美国甲状腺学会(American Thyroid Association, ATA)将甲状腺结节定义为“甲状腺内散在病灶,影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”。由于甲状腺结节的超声诊断基础源于病灶大
经食管超声心动图找出根源经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是将超声探头置入食管内,从心脏的后方向前近距离探查其深部结构,避免了胸壁、肺气等因素的干扰,故可显示出清晰的图像,提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性,也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。 病例:男,39岁,脑梗塞,医生建议查经食管超声心动图,超声报告:房间隔缺损,卵圆孔未闭,左心耳血栓,病因查明。 此病例为少见,栓子可能通过卵圆孔入左房到达左心耳,血栓脱落通过体循环引起脑梗塞。
肿瘤异常蛋白(TAP)检测只需一滴血,15分钟内就可以得知自己与癌的远近。 TAP检测原理:通过凝集素组合同时识别多种异常糖链蛋白、发生多级偶联反应,进而与钙—组蛋白凝集成巨型的类晶体颗粒。TAP检测技术在同一反应体系中将AFP、CA系列糖类抗原等几十种异常糖链蛋白高度聚集,极大地放大了肿瘤信号,克服了常规肿瘤标志物只能检测少数几种异常蛋白糖链蛋白的缺陷,大大提高了肿瘤检测的感度。异常糖链糖蛋白与肿瘤关系密切,检测在同一反应体系中将多种异常糖链糖蛋白高度凝聚,TAP敏感度特别高,可从大量无症状体检人群中有效筛查浓缩出肿瘤高危人群,再结合体症、病史及其他检验指标,TAP检测阳性的高危人群进一步做细致的检查,以早期发现肿瘤。癌变早期,虽然任何一种肿瘤标志物的变化都比较微小,不易被早期检测,但TAP检测不是针对某个单一肿瘤标志物,而是在同一反应体系中将AFP、CEA、CA199等多种肿瘤标志物高度凝聚。 TAP检测大大提高了肿瘤检测的灵敏度,特别适用于肿瘤高危人群的筛查和早期发现肿瘤以及判断肿瘤治疗前后疗效的观察等。 此病例为甲状腺癌伴颈部淋巴结转移,发现已晚期
弥漫大B细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常见的一种类型,大约占30-40%,多见于中老年人,中国40-50岁居多。 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇淋巴瘤中最常见的一种类型,大约占30-40%,多见于中老年人,中国40-50岁居多。近年来,随着新药的问世,尤其是美罗华,再加治疗方案的不断完善和造血干细胞移植的综合运用,对这种类型的淋巴瘤治疗效果不错,一半以上可以治愈。要强调的是,病人的治疗效果受许多因素的影响,要进行规范的分层治疗,且不可一个方案“包治”所有病人。联合化疗方案已逐渐使DLBCL由不可治愈性疾病转变为潜在可治愈性疾病。 本病例超声诊断见报告单 超声发现脾内转移灶,下腹部肿块淋巴门血流信号,腹腔多发淋巴结肿大,子宫及卵巢未见异常,提示临床肿块为淋巴结病变,临床医生诊断为卵巢癌,术后证实为淋巴瘤。 超声诊断非霍奇金大B细胞淋巴瘤
特发性后腹膜纤维化特发性腹膜炎(RPF)是一种罕见病,典型的临床表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压,有时尚伴静脉阻塞。依据某些表现或可能发病因素,本病曾有多种名称如纤维性后腹膜炎、格罗塔筋膜炎、后腹膜血管炎(脉管炎)、硬化性后腹膜肉芽肿、输尿管周围炎性纤维化及慢性输尿管周围炎等。 RPF早期症状是隐匿性,主要表现为非特异性的背痛、腹痛及胁腹痛,呈持续性钝痛或隐痛,任何年龄甚至新生儿都能发病,但多见于中年人。男性患者为女性2倍。通常起病隐匿,病程较长,诊断常在一些模糊症状出现后数月甚至数年才能给出。疼痛最常见,通常也是最早出现的症状,多在下腹外侧、腰骶部或下腹部感到钝性疼痛不适。其他症状尚有厌食、消瘦及疲劳,可有一侧或双侧腿肿、阴囊肿胀或中等度发热,腹部或盆腔偶能触到包块。在进展期的临床表现常为邻近脏器受压或受累,如造成输尿管狭窄可引起近端感染或扩张,能产生腰部或肋脊角痛、尿频及夜尿增多;双侧输尿管受压则突然发生无尿;因常有肾盂积水或肾脏感染,故腰部触痛甚为常见。高血压常见(是引起头痛原因之一),多因肾阻塞所致。胃肠症状可由尿毒症或胃肠直接受损(如移位狭窄)有关。曾有报道胆道和胰管狭窄,若累及门静脉或脾静脉,可致门脉高压,出现食管胃底静脉曲张和腹腔积液。后腹膜腔淋巴、静脉或小动脉受压或梗阻,可出现一侧或双侧腿肿、阴茎肿胀或阴囊水肿,甚至有腹壁静脉充盈或曲张,下肢血栓形成,下肢末端脉弱、间歇性跛行。可伴有其他部位纤维化(如纵隔胆管等),甚至出现硬化性胆管炎,Peyronie病(佩罗尼病,阴茎海绵体硬结,产生纤维性痛性阴茎勃起,即纤维性海绵体炎)等。 