曾宪林医生的科普号

目前用于治疗腰椎间盘突出症的内窥镜技术包括：腹腔镜下腰椎间盘摘除术、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）、可扩张管道内窥镜下腰椎间盘切除术、经皮内窥镜椎间盘切除术（PELD),针对上述微创内窥镜技术的进展综述如下。一、腹腔镜下腰椎间盘摘除术1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下经腹腔入路行腰椎前路L5/S1椎间盘切除术。2000年Bezawa等认为应用腹腔镜下腹膜后侧方入路可处理L1～S1节段的极外侧型腰椎间盘突出、神经根管减压，尤其适用于L5/S1节段。腹腔镜下腰椎前路突出椎间盘髓核摘除术具有：手术创伤小、出血少，腹腔镜监视下误伤几率低；纤维环减压孔确切，髓核摘除彻底；术后卧床时间短（2～3d可下地），有利残留髓核组织挤出；对脊柱稳定性影响小；无神经根、硬膜囊粘连、压迫之虑；手术重复性好等优点。腹腔镜下腰椎间盘摘除术适用于单纯性腰椎间盘突出，纤维环和/或后纵韧带完整，突出椎间盘无上、下移位，无明显椎管狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的病例。可能的并发症有腹腔内脏器损伤及大血管损伤、动静脉血栓形成、输尿管损伤、逆行射精等。有严重腹部创伤史和严重心肺疾患者不适于腹腔镜下手术。二后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）1997年Foley和Smith研制并首次报道MED，其将传统开放手术方法与现代微创内窥镜技术完美相结合，使开放式腰椎间盘手术达到微创化和内窥镜化，通过内窥镜放大，在监视屏幕上清晰显示手术区域各组织解剖结构，显著降低手术对各种组织结构的损伤，以及对脊柱稳定性的影响，术中只需咬除少部分椎板边缘即可完成手术，最大限度保持了腰椎的稳定性，减轻了术后硬膜囊粘连。MED技术使腰椎间盘的手术治疗将会更趋向微创化、有效化，是未来发展和努力的方向。正确地选择手术适应证是MED成功的关键。因MED内窥镜下手术操作空间有限和二维手术视野，不仅对手术仪器要求较高，还要求手术者拥有较高的触觉敏感性和空间辨别能力，能够具有“手-眼分离”的操作能力。手术适应证选择不当是导致MED手术效果不佳的重要原因。MED手术适应证的选择要比传统开放手术更加谨慎和严格，为此提出了由浅入深、由易到难的分阶段手术适应证选择原则；MED手术并发症发生率较低，临床上最多见的为硬脊膜撕裂（2.5%～6.9%），其次为出血、椎间隙感染（0.5%～3.2%）、神经根损伤以及定位错误等，其中多与手术适应证选择不当、手术指征掌握不严、术前评估不准以及操作不熟练有关。三可扩张管道内窥镜下腰椎间盘切除术（METRx）METRx的设计目的是微创减压后便于行椎间植骨融合、固定。METRx内窥镜系统是美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出的第二代METRx内窥镜系统。与初期的MED系统相比METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进,经后路内窥镜（METRx）下手术治疗腰椎间盘退变疾病是通过建立工作通道、借助内窥镜观察、应用特殊工具、在较小的空间里完成手术操作的一项微创技术。该手术对腰背部肌肉行逐级扩张，因此损伤小、术后瘢痕形成少，对脊柱稳定性影响轻，但其操作不同于传统开放手术，对术者要求较高，有较陡峭的学习曲线，也有其特殊的手术并发症如定位错误和置管偏差、硬脊膜损伤、神经根及马尾神经损伤、大血管损伤等。四经皮内窥镜椎间盘切除术（PELD）自Valls等于1948年描述经皮椎体活检术以来，经皮的手术器械和手术技巧都在稳步更新。1986年，Schreiber等将关节镜引入经皮髓核切除术，优良率为95%。1993年，Mayer和Brock采用可成角内镜及可屈式器械的改良经皮内窥镜技术取得了与开放手术相同的疗效。Yeung等在1997研制出第三代经皮内窥镜系统，并应用于临床，随着手术器械的改进及手术经验的积累，经皮内窥镜椎间盘切除术（PELD）得到了不断发展。经皮内窥镜下椎间盘切除术创伤小、出血少、视野清晰、操作精细、术后恢复快、手术效果优良。PELD的实施需要对纤维环周围解剖、安全三角工作区、纤维环开窗镜下位点、神经根孔和神经根镜下外观等知识有深刻的理解，同时术中需要交替使用内窥镜和操作器械，不能直视下同步完成操作，视野和椎间孔狭小空间及较陡的操作学习曲线限制了其临床应用。无论与传统开放手术比较，还是与显微椎间盘切除以及显微内窥镜下椎间盘切除手术比较，PELD治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有更加微创的优点，出血极少；局部麻醉安全可靠，通过内窥镜下充分清除突出的椎间盘，直接减压神经根，患者术后即刻可感受神经根症状改善。采用PELD组织损伤轻，术后次日患者可离床活动并出院。PELD的适应证取决于内镜手术自身在患者解剖上的局限，以及医生对内镜手术技术掌握和经验积累。禁忌证决定于外科医生的手术经验和技巧，但妊娠、严重脊柱退变、椎管狭窄、脊柱不稳、椎管内粘连、髓核组织游离明显者应为禁忌证。五全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）FLD是刚刚发展起来的一项技术，其优点在于切口小，对组织的损伤有限，手术视野内照明效果好，操作简便，对脊柱稳定性结构破坏小，能比较彻底地解决神经根压迫症状，同时能避免伤及神经根和硬膜囊，术后患者身体恢复快。FLD的手术适应证为临床上已考虑行椎间盘髓核摘除术，具有该术式明确的手术指征，患者年龄一般在50岁以下者。相对手术禁忌证包括：间歇性跛行为主，典型腰椎管狭窄表现，症状与查体不相符合，经CT、MRI证实有发育性、退变性、增生性椎管狭窄，严重钙化、骨化者。综合上述内窥镜技术在治疗腰椎间盘突出症的应用，均具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少，并能保持脊柱的稳定，术后无明显疤痕或粘连形成等优点，已成为治疗LDH的新趋势。随着对操作技术和手术操作器械的进一步改进及对椎间盘复发相关因素的研究，脊柱微创内窥镜下治疗腰椎间盘突出症有了飞速发展，但我们在采用微创内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症时要严格掌握各种疗法的原理、适应证及禁忌证，对患者采取个体化的治疗方案，不能盲目扩大手术适应证。

