张旭烨医生的科普号

很多家长谈“脑瘫”色变，以为脑瘫就是“傻子”，脑瘫无法治愈，因此痛苦不堪，放弃治疗，更有甚者遗弃孩子。其实不是这样的。那么到底什么是脑瘫，脑瘫到底能治好吗？脑瘫是指小儿从出生前到生后1个月，由于任何原因造成的非进行性脑损伤综合征。表现为中枢性运动障碍与姿势异常。同时常常伴有智力，语言，视觉，听觉障碍，行为异常，癫痫等。本病的运动障碍可分为痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失调型，震颤型，肌张力低下型，混合型，无法分类型。我国0-6岁儿童中脑瘫的患病率为1.2‰---2.7‰，平均为1.92‰，约有31万人，并以每年4.6万人比例递增。导致脑瘫的高危因素主要有：（1）.产前因素：宫内巨细胞，风疹病毒，弓形体感染，中毒（重金属，一氧化碳，苯类，饮酒，吸烟），染色体异常，接触放射线，药物（激素，抗癌药），孕母前置胎盘，先兆流产，贫血，营养不良，心，肾疾病，妊娠中毒症，妊高症，多胎，多胎间输血等。（2）.产时因素：新生儿窒息，颅内出血，缺氧缺血性脑病，脐带绕颈，急产，早产，过期产，低体重，巨大儿，核黄疸，新生儿低血糖，分娩中感染（脑膜炎），分娩困难，迁延，羊水异常。（3）.产后因素：中枢神经系统感染（脑炎，脑膜炎），脑外伤，中毒和心肺功能障碍，营养障碍，破伤风等。国内最常见的高危因素：早产，窒息，核黄疸。脑瘫治疗提倡早期诊断，早期治疗。脑瘫的早期诊断一般是指生后0—6个月间的诊断，其中0—3个月间的诊断又称超早期诊断，早期诊断实际上是为脑瘫的早期治疗开辟了一条新的途径，这就是在疾病的初期，在异常姿势和运动尚未固定化之前就开始治疗，这就有可能变不治之症为可治之症。近年来各国学者研究结果表明：如果能早期诊断，早期治疗，除极严重者外，均可治愈或正常化。早期治疗之所以如此有效，是因为脑组织在婴儿早期（0---6个月），尤其是在新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初期阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强，在这一时期及时治疗，可得到最佳治疗效果。所以凡有脑瘫高危因素的孩子，特别是早产，窒息，核黄疸的孩子，早期治疗意义重大，既得到了最佳治疗效果，又可以通过早期治疗筛查出极严重的患儿，从而最大程度的减少致残率，同时越早花费也越少。还有一部分家长误认为：CT，MRI或脑电图正常孩子就没事，其实不然。脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查，特别是神经系统检查。CT，MRI及脑电图不能起主要作用。CT及MRI可以了解颅脑结构有无异常，对探讨脑瘫病因及判断预后可能有所帮助，但不能据此肯定或否定诊断。脑电图可以了解是否合并癫痫，并对指导治疗有参考价值。也就是说如果CT或MRI没有问题不代表孩子没有脑瘫或脑损伤，一定要结合孩子的症状。

（欲知更为完整观点请看http://blog.sina.com.cn/chenxiannan今年入冬以来儿科门诊的感染变态反应(本文统称“过敏性问题”)发生率也越来越多，这是当前父母们的困惑和忧虑，也是医学工作者正在探索思考的问题。一、目前认为下列因素可能与过敏疾病或表现增多有关：1、感染病原体尤其是新的变异病毒不断出现2、人工食品大量出现和饮食方式改变(一种人工食品常含有多种添加剂)，包括婴儿期的人工喂养食品。3、药物(尤其是抗生素静脉和口服)过度应用、疫苗种类和接种率的快速增多。4、其他生物制剂等药源性过敏因素增多。5、环境因素：人工合成的化学物质广泛应用与存在于日常环境中，空气成分污染：家具、玩具、电器、化学消毒剂 空气清新剂 洗衣粉 各种成分的“香”，化妆品，喷雾性外用药物、加湿器的过度使用等6、遗传因素：胎内和生命早期致敏因素：孕期母亲的食物和精神因素的影响二、过敏症状主要表现：1、皮肤：常生后，新生儿期即出现，如湿疹和脂溢性皮炎。2、胃肠道和其他粘膜过敏表现常表现为轻度胃肠功能紊乱，包括溢乳，腹泻，便秘或腹痛所致的睡眠不安哭闹等，重者喂养困难，影响营养和生长发育，血丝痢疾样大便，甚至衰竭状态。其他粘膜主要表现为呼吸道症状：咳嗽，鼻堵，嗓子呼噜，流涕，咽部充血等，重者婴儿肺炎样或肺炎综合征表现。3、呼吸道过敏表现咳嗽，喘息，鼻堵，流涕喷嚏，肺部浸润，罗音等，重者过敏和感染互成因果关系，反复呼吸道感染或鼻窦炎、感染/过敏变态反应性肺炎，呼吸道炎。4、其他部位：如心血管、神经系统等，但目前尚缺乏足够证据或尚未共识小婴儿睡眠不安，易惊；幼儿儿童易出汗注意力不集中、多动，性格改变等，也有人认为可表现为心肌损害(心电图或心肌酶学异常)， 甚至脑电图异常等。三、过敏与感染常互为因果关系，门诊常见的情况有：1、小婴儿(多小于6个月)：流清鼻涕，打喷嚏，伴鼻塞，父母主诉反复“感冒”，“气管炎”甚至诊断“肺炎”实则为食物过敏(牛奶、鸡蛋等母乳喂养也可)，可伴或不伴胃肠道症状。多伴有睡眠不安，突然苦恼等2、幼儿、儿童反复咳嗽、伴或不伴流涕、打喷嚏，常在呼吸道感染后持续2～4周以上，我在临床上诊断为呼吸道感染后（或肺炎后）过敏咳嗽（或气道高反应性）。这些孩子多可在1～3月痊愈，少数发展为咳嗽变异性哮喘。感染和哮喘互相促进转换。3、小婴儿腹泻，有些伴血丝样便少数血便，可伴有其他胃肠功能失调如溢乳、肠痉挛(表现睡眠不安，不明原因苦恼 惊恐)或便秘腹泻交替等，也可体重不增或增长缓慢。间断可发生条件致病均性肠炎(只有在此时需服抗生素3～5天)4、各种病原体引起的肺炎(尤其以支原体和病毒性)后罗音吸收缓慢、胸片阴影吸收缓慢或抗生素相关性咳嗽，气道高反应等，极少数演变为间质肺炎，肺纤维化（或者上述疾病以感染性肺炎形式起病）。四、过敏体质儿的一般注意事项1、对于长期、反复的患儿，父母必须从观念上正确认识感染与过敏的本质都引起“炎症”。两者是一分二、二合一(这需要有“悟性”去理解)。避免单纯的抗生素消炎，抗生素只消细菌感染的炎症，过度应用本身也引起炎症过敏。也要避免不分具体情况盲目接种所有的预防疫苗和过度服用免疫增强剂。2、反复发生上述病情的孩子，必须从小婴儿的喂养方式、儿童的饮食习惯、幼儿的环境(包括幼儿园)、儿童的生活方式和培养良好的心理性格等综合性措施进行干预。不是单一的服药。同时要定期就诊，遵照医嘱进行系统调理。3、儿童提倡均衡饮食、规律生活节奏、减少学习和其他心理压力；幼儿（1～3岁）期是智力、心理、性格发育形成的敏感期，父母要细心诱导，培养良好的饮食、生活习惯；要勤洗手但不必“过分干净”；穿着上不能过份晤热、要锻炼抗寒能力；要衡饮食。学龄前入幼儿园孩子的感染、过敏危险性明显增加，因为环境变化大和孩子的心态也需要适应。培养其适应能力非常重要，避免过份娇惯。同时，幼儿和学龄前孩子的过敏性咳嗽都不同程度存在条件反射性免疫应答机制，表现为与环境、情绪相关性的咳嗽，可称为期望性、习惯性、心因性咳嗽，这点也需要父母亲的悟性去发现、去调整。

