王浩医生的科普号

广东省中医院肛肠科成立于1956年，是省内最早成立的肛肠学科，是全国第一批肛肠专业国家新药临床试验(GCP)基地，是国家中医药管理局重点学科建设单位和广东省中医药管理局重点专科，是中国南方PPH协作中心暨中国南方PPH培训基地和中国南方腹腔镜结直肠外科协作组单位。担任中华中医药学会肛肠分会副会长、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副主任委员、广东省医学会结直肠肛门外科学专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，是广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员挂靠单位。本学科突出以结直肠、肛门疾病诊治为特色，在结直肠癌、肛门良性疾病如痔病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等以及功能性便秘、炎症性肠病、骶前肿瘤的诊断治疗及肠造口护理等领域积累丰富的临床经验。拥有高清和3D腹腔镜、超声刀、电子肠镜、直肠镜、生物反馈治疗仪、肛肠动力分析仪、腔内超声等一系列专科设备。目前本学科拥有60张床位（含珠海医院），年门急诊量超过8万人次（含珠海医院），年住院人数超过3500人次，年手术台次超过2000台。其中每年完成结直肠癌根治手术200多例，可开展腹腔镜大肠癌微创手术、直肠癌全系膜切除术（TME）、直肠癌（超）低位保肛手术、直肠癌侧方淋巴结清扫术、联合脏器切除术以及经肛门显微镜手术（TEM）等。发扬传统医学诊疗特色，重视围手术期中医中药的干预以及中医特色疗法的应用如挂线疗法、拖线疗法、注射固脱技术、热奄包热敷疗法等传统中医适宜技术。此外，针对临床常见的各种良性肛门病，合理订制手术方式，配合优化管理方案，手术力求精细，减少创伤，匹配全程管理措施，从而达到术后患者痛苦小、并发症少、住院时间短的快速康复 本学科目前医护人员44人（含珠海医院），其中正高职称2人，副高职称7人，中级职称12人，硕士19人，在职博士1名，全国肛肠名家1名,全国名老中医继承人2名。本学科是全省最早的肛肠专业硕士研究生招生点，承担临床、科研、教学任务。现本学科有硕士生导师3人，其中中医外科学专业2人，中西医结合外科学专业1人，累计共培养毕业研究生32人，在读研究生8名。每年接收省内外进修医生约15人，其中超过一半来自三甲医院，为省内以及国内各地区培养了一批肛肠科骨干成员。目前承担省部级课题1项、厅局级4项，科研经费近10万，5年来在各级学术刊物上发表文章近50篇，参编专著《中华结直肠外科学》1部，参编教材《中西医结合外科学》1部。

很多人因对结肠镜检查心存恐惧而拒绝接受。其实，结肠镜与胃镜一样方便。美国总统布什就因为结肠息肉而例行接受了结肠镜检查。结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。作结肠镜前只需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道，以免影响观察和操作，或清洁灌肠以保证肠道的清洁度。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。由于结肠结构迂回曲折，检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉，只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合，绝大多数人可耐受并完成检查。对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，则需要使用镇静剂或解痉药物。对于不能配合的小儿，则需要在麻醉下进行。检查结束前将注入的气体吸出，大多数人没有明显不适。如未发现病变及未进行治疗，受检者可正常活动和进食。纤维结肠镜可以观察肠道病变的位置、大小、形态，并能发现1厘米以下早期的癌肿，并可对比较小的早期癌及有蒂型早期癌，还能完成全癌活检。了解其病理分化程度。因此，凡有大便习惯改变，不明原因下消化道出血，尤其是40岁以上者，应每年进行一次例行镜检有利于及时发现大肠癌、家族性肠腺瘤病、溃疡性结肠炎等癌前病变及早期癌，不要因对其不了解而拒绝应该接受的检查，而丧失了治疗时机。

