骆君医生的科普号

眼睛是我们重要的视觉器官，且十分娇嫩。外眼病主要通过局部点用眼药水、眼膏的途径来进行治疗。眼药水、眼膏直接用在患病部位，容易达到药物发挥作用的浓度，作用更直接，效果更可靠，只要用法得当，可大大缩短病程。点眼药是眼科药物治疗的重要方法，看似简单，但如果操作不当轻者达不到治疗效果，重者会对眼睛造成不必要的伤害。因此，正确滴眼药水的方法很重要。如何才算是正确使用呢？一、正确步骤1.洗：清洁双手，瓶口勿接触手和眼睛，防止损伤和污染；2.仰：头部尽力后仰或平躺；3.拉：将下眼睑下拉与眼球分离，使眼睑与眼球成V字型间隙；4.点：将一滴眼药水滴入下方V字型间隙内；5.闭：闭上眼睛，转动眼球，使药水涂布均匀，闭眼1-2分钟；6.按：按压眼角1-2分钟，可以减少药物的副作用；7.擦：擦去流至眼睛周围的眼药水。二．注意事项1.在用药前，请注意检查所用眼药水的名称、浓度。不能点错，特别是散瞳药和缩瞳药的作用是相反的，可能对视力将造成严重损害。2.查看眼药水是否清亮或已变色，如果发现眼药水变色、变混、内有絮状物或其它污浊物，表示药水已经变质或已经污染了，应立即丢弃。3.凡以混悬液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃使药液均匀。4.在打开瓶盖之后，一定要注意不能用手直接接触瓶口。眼药水包装应完整，存放勿倒置，以免污染眼药。开瓶之后，第一滴药水应抛弃，不要使用。5.如眼部有眼药膏或分泌物，先用无菌棉签擦拭干净再滴眼药水。6.点药时，瓶口距眼睑2～3cm，切勿触及眼睑及睫毛。7.避免将眼药水直接点在角膜上，从而引起刺痛或其他不适症状。滴药后不要用力闭眼，以防药液外溢。对有角膜穿孔危险者勿压迫眼球。8.如果需要滴多种眼药水，需间隔5-10分钟；一般先滴眼药水后涂药膏；先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。9.如需同时使用眼药水及药膏，应先点眼药水再涂药膏。10.有些眼药水的成分和隐形眼镜发生反应或粘附在隐形眼镜上，故佩戴隐形眼镜者如需使用滴眼液请咨询医生，否则应取下隐形眼镜后再使用眼药。11.当然不是任何眼病都是先点眼药再按压眼角。比如泪囊炎，就需要先按压眼角挤出部分分泌物后再点眼药，否则眼药到达不了治疗部位。12.通常建议白天点眼药水，晚上涂眼膏。但是有些角膜溃疡的病人为了治疗保护溃疡面，减少摩擦、疼痛，白天也要涂眼膏。13.有一些药物如抗生素眼药水、激素类眼药水或眼膏是不能长期使用的。14.用眼药膏的方法与上面是相同的，一般不用压迫泪囊。15.点眼药水后若有任何异常症状，应及时就医。16.最后，不论那一种眼药水及眼膏都要在医生的指导下合理使用，千万不要自己随便使用药物，以免因为点错，使延误病情，甚至产生并发症加重病情。

有两大理论来说近视的加深。一、 就是“调节理论”。就是说调节过度，会使眼睛疲劳，近视加深。二、 就是“模糊理论”。就是说视网膜会跟着焦点发展，一个看近多的人，视网膜就会加长，从而近视加深。如是基于“调节理论”那么渐进片作用，就像香港那么的论文一样，有效果。如是基于“模糊理论”那么渐进片作用，就是无效。眼睛近视为什么会越戴越深，就像眼睛为什么会近视一样复杂。问这些问题的人，大部分是为青少年近视。但向患者解释不可以说得太多，所以应该这样解释最好（非遗传性近视者，本人认为）：一个没有近视的人为什么会变成近视，那一定有不良的用眼过程与习惯。当你配好眼镜，视力矫正好，又如一个视力没有问题的人。如你那些不良的用眼过程与习惯没有改好，又是从一个没有近视的人变成近视的一个过程。所以配好眼镜，就要改掉不良的用眼习惯（可惜绝大部分人没有改正），所以没有改正习惯的人又绝大部分人在加深近视。来源：http://blog.ifeng.com/article/6496735.html