相关链接：小儿过敏性咳嗽转载北京儿童医院感染内科陈贤楠教授博文http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chenxiannan_81419.htm广州市妇女儿童医疗中心(儿童医院院区)过敏免疫风湿病科曾华松1、什么是过敏性咳嗽？ 过敏性咳嗽属于儿童慢性、反复性咳嗽范畴，广义的过敏性咳嗽也可包括咳嗽变异性哮喘，是儿童咳嗽的最常见原因。过敏性咳嗽不是疾病诊断名，从医学诊断术语出发，可能被诊断为：上气道咳嗽综合症、呼吸道感染(包括气管炎、支气管等)、支气管周围炎。另外，过敏性咳嗽可能伴有其他相关疾病或症状，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻后滴漏综合征、胃食道反流等。2、过敏性咳嗽是怎么发生的？ 过敏性咳嗽看似呼吸专业的症状，其发生的原因恰与全身的身心因素相关，主要包括各种感染(尤其是呼吸道高反应性)、空气或饮食中过敏原和本身过敏体质。持久顽固的咳嗽还常与患儿生活环境和心理因素互成因果联系。3、过敏性咳嗽能否治愈？能否“去根”？ 大多数在门诊被诊断为过敏性咳嗽的幼儿是可以完全治愈的。但是，有遗传倾向或明显过敏体质的幼儿也可能发展为哮喘或咳嗽变异性哮喘。即使是儿童哮喘，经验显示约2/3以上的患儿也是可以治愈的。但是，治愈不等于“去根”或以后就不再发生咳嗽，这和感冒治愈后照样还会再次感冒是一样的。因为日常生活中有多种因素、诱因都可以引起咳嗽。4、过敏性咳嗽有哪些症状和特点？就诊时如何向医生叙述病情？ 不同的幼儿过敏性咳嗽的表现和症状的轻重可能有很大差异，但常是”说咳就咳，说停就停”;以晨咳、睡前咳、活动后咳多见，或伴有流涕、打喷嚏、不发热和抗生素治疗无效等特点。 父母带幼儿就诊时要主动提供患儿咳嗽的性质、时间、季节、环境情况。如入幼儿园以来咳嗽频发；应用抗生素的种类和天数及对各种治疗方法的疗效；家庭内环境(包括各种室内电器、宠物、花鸟等)，以及幼儿的情绪、饮食、生活习惯等。同时要提供近期病情的变化和本次就诊可能诱因。5、当前在治疗咳嗽时存在哪些误区？ 只凭化验检查。如白细胞高低、过敏原是否阳性、X线肺纹理粗少许片影就给抗生素，片面要求彻底消炎。不能系统地坚持治疗(过敏性咳嗽一般需要1个月～3个月的系统治疗)。以为只要不咳嗽，即停止治疗，父母们怕长期服药产生副作用的认识是另一倾向的误区。 父母对幼儿的咳嗽表现出过度焦虑的心态，过度担心“发展为哮喘，终生不愈”反而给孩子的心理造成过度压力。 总之，大道至简!大多数过敏性咳嗽的孩子，只要父母有正确的观念，坚持治疗，都是可以治愈的。千万不要去寻找什么特效药，而是应思考如何少用药、避免过度就诊、过度用药。相关链接：皮肤过敏的免疫发病机制、诊断与治疗http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zenghs_152147.htm相关链接：什么是尘螨，尘螨过敏原的来源，尘螨防治要注意五个方面 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zenghs_77322.htm相关链接：过敏变态反应性关节炎 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zenghs_77324.htm相关链接：呼吸道过敏大多数由尘螨引起 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zenghs_77315.htm食物过敏,牛奶蛋白过敏专栏请链接：http://gzmy.haodf.com/lanmu/113706.htm 儿童的成长和发育中会有各种病症的出现，怎样才能更好的避免一些突发疾病及时发现病症？怎样才能在疾病发生时暂缓病症的恶化，可以增加时间及时就医？人民网儿童疾病名医大讲堂邀请各大医院的专家，为您讲解儿童疾病的各种症状及预防措施。 人民网：您请给我们介绍一下什么叫过敏性疾病？ 专家：过敏性疾病就是个体对周围环境发生了过度的反应，就是就机体与环境之间的异常反应。正常人不会有过敏反应的，只有这种过敏体质的人，对正常环境有过敏反应，过敏反应的人体内有一个IgE抗体，可以检查出来。只有有这种体质的人，和外界的正常人没有反应，但是他接触会有过度反应，是一个异常的免疫反应。 人民网：现在发病率是怎么样？ 专家：过敏性疾病最近发病率呈逐渐上升的趋势。咱们国家这方面统计不是很多，在一些国外欧美国家统计发病率，儿童过敏性湿疹、过敏性鼻炎，在欧洲几年前说是1/4孩子有过敏性体质或者是过敏性疾病的倾向。 人民网：为什么发病率之间上升，原因是什么？ 专家：有多方面原因，比如说一方面咱们接触过敏性原增多，比如说室内抗原、螨虫，有一些家庭布置的沙发比较多，席梦思床比较多，还有一些厚重的床垫这些利于螨的生长，人在室内待的时间就会过敏。还有家里有宠物，另外空气污染，汽车尾气和过敏有什么关系？就是化学中的一氧化氮和过敏有什么关系？这不确定。主要是有机燃烧物放出的颗粒物会过敏。还有被动吸烟，会让小孩有呼吸道的过敏。 