张洁医生的科普号

虽然胆汁反流性胃炎临床上很常见，但很多患者对这个名字仍比较陌生。它是胃炎的一种，因为胃的幽门出现功能障碍，胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，刺激胃粘膜，最终引起胃炎。今天，好大夫在线邀请了天津医科大学总医院消化科张洁博士、主任医师，为大家讲解如果胆汁反流引起了胃炎，您该怎么办。怀疑胆汁反流性胃炎需要做哪些检查？张洁医生介绍，临床上，胃炎可以分为慢性胃炎和急性胃炎，胆汁反流性胃炎其实是慢性胃炎的一种类型，比较多见于胃部分切除手术后、胆道疾病和胆囊切除术后的人群，胆汁返流性胃炎也与幽门螺旋杆菌感染，吸烟饮酒，以及为运动障碍有关，常好发于中老年人群。胆汁反流性胃炎和普通胃炎在症状上没有明显的区别，也会表现为中上腹的持续烧灼感，餐后疼痛加剧，有一部分患者会感到反苦水的症状。胆汁反流性胃炎经常是通过胃镜诊断，胃镜下可见含有胆汁的黄绿色十二指肠液呈泡沫状或水样从幽门口反流入胃腔；还可以通过监测胃里的PH值、胆汁酸浓度来帮助诊断；另外还可以通过放射性核素标记测定胃液胆酸胆红素的含量。由于胆汁返流性胃炎的发生与幽门螺旋杆菌的感染有关，因此还需要检测患者是否存在幽门螺杆菌感染。大约35%的胆汁反流性胃炎的患者会同时伴有幽门螺杆菌感染。这些患者一般要先进行根除幽门螺杆菌的治疗，服药疗程大约是10-14天。张洁医生说，虽然根除幽门螺杆菌的部分药物同时可以治疗胆汁反流性胃炎，但不会使疾病的症状完全缓解，根除幽门螺杆菌之后还是要继续治疗胆汁返流性胃炎。具体的药物治疗应该在医生的指导下，根据患者的具体症状，选用胃粘膜保护剂：铝碳酸镁等，促动力药，减少胆盐的药物如：消胆胺、熊去氧胆酸等药物。值得注意的是治疗胆汁返流性胃炎与治疗其他慢性胃炎一样。可能会需要比较长的时间，一般2-3个月为一个疗程，症状减轻后药物逐渐减量，直到停药。但是，由于胃炎容易复发，所以部分患者治疗的时间可能会长一些。在服用药物的同时，一定要注意饮食调整，进食无刺激容易消化的食物，保持愉快的心情，劳逸结合，良好的生活习惯都非常重要。不是所有的胃炎都会癌变有患者担心，胆汁反流性胃炎会不会导致胃癌的发生？张洁医生说，虽然胆汁反流会刺激胃粘膜的增生，但是并不会因此就变成胃癌，只是增加了一种危险因素。研究认为胆汁反流对胃黏膜的损伤主要表现为活动性炎症、肠化生、腺体萎缩和局造性增生。慢性胃炎从病理类型上可以分为浅表型胃炎和萎缩型胃炎。胆汁反流性胃炎当中有一部分患者，通过胃镜活检组织做病理检查，可能是浅表型的胃炎，这种情况发生癌变的可能性很小；但如果病理分型是萎缩型胃炎，那么这类患者发生胃癌的概率，就要比浅表型胃炎的患者大一些，只有重度萎缩性胃炎、胃黏膜异型增生或大肠上皮化生、胃腺体的囊状扩张等才被认为是胃癌前期的病变。胃癌的发生有很多原因，不是得了胃炎就一定会发展成胃癌，广大患者既要重视保护胃黏膜，爱护胃口，同时切莫过分担心焦虑。