角膜接触镜又名隐形眼镜或无形眼镜，是一种附贴在角膜表面，随着眼球运动而活动的镜片。接触镜后表面与角膜前表面之间，通常由泪液所充填称为液体透镜。接触镜、液体透镜、角膜及房水的屈光指数十分相近，因此可以认为是一个屈光中间质。此新形成的屈光中间质的表面，即角膜接触镜的规则球形表面，实际上起着屈光表面的作用。利用这一性质，即可矫正屈光不正，包括远视、近视、散光，尤其是不规则散光，以及单侧无晶体眼和屈光参差等。 角膜接触镜主要分为两大类型：即用甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成的硬性接触镜和甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）等制成的软性接触镜（亲水软镜），后者由于可吸收水分，渗透氧气，柔软而易弯曲，对角膜刺激性小，符合角膜呼吸代谢的要求。但机械强度差，较脆不很耐用，易受湿度影响，容易变得与角膜曲面完全一样，因此不能充分矫正2.00D以上的散光，且光学作用不如硬性者好，消毒手续也较麻烦，近年来，由醋酸纤维酯等剂制成的半硬性接触镜，透氧性能好，机械强度高，又具有一定柔软性，是一种有发展前途的新型接触镜。 临床上接触镜应用于： 1.矫正屈光不正，特别是角膜散光、高度近视、屈光参差过大，无晶体眼等。某些职业如运动员、演员以及不适于戴普通眼镜的工作，接触镜常能发挥其独特的效能。接触镜能消除或减少普通眼镜的三棱镜效用，斜向散光以及对无晶体眼的视网膜影象放大等。起到提高视力以及双眼单视功能等的积极作用。 2.治疗疾病，主要是亲水性软镜，可治大泡性角膜病变、角膜溃疡、角结膜干燥症、角结膜烧伤、角膜穿通伤等。利用它的吸附和渗透药物的性能，提供了一种新的给药途径。 此外，通过有色接触镜能为白化病人消除光线的刺激，以提高视力；为角膜白斑病人遮蔽缺陷，改善仪容等。

人们通常认为，阅读多了或用电脑多了会导致近视眼，减少或限制此类用脑活动量有助于降低近视眼发病率。然而，英国《每日邮报》有报道，剑桥大学一项新研究发现，多进行室外活动有助于降低儿童近视眼发病危险。 新研究负责人贾斯汀·舍温博士及其同事对涉及10400名青少年的8项相关研究结果进行了深入分析，结果发现，与视力正常或远视的孩子相比，近视的孩子每周户外活动时间平均少3.7小时。室外活动增加1小时可以使近视眼危险降低2%。 研究人员分析指出，户外活动时，孩子们可以花更多的时间眺望远处，或看远处物体。此外，紫外线能激发大脑释放化学物质多巴胺，进而防止眼球变形。本文来自“中国眼科医生网”

