黄涛医生的科普号

外踝韧带损伤简述http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1921704920.htm踝关节术后早期关节活动度和肌肉力量练习方法http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_3381578565.htm术后常见皮肤反应http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_2520370875.htm术后发热不可忽视http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1813188523.htm康复知识扫盲之：冰敷http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_819318103.htm康复知识扫盲之：推疤痕http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_821137472.htm

前交叉韧带重建术后康复简述http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_877449408.htm膝关节术后早期关节活动度练习方法http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_2028585161.htm膝关节术后早期肌力练习方法http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_2025286566.htm康复知识扫盲之：冰敷http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_819318103.htm康复知识扫盲之：髌骨松动术http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_821171095.htm康复知识扫盲之：推疤痕http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_821137472.htm康复知识扫盲之：膝关节角度http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_820219460.htm膝关节支具的调节http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_856367177.htm前交叉韧带重建术后为什么要练伸膝？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_4127560358.htm术后为什么要做“踝泵”？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1813258767.htm术后常见皮肤反应http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_2520370875.htm术后康复：有关“掰腿儿”与“粘连”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1852608914.htm术后发热不可忽视http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1813188523.htm

1.冰敷的作用：冰敷可以收缩血管、减少关节内的出血及组织液渗出，达到消肿、镇痛的目的。2.冰袋的制作：冰块可以在家庭中冰箱冷藏室制备。将冰块放入塑料袋后加适量水，形成冰水混合物，排除袋内空气，密封好，简易的冰袋便制作完成。推荐患者们使用这种冰袋，它的温度更加适合，也更加环保。某宝有售。不推荐患者们使用这种反复冻融类冰袋，它的温度不好控制，容易冻伤，而且冷冻后冰袋较硬，不易贴合关节皮肤。冰敷的时机：冰敷从拆除敷料之后即可开始。弹力绷带不影响冰敷。每次角度练习后，必须进行冰敷。冰敷的时间：每次冰敷时间为20分钟，通常每天三次，如关节持续肿胀、发热，可适当增加冰敷次数。冰敷的位置：即手术部位，冰敷时不要挪动冰袋位置。冰敷时可在皮肤与冰袋之间垫一层薄布，防止冰袋表面的水汽沾湿伤口。伤口愈合前，如发现冰敷后由于冰袋漏水等原因造成敷料浸湿，则应前往医院换药消毒，防止感染。

在各种踝关节手术术后早期，最重要的两个康复内容就是关节活动度练习与肌肉力量练习。下面简单介绍一下训练方法。一．关节活动度正常的踝关节可以进行各个方向的活动，今天我们主要讨论的是背伸（同背屈）和跖屈、内翻和外翻的动作。由于在踝关节手术术后，很多患者都会被石膏固定一段时间，所以不可避免的会出现一些踝关节活动度受限的情况。那么在拆掉石膏之后的早期，就要进行关节活动度的练习。下面介绍一些关节角度练习的方法。背伸（背屈）背伸即踝关节向上的活动，由于后方有跟腱的存在，所以这个角度是术后最容易出现活动受限的角度，也是比较难练的角度。术后早期可以利用毛巾或任何长条带子进行向上的牵拉也可以让家属帮助练习，练习的过程中，可在膝关节下垫一个小枕头，这样有利于使小腿三头肌处于放松的状态。随着时间的推移与踝关节所能耐受的强度的增加，今后就可以利用自己体重来进行角度的练习了，比如下面 几个方法“弓箭步”患肢在后，脚尖自然向前，膝关节伸直，下压脚踝。这样可以充分牵拉小腿三头肌和跟腱。解决因小腿三头肌和跟腱造成的踝关节活动度受限。“蹲”蹲的时候注意脚尖自然向前，膝关节和臀部不要歪斜，即使脚后跟没落地也没关系。主要解决因踝关节内部原因造成的关节活动度受限。现在市面上还有一种训练踝关节角度的利器，某宝搜索“踝关节角度训练板”即可搜到。患肢可以直接踩在板子上进行角度练习，效果非常好，而且十分方便。1.跖屈跖屈即踝关节向下的活动，属于术后比较容易练习的角度，早期可以把踝关节伸出床外让家属协助下压即可，后期随着角度加大，可以利用“跪”的方法，让臀部下压踝关节。1.内翻内翻其实就是常见的“崴脚”的动作，如果是外踝韧带损伤术后的患者，早期是不建议练内翻的，通常是在术后复查时，主刀大夫认为患者内翻活动受限的时候才进行内翻的练习。早期练习内翻角度，可以在跷二郎腿的姿势下，自己用手来进行内翻的牵拉。如果在后期踝关节比较硬的情况下，也可以采用上文中提到的“足踝角度训练板”来辅助练习，但要注意安全。外翻外翻与内翻的方向相反，由于踝关节的结构本身就可以限制外翻，所以正常踝关节外翻的角度都不会太大，而且通常外翻受限的情况也较少，主要出现在内踝损伤或骨折的情况，如果出现活动受限，可以采用与外翻相反方向的练习方法。1.冰敷早期在进行关节活动度练习之后，都有可能出现关节肿胀发热的情况，这时就需要利用冰袋进行冰敷，每次约20分钟即可。二．肌肉力量早期练习肌肉力量最简单易行的方法就是利用弹力带抗阻，力度控制在自己疼痛能耐受的范围内即可。方法如下图各个方向都需要练习，最终形成一个“米”字形。对于外踝韧带损伤的患者，后期要着重练习外侧的肌肉力量。当后期可以完全负重之后，就可以采取提踵的方法练习小腿肌肉了。早期力量不足时可以用健侧足辅助，今后力量增强之后就可以单足练习了。在关节角度和肌肉力量恢复之后，大部分患者就可以恢复正常的日常生活了，后期对于运动需求比较高的患者，还可以进行一些本体感觉的训练，在此就不一一详述了。最后祝愿广大患者朋友们早日康复！

