广东省中医院肛肠科科普号

广东省中医院肛肠科是国内最早开展腹腔镜下结直肠肿瘤以及顽固性便秘微创手术的单位之一，在此基础上不断创新，目前开展的二孔腹腔镜技术进一步缩小伤口，术后仅在腹部残留两个小疤痕，处于国内领先地位。

今天的院外会诊任务完成，手术一台，会诊两人。广东省中医院肛肠科开启联合院外会诊模式，对于各种交叉学科的疑难病例，联合不同科室进行院外会诊，把MDT带到基层，带到有需要的地方。今天一个四度会阴撕裂伤的患者，邀请妇科肖静主任联合会诊，从妇科角度进行术式设计，带来不同的思路，获益匪浅。

腹腔镜下ISR术患者男性，直肠癌距离肛缘约3cm，行腹腔镜下ISR术。吻合口距离肛缘约1cm。我们在下面吻合的医生说:一扒开肛门就发现腹腔镜的光线从直肠壁透出来了。要问保肛哪家强，广东省中医院肛肠科帮你忙。(术者:陈诗伟、王浩、简丽斯、李萍)

小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为直肠内出血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重。有排便不尽感。炎性息肉主要表现原发疾病症状。

间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。

作为一名肛肠医生，接触了很多男同，以下是我的一些建议：1、既要保护自己，也要保护别人，请使用安全套，既能防止感染，也可以增加润滑。2、作为＂0＂号，事前请做好润滑措施，到肛肠科就诊的大部分是因为肛周不适为主诉，直肠黏膜与阴道黏膜是不一样，容易擦伤，事后也可以使用一些黏膜保护剂，如太宁膏、肛泰软膏等。3、定期体检，医生主要关注怎么解决你的疾病，不会在意你选择什么样的生活方式