超声表现:后腹膜低或稍强回声团块,广泛包绕腹部大血管。 治疗 1.糖皮质激素 早期应用糖皮质激素,可在几周内见效,甚至可使肿块明显缩小或消失。对有轻中度泌尿道病变、年老体弱或有全身疾病的患者,用强的松类药物更为合适。有时亦用来作术前准备或术后预防复发。最初剂量每日30~60mg强的松或强的松龙,待病情稳定后剂量逐渐减少至最低有效维持量,最少3个月。有人联合使用激素和硫唑嘌呤取得较好效果,放疗疗效尚不肯定。 2.外科手术 虽然纤维化本身很少需要外科切除,但一旦产生大量纤维化,激素疗法则很少有作用。当脏器受压影响功能时,则需手术。 采取一次双侧输尿管松解术,可用大网膜包裹尿管,并将输尿管移向外侧,可获较好的持续性缓解。单纯松解术复发率高。 晚期,对于严重尿路梗阻,可行经皮肾造瘘引流术,此方法优于逆行输尿管插管或支撑术,不仅能及时减轻症状,而且可通过尿电解质测定监测肾功能,使多数患者避免作血液透析。 预后 特发性腹膜后纤维化是有一定自限性而进展较缓慢的疾病,偶可遇到炎性过程自发消退。若系药物引起者(如羟甲丙基甲基麦角酰胺)停药后有可能逐渐恢复,需数月到数年不等。后腹膜纤维化死亡率约9%,死因通常为肾功能不全,且常因诊断延误而发生。治疗有效果时预后尚好。
甲状腺弹性超声 弹性成像(elastography,elasticity imaging)是Ophir等于1991年首先提出的,近十余年得到了迅速的发展,丰富了临床医师的诊断信息,具有重要的临床价值及广阔的应用前景。 超声弹性成像作为一种全新的成像技术,能够提供组织弹性这一基本的力学属性,可以估计出组织内部的相应情况,从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异,能更清楚地显示、定位病变及鉴别病变性质.目前其研究主要集中于乳腺、甲状腺、前列腺、肝脏,血管壁等部位的病变和高度聚焦超声引起的损害检测等方面。 实时组织弹性成像(real-time tissue elastograph,RTE)即将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像,弹性系数(反映组织抵抗弹性变形的能力)小的组织受压后位移变化大,显示为红色;弹性系数大的组织受压后位移变化小,显示为蓝色;弹性系数中等的组织显示为绿色;以色彩对不同组织的弹性编码,借其反映组织硬度。实验研究结果表明,RTE能较有效分辨不同硬度的物体,但所反映的并不是被测体的硬度绝对值,而是与周围组织相比较的硬度相对值。目前此技术多应用于浅表组织的弹性检测以鉴别局灶性病变的良恶性,在乳腺甲状腺疾病中的应用最为常见。 根据病灶区显示的不同颜色(即不同相对硬度),将弹性成像结果分为0~4级,评级标准:0级,病灶内绝大部分成液性,囊内可有或无部分中低回声,弹性图像表现为蓝-绿-红相间(Blue-Green-Red,BGR),及液性暗区内无彩色填充,囊内实性部分表现绿色;1级,病灶组织与周围组织为均匀绿色;2级,病灶内以绿色为主,周边可有少部分蓝色;3级,病灶内杂乱蓝绿相间,红蓝比例约1∶1,或病灶内以蓝色为主局部可见少许绿色;4级,病灶内绝大部分为均匀蓝色覆盖。 弹性成像诊断甲状腺疾病 thyroid diseasediagnosed by elastosonography 根据以上原理(液性病灶、中等硬度(多为良性)与坚硬(多为恶性)的甲状腺病灶)同样可判断甲状腺囊肿、腺瘤及癌肿的弹性系数大小。超声弹性成像能反映被测组织的弹性(即:硬度)方面的信息,而组织的硬度与其内部病理结构密切相关。 在弹性成像中,上述结果显示甲状腺腺瘤或增生结节的弹性分级多为I~II级,而腺癌的分级多为III~IV级,表明甲状腺恶性肿瘤的硬度大于良性肿瘤,这与其相应的病理学基础有关。病理学上[1]甲状腺腺瘤大体切面示瘤组织富于胶质。镜下显示瘤细胞可形成大小不一的腺泡,腔内含有多少不等之胶质。因此其硬度较小;而甲状腺乳头状癌镜下显示肿瘤呈乳头状生长,乳头分支多,间质有较多纤维和血管。同时,肿瘤间质内常可见钙化砂粒体。这些钙化在常规声像图上不一定能显示,但它增加了肿瘤的硬度,其弹性分级数也相应增高。
先心病 室间隔小缺损三尖瓣隔瓣后型先心病室间隔缺损最容易漏诊的类型就是三尖瓣隔瓣后型,因三尖瓣隔瓣作为缺损一部分阻挡了高速穿隔血流信号,所以大动脉短轴切面过隔血流不明显,仅稍显明亮,频谱表现为正常三尖瓣血流频谱另可见到一频窗充填收缩期血流频谱即可定乾坤。
尾黏液囊肿(appendical mucus cyst,AMC),多继发于阑尾炎,因炎症或阑尾管腔被粪石、虫卵等堵塞后梗阻导致阑尾近端肠狭窄,甚至闭塞,而肠管远端黏膜功能仍存在,并不断分泌黏液,聚集在内,导致远端管腔扩大,壁变薄,形成椭圆形或圆形潴留性囊肿。AMC主要表现为腹痛、腹部包块等,囊肿合并感染或囊肿发生扭转时可出现右下腹急性腹痛伴发热,因临床少见且表现不典型,AMC诊断主要依靠B超和(或)CT等检查。