在膝关节术后，大部分患者都会出现关节活动度受限的问题。所以膝关节术后就要练习“掰腿”。下面介绍一些简单的“掰腿”方法。首先说伸膝，在膝关节的功能上来说，伸膝功能比屈膝功能更加重要，因为假如一个人伸膝正常，而屈膝只有90多度的时候，走路是没问题的。但是即使屈膝可以到全角，而伸膝差10度，那么这个人走路一定是瘸的。所以我们术后练习的重点应该是：伸膝！对于前交叉韧带重建的患者来讲，伸膝的练习则更加重要，因为首先我们很多人取腱取的是腘绳肌肌腱，取腱本身来说就是一种损伤，那么在这种损伤后，一定要强化伸膝。很多人会诉膝关节内侧后侧有酸胀牵拉的疼痛感，这就是取腱造成的正常现象，患者会觉得稍微屈膝点能舒服一些，但是久而久之取腱部位就会形成坚韧的瘢痕组织，今后再想伸直就非常困难了。还有的患者因为半月板的卡或绞索，或是肿胀等原因，术前就不能伸直膝关节，那么术后更要在早期趁热打铁了！伸膝的方法：最常见的就是“老虎凳”方法了：脚后跟垫起来，膝关节下面空出来，如果这样就能伸直，而且关节后侧有些牵拉的感觉，那么OK，就这样长时间的保持，受不了了可以下来休息一下，然后再长时间保持。如果上述方法还不能伸直，那么就要适当加压沙袋来巩固效果。沙袋通常每个5-10斤，也可以用米袋等其他材料代替。压的部位要躲开髌骨的位置。每次至少30分钟。对于少数伸膝严重受限的患者，有时还需要在“老虎凳”之后，用直夹板固定。当然，还用一种方法是趴在床上，腿伸出去，然后在脚踝处加压沙袋。这两种方法可以互相交叉配合。屈膝方法：屈膝的方法多种多样，按照角度大小的顺序依次上图。最初期可以这样坐位垂腿。角度大点时可以用好的脚帮着压。坐位垂腿通常能练到90度左右。之后可以采用仰卧位垂腿，通过重力的作用让小腿自然下垂，这样通常能够达到100度左右。有一些屈膝比较困难的患者，也可以采用坐位顶墙的方法来练习。当角度更大时可以通过坐位抱腿的方法达到接近120度的角度。最后几十度时可以采用跪的方法，利用自身体重下压。（注意后交叉韧带术后患者禁止使用此方法），有的患者会觉得跪时关节后侧比较疼痛，那么可以改为蹲的方法。通常术后早期的屈膝训练每天一次就够了，每次争取20分钟之内解决战斗，否则反复折腾关节也容易引发肿胀疼痛。当然练习之后也要马上配合冰敷。大部分的患者都能在2-3个月左右恢复正常的关节活动度，如果长期没有进展的时候，还应当及时就医，以防关节粘连的发生。“掰腿”的过程是痛苦的，有的患者会因为惧怕疼痛而放弃训练，最终造成关节的粘连。我们要正视这些疼痛，要勇于面对这些疼痛，要去克服这些疼痛，这样我们才能尽早的恢复健康！

膝关节术后早期就应当进行各种肌肉力量练习，以减少肌肉萎缩，促进康复。下面介绍一些常见的肌肉力量练习方法。第一，股四头肌静力收缩（等长收缩）这是放松状态这是收缩状态如果不是伸膝装置的问题（如髌腱断裂，髌骨骨折或股四头肌肌腱断裂），那么术后第二天就应当进行大量的股四头肌静力收缩。通常收缩5秒放松2秒为一次，每日总量500-1000次。第二，直抬腿和侧抬腿这是比较标准的直抬腿但是如果抬腿时不能完全伸直，则应当再从股四头肌静力收缩练起，否则容易引发危险，尤其是前交叉韧带重建术后，伸不直的直抬腿容易造成前叉松弛。后抬腿外侧抬腿内侧抬腿抬腿通常每次坚持到力竭，然后下来休息几十秒钟再进行下一次，每天每个角度30次左右。第三，静蹲早期的静蹲要靠着墙，这样比较稳定，要点是双脚与肩同宽，脚尖自然向前，膝关节放正不可内扣，膝关节不能超过脚尖，挺胸抬头，不要憋气。为了安全也可以在屁股下面放一个凳子。同样每次都要蹲到力竭，通常大部分人都可以蹲1-2分钟。通常10次一组，每天2-3组。有的人可能蹲到某某一个角度比较疼那么就换一个角度蹲，比如60度疼，那么就改为70度或50度蹲。肌力增强后会保护关节，从而减少再受伤的风险。然而肌力练习也是比较枯燥乏味而且有些痛苦的，有的患者朋友会半途而废，那么今后关节的功能也不会太好，为了能够早日重返生活重返赛场，咱们还是要加油努力练习肌力！