专家：过敏性疾病在发展中国家没有发达国家多，西方环境过于清洁，使感染性疾病减少，过敏性疾病相对增高，感染性疾病如果多，或者环境中类毒素多，这些会减少过敏性疾病，这是一个假说，发达国家那么高的发病率，发展中国家随着生活的改善，生活方式西方化，这使发病率逐年上升。人民网：过敏性疾病有哪些？ 专家：这是一个系统性疾病，是一个全身的变态反应，它不同的器官都能累及，但是对于个体来讲某一个器官比较严重。比如说常见的是呼吸道、皮肤的、消化道的，这些都可能会产生过敏性疾病。还有像一些药物过敏、食物过敏，或者光过敏，再严重的有过敏性休克，这些都是过敏性疾病的一个表现。你看它全身各个系统都有。 专家：对于儿童来讲，他接触的过敏原是吃的东西，比如说像食物过敏引起的皮疹、湿疹。还有就是哮喘、过敏性结膜炎这些相对多一点。 人民网：我们谈几个常见的过敏性疾病，首先介绍食物过敏发病情况是怎么样？ 专家：这些年也在增多，食物过敏小孩比成人发病率高，过敏是怎么产生的？是由于反复接触过敏原，产生IgE。过敏原在自然界广泛存在，一般人没有反应，一旦引起反应就叫过敏原。对于孩子最早接触的是食物，最早是人奶，最早接触的抗原也就是食物抗原，所以孩子食物过敏比成人多，孩子6%到8%，这是国外的统计数据，国内暂时没有。我国食物过敏有一个很小的样本，是300多人，咱们国家差不多是5%，但是样本很少。大规模调查现在正在进行之中。但是成人可能就2%，可见儿童食物过敏随着年龄增大，可以变得不过敏了。 专家：作为孩子的食物过敏来讲，最常见的是牛奶和鸡蛋白，所有食物都具有引起过敏的可能性，但是真正90%以上的过敏是由于七八种食物引起的，我刚才说了牛奶和鸡蛋白是最常见的，不管任何国家的孩子都是最常见的过敏原，引起了60%到70%的过敏症状。剩下的就是在你的国家饮食习惯，比如说中国吃面食多一点，在美国小孩很小就开始吃花生酱，美国就可能是花生作为第三类食物过敏，咱们中国就是小麦，欧洲可能就是苹果，第三类不一样。再常见就是海产品，鱼虾蟹，还有坚果类的，其他相对比较少的引起过敏。 人民网：症状有哪些？ 专家：食物过敏根据不同的发病机理，我们刚才讲过敏反应是由特异性IgE介导的，还有一些不是IgE介导的，是细胞免疫介导引起。IgE介导的过敏反应发病比较快，一般在进食很短的时间内就会出现一些过敏症状，有一些肚子疼什么的，有一些就皮肤黏膜会出现疹子什么的或者肚子疼，严重IgE介导的会发生过敏性休克。比如说他吃完花生，花生过敏就会一下子休克，这是最严重的食物过敏。 专家：要是婴幼儿来讲，他的食物过敏不是表现这么强烈，主要表现为皮肤症状，出一些湿疹，还有一些要不是IgE介导，是细胞免疫介导，它会引起肠炎，会有一些腹泻、腹痛。 人民网：食物有很多种，怎么诊断他是哪一种食物过敏？ 专家：最直接的方法就是他吃了什么东西，所以病史很重要，他明确吃了什么东西，就过敏了，还有就是查一下IgE，如果有这个再加上很好的病史基本上可以诊断，因为作为食物过敏真正诊断的方法是食物激发实验，这个相对比较危险，觉得这个东西过敏了，就拿这个东西小剂量开始吃，一点一点的微量吃，吃到出现过敏或者皮疹，这是食物激发实验，是诊断的金标准。他吃两种食物一种不是过敏，一种是过敏食物，这两种食物分别吃。主要一方面根据病史，家长密切观察这个孩子有什么病史，吃了什么东西，你怀疑就记下来，下回再吃这个东西是不是出现这个症状。记一下食物日记，把每天吃的东西记下来，根据他每天吃的东西有没有皮疹出现或者有什么症状，不是特别急的，像过敏性休克，这样可以在食物日记上找到一些线索。另外食物过敏原检测，作为食物过敏性检测，有两种方法，一种是血清的，一种是皮肤点刺。可以取一管血看有没有牛奶或者鸡蛋的IgE，如果比较高，就诊断他是过敏性疾病。 专家：目前很多人把很多不是因为食物过敏引起的（症状），也认为是食物过敏，这里面把其他食物不良反应和食物中毒都算成食物过敏，所以说还是不太一样。就是说食物过敏真是有一些真正的过敏原，引起的一些临床免疫反应，底下有一个免疫反应跟着，最严重的就是引起过敏性休克，我刚才说吃花生、吃坚果一下子引起休克。食物过敏在某些情况下，是引起过敏性休克比较重要的一个原因。人民网：应该如何治疗？ 专家：食物过敏的治疗一般来讲现在没有更好的治疗方法，最重要的就是避免，我知道我过敏就不吃了，也不是所有东西过敏就老也不吃了，这辈子不吃了。比如说小孩牛奶过敏很多，他出生以后吃牛奶过敏，我发现以后就停，停多长时间？半年一年以后，然后再小剂量吃，他过敏症状就消失了，可以再吃。可以查一下牛奶IgE。作为鸡蛋白（过敏）消失的不是这么快，2、3岁才会消失。对于坚果类的发现了就不吃，有些孩子是不会消失的。坚果类过敏可能会持续终生，会产生比较严重的病状，所以对于坚果性过敏的病人一定要注意。国外有食物脱敏的，以前也试着做这个，现在食物脱敏的方法非常不成熟，主要是坚果类的，现在国外正在进行花生脱敏研究之中。 专家：作为小孩子咱们牛奶过敏了，就不能吃了，他正在生长发育期，他需要足够的养料、养分，使他身高得增加，器官组织都在成熟过程中，吃一些替代品，有牛奶过敏的孩子，咱们国家鼓励出生6个月之内母乳喂养，如果母乳量不足，他又要吃，就要吃一些替代性牛奶，就是把牛奶加工成小分子，很少有过敏的，这样可以保证孩子的生长发育。另外适当添加一些不容易引起过敏的副食，像鸡肉很少引起过敏，你就不能添加鱼虾蟹的。 人民网：有的孩子牛奶过敏不吃牛奶，会不会有牛奶成分的也会过敏？ 专家：有。在国外食品商标都写的很清楚，什么什么成分，如果里面有果仁碾碎了他就不能吃，比如说牛奶过敏，吃酸奶行不行，也是不行的。另外还有交叉反应，牛奶过敏我不吃牛奶，我吃羊奶，但牛奶和羊奶和其他动物奶有差不多50%的抗原是相同的，可能有交叉反应，我就换成豆奶，有条件可以换一些水解蛋白奶营养是可以保证的。比如说鸡蛋过敏，我吃鹅蛋、鹌鹑蛋也可能过敏。但是引起过敏的东西主要是蛋白，蛋黄引起过敏的很少，咱们知道过敏原都是小分子的蛋白，蛋黄里面主要是卵磷脂，孩子对鸡蛋过敏一定要搞清楚是鸡蛋白过敏还是鸡蛋黄过敏，鸡蛋白过敏要把蛋白剥干净吃蛋黄。牛奶和牛肉没有交叉，鸡蛋和鸡肉没有交叉。