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小耳畸形是一种耳廓发育不全为主要特征的疾病，多数伴有外耳道闭锁（无外耳道），部分患者伴有外耳道狭窄。严重者，耳部没有耳廓的残迹，称为无耳畸形。 单纯耳廓再造，可在10岁以后进行，多数在13-14岁时，因为这时耳廓再造的材料-肋软骨已基本够再造所需，20岁以后，肋软骨骨化，柔韧度下降，可能会影响再造效果。目前耳廓再造主要分为水囊扩张和非水囊扩张两种方法。各有其利弊。 外耳道是否需再造及何时再造， 需根据患耳（颞骨）发育情况、对侧耳的发育情况及听力而定。如果对侧耳发育、听力正常，且经评估后，患耳有适应症行外耳道再造时，可同时耳廓再造，也可单纯行耳廓再造。双耳外耳道闭锁4-6岁时，可先行一侧外耳道再造，也可选择植入骨导助听器。但伴外耳道狭窄的患者有并发外耳道胆脂瘤的风险，如出现耳流脓、耳周红肿，应及时就诊。

鼓膜穿孔何时修补？这是个比较复杂的问题，要看穿孔的原因、部位、大小、听力情况、伴随症状以及全身情况。1.外伤所致的穿孔，且穿孔较小，可先观察，保持外耳道干燥卫生，预防感冒。一般情况下，一月左右能自行愈合。如果穿孔较大，穿孔的鼓膜边缘可能向内卷曲，鼓膜上皮再生失去支架等，影响鼓膜愈合，甚至不能愈合，但在仍需观察2-3个月，甚至更长时间，给鼓膜一个自行愈合的机会。如果是颅脑外伤所致鼓膜穿孔，要严格观察有否脑脊液漏，有时需脑外科协同诊治。2.慢性中耳炎所致的鼓膜中央性穿孔，听力基本正常，且很长一段时间不流脓，可暂观察，因为手术修补不能保证术后听力仍保持正常水平。平时要防止水进入外耳道，预防感冒。如果长期或经常流脓，听力较差，可在流脓间歇手术治疗。3.鼓膜后方边缘性穿孔，应尽早行鼓膜修补，因为外耳道上皮有可能经穿孔爬入鼓室内，并积聚，有形成胆脂瘤的风险。4.鼓膜上方的穿孔（或内陷带袋的开口，看似穿孔），一般是胆脂瘤形成的表现，根据听力及CT所见（必要时需做核磁检查了解有无颅内外并发症），决定手术时机，一般情况下需尽早手术，以免引起并发症。5.能否手术还需要看患者全身情况（有否基础病？控制的怎样？），除非急诊手术，一般情况下应尽量在身体状况较好的时候考虑鼓膜修补。另外，也要尽可能在外耳道干燥、没有感染的情况下行鼓膜修补，这样修补成功可能性才会大。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见病，各年龄段均可发病，主要原因是咽鼓管功能障碍或堵塞，致使中耳负压、通气不良、引流障碍，从而导致鼓室积液。主要表现为耳闷、耳堵塞感、听力下降，或伴低调耳鸣。急性期可有耳痛，治疗不及时或不彻底，可转为慢性，造成鼓膜内陷、粘连、听骨链破坏、胆脂瘤形成等，需引起重视。 治疗：1）查找病因，解除咽鼓管堵塞的原因。如腺样体肥大、鼻咽肿物、鼻-鼻窦疾病。 2) 改善咽鼓管功能、改善鼻腔通气。 绝大多数患者通过正规治疗能够治愈，或得到明显改善，无需手术治疗。 3）手术治疗：包括鼓膜穿刺、鼓膜置管等。

鼓室硬化症是慢性化脓性中耳炎常见的后遗症，主要表现为鼓膜穿孔、听力逐渐下降或伴耳鸣，可长期不流脓。检查时可见残余鼓膜有钙化斑，较重的传导性聋或混合性聋，CT检查时鼓膜、听骨链周围、鼓室内可有钙化斑，影响鼓膜听骨链活动，导致听力逐渐下降，常需要手术治疗，听力能否提高要看听骨链固定的程度和部位，有时需分期手术治疗。本文系于子龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性化脓性中耳炎是常见病，有时需要手术治疗，但一些老年患者同时患有高血压、糖尿病、冠心病等，且没有得到很好治疗，这就为手术带来了较大风险，因此建议在耳科手术前先将这些疾病得到很好控制，以免影响您的下一步治疗。

中耳乳突胆脂瘤是耳鼻喉科一种常见病，既有先天性，也有后天性。手术是主要治疗方法之一。但在某些胆脂瘤，虽经手术治疗仍难以避免复发，因为如果发病原因仍然存在，像咽鼓管功能不良（鼻咽和中耳的通气管），术后仍可再出现鼓膜内陷，造成胆脂瘤复发，所以术后要坚持治疗鼻、鼻咽部疾病，改善咽鼓管功能，定期复查，观察鼓膜情况，必要时需做CT复查，不要认为耳朵不流脓，就没问题。早期发现，早期治疗是上策。