肩袖术后康复计划 一．体位摆放1.    平躺休息时，在上臂后侧摆放一个小枕头，可以缓解不适。2.    坐姿休息时，可以在肘下方垫起小枕头（也可以直接垫在支具的下面），或利用沙发扶手托起肘关节或支具。3.    原则上在休息的时候能让肩关节处于完全放松状态，而不是肌肉紧张状态即可。 二．支具佩戴1.    根据手术内容，您的支具佩戴的时间为：0-2周；2-4周；4-6周；6-8周；8-12周；其他__________。2.    原则上，除了康复训练过程中支具可以短暂解除，其他时间应持续佩戴。3.    支具佩戴过程中，容易犯的2个错误是：肘关节下面无有效的支撑，空出来了，这时需要向上紧固支具；另外佩戴过程中，支具容易跑到肚子前面，这时应把支具调整到身体侧面，使上臂与身体处于同一平面内。三．活动度训练1.    一般术后2-3天内疼痛比较严重，可以先休息为主，疼痛可耐受之后，逐步参与到活动度训练。2.    活动度训练是肩袖术后康复的重点，如果因为训练不及时，或因为疼痛及恐惧导致活动度训练进度的落后，则可能导致关节粘连等后果。3.    训练过程中应使自己的整个上肢处于完全放松的状态，肌肉的紧张对抗会加剧疼痛的发生。4.    训练过程中不可避免会出现一些疼痛，即不可有一点疼痛就停止，也不可撕心裂肺咬牙坚持，应在自己疼痛耐受的范围内进行训练。5.    活动度训练最重要的几个动作分别为：外旋、前屈、外展，如图示。 如果没有家属帮忙，自己也可以主动训练这三个动作。训练外旋可以利用门框，手固定而身体旋转；训练前屈早期可以用“擦桌子”的方法，中后期可以用“爬墙”的方法；训练外展的方法与前屈一致，转换方向即可，注意外展时，手心尽量向上。 6.    训练的方法，是在各个最极限的角度保持5-10min即可。每次训练总时间控制在30分钟以内，每天训练1次即可。如果某个时期疼痛和肿胀严重，可以改为2天一次，或间隔休息2-3天。如果活动度进度明显落后，请及时复查。 四．肌力训练1.    一般缝合的软组织愈合的时间大约为6-8周，个别撕裂较大的时间延后。在软组织愈合后，目标肌群才可以逐步进行肌肉力量的训练。2.    未手术部位的肌肉早期可以在疼痛耐受范围内主动活动。3.    因手术内容及个体差异，具体训练动作在中后期建议由康复师具体制定。 五．冰敷1.    建议自己购买专业冰袋。2.    冰袋内装入冰水混合物。每次冰敷时间为10-15分钟。除了训练力量和角度之后必须进行冰敷，其他时间也酌情冰敷3-5次。3.    冰敷不会导致风湿、类风湿等疾病。4.    冰敷过程中注意防止漏水，如果漏水污染伤口，及时换药消毒。 六．早期禁忌1.    禁止在软组织愈合之前做主动抬肩抗阻的活动及提重物。2.    禁止在软组织愈合之前做后伸+内旋的被动牵拉（类似被擒拿的姿势）。3.    禁止热敷。  作者：北医三院崇礼院区运动医学科黄涛出诊时间：每周一

后交叉韧带重建术后康复计划（北医三院崇礼院区版） 一.   预防血栓术后早期，因下肢活动减少，易引发下肢深静脉血栓，深静脉血栓有可能继发导致肺栓塞，严重时甚至危及生命，所以术后必须需进行大量的踝泵训练，预防血栓。方法：待麻醉恢复后，双脚同时用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次为一组，每天白天平均分配时间，自行分组。总量尽量超过1000次。 二.   冰敷原则1.    利用可以开口的专业冰袋冰敷，内部装冰水混合物。不要使用密封凝胶，冻肉等材料。2.    术后2-3天内，因厚棉花包扎，无法进行有效冰敷。3.    2-3天后拆除棉腿，改为弹力绷带包扎，之后每次冰敷20分钟，每天3-5次。4.    1-2周后拆除弹力绷带，直接在皮肤冰敷，每次15分钟，每天3-5次。5.    冰敷过程注意防止漏水渗液，如果刀口污染，及时换药。6.    不要在同一部位超过规定的时间进行冰敷。否则起反作用。7.    