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物，在站立时椎间盘受到的压力就越大，尤其以腰椎间盘更为明显，因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦，治疗难，易复发。 由日常生活做起，远离腰椎间盘突出症。 在日常生活，学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反映性和强度，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性，灵活性和耐久性，从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系： 在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适，同样也可以引起腰痛。 坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子。 椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢？有人做过这方面的研究表明：腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托，对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5CM厚时，则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定倾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症： 劳动时由地面提起重物，如姿势不正确，是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样，先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后，以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转，那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼： 腰背肌肉的锻炼方法很多，但在家庭能做到，又较重点的方法有以下三种： ①太空车 ②背向行走 ③俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、卧床休息： 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无须过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。 ①卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。 ②患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 ③卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。 ④卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。 2、自身腰椎索引： 此种腰椎索引不需要索引器械治疗，而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行，便于掌握。 ①床上自身索引 ②沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 （注：本文为转载文章，无论什么情况下的腰痛方面的疾病，还是要以专科医生建议为主）

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。(3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。(4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2) 日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3) 运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。

腰椎管狭窄引起腰腿痛，与一般腰椎间盘突出症类似，但要加以区分，以免延误治疗。 腰部疼痛，休息后又有好转，很多人会认为是腰疼是劳累所致，并未在意，更未加以医疗干预、检查，其实此时的腰疼很有可能是腰椎管狭窄所致。今天我们就一起来看看腰椎管狭窄常见症状，以及康复和预防方法。 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍；在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 腰椎管狭窄常见症状 1、腰疼，卧床休息腰疼减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。此外，常常下肢伴有放射性麻木、烧灼、胀痛或无力。 2、间歇性跛行，这主要是因为直立或行走时，下肢有逐渐加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走。此时，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。 腰椎管狭窄的预防 腰椎管狭窄作为一种退行性疾病，多发生在老年人身上，但是，近年来此病年轻化的趋势越来越明显。年轻人及早预防此病及其重要。 1注意腰部保护和休息 平时生活中有要有意识保护自己的腰部，避免腰部受到风、寒侵袭；床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。 2腰部保健运动做起来 坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态。加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 3正确用腰 搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。 腰椎管狭窄的康复锻炼 腰椎管狭窄患者在做一些正确的锻炼是非常必要的，这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性。 1 左右侧屈锻炼 此种锻炼方法可以让患者的病情得到很大的缓解。做法是：站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住颈部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复10次。 2 仰卧抱膝锻炼 具体做法是：患者躺在床上，面朝上，双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复10次。 3 俯卧挺腹塌腰锻炼 此运动患者可以在床上完成。具体做法是：头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复10次。 4 直腿抬高锻炼 具体做法是：病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。 5 挺腹伸腰锻炼 具体做法是：患者仰卧在床上，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，反复10次。