外耳道胆脂瘤可分原发性和继发性两种。原发性外耳道胆脂瘤的病因仍未明确，可能与外耳道长期慢性炎症、相对较窄等有关。主要症状有耳闷、听力下降，感染时可有耳流脓。因其具有破坏性，而有别于耵聍栓塞。早期外耳道胆脂瘤较小，可在门诊定期清理，并予局部处理。较大的外耳道胆脂瘤可伴有周围骨质破坏、侵及中耳乳突甚至面神经，需住院治疗。继发性外耳道胆脂瘤多有耳部外伤史，而后发生外耳道狭窄或闭锁，继发胆脂瘤，须尽早治疗。

中耳乳突胆脂瘤是耳科一种常见疾病。胆脂瘤虽非肿瘤，但具有局部破坏性，术后易复发的特点。其主要特征是；流恶臭的脓液、听力进行性下降，严重时可引起脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳后骨膜下脓肿、面瘫等颅内外并发症，甚至危及生命，一旦发现胆脂瘤形成应尽早就诊，采取治疗措施。胆脂瘤的发生较为复杂，既可为先天性，也可为后天获得性。先天性者多见于儿童或青少年，听力逐渐下降，伴感染时可有耳流脓。后天获得性的胆脂瘤，部分患者有过分泌性中耳炎病史，虽然后来耳闷症状好转，但听力未恢复，甚至进行性下降，耳膜内陷，逐渐形成胆脂瘤。鼓膜边缘性穿孔甚至中央性穿孔者也有胆脂瘤形成的可能。CT检查可有中耳乳突骨质（包括听骨）破坏，必要时需核磁共振检查排除颅内外并发症。

慢性化脓性中耳炎因鼓膜穿孔常有间歇性流脓，胆脂瘤性中耳炎行开放式乳突手术后，也容易继发感染而流脓，局部需应用抗生素治疗。 正是由于这些局部环境的变化，有可能继发霉菌感染。 1.诊断方法 ①症状：耳痒、耳闷、耳鸣及耳流脓，部分病人无明显症状，仅在就诊时发现。②耳镜检查：外耳道或乳突腔内可见灰白色或黑色霉苔。③多数患者伴有慢性中耳炎、鼓膜穿孔或有乳突手术史。 2.治疗方法 (1)药物治疗①局部用药：应用吸引器尽量清除外耳道或乳突腔内脓液、脓块或(和)痂皮，用消毒棉棒清洁外耳道和乳突腔，然后经外耳道给予局部抗真菌药物治疗。耳痒严重时可用硼酸滴耳液进行擦拭。②必要时口服用药。 (2)保持外耳道干燥卫生：潮热、通风不良是外耳道霉菌滋生的一个重要原因。因此在外耳道霉菌控制后应尽早行鼓膜修补术。术后定期随诊。

耳朵流脓俗称“烂耳底”．确实很常见．多数人认为烂耳底不算大毛病．其实不然，医学上根据“烂耳底”的不同特征，传统上将其分为三类：单纯型，骨疡型、胆脂瘤型。单纯型中耳炎最为常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管逆行到中耳所致。耳朵流的脓水像黏鼻涕一样，一般没臭味，脓汁时流时止．病情时好时坏。该类型病变主要位于中耳鼓室粘膜层，一般没有肉芽或息肉形成，因此又称为粘膜型。当粘膜受感染发炎时，应及时适的治疗，鼓膜穿孔处引流通畅．炎症可以得到有效的控制．就没有什么大的问题了。骨疡型中耳炎是一种较重的中耳炎，耳流脓较多，且持续时间长，脓中可带血丝或耳内出血。严重时也可发生各种并发症，需要保持引流通畅，局部用药，促使耳部干燥，并定期复查，包括CT检查，如果引流不畅或疑有并发症者，则要手术治疗，就不是仅仅靠吃点药、点点药就能解决问题的。胆脂瘤型中耳炎是最严重的一种类型，所谓胆脂瘤并不是真的肿瘤，它是因为鼓膜松弛部分长期内陷、穿孔，外耳道的上皮细胞长入中耳腔里，由于炎症长期不愈，这些上皮细胞活力增强，层层脱落的上皮逐渐堆积、增大，压迫、侵犯周围骨质，使骨质吸收破坏。这时如果拍一张颞骨CT就会显示出一个“瘤”样的东西来，“瘤”的中心部分因缺乏营养而分解坏死产生恶臭，因其中含有胆固醇，所以取名为胆脂瘤，胆脂瘤可以破坏骨质，导致颅内外感染，如脑膜炎、脑脓肿、面瘫、眩晕，甚至危及到生命。因此一旦确诊是胆脂瘤，原则上应及时手术。慢性化脓性中耳炎是个常见病多发病，及时治疗、积极预防是关键。第一彻底治疗急性化脓性中耳炎，保护鼓膜的完整，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。第二戒烟戒酒，尽量避免感冒，反复发作的上呼吸道感染，致病菌可经咽鼓管上行导致中耳感染，从而诱发中耳炎。同时有部分慢性化脓性中耳炎患者同时伴有耳鸣，或呈高调蝉鸣样，或呈低调隆隆样，熬夜、烟酒往往能加重耳鸣的症状，所以戒烟戒酒是很必要的。第三对陈旧性鼓膜穿孔和鼓膜置管者，必须禁止游泳，洗头洗澡时防止水进入耳朵，以免诱发感染。总之慢性化脓性中耳炎不容忽视，一旦确诊，理应早期就诊于相关科室，找专业人员进行早期干预，防止远期并发症如鼓室硬化症、鼓膜粘连等。