植物过敏交叉更明显，很多花粉过敏的病人，小孩子3、5岁的比较少，大孩子10来岁的孩子和成人，对花粉过敏的人他会对一些水果过敏，比如说我对桦树花过敏，会对苹果、桃过敏，这中间有一些交叉抗原，有人说食物过敏脱敏了就好了，实际上他可能花粉过敏进行脱敏治疗可能部分就控制了食物过敏，实际上食物过敏现在的脱敏治疗不太成熟。母乳是最好的食物，他抗原最少，作为食物过敏的孩子，妈妈吃饭也要注意，孩子牛奶过敏，妈妈吃了以后，也可以通过乳汁到孩子体内会引起过敏反应。 人民网：孩子牛奶过敏不吃牛奶的食物，妈妈用牛奶洗洗身上会不会过敏？ 专家：看过敏程度，过敏主要是消化道、皮肤等，严重过敏的人我见到他把牛奶打翻了，蘸在皮肤上就会过敏。有一个人在大夫诊室看病，外面有人打开一包花生吃，他就感觉嗓子很紧，真正引起过敏性休克这种倾向的孩子，一定要带一支EpiPen。真正引起食物过敏性休克的孩子，有这种严重过敏孩子的，应该带那个针，打上这个药起码起到救命作用，不会死掉，有一定的缓解期等救护车来，如果喉头水肿血压下降就会过去了。现在咱们国内还没有，如果有条件的人可以带一两根在身上，有严重过敏反应的人一定要带着。 人民网：有一些孩子过敏会消失，是大多数消失还是有一部分？ 专家：比如说对牛奶鸡蛋过敏的过一段时间就会不过敏。对于坚果是终生的。所以说大部分来讲，刚才说牛奶鸡蛋过敏的，绝大部分会好，有70%、80%，但是严重过敏体质的人就会带终生，我们看到孩子发病率是6%、8%，成人就是2%左右，大部分会好的。 人民网：咱们介绍一下湿疹，湿疹的发病情况是怎么样？ 专家：湿疹咱们国家也没有太多的统计，国外湿疹发病率也还是不低的，小孩好多是一过性的，差不多一岁之前很多是出生后两三个月就开始出现了，比较轻的一岁左右、两三岁就好了，比较重的孩子三四岁了带到成人，或者带到大孩子。发病率没有具体流行病学调查，在门诊看这个病人还是不少的。 人民网：病因是什么？ 专家：病因我刚才讲了，食物过敏很多孩子是由于食物过敏引起的，小的时候接受异体蛋白，吃一些牛奶、鸡蛋这些异体蛋白引起的。环境中过敏原的引起的很少，大孩子会有一些作用。作为婴幼儿湿疹主要是食物引起的。 人民网：他的表现症状有什么？ 专家：湿疹最重要的症状就是痒，特别是痒，那孩子特别痒，经常抓，一抓就把皮肤抓坏了，他身上是高敏，他本身就很敏感，如果本身长的疹子不痒就不是湿疹，会有一些皮损。婴儿先出现在脸上，双颊潮红，以后往下延长到脖子、耳朵后、前肢，在四肢伸面会有一些红的丘疹，皮肤发红，这是比较急性期的，有些孩子挠了，会有渗出，有的孩子会有结痂，时间长了会有苔癣化。 人民网：这如何治疗？ 专家：婴儿的湿疹相对好治一点，有可能是一过性的，但是比较顽固性的湿疹有一些是过敏因素，有一些可能不是过敏因素，绝大多数有60%和过敏相关，过敏湿疹首先避免接触过敏源，如果你发现吃完牛奶引起的，你就先停一段时间不吃，这是治疗过敏性湿疹首先的方法，可以用其他的代用品。 专家：另外就是对症治疗了，一般湿疹的孩子皮肤是干的，他皮肤特别干，所以说保湿对这个孩子特别重要，如果没有湿疹的时候，全身给他擦润肤露，让他保持湿润，有湿疹就擦药，现在有激素类的和非激素类的，可以大面积抹。还应该注意的就是很多湿疹你单纯用含激素或者不含激素的局部药膏抹不太管用，他应该有一些合并感染，不光是皮肤表面感染，可以引起一些变态反应，如金葡感染，所以说就应该加局部的抗生素和局部的激素类药膏1比1的比例混合在一起，在洗干净以后，每天沐浴以后抹，这样抹一段时间一个星期慢慢把激素减量、抗生素减量，在药膏里面加点保湿剂，慢慢把这些激素和药膏撤了，这个湿疹基本上就能好。 专家：另外局部清洁特别重要，有些人看过敏就不敢用肥皂类的清洁的东西，我看过敏性疾病，主要看呼吸科的变态反应，有些大夫可能不让用，但我认为要清洁特别的干净，用一些肥皂或者是祛污力强的香皂打出沫来清洁，用淋浴冲完了可以泡澡。目的是清洁干净然后再涂药膏效果会很。因为很痒，这个孩子很烦燥，可以吃一些口服抗过敏药，两岁、一岁都可以吃，让孩子情绪可以好一点，可以局部抗过敏反应，这些综合治疗对湿疹有一定的作用。 人民网：湿疹的孩子在生活中还要注意一些什么？ 专家：因为湿疹脸上好说，身上穿衣服要穿一些棉质的衣服，洗的时候少用刺激的。另外我刚才说保湿，洗完澡抹一些润肤的东西，尤其冬天，夏天出汗还好一点，冬天一定要保湿，不让他身上特别干，一抓，这东西越抓起的越多，特别厉害的，有些晚上睡觉要带手套，因为他不知道，小婴儿可以戴一个小布套减少抓。还有小孩可以有一些代乳或者没有过敏源的食物。 人民网：我们谈一下过敏性鼻炎，它有哪些症状？ 专家：过敏性鼻炎是上呼吸道的过敏反应，刚才讲的都是有些皮肤的过敏反应，这个是上呼吸道的表现，主要有四个症状，就是鼻痒、流清鼻涕，打喷嚏、鼻堵四大典型症状，而且打喷嚏连续打，经常流清水，这样基本上查有过敏源，对空气中的过敏原过敏，刚才咱们讲食物过敏是食物过敏原。基本上可以分三大类是空气中的过敏原，还有食物过敏原，还有接触的，比如说通过皮肤接触戴一些首饰、皮带之类的接触性过敏原。 专家：过敏性鼻炎主要是对吸入物的上呼吸道过敏。刚才说了几大表现，现在发病率有的地方是20%到30%。人民网：刚才说过敏性鼻炎的症状和感冒相似，怎么分别这两个症状？ 专家：有的家长说孩子老感冒，我说怎么可能老感冒，说发烧不发烧，他说不发烧，一会就好了。感冒和过敏性鼻炎是不一样的，过敏性鼻炎会季节性持续一段时间，有的是常年的，季节性加重，这一段会有打喷嚏、鼻堵，这是一阵一阵的，没有全身症状，不会乏力、发烧，不会有其他的伴发症状。感冒除了有打喷嚏、流鼻涕的症状，一般是这几天才出现的，不会每天早上感冒、中午好了，第二天再感冒中午好，这不太可能，这几天都有这种症状，他会有一些乏力、发烧，而且开始可能是清水鼻涕，后来变成比较浓的鼻涕，这样不太一样。 人民网：过敏性鼻炎除了四个主要表现症状之外，有没有什么合并症状？ 专家：过敏性鼻炎可能合并一些过敏性结膜炎，有一些花粉症的就是季节性过敏性鼻炎，它合并眼睛的结膜炎，老揉眼睛，厉害的眼睛里面的结膜能肿，这是向上发展。过敏性鼻炎有一部分病人合并哮喘，差不多据调查有10%几的过敏性鼻炎病人合并哮喘，有些在发病期间会有季节哮喘，过敏性鼻炎是哮喘的重要危险因素。 人民网：过敏性鼻炎和时间和区域也有关系？ 