自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，主要包括：自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBS）和原发性硬化性胆管炎（PSC）以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征，常同时合并肝外免疫性疾病。其诊断主要依据特异性生化异常，自身抗体及干组织特征。随着认识及诊断水平的提高，国内外报道自身免疫性肝病患病率逐年升高，因而越来越受到重视和关注。自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症。肝组织改变与慢性病毒性肝炎相一致，但血清病毒标志物阴性。临床表现临床上有自身免疫的各种表现，如黄疸、发热、皮疹、关节炎等各种症状，并可见高γ－球蛋白血症，血沉加快，血中自身抗体阳性。 约20%～25%患者的起病类似急性病毒型肝炎，表现为黄疸、纳差、腹胀等。易感人群临床表现以女性多见，主要见于青少年期。另外，绝经期妇女亦较多见。起病大多隐袭或缓慢，可有关节酸痛、低热、乏力、皮疹、闭经等。本病的特点有肝外表现，有时其他症状可掩盖原有的肝病。本病的肝外表现有：（1）对称性、游走性关节炎，可反复发作，无关节畸形；（2）低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血；（3）内分泌失调、痤疮、多毛、女性闭经、男性乳房发育、甲状腺功能亢进症、糖尿病等；（4）肾小管性酸中毒、肾小球肾炎；（5）胸膜炎、间质性肺炎、肺不张、纤维性肺泡炎；（6）溃疡性结肠炎、干燥综合征.病状原发性胆汁性肝硬化是一种主要发生于中年妇女的慢性进行性且常可致死的淤胆性肝病，其主要特征是肝内胆管非化脓性截断性破坏、门脉炎症、瘢痕，最终发展为肝硬化、门脉高压、肝功能衰竭等，常与其他自身免疫性疾病同时存在或先后存在。本病的病因尚不清楚，但病毒、细菌、真菌感染、环境毒理因素、硒缺乏、中毒及遗传因素有关。由于病因尚不清楚，其发病机制亦不明了。一般认为，在原有的遗传易感基础上，出现持续感染或毒物作用，导致自身免疫反应，最终出现原发性胆汁性肝硬化，该病患者存在免疫系统的功能异常，其中包括血清免疫球蛋白明显升高、外周血中T淋巴细胞数目减少、功能紊乱和调节失常等。本病特征性表现为中年以上妇女，有皮肤瘙痒、肝大、黄斑瘤存在。

前几天，患有自身免疫性肝炎的张阿姨参加了当地医院组织的自身免疫性肝病（以下简称自免肝）宣教会，得知肠道细菌竟然还参与了自免肝致病过程，张阿姨表示“咱也不知道，咱也没敢多问呀！”所以今天我们来聊聊自身免疫性肝病和肠道细菌的那些事儿。众所周知，正常的人体各部分需要的能量有肠道消化食物后提道菌群与肝脏之间是互帮互助、互利共赢的。所以自免肝病人调节或者维持肠道菌群稳态可以考虑作为辅助治疗，临床实践中，给肝病患者补充乳酸杆菌等益生菌后血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等均有改善。 如何调节肠道菌群呢？ 菜、麦片等；蜂蜜，酸奶，大豆，水果（香蕉、牛蒡、木瓜、梨），全谷类（大麦、黑麦、燕麦、糙米），蔬菜（洋葱、洋姜、大蒜、芦笋、竹笋、番 补充含益生元的食物：洋葱、大蒜、香蕉、西红柿、十字花科蔬菜： 茄子，韭菜、香菇、芦荟），根茎类（山药、土豆、地瓜、芋头），海藻类（紫菜、海带）等。另外酸奶、益生菌饮料等也含丰富的益生菌。