1便秘的概念 “秘者，闭也”，闭结不通也。国外有的学者认为，凡排便用力多于正常25%或/和每周排便一次及一次以下者，或排便间隔时间超过两天者，即可视为便秘。有的人甚至以每日排便的量以克为单位计算决定是否便秘。 当排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀者，可断为便秘。相反，若具有上述症状，即使每日排便一次或多次，也应视为便秘。有的甚至腹胀腹满，烦躁不宁但无便意或便意信号很弱。 若一年12个月中有3个月左右连续或间断存在便秘，则可考虑为慢性便秘。 随着医学模式的转变，传统的生物医学模式正在向生物——心理——社会医学的模式转变，“病”与非病的概念也在发生转变。就排便这一生理现象来看，因饮食、生活、排便习惯及食物成分等的不同，每个人的排便规律是根据各自的生理需要而决定的、而有不同的。排便间隔时间虽长，或排便数量不多，但只要排便过程顺利，又不伴不适者，就应视为个人生理现象，而不能一概视为便秘。2便秘的临床表现： (1)便意少，便次也少：此类便秘可见于慢传输型和出口梗阻型便秘。前者是由于传输缓慢，使便次和便意均少，间隔较长时间才能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。 (2)排便艰难，费力：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时若腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。 (3)排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖结构的异常，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高，也可出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。 (4)便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 3 便秘的危害 人体将每日摄取的食物、营养物通过复杂的转换过程变成机体生长活动所需的成份，并将废物排出。人体每天亦从外界环境吸收许多有害物质。体内的代谢废物和有害物质主要通过四大排泄系统—大肠、皮肤、呼吸道和泌尿道排出。这四大排泄系统任一方的功能失常则必将加重其它系统的负担，久之将诱发这些系统的功能障碍和疾病，从而产生自体中毒，损害机体的健康。若这些排泄系统的功能在短期内严重障碍或丧失，就会立即威胁到生命，典型的如呼吸系统衰竭、窒息；如肾功能衰竭、尿毒症等。在这四大排泄系统中，大肠是最重要而又最易被大多数人忽视的一个排泄系统。人类的许多疾病都与大肠功能失常有关。 大肠是消化道的下段，长约1.5米。食物残渣留在大肠内，其中一部分水分被大肠粘膜吸收，同时经过细菌的发酵和腐败变为粪便，除食物残渣外，粪便还包括脱落的肠上皮细胞和大量细菌。人体粪便中的细菌约占粪便固体总量的20％一30％，由于大肠内的酸碱度和温度对细菌的繁殖极为有利，在便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。研究发现，粪便中的有害物质约为22种，其中包括硫化氢、氨气、沼气、二氧化碳等有害气体和苯类，吲哚、肉毒杆菌毒素、尸毒、蕈毒碱、甲酚、丁酸等，以及一些对人体有害的重金属盐类。 大量分解代谢产物及有害物质存在于粪便中，如不能按时排出，则部分可以通过结肠粘膜吸收，通过门静脉系统进入肝脏。这样一方面加重了肝脏的负担，耗竭肝脏的解毒酶系统，损害了肝脏功能；另一方面进入血液中的有害物质可以对人体各个器官和系统造成严重的损害，如胃肠神经功能紊乱、大肠癌、诱发心、脑血管疾病发作、引起性生活障碍、影响大脑功能以及导致早衰等；引起神经内分泌功能紊乱出现精神情绪失常，如情绪低沉，郁郁不欢，注意力不集中；或与同事甚至家人不和，婚姻危机，忧郁症；或急躁易怒，打人毁物，自杀倾向，甚至精神分裂症等。4便秘的诊断： 2002年南昌全国首届便秘专题讨论会建议采用罗马Ⅱ标准： 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： （1）＞1/4的时间有排便费力； （2）＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结， （3）＞1/4的时间有排便不尽感， （4）＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻， （5）＞1/4的时间有排便需用手法协助， （6）＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 5 便秘的分类 慢性便秘又分为功能性和器质性两大类。过去，由于检查手段的限制以及认识上的不足，除了典型的器质性便秘，往往把这些患者一概推给内科医生，因此失治误治颇多。近年来，由于检测手段方法和检查仪器的改进，我们对便秘的诊断尤其是功能性便秘的诊断有了突飞猛进的发展。而功能性便秘（functionalconstipation），根据罗马II诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 功能性便秘也绝非完全是结直肠的功能障碍，实际上很多功能性便秘都伴有结直肠及其附近结构的不同程度的器质性改变，如粘膜脱垂、套叠，耻骨直肠肌肥厚等，还需要辨证地认识。6 常见功能性便秘 (1)结肠型便秘：临床以腹胀、腹痛、腹部不适，无便意或便意信号差为主，排便间隔时间长，数天甚至十多天无便意。结肠型便秘其原因的结肠的动力障碍。 ①结肠慢传输症。 ②结肠瘫痪症：把重度结肠慢传输症称为结肠瘫痪症。 (2)直肠型便秘：临床表现为有便意甚至便意频数但排出困难甚至排不出。 ①直肠内脱垂； ②直肠前突； ③盆底疝； ④盆底痉挛综合征； ⑤耻骨直肠肌综合征； ⑥会阴下降综合征； ⑦内括约肌失迟缓症； ⑧肠孤立性溃疡综合征； 7 功能性便秘的辅助诊疗方法。 (1)排粪造影； (2)结肠传输试验； (3)钡灌肠； (4)其它： ①结直肠肛门测压试验； ②肛门肌电图试验； ③球囊逼出试验； ④内窥镜检查；8 便秘的治疗 便秘的治疗原则： （1）首先采用严格的非手术治疗。a.改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯。增加运动；b.调整心理状态，有助于建立正常的排便反射。c.治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘。d.尽可能避免药物因素，减少药物引起的便秘。e.针对导致便秘的病理生理选择药物治疗，避免滥用泻剂。f.生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作。g.中医药治疗。 （2）经过一段时间严格的非手术治疗后效果不明显，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应症，针对病变选择相应术式。8.1 保守治疗 (1)心理治疗：心理学问题长期以来一直被认为是慢性便秘的一部分。心理治疗,包括认知行为疗法、个体化心理疗法、催眠疗法和缓解紧张活动等。使患者养成良好的生活习惯，劳逸适度，保持心情开朗，解除焦虑、紧张情绪。 (2)适当正确的排便观： 按以前的观点，总是嘱患者要晨起排便，结果很多人并无便意却去等便，有的人甚至蹲在厕所里读书看报，其严重结果是造成腹压增高、盆底肌群过分牵张、盆腔充血等，积年累月必然导致盆底肌群松弛、会阴下降、直肠黏膜与肌层粘连变松弛、黏膜脱垂或套叠内痔、外痔、脱肛等等，反而引起或加重排便障碍。正确的排便习惯应该是：随便意感随时排变，顺其自然，因势利导，不拘时刻，不等不忍。 (3)饮食治疗： 食谱中增加含纤维食物，如各种蔬菜、水果、粗粮、杂粮、多饮水2000-3000ml。食疗食物纤维能改变粪便性质和排便习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力。对于膳食纤维摄取少的便秘病人有效，但肠梗阻或巨结肠以及神经性便秘病人，则不能增加膳食纤维来达到通便目的，应减少肠内容物。8.2 西药治疗： 治便秘的泻药很多，可分为以下几大类：a.容积性泻药，如琼脂；b.软化性泻药，如多库脂纳或钾c.润滑性泻药，如石蜡；d.盐类泻药，如硫酸盐类；e.刺激性泻药，如酚酞；f.高渗性泻药，如甘油、乳果糖等。其基本作用为刺激分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压和流体静力压，但国内外专家均认为长期使用毫无疑问会产生一系列全身及胃肠道症状，有的甚至引起严重的继发症。故不可多用久用，需在医生指导下使用。8.3 中医药治疗： 中医治疗便秘有几千年的历史。中医把便迷分为虚实两大类，需有气虚、学虚、阴虚、阳虚，实有热结、湿结、寒实、气滞、血瘀，甚至虚实夹杂，寒热并存，所以治疗必须因人因时地辨证施治，才有比较巩固的疗效。忌贪图一时之快，专事通下，如有病人认为中药无毒副作用，就长期用番泻叶、大黄、麻仁丸、牛黄解毒丸等胶囊服用，殊不知下药损津耗液，且苦寒伤脾损胃，导致越下越秘的后果。有的病人说，最初用少量泻药都行，到后来加大剂量也无效了，就是这个原因。内科医生不懂用泻药会导致结肠神经与肌肉的损害而加重便秘的原理，所以内科医生治便秘大多主用泻药。8.4 功能性或功动力障碍性便秘的外科治疗。 外科治疗指征：(1)有严重排便障碍病史。(2)经长期保守治疗至少半年以上无效，并经肛肠科正规系统治疗无效。 (3)患者本人有主动要求手术的强烈要求。 (1)直肠前突：①闭式缝合修补术 ②切开修补术③经阴道直肠前突荷包缝合术④经阴道直肠前突折叠缝合术⑤阴道后壁三角形切开前突修补术 (2)直肠内套叠、内脱垂的治疗:①多排缝合固定术②多点胶圈套扎法③硬化剂注射固定法④黏膜纵行缝叠基底硬化注射术 (3)直肠肌痉挛综合征:①耻骨直肠肌后方切断术②耻骨直肠肌侧方切断术8.5 结肠型便秘的治疗 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题，其经腹手术治疗始于1902年，到20世纪八十年代后逐渐为临床外科医师所接受。手术指征：（1）有严重排便障碍病史（2）经长期保守治疗至少半年以上无效，并经肛肠科正规系统治疗无效。（3）有明确结肠无张力的证据（4）无出口梗阻性疾病（5）肛管有足够张力（6）无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征（7）患者本人有主动要求手术的强烈要求。 全结肠切除回直吻合术是公认的治疗顽固性结肠性便秘的标准手术。结肠全切或次全切除虽然增加了排便次数,但远期也存在3 个方面的问题：①粘连性肠梗阻②腹泻③肛门失禁,结肠全切除术治疗结肠慢传输便秘,保留结肠过多便秘可能会复发;保留过少则控便能力下降,可出现肛门失禁。