专家：对，这点很重要，过敏性鼻炎一般来讲分季节性鼻炎和常年过敏性鼻炎，季节性鼻炎和常年过敏炎不一样，对花粉过敏的都是季节性过敏，咱们中国一般来讲最常见的季节性过敏和国外不一样的，主要是根据当地种植的植物有关，北方长江以北最常见的是八月立秋的时候开始蒿花粉过敏，一过了立秋以后就出现打喷嚏、流鼻涕，咳嗽、哮喘，等花粉一过，一般在霜冻左右花死了，这个病症就没有了，季节性过敏性鼻炎就没有了，在北方地区特别明显。在南方没有这么明显的流行，局部有一些花。 专家：在北方差不多有持续两个月左右，中国北方现在是7月份了，8月8、9日立秋就差不多开始了。还有葎草在北方比较多，引起的过敏症状也比较厉害。秋季还有豚草，咱们国家没有，在美国特别多。在美国引起一些集装箱带过来，现在在沿海地区特别多。因为植物引起花粉过敏是特定的花粉，真正引起过敏的是风媒花，必须产量大，不是虫媒花，风大花粉就很多，这样引起过敏的就多了。 人民网：有些到了入秋以后就会有反应，如何预防不反应？ 专家：咱们先说季节性的，先从一般情况来讲，我到季节晚上在家睡觉的时候把窗户关上，秋天还要热愿意开窗户，你一定不能开，有花粉过敏病人的在屋里待着要关上窗户。外出的时候可以戴眼镜，减少花粉接触眼睛，减少眼结膜炎的表现。还有戴口罩，现在有一种隔离霜可以抹在鼻孔里面，没有什么副作用，也可以起到戴口罩的作用，减少抗原和皮肤接触。另外其他的就该用药，可以提前一段时间，如果是吸入激素，可以提前一到两个星期把这个药吸上，如果鼻子很严重，可以用一些鼻用激素，你要提前用，最少提前一个星期，有的药要提前两个星期。如果打喷嚏、流鼻涕很厉害，到季节可以用一些抗过敏药，而且没有什么副作用，对打喷嚏、流鼻涕有很好的作用，这些是药物治疗。如果明确哪种花粉，可以进行脱敏治疗。 人民网：有的过敏病人早晨打喷嚏、中午就好了，有的人一整天都是鼻塞状态，为什么有这样的区别？ 专家：刚才我讲的是季节性的，你刚才说早晨打喷嚏，一般考虑这个抗原在家里面，而且小孩比较多见，是常年性鼻炎，家里抗原比较多，他可能是螨虫过敏或者霉菌过敏或者猫、狗过敏。有一些季节性加重，比如说潮湿加重，螨、霉菌比较多，但不是常年性过敏。这些治疗起来比较困难，要用一些鼻用激素。 人民网：一天都有症状是什么样的过敏？ 专家：那要查了，看他到底对什么过敏，也可能不是家里的。有的人不是对一种东西过敏，是对多种东西过敏，所以要看严重程度，你说一整天过敏的，不管什么过敏都要查清楚。 人民网：下面谈一下脱敏治疗，什么人适合这样的方法？什么人不适合？ 专家：脱敏治疗是对因治疗，过敏性疾病是人对外界环境一个异常的反应，是特殊体质的人，一般人是不反应。既然过敏要脱敏按道理会很好，正好是对因。但是并不是所有人都适合脱敏，要适合脱敏的人首先必须查清楚是什么过敏，如果我是对螨虫过敏，脱敏治疗叫特异性免疫治疗，就是他对什么过敏就用什么来脱敏，这才达到治疗效果。比如说对蒿花粉过敏查出来了，就可以用蒿花粉脱敏。还有你要查出来是蒿花粉，第二要查出来确实是因为蒿花粉过敏引起的症状。有的人查出来过敏，可能觉得没有什么，我现在并没有这种症状，临床没有什么表现，你就不要脱敏。要查过敏源，第二要查是由这个东西引起的病症，而且病症很厉害，很轻的用药物可以治疗就算了，那就不用脱敏治疗，因为脱敏治疗是长时间的治疗。 人民网：需要疗程吗？ 专家：对，脱敏治疗是对因治疗，脱敏治疗针对引起过敏的东西，所以说是唯一一个对因治疗的方法，一般疗程需要3年，脱敏治疗是用小剂量过敏物的提取物进行小剂量注射或者是含服，让他慢慢在身体里接受这个，所以说不可能一开始用太大的剂量，还需要一定的时间让他产生对这个东西的耐受，所以说一般疗程很长，如果一年可能有效果，但是停药以后又犯，所以我希望脱敏治疗疗程一般都在3年左右。 人民网：这个是小剂量一点点增加，对人来说是没有什么不安全的吧？ 专家：总体来说比较安全，因为脱敏治疗的方法有几种，现在最成熟的方法一个是打皮下，一个是舌下含服，比如说鼻子吸入的或者其他方面都在研究过程中，最常用的是打针的和含服的，打针相对来说有很小比例的过敏性休克可能，标准化治疗我们让他到医院去打，在医生监测下一般安全性比较高。含服的有很多人会自己忘掉了，但很少有严重不良反应。 人民网：疗效怎么样？ 专家：如果用到单一过敏的人，比如说就是螨过敏，对单一过敏的人，另外还有一个是比较轻的过敏人疗效比较好，如果多种过敏效果不是很好，而且一定要坚持疗程，不管是打针还是吃药还是含服的都要坚持疗程。 人民网：请您简单介绍一下脱敏治疗和其他药物治疗关系是什么样？ 专家：脱敏治疗是对因治疗，不会马上体现效果，一般是3个月到半年以后才有效果。一般对症的药物都不能停，都要用一段时间，等这个脱敏治疗药物发挥作用以后再慢慢减量。一旦在脱敏治疗过程中出现症状，要应用药物控制，达到脱敏治疗的效果。友情链接：北京协和医院变态反应科http://guomin123.haodf.com/友情链接：北京协和医院变态反应科主任个人网站http://yinjia.haodf.com/

过敏性咳嗽即咳嗽变异性哮喘，临床主要表现为阵发性干咳、呛咳、无痰或少量白粘痰，多在清晨、夜间或运动后加剧，几乎无呼吸困难和喘鸣现象。本病病情反复、迁延难愈，目前已成为小儿慢性咳嗽的常见原因之一。笔者近年来在临床上运用中西医结合方法治疗小儿过敏性咳嗽取得较好疗效，现介绍如下：1．临床资料72例病例均来自江苏省中医院门诊。72例病例中，男43例女29例，年龄4～10岁，就诊时咳嗽反复发作或迁延不愈最长达1年，最短2个月。52%病例婴儿期有湿疹、过敏性鼻炎等病史，家族中有过敏史者7例。肺部听诊无明显异常者45例，两肺呼吸音略粗者21例，6例局部闻及不固定干罗音。43例咽部有不同程度的充血。27例有扁桃体肿大，13例咽后壁淋巴滤泡增生，多数病例为舌质红，苔薄或苔少，胸部X线检查39例未见明显异常，33例示两肺纹理增多。血常规检查均在正常范围。72例病例随机分为治疗组40例，对照组32例，两组一般资料具有可比性。2．