弱视(amblyopia)是比较常见的儿童眼病，也是严重危害少年儿童视觉的眼病之一，是在视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼的最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。1弱视流行病学由于视力诊断标准、调查人群和方法等的差别，弱视发病率报道不一。国外最新流行病学调查儿童患病率在2%-5%。国内对于儿童弱视的流行病学调查结果显示，其发病率大致在2%一4%，与国外报道的患病率接近。2弱视的诊断2.1弱视的定义弱视是一种视觉发育性眼病，各国学者没有统一的定义，其诊断标准也参差不一。传统的Bangerter弱视定义是眼本身无器质性改变，或者有器质性改变及屈光异常，但其视力减退与病变不相适应，屈光异常并不能完全矫正，远视力在0.8以下者，统称为弱视。美国小儿眼科学家VonNoorden将弱视定义为由于视觉剥夺和/或双眼异常的交互作用引起单眼或双眼视力下降，但眼科检查未发现器质性病变，通过适当的治疗可以好转者。我国早期弱视定义为：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者均列为弱视。以上诊断标准曾起积极作用，但近年来临床研究发现有过度治疗的倾向。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组于2011年达成弱视诊断共识：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等因素引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视；儿童视力正常值下限：3-5岁下限为0.5；6岁及以上为0.7。2.2弱视的分类2.2.1斜视性弱视：由于单眼性斜视形成的弱视；2.2.2屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50球镜度数(diopterofsphericalpower,DS)，或柱镜屈光度数相差≥1.00柱镜度数(diopterofcylindricalpower,DC)，屈光度数较高眼形成的弱视；2.2.3屈光不正性弱视：多为双侧性，发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼正视力相等或接近，远视性屈光度数≥3.00DS，近视度数≥6.00DS，散光度数≥2.00柱镜度数DC，一般预后较好；2.2.4形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于屈光间质混浊、上睑下垂、不适当遮盖等形觉剥夺性因素造成弱视，预后不够理想；2.2.5其他。3弱视的治疗3.1弱视治疗的理论基础弱视为视觉发育相关性疾病，视觉系统具有可塑性，能够根据视觉环境刺激调整和改变神经联系和突触结构。在视觉发育的关键期或敏感期内，当视觉行为受到干扰后，视觉系统的可塑性是可以改变的。3.2弱视治疗的方法3.2.1消除病因对小儿斜视、白内障及先天性上睑下垂等所致的形觉剥夺性弱视,可早期进行相关手术治疗,尽早打开屈光通道是非常重要的。3.2.2屈光矫正矫正屈光不正是弱视治疗基础。对于任何弱视伴有屈光不正，首先都应散瞳验光，以准确矫正屈光不正。屈光不正性弱视在临床上最为常见,多表现为双眼弱视，一般通过佩戴合适的眼镜治疗。严重的屈光参差也可通过手术治疗,可避免角膜接触镜及框架镜等引起的双眼物像不等的光学问题,解决戴镜依从性差的问题,同时对双眼视觉训练提供了较好的条件。3.2.3遮盖疗法遮盖疗法，即遮盖优势眼，强迫使用视力较差眼，是弱视的标准治疗方法，到目前为止是治疗弱视的沿用最久、最主要、最经济、最有效方法。主要适用于斜视性及双眼视力相差2行以上的弱视。Rutstein等认为滤光片遮盖可作为中度弱视治疗的首选方法。遮盖疗法有简单方便，花费少等优点；其缺点有：影响外观，影响患者的学习和生活，不易坚持，对建立双眼单视功能不利。3.2.4.光学药物疗法(压抑疗法)光学药物疗法是利用过矫或欠矫镜片或药物人为造成两眼屈光参差，一眼视远，一眼视近，可治疗弱视，还可以防止弱视和异常视网膜对应的形成。其优点有：依从性好，周边视野保持，不易出现斜视。其缺点有：可发生药物过敏或中毒；只使用于轻、中度单眼弱视患者。阿托品可作为药物压抑治疗的首选,提高弱视治疗的依从性。3.2.5.知觉学习知觉学习(perceptuallearning)是通过学习训练而提高执行特异性知觉任务的能力，是近十多年提出的弱视治疗方法。在治疗中，主要通过人机对话，使治疗者完成不同特征、不同程度的视觉任务。这种治疗适用于传统治疗配合欠佳的轻、中度弱视患儿和年龄较大的患儿。3.2.6.增视疗法增视疗法又名后像疗法，是治疗旁中心注视弱视的方法之一，治疗时需用后像镜。这种方法费力费时，设备昂贵，不适用于学龄前儿童，多数病例视力提高不持久也不显著，现已较少使用。3.2.7.光栅刺激疗法光栅刺激疗法又称视刺激疗法(cambridgestimulator,CAM)，它采用不同空间频率的黑白条纹组成慢旋转的刺激治疗，可以在旋转的光栅上方放置透明图案板，嘱患儿描绘图案。这种方法可引起复视，旁中心注视者效果差，最好的适应症为屈光不正性弱视及中心注视性弱视，可以作为遮盖疗法的辅助治疗。3.2.8.海丁格光刷疗法海丁格光刷适用于异常视网膜对应及旁中心注视性患者的弱视治疗，其原理是根据瞬时海丁格式刷效应，利用旋转的“光刷”刺激黄斑的抑制，以达到治疗弱视以及旁中心注视的目的。3.2.9.红色滤光片法红色滤光片法是根据视网膜的生理解剖设计的：黄斑中心凹只含有视锥细胞，而视锥细胞对红光敏感。这种方法不适用于重度弱视患者，最好的适应症为游走性和旁中心注视患者。3.2.10.药物治疗多巴胺(Dopamine,DA)兼有神经递质和神经调质的作用，人类视网膜无长突细胞等含多巴胺较多。左旋多巴是DA的前体，前者能通过血-脑屏障后再转化为后者，发挥药理作用。还可以加用外周脱羧酶抑制剂卡比多巴抑制左旋多巴在外周脱羧，减少左旋多巴剂量，减少副作用。胞二磷胆碱(CDP-choline)是细胞膜结构磷脂，它能增强细胞膜的稳定，并修复神经元的功能，调节不同神经递质的水平，还能刺激多巴胺代谢。中医认为弱视的病因为肾气精血不足，肝血虚，脾气虚，其主要治疗原则为益气健脾、疏肝明目。中医药研究目前缺乏科学、严谨的疗效评价标准和长期随访、无双盲随机对照的大规模临床试验。总之，中医药治疗弱视还需要不断的深入和科学探索。3.2.11.其他治疗方法如视频图像疗法、氦氖激光治疗等，目前较少使用。由于各种弱视治疗方案机制不完全相同，所以综合疗法较单一疗法优越。我们可以在光学矫正、遮盖或压抑疗法的基础上根据患儿的年龄、具体弱视类型、严重程度以及依从性配合其它如精细视近训练、视刺激疗法(CAM)、同视机、弱视治疗仪以及家庭电脑光盘训练等训练方式的相关弱视治疗。弱视的综合疗法疗效是比较满意的，它将多种治疗方法综合应用,充分发挥各种疗法的优点,以取得较佳的疗效。综上，弱视是比较常见的儿童眼病，也是严重危害少年儿童视觉的眼病之一。弱视治疗是一个时间长、对患者治疗依从性要求较高的过程，而弱视儿童刚好存在注意力不易集中、多动等性格特点。我们在弱视治疗过程中，在考虑视力和双眼视功能的康复的医疗问题的同时，也要考虑患者及家属负面的情感影响和压力，还注意对其治疗后的随访，防止治疗后视力回退等现象的出现。