在关节渡过急性期，红肿热痛的反应逐渐消退后，再停止冰敷，一般会持续4-8周。8.    12周内不建议热敷。 三.  后叉的特殊要求1.    前三个月休息时，在整个小腿下方垫枕头，防止出现胫骨平台下沉。2.    角度训练时用毛巾托住胫骨平台后侧。3.    一年内不做跪的姿势。四.  角度训练1.    伸直训练a．后叉术后的患者，如果没有明显的伸直受限，早期不进行压直训练。b．如果有明显的伸直受限，则需要在医嘱下进行训练。2.    弯曲训练a.    一般术后2-3天开始第一次屈膝角度训练，床边垂腿，第一次的正常角度大约在60-90度。b.    每天只进行1次角度训练即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分钟左右即可，训练后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（顶多微微皱眉头），严禁暴力，否则反而会加大关节不良反应，影响康复进度。c.    随着时间的推移，角度逐渐增大，一般大致的角度进度为：1-2周80度左右，2-4周90-110度，2-3个月过120度，3-4个月逐步恢复全范围角度。d.    对于合并其他韧带损伤的、半月板缝合的、术前未进行康复训练的患者，术后角度一般都会相对落后，定期复查即可，不要盲目的追进度。 五.   支具使用1.    原则上前8周在下地活动时需要支具保护，休息和睡觉的时候不需要佩戴支具。2.    支具佩戴不要过紧。站立活动时有时候支具会下滑，容易卡到外侧腓神经，当出现小腿外侧麻木，同时踝关节和足趾向上勾的功能障碍时，应立即解除支具，必要时复查。3.    前2-3天，关节不适应的阶段可以将支具角度固定。当关节力量和角度逐步恢复时，支具的角度灵活范围与自己的膝关节灵活范围一致即可。4.    根据关节恢复进度，原则上2-3个月内脱离支具。 六.   负重训练1.    单纯的后叉术后第二天可在拐杖辅助下部分负重活动。3周左右逐步过渡到完全负重。2.    复合半月板缝合较多的，联合其他韧带手术的，有可能负重活动延后，具体遵医嘱。 七.   肌力训练1.    术后早期，麻醉恢复后，尽可能多的进行股四头肌静力收缩（大腿绷劲）。2.    因股四头肌神经抑制效应，如果术后发现不能完全绷直抬腿，则只要求在生活中随意使用，但不要过多的进行直抬腿训练，随着时间推移，当膝关节能主动完全绷直锁死，再强化直抬腿训练。3.    单纯前叉做外侧抬腿和内侧抬腿运动，内侧副韧带损伤的患者早期不做内侧抬腿，外侧副韧带损伤早期不做外侧抬腿。4.    后叉重建后允许开链伸膝活动（向前踢腿），但在3个月内，不允许进行高强度的开链屈膝活动（后勾腿），避免重建的后叉韧带松弛。5.     八.   进度概览单纯前交叉韧带重建术后，一般1-2周内生活完全自理，可正拄拐常慢速行走。2-3个月步态恢复正常。3-5个月可进行慢跑和轻强度体育活动。6-9个月中等强度体育活动，但避免对抗和扭转动作。9-12个月韧带成熟，等速肌力测试和功能性测试达标之后，才可参加剧烈体育活动。 九.   其他事项1.    一般术后2周拆线，拆线后2天可正常淋浴。2.    拆线后皮肤刀口出现局限性红肿凸起，可能是皮下线头反应，先观察，如自然消退则无需处理，如持续存在，则可前往门诊处理。但如果出现明显红肿，伴随浑浊液体渗出时，及时复查。3.    术后大多数人都会出现下肢皮肤脱皮的现象，属于正常，1个月左右自然恢复，无需特殊处理。4.    术后2-5天体温小幅度升高属于正常现象，但如果体温超过38度，且伴随寒颤、关节剧烈疼痛的情况，需要及时复查。5.    术后半年内，尤其是前三个月，关节在活动时会出现弹响的情况，属于正常，无需特殊处理。6.    术后早期下肢会看起来颜色稍发深，属于正常。但如果伴随小腿剧烈的压榨性疼痛，肿胀，发紫，则尽快复查。7.    一些人在术后会感到小腿局部皮肤发麻发木，这是皮肤刀口损伤部分皮神经导致，属于正常现象，一般3-6个月逐渐恢复。但如果小腿外侧较大面积麻木，且伴随踝关节和脚趾活动异常，则有可能是上述腓神经问题。 作者：北医三院崇礼院区运动医学科黄涛出诊时间：每周一全天