诊断标准72例患儿均符合过敏性咳嗽的诊断标准[1]①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；③使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；④有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原试验阳性可作辅助诊断。排除因呼吸道感染及某此慢性疾病而出现的咳嗽者。3．治疗方法3.1治疗组：以养阴祛风宣肺法为指导，采用自拟中药方（药由沙参，麦冬、乌梅、桑白皮、炙紫苑、炙冬花、紫草、郁金、蝉衣等组成）加西药酮替芬为主。每日一剂，水煎，分早晚服。酮替芬，每次1mg，每日2次，分早晚服。3.2对照组：采用酮替芬加氨茶碱治疗。酮替芬，每次1mg，每日2次，分早晚服。氨茶碱，每次4mg/kg/次，每日2次，分早晚服。3.3治疗疗程：二组均以10天为1疗程，连用3个疗程。2组均于疗程结束后作疗效比较。4．疗效观察4．1疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对咳嗽的疗效标准(ZY/ T 001.4一94)拟定。治愈：咳嗽症状消失；有效：咳嗽症状基本控制，晨起或活动后偶有轻咳；无效：咳嗽症状无改善，或加重。4.2治疗结果 2组疗效比较采用 x2检验。治疗组与对照治愈率比较，结果有显著性差异(x2为14. 59 .P< 0.01)，说明中西医结合治疗组的治愈率明显高于单纯西药对照组。总有效率比较采用x2检验，无显著性差异(x2为0. 63 P> 0. 05)，说明中西医结治疗组与西药对照组比较总疗效大致相当。表 2组小儿过敏性咳嗽疗效比较[n（%）]组别 样本数 治愈 有效 无效 总有效率治疗组 40 27（67.50）▲ 12(30.00) 1(2.50) 97.50★对照组 32 10(31.25) 19(59.38) 3(9.37) 90.63注：▲治疗组与对照组治愈率比较x2=14. 59 ，P< 0.01。★治疗组与对照组总疗效比较x2为0. 63 P> 0. 05)5．讨论过敏性咳嗽又称“咳嗽变异性哮喘”， 属中医“咳嗽”范畴。目前随着环境污染等因素的影响，临床上该类患儿渐趋增多。但诊断为此症需经各项检查，排除其他原因引起的咳嗽症状，尤其须与病毒感染或支原体感染引起的咳嗽相鉴别，就其咳嗽表现来看，小儿过敏性咳嗽其咳以干咳为主，尤以夜间或晨起咳嗽加重，白天咳减，迁延不愈，当属中医咳嗽中的虚实夹杂证。因小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，最易受外邪侵袭而诱发。外邪首先犯肺气，肺气失宣，日久不愈，易致化热灼津伤及肺阴，耗损肺气，”肺气上逆则咳”，从本病的临床表现来看，有明显的风邪致病的特点。因此治疗宜养阴祛风宣肺为主，兼以脱敏。方中沙参、麦冬、乌梅滋肺阴，敛肺气，炙紫苑、炙冬花润肺化痰止咳，桑白皮清肺消痰，蝉衣祛风，郁金凉血活血行气，紫草祛风凉血活血，紫草郁金二药用于本病的治疗，实寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药相合共秦养阴祛风，宣肺止咳之效，配以酮替芬脱敏。从临床观察结果来看，中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽，具有疗效好、疗程短的优点，在迅速改善咳嗽症状方面可起到很好的作用。参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会（2003年修订）.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京大学出版社，1994：235

意见与建议:建议补充钙和鱼肝油试试.一般如果阳光照射不好或比较少或人工喂养儿,宝宝从满月开始就要补钙和维生素d,建议一直补到2,3岁.3个月前一般是仅仅小孩补充鱼肝油,半空腹的时候吃.但是建议母亲补充钙,母亲口服钙剂，以增加母乳的含钙量,小孩一般不需要额外补充钙.湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成3个月后的小孩应该同时适当补充钙和鱼肝油.建议口服葡萄糖酸钙和伊可新,但是不要过量.母亲继续口服钙尓奇，以增加母乳的含钙量.1-6个月婴儿除食物外每日补钙200毫克,维生素d400单位.7-12个月婴儿除食物外每日补钙300毫克,维生素d400单位..如果是有感冒需要及时抗炎治疗.严重的需要使用激素.生活护理:多晒太阳.每天不低于2个小时的阳光照射啊.注意必须是没有玻璃的透过的光线才有效果的啊.这个是最好的补充维生素d的无副反应的办法的啊.维生素d的补充可以促进钙的吸收.先天性喉软骨发育不良是儿科常见的病症之一。是可以完全恢复的。先不要太着急慌了手脚 多听医生的建议，完全掌握宝宝这个情况的护理要点 补益要点，相信宝宝很快会健康起来的。形成的原因介绍如下婴幼儿因喉部组织软弱松弛,吸气时候组织塌陷,喉腔变小所引起的喉鸣,称为先天性喉鸣,亦称喉软骨软化.常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失..形成的原因，就是由于妊娠期营养不良,胎儿缺钙,致使喉软骨软弱,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣.吸气性杓状软骨脱垂为另一原因.这种患儿之喉鸣并非因喉软骨软弱所致,而是当吸气时杓状软骨向前向下转动,其上的松弛组织向声门前部突起,阻塞声门而发生喉鸣.喉鸣症状表现如下：出生后1~2个月逐渐发生喉鸣.多为持续性或呈间歇性加重.喉鸣仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难.亦有平时喉鸣不明显,稍受刺激后立即发生者.有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻.多数患儿的全身情况尚好,哭声无嘶哑.若症状不重,先天性喉鸣一般至2~3岁常能自愈 如发生憋喘严重，需行气管切开术.伴急性喉炎易引起呼吸困难,要特别注意.