视觉发育期由于形觉剥夺、单眼斜视、未矫正的屈光参差及高度屈光不正等因素引起的单眼或双眼双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。 弱视复发是指已经提高的视力再次下降。据近年文献报道，弱视的复发率约30%。研究发现，弱视复发主要与弱视程度、初诊年龄及注视性质有关，弱视程度越重，初诊年龄越大，复发率越高；复发率按屈光参差性弱视、斜视性弱视、屈光不正性弱视依次递减；旁中心注视的复发率高于中心注视，而且偏心注视的角度越大，复发率越高。 如何降低复发率？我们认为可以通过以下治疗方案降低复发率： 1.坚持佩戴眼镜 2.严格执行弱视治愈标准 3.掌握矫正矫正斜视的时机并积极有效地治疗 4.加强双眼视觉及相关训练 5.规范并严格执行随访制度 弱视是比较常见的儿童眼病，也是严重危害少年儿童视觉的眼病之一。弱视治疗是一个时间长、对患者治疗依从性要求较高的过程，而弱视儿童刚好存在注意力不易集中、多动等性格特点。由于家长的疏忽，很可能对患儿终身造成不良影响。我们在弱视治疗过程中，在考虑视力和双眼视功能的康复的医疗问题的同时，也要考虑患者及家属负面的情感影响和压力，还注意对其治疗后的随访，防止治疗后视力回退等现象的出现。

手术时间：因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同。 单眼白内障 ：必须早期手术，并且要尽早完成光学矫正，配合严格的术后弱视治疗措施。 双眼完全性白内障： 同单眼白内障。 双眼不完全性白内障：若双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼底者，则应争取早日手术；若周边能窥见眼底者，则不急于手术。