跟腱断裂术后康复计划 一．石膏固定1.    通常术后石膏固定4-6周，固定期间踝关节不动，但足趾和膝关节鼓励活动。2.    平时注意抬高患肢，不可长时间下垂。3.    如果石膏松弛，或有严重的挤压感，及时沟通。 二．活动度训练1.    一般拆除石膏后，踝关节的活动度会出现受限，尤其是向上勾脚的方向。2.    6周之后可开始轻强度向上牵拉踝关节，一开始可以借助毛巾辅助向上拉。3.    这时可以脚踩矿泉水瓶，前后滚动，有助于促进跟腱弹性和踝关节灵活度的恢复。4.    12-16周之后随着愈合强度的增加，才可以逐步增加牵拉的强度。5.    不可过早的进行过高强度的跟腱牵拉，否则有断裂或松弛的风险。 三．肌力训练1.    拆除石膏后，会发现小腿明显的肌肉萎缩，当活动度适当恢复后，可以利用最轻的弹力带，一端用手拉住，一端拴在前脚掌，做轻强度抗阻训练。2.    12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以尝试用手支撑的情况下的双脚提踵训练，随着组织愈合与肌力的增长，最终要能达到单脚轻松提踵的状态，这可能需要几个月的时间。3.    足趾和股四头肌以及髋关节周围的肌肉力量训练无禁忌。 四．步态恢复1.    8周内拄拐行走，限制负重。2.    大部分人12-16周可脱拐恢复正常步态。3.    前期行走仅限日常生活。 五．其他1.    早期肿胀和发热是普遍现象，需要自行购买专业冰袋，内装冰水混合物，除了每次肌力和角度训练后冰敷15分钟，其他时间平均再冰敷3-5次。2.    12周之内禁止热敷。3.    控制烟酒，否则可能增加感染风险。  作者：北医三院崇礼院区运动医学科黄涛出诊时间：每周一

髌骨脱位（内侧支持带重建）术后康复计划（北医三院崇礼院区版） 一.   预防血栓术后早期，因下肢活动减少，易引发下肢深静脉血栓，深静脉血栓有可能继发导致肺栓塞，严重时甚至危及生命，所以术后必须需进行大量的踝泵训练，预防血栓。方法：待麻醉恢复后，双脚同时用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次为一组，每天白天平均分配时间，自行分组。总量尽量超过1000次。 二.   冰敷原则1.    利用可以开口的专业冰袋冰敷，内部装冰水混合物。不要使用密封凝胶，冻肉等材料。2.    术后2-3天内，因厚棉花包扎，无法进行有效冰敷。3.    2-3天后拆除棉腿，改为弹力绷带包扎，之后每次冰敷20分钟，每天3-5次。4.    1-2周后拆除弹力绷带，直接在皮肤冰敷，每次15分钟，每天3-5次。5.    冰敷过程注意防止漏水渗液，如果刀口污染，及时换药。6.    不要在同一部位超过规定的时间进行冰敷。否则起反作用。7.    在关节渡过急性期，红肿热痛的反应逐渐消退后，再停止冰敷，一般会持续4-8周。8.    12周内不建议热敷。 三.  角度训练1.    伸直训练a．术后第二天起，脚后跟垫枕头，脚尖朝上，膝关节下空出，自然放松，靠腿的自身重力下压，无具体时间要求，但每次尽可能长时间坚持。4周内，白天酌情3-5次进行压直训练。b．伸直状态下，大多数人会感到膝关节后内侧有酸胀疼痛感，这是因为取腘绳肌肌腱所导致的正常现象。一般2-3周后不适感逐渐消失。有些人会觉得稍微屈膝状态下更舒服，但建议休息时仍然保持伸直位，避免腘绳肌挛缩愈合。c．一般要求2周左右达到和健侧一致的伸直角度，最迟不超过4周，如果进度有问题，及时复查。d．