吴东波医生的科普号

胃癌根治术后当天可进食，这家医院用了啥技术？

胃切除手术还要插胃管？你就Out了！

利用计算机断层扫描（ Computed Tomography，CT） 等图像数据进行三维技术处理，构建出人体器官的解剖结构三维几何模型，医师可以让肿瘤、血管等感兴趣部位有明确的可视性并以三维形式 “真实”地显示出来，立体地从各个角度观察和测量各解剖结构，准确地确定肿瘤、 血管的空间位置、大小、几何形状以及与周围组织结构的空间关系，并可在三维的器官模型上，利用虚拟现实技术进行术前规划。 胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤之一。我国胃癌男女性死亡率为 20.9/10 万和 10.2/10 万(中国人口标化)，严重威胁着人民健康。胃癌根治术涉及的血管非常多，包括腹腔动脉干及其分支（肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、肝固有动脉、胃右动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉和胃网膜左动脉），门静脉及其分支（胃左静脉、胃右静脉、胃网膜左静脉和胃网膜右静脉）。手术难度大、手术时间长是胃癌根治术的一个重要问题。同时，这些血管经常会出现解剖变异，手术过程中容易出现血管误伤导致大出血、血管误扎导致副损伤是胃癌根治术的另外两个问题。 因此，术前对腹腔干及其分支的了解对胃癌根治术非常重要。我们常规对胃癌患者进行腹部血管的CT扫描，并进行腹腔血管图像的三维重建。见图1，2。我们认为，腹腔干及其血管分支的三维成像是胃癌根治术重要的三维图像资料，它可以帮助外科医生术前了解腹腔干及其分支的解剖位置和路径，了解腹腔干及其分支的解剖变异情况，避免术中血管误伤、避免术中大出血；做好术前规划，通过选择正确的手术入路而降低手术难度；指导术中胃癌淋巴结的清扫，缩短手术时间、减少手术创伤。图1 腹腔血管的三维成像图2 腹腔血管图像的斜面观

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例接近40万人。早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、返酸、嗳气、恶心、呕吐，食欲减退、消化不良、黑便等，特别是伴有体重下降、贫血和低血糖等症状时，应及时到医院做胃镜等检查。 胃癌的预防：（1）改变不良饮食习惯。不吃或少吃煎炸、烟熏、火烤、腌制或霉变的食物，因为这类食品会含有一些致癌物质；暴饮暴食，对胃是一个损伤性的刺激，也与胃癌的发生有一定的关系。（2）改进营养情况。适量增加动物蛋白、豆制品及新鲜蔬菜、水果等的摄入量。丰富的维生素可以保护胃粘膜细胞，均衡的营养能提高人体的免疫功能。（3）不吸烟，少饮酒。烟雾中含有多种致癌或促癌物质，而烈酒会损伤胃粘膜组织，促进致癌物质的吸收。（4）治疗幽门螺杆菌感染。幽门螺旋杆菌的感染与胃癌的发生有很大关系，检查发现幽门螺旋杆菌感染的患者应积极治疗。（5）积极治疗癌前病变。萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等均有恶变倾向，恶性贫血与胃癌也有一定的关系。胃癌的治疗：目前提倡以手术为主的综合治疗。外科手术是目前治疗胃癌的主要手段，也是能治愈胃癌的唯一方法。化疗的优点是进行了全身的治疗，对原发的、残留的、扩散的或转移的癌细胞均有杀伤作用。其缺点是毒副作用大，使全身遭受到某种程度的损害。其它的治疗方法还有放疗、生物靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。