皮质盲又称大脑盲，是大脑视觉区病变引起的失明，医生检查瞳孔对光反射存在，眼底正常而无视觉功能。妊娠高血压疾病所致的皮质盲引起双眼视力完全丧失,导致双目突然失明。妊娠高血压疾病所致的皮质盲发病少,孕妇头痛、视力下降可做为诊断依据,做到早诊断、早治疗。引起皮质盲的原因很多,如损伤、炎症、血管损害、中毒等等,其中以血管痉挛性损害为常见，致使该区脑皮质缺氧而造成。其临床主要特点为双眼视觉完全丧失，而瞳孔光反射正常，眼底正常。有时伴有偏瘫、失语、吹吐及感觉障碍等症状。皮质盲,一般可用维生素B、三磷酸腺普、血管扩 关于治疗方面，主要看是什么病因引起：患儿常有不同程度的脑部器质性病变，特别是有抽搐史者（如反复热性惊厥、癫痫）、有呼吸暂停（出生时早产多见）、全身肌肉痉挛（破伤风）、严重缺氧（出生窒息、煤气中毒）、酸中毒（严重腹泻休克），大脑皮层对缺氧最为敏感，视觉的皮质中枢位于大脑枕叶，大脑枕叶又位于脑供血的边缘地带，对脑缺氧特别敏感，因此缺氧、脑水肿是引起失明的主要原因，此外也可因颅内肿瘤、药物中毒等引起。皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等。本病常见于2～6岁小儿。现代西医学一般采用皮质激素及扩血管药物，但疗效不甚满意。 凡脑缺氧及脑水肿严重者皮质盲恢复困难或不可逆，高压氧、针灸治疗皮质盲效果比较明显。手术治疗皮质盲一般需要通过以下程序进行：在暗室通过开灯关灯进行光感刺激—>通过暗室墙上的黑白轮廓幻灯片—>A3大小的黑白轮廓图—>A4大小的字卡—>A4大小的词组—>A4大小的家制书，最终可以使眼睛恢复正常。 这里我们着重介绍针灸治疗皮质盲。皮质盲在中医学中相当于小儿青盲。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》所言：“小儿青盲，因胎受风邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟视物不见”。认为与先天禀赋不足，肝肾亏损等有关。针灸治疗本病，在古籍文献中一般归属于青盲证治之中。针灸治疗皮质盲效果甚好，故特附于此，供读者参考。 针灸治疗皮质盲:综合法 (一)取穴常用穴：分三组。(1)耳穴：心、肾、神门、皮质下、肝、眼、缘中、枕、太阳、额、交感；(2)头穴：视区；(3)太阳、光明、风池、足三里。备用穴：中枢性面瘫加水沟、迎香、颊车、地仓；偏瘫加肩髎、曲池、外关、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。 (二)治法：三组常用穴同时取用，其中耳穴每次取一侧耳穴，体穴取2穴(一头部穴、一下肢穴)，均交替取用。耳穴，用0.5寸之毫针快速刺入，头穴以1.5寸毫针刺入，均留针2小时；体针快速针刺，得气后不留针。备用穴据症酌取，亦强刺激不留针。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。 针灸治疗皮质盲:体针(之一) (一)取穴 主穴：内睛明。 配穴：分3组。1、足光明、风池、头临泣、瞳子髎、三阴交；2、合谷、太冲、承泣、攒竹、肝俞；3、球后、太阳，视区(头皮针穴)。 (二)治法 每次主穴必取，配穴选1组，酌取2～3穴，3组穴交替轮用。内睛明针法：令患儿睁开眼睛，术者持1寸30号毫针，左手固定眼球，于目眦红肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深；或翻开眼睑，针从目内眦红肉上垂直刺入同样深度，不作提插。其余体穴，邻近取穴，捻转加小提插1分钟，不留针；远道穴位，视小儿合作情况留针20～30分钟，施平补平泻手法。视区，双侧进针，至所需深度后，快速捻针 (频率180～240次/分)1分钟，留针15分钟，间隔5分钟用同样手法1次。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。 针灸治疗皮质盲:体针(之二) (一)取穴 主穴：睛明、球后、风池。 配穴：光明、太冲、四白。脑炎所致者加百会、水沟、大椎；脑血管病所致者加曲池、合谷、阳陵、环跳；脑外伤所致者加膈俞、血海；一氧化碳中毒加足三里、太渊、百会；尿毒症者加太溪、肾俞、关元。 (二)治法 患者取侧卧位，或侧俯坐位。睛明、球后用32～34号针直刺入1～1.2寸，针感应传至眼后方；风池穴向同侧外眼角针刺，使针感放射至前额。余穴用30号针刺入，均用平补平泻手法，留针30分钟。针后可在上述穴位按摩，每次10～25分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程隔间3～5天。 (三)疗效评价 疗效评判标准：痊愈：治疗后视力达1.0～1.2者;显效:治疗后视力达0.5～1.0者；进步：治疗后视力达0.1～0.5者;无效:治疗前后无明显变化者。