3月20日是“春分”节气了，春困现象也越来越常见，日常可从起居、饮食着手，养阳养生，赶跑春困。在最简单易行的饮食调养上，可少酸增甘，以温、软食物疏肝健脾。 起居：睡好子午觉 3月20日是“春分”节气，春分前后，阳气渐盛，草木生发，人们则开始感受春困，故这段时间要做到早睡早起，睡好子午觉，可促使人体保持阴阳平和。 子午觉怎么睡？子时是晚23时至凌晨1时，此时阴气最盛，阳气衰弱；午时是中午11时至下午13时，此时阳气最盛，阴气衰弱。所谓子午觉，就是每天子时和午时按时入睡，其主要原则是“子时大睡，午时小憩”。 其中，晚间子时休息，最能养阴，睡眠效果、质量最好，事半功倍；此时也是中医的经脉运行到肝、胆的时间，养肝的时间应该熟睡。如果因熬夜而错过了这个时间的睡眠，肝胆就得不到充分的休息，可表现为皮肤粗糙、面色发黄等。这与现代医学研究发现的人体需要在23时前进入深睡眠状态理论不谋而合。午时（11时～13时），则要小寐，休息30分钟左右即可，最多不要超过1小时。 此外，春回大地最宜踏青，心胸开阔之余可保持精力充沛。早晨起床后多进行户外活动，也可多做伸展运动，如广播体操、八段锦、太极拳等，有助于缓解春天倦怠思眠的状态。 饮食：多吃韭菜芹菜 根据《黄帝内经·四气调神大论》顺四时养生原则，“春夏养阳，秋冬养阴”，春季饮食宜少酸增甘，以调养脾胃为主。饮食宜以温、软食物为主，少吃生冷食物。可多吃些韭菜、芹菜、香椿、大枣、山药、土豆等食物疏肝健脾。药膳可吃陈皮枸杞粟米粥、橘皮大枣粥等。 陈皮枸杞粟米粥：陈皮5克，枸杞15克，粟米100克。陈皮切细末备用。枸杞、粟米洗净，一同放入砂锅，加适量清水，大火煮沸，小火熬煮成粥，调入陈皮末，稍煮即成。有理气解郁、健脾养肝的功效。 橘皮大枣粥：橘皮5克，大枣10枚，粳米100克，将橘皮、大枣、粳米洗净一同放入砂锅，加适量清水，大火煮沸，小火熬煮成粥，即成。有疏肝健脾、调肝养血的功效。

很多原因都有可能造成肛门瘙痒。有可能是内裤太紧、没注意卫生或是皮肤病等原因造成的，也可能是对痔疮药膏、某些食物(香料、柑橘类水果、啤酒、咖啡、可乐)或是抗生素药物(特别是四环素)过敏引起的。肛门痒有可能是糖尿病的前兆，不过这种情况只是偶然现象。弄明白问题所在，用消毒棉签擦拭痒痒的部位，并保持干燥。穿衣服要宽松，停止食用可能引起过敏的食物和药物。如果症状仍然继续，你就得去看医生了。 专家提醒：过烫的水，刺激了肛门皮肤，会引起分泌物和渗出液增多、导致局部皮肤的炎症反应加重，使病情长期不能治愈。也不要自行买一些止痒的药，可以使用藏药冰黄肤乐软膏，每日4次以上，除极少有过敏反应外，可长期反复使用。肤轻松、强的松龙等皮质类固醇激素霜剂可在急性期短时间使用，如渗液较多可配合5%硼酸溶液局部外用，在能缓解症状。 儿童肛门瘙痒的原因：儿童经常会出现肛门处瘙痒，多半是寄生在儿童体内的蛲虫引起的，夜间蛲虫雌虫移行至肛门周围排卵引起瘙痒。家长应该及时为孩子驱虫治疗。 老年人肛门瘙痒的原因：1、老年人因皮脂腺分泌功能减退而经常潮湿，这容易使细菌滋生，易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。2、真菌感染。3、肛周湿疹。4、神经性皮炎。5、肛裂痔瘘。6、病毒性疣。7、寄生虫感染。老年人肛门瘙痒的预防，应注意肛门局部的清洁，经常清洗肛周皮肤，勤换内裤，防便秘。因患臀癣、湿疹、病毒性疣，寄生虫感染等引起肛门瘙痒者，应去医院检查，在医生指导下用药物治疗。

小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为直肠内出血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重。有排便不尽感。炎性息肉主要表现原发疾病症状。

间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。

早期直肠癌大多数无症状。进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 对有上述症状的患者（腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状）建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。

肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。1.疼痛肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。2.便秘此为肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环，使肛裂难以愈合。3.便血排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹，或滴鲜血。大出血少见。4.其他如肛门瘙痒、分泌物、腹泻等。是由于肛裂溃疡的分泌物或并发的肛隐窝炎、肛乳头炎等所产生的分泌物的刺激，引起肛门瘙痒。

肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部呈红肿，则有胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，相互沟通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。

外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：一、结缔组织外痔：结缔组织性外痔，又称皮痔或皮赘痔。痔基本上呈结缔组织性改变，无明显静脉曲张，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等，有时只有一个，在肛门后部或前正中，有时数个围绕肛门周围。二、静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。三、炎性外痔：炎性外痔是在结缔组织外痔、静脉曲张性外痔的基础上发炎后引起，也可见于血栓外痔的急性炎症期。常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。四、血栓外痔：常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。