快速康复外科与腹腔镜微创外科完美结合让患者获益

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国一些地区直肠癌的发病率高达36.1/10万。血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等是它的主要表现，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶液质。直肠癌的预防。下面的措施可以减少癌变机会和早期发现、早期治疗。(1) 积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠肠炎及慢性肠道炎症的刺激；(2) 饮食宜多样化，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用；(3) 防止便秘，保持大便通畅；(4) 高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治。 直肠癌的治疗。以手术为主的综合治疗可以提高直肠癌的治愈率和提高病人的生活质量。外科手术从物理方法上减除肿瘤瘤体，通过手术可以使患者获得根治。目前比较推崇应用腹腔镜微创技术进行直肠癌切除术，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，而且疗效一样。直肠癌手术的小伤口 化学药物治疗是综合治疗主要的手段之一。化疗的目的主要是抑制、杀死癌细胞，但同时也会对正常细胞有损害，有一定的副作用。其它的治疗方法还有生物、免疫治疗和中医中药治疗等。

82岁高龄，患有心脏病，还能做腔镜疝修补手术，你信吗？患者黄老伯今年82岁，发现右侧腹股沟疝气1年多了。由于年龄大，又有心脏病，老伯在老伴的陪同下到柳州市各家医院求医一直没有获得很好的处理方法，因为医生不愿意为他做手术。最后，他们来到了柳州市工人医院（广西医科大学第四附属医院）普通外科一病区（胃肠）门诊。普通外科一病区（胃肠）主任吴东波博士接诊病人。了解到黄老伯疝气反复突出、胀痛，严重影响日常生活，吴东波博士决定为病人做微创的腔镜疝修补手术。经过麻醉科、心内科和普外科的多学科会诊讨论，吴东波博士为黄老伯顺利实施了微创的腔镜疝修补手术。腹股沟疝是老年人常见的疾病，象黄老伯这样的高龄，又合并有冠心病等基础疾病，该不该手术？如果手术又如何做？“疝气会影响正常的生活，而且会有疝嵌顿、肠坏死等的风险，应该做手术”，吴东波博士解释说。同时，吴东波博士强调，应用微创的腔镜技术进行疝修补手术可以减少手术创伤，减轻术后疼痛，加快术后康复，缩短住院时间。柳州市工人医院（广西医科大学第四附属医院）普通外科一病区（胃肠）常规应用微创技术进行疝修补手术。做腔镜疝修补手术时要向腹腔内充入二氧化碳建立人工气腹，常规的气腹压力为12-15mmhg。高龄老人往往伴有高血压病、肺部疾病和心脏病等情况，12-15mmhg的气腹压力会影响老人的心肺功能，增加了病人的手术风险。而气腹压力过低又会导致手术空间变小，影响医生的手术操作，增加手术的难度。吴东波博士团队在娴熟、高超的腔镜技术的基础上，在6mmhg的低气腹压力、减轻气腹压力对心肺功能影响的条件下，顺利地为黄老伯完成了手术。黄老伯手术当天就能吃东西，术后第二天下床活动，术后第三就康复出院。图/文普通外科一病区（胃肠）黄老伯（右一）在门诊与吴东波博士合影

博士告诉你，高龄老人的“疝气”，到底要不要手术？

疝与腹壁外科疾病包括腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝等。对腹外疝的认识历史悠久，早在公元前1500年古埃及就有疝病的记载。关于腹外疝疾病的治疗几经变革，目前已经形成多种安全有效的腹外疝修补手术方式，其中腹腔镜微创方法是疝修补手术的主流。 腹腔镜技术进行疝修补手术的优点包括：（1）对于腹股沟疝，做到真正意义上的耻骨肌孔修补，复发率很低；（2）切口远离补片修复区域，减少切口或补片感染等并发症；（3）在腔镜直视并且图象放大的情况下操作，解剖标志清晰，减少了血管、神经损伤的几率；（4）切口微小、美观、术后疼痛轻；（5）传统手术需要卧床3天以上。腔镜手术允许患者术后更早的恢复活动；（6）在治疗双侧疝与复发疝时具有优势，治疗双侧疝无需增加切口，治疗复发疝可避开前径路，简化操作；（7）术中可探察对侧是否有“隐匿疝”，并得到及时的治疗。