是这滩浑水里的泥沙呢？本着科学性与实用性兼顾的原则，我在这里为大家总结了多量干货，将在后面分篇讲述。另外，我认为“孕前检查”这个名词不够准确，因为孕前要做的准备工作并不是做几个超声、抽几管血能够覆盖的，所以，改为 “孕前医疗服务”可能更为合适。好了，闲话剪断，现在我们先开始第一讲：“皮之不存毛将焉附”。 第一讲：皮之不存毛将焉附——准妈妈自身健康情况大排查妈妈好，才有宝宝好。所以要想拥有一个健康的宝宝，首先要确认准妈妈的身体健康状态。怀孕对于每一个女性来说，都是一个大挑战。平时看上去生活工作都与常人无异的人，并不一定能胜任怀孕这个大考。现代生活很少有繁重的体力劳动，人体各大器官马马虎虎出个半工就能胜任，但是一怀孕，一个人要管两个人的吃喝拉撒，各个脏器都需要开足马力干活，这个时候就“路遥知马力”了，底子好的没有问题，但是有的人有的零件如果本来就有暗伤，一旦全力开工，就散架罢工了。 所以怀孕前评估一下全身各大脏器的功能就很重要了。如果有高血压、心脏病、肝病、肾脏病、糖尿病、甲状腺疾病等等慢性疾病，在孕前就应该做充分的评估，否则等怀孕以后出现严重症状了再评估，不管对孕妇还是胎儿都有可能产生不可挽回的遗憾。我工作以来的第一次直面死亡便是在产科。患者20岁出头，怀孕32周时出现严重的呼吸困难，来急诊就诊，这时候才查出有先心病。患者因为孕前没有明显不适也没有仔细就诊，却不知道怀孕对心脏会增加这么多负担，到了晚孕期心脏病急剧恶化。我们紧急给她做了剖宫产，最后孩子活了，妈妈却死在了手术台上，实在是让人唏嘘不已。如果她在孕前做了心脏功能的评估，先做了心脏手术修补，这样的悲剧是可以避免的。 因此，孕前医疗服务，最重要的应该是重大脏器功能的排查，例如血压、血糖、心肺听诊、心电图、肝肾功能检查、血常规、尿常规、甲状腺功能检查等检查。除此之外，我还建议准妈妈最好做到： 1.看一次牙医，排查一下牙周病，减少孕期发生严重牙周病的风险； 2.做一个盆腔超声，评估一下将来宝宝要生长的环境怎么样，如果存在一些不良因素（例如子宫肌瘤、息肉、卵巢囊肿等等），可以与医生共同协商，必要时孕前干预； 3.孕前咨询时稍带手把宫颈癌防癌筛查做了。很多女性朋友都没有定期做宫颈癌防癌筛查的习惯，因此，我们妇产科大夫一向本着“走过路过，不要错过”的心态向每一个就诊患者“推销”宫颈癌筛查，因为它实在是很重要！很重要！很重要！ （未完待续）