当今外科技术发展的方向为微创化和智能化，在达到与传统开放手术相同或更好的手术效果的前提下尽可能地减少手术创伤已经成为新的趋势。随着脊柱基础理论、生物力学研究、脊柱外科技术与器械的发展和进步，脊柱微创手术适应证逐渐扩大，其中内窥镜技术更是促进了微创脊柱外科的发展。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，疼痛发生机制主要包括:机械压迫机制、炎症化学性刺激、自身免疫反应等。虽大多可通过保守治疗治愈，但仍有10%～20%的患者需要手术治疗。长期以来大多采用开放手术治疗，开放手术存在创伤较大，对骨性结构破坏较多，影响脊柱稳定性，术后瘢痕粘连严重可致腰痛复发，以及患者康复时间长等问题。随着微创脊柱外科技术的不断改进和发展，以及先进手术设备如激光、射频和导航技术的临床应用，越来越多的微创技术应用于腰椎间盘突出症的治疗。与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小、疗效确切、并发症少、不破坏脊柱稳定性、患者痛苦少、恢复快等优点，深受医患双方欢迎，已成为治疗腰椎间盘突出症的新趋势。一些微创方法如臭氧、胶原酶注射、经皮激光髓核消融等采用髓核中心减压，致突出物回缩，最终受压部位间接减压，使得症状缓解，但突出压迫部位不能完全消除，有时影像学的检查显示突出物仍然存在，复发的可能性增加。因此，这些技术难以防止病情复发，也难以维持远期疗效。19世纪80年代，ParvizKambin和Hijikata首先开始应用工作管道进行椎间盘切除手术，之后在1996年，美国食品药品管理(FoodandDrugAdministration，FDA)批准脊柱内窥镜系统使用。随之，脊柱内窥镜技术用于治疗腰椎间盘突出症被逐步开展1998年Yeung提出经椎间盘后外侧“安全三角区”入路，首先进入椎间盘组织，由椎间盘内向外切除椎间盘组织(the inside-outintradiscaltechnique)，内窥镜视野下首先见到椎间盘内组织，减压过程中见到是手术视野顶部的后纵韧带，因此，手术操作相对简单,不容易损伤椎管内的神经根,硬脊膜囊和血管。其适应证为:包容性椎间盘突出;后纵韧带下型椎间盘突出;椎间孔内和椎间孔外的极外侧型椎间盘突出,对于合并椎间孔狭窄，可以先行椎间孔成形术，再进一步行椎间盘切除术。 2003年Hooglang采用椎间孔入路内镜直视下“由外向内”切除突出的椎间盘组织，同时可探查硬膜外间隙、侧隐窝、椎间孔出口神经根和椎管内行走神经根，这一技术被称为TESSYS技术。该技术设计了一整套不同直径的绞刀，逐级绞除部分上关节突前下缘骨质结构，扩大椎间孔。经椎间孔扩大成形后将手术工作导管直接置入椎管内，在椎间孔镜的直视下经硬脊膜前间隙直接取出脱出或游离的腰椎间盘组织，该技术可以处理任何突出或脱出于椎管内的髓核组织，可以直视下对神经根进行减压，不破坏脊柱后方结构的完整性，保留了黄韧带，减少了由于术后出血、粘连、瘢痕形成等引起的临床症状。 TESSYS技术能清晰地辨认突出和变性的髓核组织、破裂的纤维环、受压水肿的神经根和随呼吸波动的硬膜囊。应用配套的手术器械可方便的进行病变髓核组织的摘除和神经根的减压松解，手术视野清晰。应用可屈曲的射频电极，不仅能消融突出和脱垂的髓核组织，还能对盘内退变的髓核组织进行热凝成型，对破裂的纤维环进行修复，既保留了椎间盘的生理功能又减少了术后复发。尤其对做过一次手术需要翻修的病人，由于有瘢痕的粘连，后路手术难度较大，出血较多，经侧路椎间孔镜下技术可以避开后方的粘连及瘢痕，对神经根周围进行减压。YESSTM系统与临床常用的MED系统比较，有其自身的一些优点。首先，MED系统采用的是经后方入路的内窥镜技术，在置入内窥镜过程中，需要穿过脊柱椎旁肌肉，主要是多裂肌，会对多裂肌等椎旁肌造成损伤，而YESSTM系统采用的是经过椎间孔系统入路，避免了对椎旁肌的损伤。其次，不同入路对于椎间孔的减压效果也不相同。OsmanSG等研究表明，采用后路入路对椎间孔减压只能使椎间孔扩大34.2%，而经椎间孔入路却可达到45.5%，采用经椎间孔入路能够获得更好的减压效果。第三，后路减压由于对后方的椎板和小关节突造成一定的破坏，因而可能增加上下节段的活动度，具有潜在的导致腰椎失稳的可能，而经椎间孔入路则不会造成腰椎失稳。最后，经椎间孔入路能够直视椎间孔的减压，因而可以有效的保证减压的彻底。由于TESSYS技术创伤更小，可以在局麻下病人清醒的状态下完成，减少了神经根损伤的危险性，手术切口小，后方的结构破坏少，术中出血量少，可以让病人更早的下床活动，缩短了康复时间。