对于先天关节松弛（关节很软）的患者，在术后早期可以不训练伸直。联合伤的患者，或其他特殊情况的术后患者，遵医嘱要求。e． 2.    弯曲训练a.    一般术后2-3天开始第一次屈膝角度训练，床边垂腿，第一次的正常角度大约在60-90度。b.    每天只进行1次角度训练即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分钟左右即可，训练后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（顶多微微皱眉头），严禁暴力，否则反而会加大关节不良反应，影响康复进度。c.    随着时间的推移，角度逐渐增大，一般大致的角度进度为：1-2周到达90-100度，1-2个月到达120度左右，2-3个月逐步恢复全范围角度。d.    髌骨脱位术后角度训练时疼痛相对明显，小朋友容易因恐惧导致角度进度受阻，如未达到角度进度要求，及时复查。e.    对于合并其他韧带损伤的、半月板缝合的、术前未进行康复训练的患者，术后角度一般都会相对落后，定期复查即可，不要盲目的追进度。 四.   支具使用1.    原则上前4周在下地活动时需要支具保护，休息和睡觉的时候不需要佩戴支具。2.    支具佩戴不要过紧。站立活动时有时候支具会下滑，容易卡到外侧腓神经，当出现小腿外侧麻木，同时踝关节和足趾向上勾的功能障碍时，应立即解除支具，必要时复查。3.    前2-3天，关节不适应的阶段可以将支具角度固定。当关节力量和角度逐步恢复时，支具的角度灵活范围与自己的膝关节灵活范围一致即可。4.    根据关节恢复进度，原则上2-3个月内脱离支具。 五.   负重训练1.    髌骨脱位术后第二天可完全负重活动。但小朋友可能因疼痛和恐惧导致下地活动困难，所以负重可以酌情延后几天。2.    前1-2周下地负重活动时，应在支具角度限位的情况下进行。3.    一般6-8周恢复正常步态。 六.   肌力训练1.    术后早期，麻醉恢复后，尽可能多的进行股四头肌静力收缩（大腿绷劲）。疼痛应予以耐受。2.    大多数的髌骨脱位术后患者，早期都会抬腿困难，主要是因为疼痛和恐惧，应鼓励尽早完成抬腿动作，如超过1周仍然不能抬腿，则有可能导致肌肉萎缩，髌骨活动度受限以及关节粘连等情况，影响后续康复进展。3.    腘绳肌0-4周主要以静力牵拉为主，4-6周逐步小强度肌力训练，6-8周后逐步加强抗阻训练。 七.   进度概览1-2周内生活完全自理，可拄拐慢速行走（小朋友酌情延后）。1-2个月步态恢复正常。3-5个月可进行慢跑和轻强度体育活动。6-9个月中等强度体育活动，但避免对抗和扭转动作（半年内不做蛙泳）。9-12个月，等速肌力测试和功能性测试达标之后，才可参加剧烈体育活动。 八.   其他事项1.    一般术后2周拆线，拆线后2天可正常淋浴。2.    拆线后皮肤刀口出现局限性红肿凸起，可能是皮下线头反应，先观察，如自然消退则无需处理，如持续存在，则可前往门诊处理。但如果出现明显红肿，伴随浑浊液体渗出时，及时复查。3.    术后大多数人都会出现下肢皮肤脱皮的现象，属于正常，1个月左右自然恢复，无需特殊处理。4.    术后2-5天体温小幅度升高属于正常现象，但如果体温超过38度，且伴随寒颤、关节剧烈疼痛的情况，需要及时复查。5.    术后半年内，尤其是前三个月，关节在活动时会出现弹响的情况，属于正常，无需特殊处理。6.    术后早期下肢会看起来颜色稍发深，属于正常。但如果伴随小腿剧烈的压榨性疼痛，肿胀，发紫，则尽快复查。7.    一些人在术后会感到小腿局部皮肤发麻发木，这是皮肤刀口损伤部分皮神经导致，属于正常现象，一般3-6个月逐渐恢复。但如果小腿外侧较大面积麻木，且伴随踝关节和脚趾活动异常，则有可能是上述腓神经问题。 作者：北医三院崇礼院区运动医学科黄涛出诊时间：每周一全天