广东省中医院肛肠科成立于1956年，是省内最早成立的肛肠学科，是全国第一批肛肠专业国家新药临床试验(GCP)基地，是国家中医药管理局重点学科建设单位和广东省中医药管理局重点专科，是中国南方PPH协作中心暨中国南方PPH培训基地和中国南方腹腔镜结直肠外科协作组单位。担任中华中医药学会肛肠分会副会长、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副主任委员、广东省医学会结直肠肛门外科学专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员，是广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员挂靠单位。本学科突出以结直肠、肛门疾病诊治为特色，在结直肠癌、肛门良性疾病如痔病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等以及功能性便秘、炎症性肠病、骶前肿瘤的诊断治疗及肠造口护理等领域积累丰富的临床经验。拥有高清和3D腹腔镜、超声刀、电子肠镜、直肠镜、生物反馈治疗仪、肛肠动力分析仪、腔内超声等一系列专科设备。目前本学科拥有60张床位（含珠海医院），年门急诊量超过8万人次（含珠海医院），年住院人数超过3500人次，年手术台次超过2000台。其中每年完成结直肠癌根治手术200多例，可开展腹腔镜大肠癌微创手术、直肠癌全系膜切除术（TME）、直肠癌（超）低位保肛手术、直肠癌侧方淋巴结清扫术、联合脏器切除术以及经肛门显微镜手术（TEM）等。发扬传统医学诊疗特色，重视围手术期中医中药的干预以及中医特色疗法的应用如挂线疗法、拖线疗法、注射固脱技术、热奄包热敷疗法等传统中医适宜技术。此外，针对临床常见的各种良性肛门病，合理订制手术方式，配合优化管理方案，手术力求精细，减少创伤，匹配全程管理措施，从而达到术后患者痛苦小、并发症少、住院时间短的快速康复 本学科目前医护人员44人（含珠海医院），其中正高职称2人，副高职称7人，中级职称12人，硕士19人，在职博士1名，全国肛肠名家1名,全国名老中医继承人2名。本学科是全省最早的肛肠专业硕士研究生招生点，承担临床、科研、教学任务。现本学科有硕士生导师3人，其中中医外科学专业2人，中西医结合外科学专业1人，累计共培养毕业研究生32人，在读研究生8名。每年接收省内外进修医生约15人，其中超过一半来自三甲医院，为省内以及国内各地区培养了一批肛肠科骨干成员。目前承担省部级课题1项、厅局级4项，科研经费近10万，5年来在各级学术刊物上发表文章近50篇，参编专著《中华结直肠外科学》1部，参编教材《中西医结合外科学》1部。