自身免疫性肝病的全面控制，一方面是临床医生的正确诊断与合理治疗；另一 方面更需要患者保持良好的生活方式。许多慢性肝病的患者在门诊时，常想问的 问题是“该怎么吃？”，却总是无法掌握正确的饮食重点，甚至常常听信一些并 无依据的偏方。 其实，肝病病人的饮食原则很简单，主要以均衡饮食为基础，随着病情的不同 稍作调整。对于热量、营养素和水分的摄取需适量并谨慎，才能协助肝脏保持更 佳的运作状态，减缓并发症的发生。 3 大重点-热量、水分、营养素 当罹患 慢性肝炎或肝硬化时，身体对于营养的摄取能力减弱，使患者无法获取足够营养。 肝病患者基本营养摄取的重点 糖 :肝病患者摄入充足热量有利于肝细胞的修复与再生,但并非越多越好。 蛋白质 ：肝炎患者因肝脏修复,故需要量要较大,应维持在每日100g左右。富含蛋白质的食物包括鱼类、蛋类、奶类、动物的瘦肉以及各种豆制品,在补充蛋白质的过程中,应做到动植物蛋白均衡搭配,保证不同氨基酸的摄入。 维生素 ：肝炎患者要通过饮食补充各种维生素,特要注意补充维生素A、B、C类,尤其是维生素C，因为维生素C对肝细胞的恢复与再生有利。同时在慢性肝病患者中，维生素D的缺乏也非常常见，且对临床的转归有不良影响，因此也应适进行维生素D的补充。 脂肪 ：脂肪能帮助溶解维生素，但肝病患者不宜进食过多。应清淡饮食，以植物油为主，并减少油炸、油煎的烹调方法，坚持饮食“低脂肪”。 此外，也可适量进食坚果类、香菇、芝麻、红枣、枸杞、蜂蜜、酸奶等。 肝病患者营养摄取的其他建议 1、 病毒性肝炎 合并病毒性肝炎的患者主张高蛋白、高维生素、低脂肪、适量热量和碳水化 合物的饮食。 2、 脂肪肝 合并脂肪肝的患者，在日常饮食中戒烟戒酒、合理运动和合理饮食可以减少脂 肪在肝脏内的沉积。 脂肪肝患者的饮食应以高蛋白、低脂肪和糖类为主 。这里介绍一种“地中海饮食”，非酒精性脂肪肝的患者可以参考。“地中海饮 食”就是指希腊、意大利、西班牙等地中海地区国家的传统饮食文化。特征是平 衡摄入谷类、鱼贝类、蔬菜、水果，油脂摄人以橄榄油为主。地中海饮食结构有 三个显著特点：1、每天都吃谷类、豆类、蔬菜、水果及乳制品；2、每隔一天进 食鸡肉、鱼贝类等优质蛋白质来源的食物；3、控制高脂肪肉类的摄人量。另一 个值得提出的特征就是日常饮食中大量食用橄榄油 3、 肝硬化患者 但当患者发生肝硬化时，则应适量蛋白质、高糖、低脂肪、充足维生素和低钠 的饮食。尤其注意若是肝功能明显减退或者有肝性脑病先兆时, 需严格限制蛋白 质的摄入。糖类在肝硬化患者的饮食中所占比例应在40% 左右，但是在我国，居 民以谷类为主的膳食已能保证糖的摄入,不需再补充更多的糖。 慢性肝病患者营养摄取的三大禁忌-酒精、盐分和液体 1、 酒精 ：酒精会使病情加重，也会影响其他营养素的吸收利用，因此最好避免酒精性饮料。 2、 盐分 ：当合并腹水时，需要减少高盐食品的使用，避免水肿不易缓解。腌渍、罐头食品、腊肉及盐、酱油等调味料、重口味零食（如：豆干）等均需减少或避免 3、 液体 ：如有腹水或下肢水肿，就必须减少液体食物的摄取。所谓液体食物， 主要包括水、牛奶、果汁、汽水和其他饮料。 肝病患者饮食中需要注意其他问题： 1. 饮食为肝病恢复提供所需的营养物质,但其与药物却不能等同。切记按时复 查随访，及时掌握病情。 2. 注意保持大便通畅,否则粪便中的有害物质被大肠吸收后,增加肝脏解毒负 担。因此,应适量进食一些富含纤维素的食物。 3. 患者在补充维生素时，切勿盲目补充，应在咨询医师后适量进行补充。 本文系张洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

众多研究表明，通过对患者有针对性的饮食护理干预和管理,能够明显改善患者的病情。这里为大家介绍一些肝病患者的饮食护理知识： 一、病毒性肝炎患者主张高蛋白、高维生素、低脂肪、适量热量和碳水化合物的饮食。 二、肝硬化患者,主张适量蛋白质、高糖、低脂肪、充足维生素和低钠的饮食。但肝功能明显减退或有肝性脑病先兆时,应严格限制蛋白质的摄入。 三、脂肪肝患者：脂肪肝患者的饮食应以高蛋白、低脂肪和糖类为主。这里介绍一种“地中海饮食”，非酒精性脂肪肝的患者可以参考。特征是平衡摄入谷类、鱼贝类、蔬菜、水果，油脂摄人以橄榄油为主。 需少食及禁忌的食物： 一、①荤类如鸡头、猪头、海鲜、羊肉等。②素类如笋、芥菜、南瓜等。③调料类如葱、姜、大蒜、辣椒等。 二、少食腌菜、煎炸的食物。肝硬化食道静脉曲张患者避免进食生硬、带刺、带骨的食物。 三、禁忌烟酒。 另肝病患者还有几点需知： 饮食为肝病恢复提供所需的营养物质,但其与药物却不能等同。急慢性肝炎恢复期和肝硬化静止期时,可以饮食调理为主。而当肝病处于活动期或病情较重时,则必须以抗病毒、降酶、护肝等药物治疗为主,饮食为辅。 保持大便通畅,适量进食一些富含纤维素的食物。 饭前半小时应停止一般治疗,保持病室清洁。督促患者按时、定量进餐,餐后要漱口,保持口腔清洁，不可饱食即卧,以助消化吸收。