很多人因对结肠镜检查心存恐惧而拒绝接受。其实，结肠镜与胃镜一样方便。美国总统布什就因为结肠息肉而例行接受了结肠镜检查。结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。作结肠镜前只需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道，以免影响观察和操作，或清洁灌肠以保证肠道的清洁度。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。由于结肠结构迂回曲折，检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉，只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合，绝大多数人可耐受并完成检查。对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，则需要使用镇静剂或解痉药物。对于不能配合的小儿，则需要在麻醉下进行。检查结束前将注入的气体吸出，大多数人没有明显不适。如未发现病变及未进行治疗，受检者可正常活动和进食。纤维结肠镜可以观察肠道病变的位置、大小、形态，并能发现1厘米以下早期的癌肿，并可对比较小的早期癌及有蒂型早期癌，还能完成全癌活检。了解其病理分化程度。因此，凡有大便习惯改变，不明原因下消化道出血，尤其是40岁以上者，应每年进行一次例行镜检有利于及时发现大肠癌、家族性肠腺瘤病、溃疡性结肠炎等癌前病变及早期癌，不要因对其不了解而拒绝应该接受的检查，而丧失了治疗时机。

很多原因都有可能造成肛门瘙痒。有可能是内裤太紧、没注意卫生或是皮肤病等原因造成的，也可能是对痔疮药膏、某些食物(香料、柑橘类水果、啤酒、咖啡、可乐)或是抗生素药物(特别是四环素)过敏引起的。肛门痒有可能是糖尿病的前兆，不过这种情况只是偶然现象。弄明白问题所在，用消毒棉签擦拭痒痒的部位，并保持干燥。穿衣服要宽松，停止食用可能引起过敏的食物和药物。如果症状仍然继续，你就得去看医生了。 专家提醒：过烫的水，刺激了肛门皮肤，会引起分泌物和渗出液增多、导致局部皮肤的炎症反应加重，使病情长期不能治愈。也不要自行买一些止痒的药，可以使用藏药冰黄肤乐软膏，每日4次以上，除极少有过敏反应外，可长期反复使用。肤轻松、强的松龙等皮质类固醇激素霜剂可在急性期短时间使用，如渗液较多可配合5%硼酸溶液局部外用，在能缓解症状。 儿童肛门瘙痒的原因：儿童经常会出现肛门处瘙痒，多半是寄生在儿童体内的蛲虫引起的，夜间蛲虫雌虫移行至肛门周围排卵引起瘙痒。家长应该及时为孩子驱虫治疗。 老年人肛门瘙痒的原因：1、老年人因皮脂腺分泌功能减退而经常潮湿，这容易使细菌滋生，易发生肛周皮肤黏膜交界处的慢性炎症而引起肛门瘙痒。2、真菌感染。3、肛周湿疹。4、神经性皮炎。5、肛裂痔瘘。6、病毒性疣。7、寄生虫感染。老年人肛门瘙痒的预防，应注意肛门局部的清洁，经常清洗肛周皮肤，勤换内裤，防便秘。因患臀癣、湿疹、病毒性疣，寄生虫感染等引起肛门瘙痒者，应去医院检查，在医生指导下用药物治疗。