不随意运动型脑瘫是锥体外系受损引起的，是一种常见的脑瘫类型，约占脑瘫的10%～30%【1】。常见病因为胆红素脑病、重症缺氧缺血性损伤、早产、低体重等，临床上主要表现为随意运动障碍而不自主运动增多，常见扭转痉挛、张力障碍、舞蹈、手足徐动、原始反射残存、头和躯干张力降低、姿势控制缺陷等，多数患儿治疗效果较差，运动残疾程度较重，行走困难，属于中、重度残疾。脑瘫患儿的早期异常症状常首先出现在头部，如果小儿不能充分的控制自己的头部，将会阻碍他学习高一级的运动功能【2】，并因头部的异常姿势和运动导致全身的异常姿势和运动。在不随意运动型脑瘫患儿的发育过程中，头部姿势的控是最易受到阻碍的，因此探讨不随意运动型脑瘫头控不良原因分析及物理治疗方法具有重要的意义。1 头部控制的重要性头部控制是小儿发育过程中的第一个有里程碑意义的粗大运动，儿童在完成各种姿势时都是以头部控制为先行的，不能控制头部的儿童是难以完成其他动作的，因此，头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活活动等高级运动功能发育有着相当重要的作用。自小儿生后到抬起头来，约需3个月的时间才能完成。一般所说的头部控制，是指用手扶紧小儿胸部进行支持时，将小儿前、后、左、右的缓慢倾斜，而头能保持垂直位而言。只有头与颈的中间位控制很好的完成，才能为翻身运动完成与躯干控制打下良好的基础[3]。因此，进行功能训练时，头部的控制常常放在最优先的地位。2 不随意性脑瘫头控不良的主要原因稳定的头部控制需满足的条件：脊柱的对称性伸张，体轴回旋，上肢的支撑和保护性伸展，仰卧，俯卧与坐位的平衡反应的建立，拥抱反射消失等。脑瘫患儿阻碍头部控制的常见因素有：颈部肌肉肌力不足，角弓反张，异常姿势反射，颈直立反射未能建立，肘支撑的不能完成，躯干回旋障碍等[3]。而不随意运动型脑瘫由于主要是锥体外系病变，肌张力异常和不自主运动往往表现为全身性。患儿头控运动差的主要原因是由于全身异常姿势及异常运动的影响。异常姿势必然产生异常运动，影响和控制了正常运动的发育。导致头控不良的主要异常姿势有：2.1 非对称性姿势 由于非对称性紧张性颈反射的存在，患儿在紧张时很难保持头部的中立，多表现为头扭向一侧，四肢为一侧屈曲、一侧伸展，呈“拉弓射箭”或“茶壶状”姿势。2.2 仰卧位呈过度伸展姿势 仰卧位时，患儿脊柱与髋关节伸展，头背屈，头部与两肩非对称性后伸，侧卧位时头颈躯干过度后伸，呈角弓反张姿势。2.3 俯卧位时呈屈曲模式 受紧张性迷路反射的影响，患儿不能抬头，脊柱与髋关节不能伸展，上肢不能支撑，这种俯卧位低头、屈髋、屈膝的原始反射控制的姿势，即使年龄很大都会存在。2.4 张力低下的姿势 部分患儿的张力低下，特别在安静状态下，表现为软弱无力，如坐位时头部的下垂。2.5 姿势稳定性差 由于相反神经支配障碍，缺乏维持姿势张力、关节固定、身体近位端同时收缩的能力，因而不能维持抗重力姿势，不能维持中间体位，特别是头部的控制调节能力最差，不能保持稳定的姿势。中医则认为该病为先天禀赋不足，肾水虚不能涵木，而致肝阳上亢，引起虚风内动，出现肢体徐动等症状。后天护养失宜，患儿脾气虚弱，脾损阴伤，土虚木贼，肝亢风生而发病。或素体心脾不足，气血两亏，肝血不足，肝失濡养，虚风暗动而发病【4】。肾主水，肝主筋，也可因肝肾阴亏，水不涵木，木失滋养，阴虚风动而肢体徐动、头颈不稳。本病病变部位主要在肝、脾、肾。其本为脾肾不足，标为肝亢有余。3 不随意运动性脑瘫头控不良的物理治疗由于其病变机理和临床表现的特殊性，不随意运动型脑瘫治疗不同于其它类型。在康复治疗上应遵循适合本型脑瘫的治疗原则，采取相应的治疗方法，才能取得较好的治疗效果，头部的控制训练也是如此。因为不随意运动脑瘫患儿肌张力的异常及不自主运动往往表现为全身性，只有在全身治疗的基础上，其头部的控制才能取得进步。临床上很多患儿经长时间治疗而未见明显的疗效，往往是由于未能掌握其病变特点和治疗原则所致。3.1 运动疗法 以运动康复治疗为主，采用以神经发育学疗法为主的综合治疗方法［5］。手法应轻缓、柔和，以缓解肌肉紧张性，减轻肌张力波动，控制肌张力障碍为目的。患儿只有在轻松、放松的治疗中，主动运动时不再出现明显的肌肉紧张、张力障碍，自主、随意运动才能完成，头部的控制才能实现。因此，任何情况下加重刺激、诱发紧张的治疗手法都应禁用。抑制异常姿势，打破原始反射的控制，是产生正常运动的基础。姿势的控制至关重要，保持稳定的支撑，在治疗过程中、日常生活中及各种体位时，都要避免异常姿势的产生，保持患儿身体的对称和头部的正常位置。只有控制了异常姿势，才能产生正常的自主运动。对于非对称性紧张性颈反射尚存的患儿，治疗师可在其仰卧位时用双手握其肩部，使其头颈屈曲，臀抬高，四肢对称屈曲，或患儿坐位时，背靠于治疗师胸前，治疗师控制其上肢，使其头颈屈曲，四肢对称屈曲，似抱球状，以抑制非对称性紧张性颈反射或角弓反张模式，促进头部中立位的摆放和控制。治疗师也可在抱球的基础上，鼓励患儿自发做头部的屈曲与伸展，增强头部控制的稳定性。治疗师也可坐于床上，两下肢伸展并靠拢，患儿背向治疗师，两腿分开，坐于其双腿上。根据患儿的情况，将其头部紧靠在治疗师的肩、胸部令患儿上肢平举，双手交又于中间位，然后训练士握住患儿的双手，向前、下方牵拉其上肢，这时患儿的重心向前、下方移动，头颈前屈。同时可抑制非对称姿势。 对于紧张性迷路反射亢进的患儿，要纠正这种异常姿势切忌把手放在患儿枕后向上硬抬起头部，这样做会适得其反，使痉挛加重，使头部后仰更甚。正确的操作方法是：患儿取仰卧位，操作者用双手托住患儿头部两侧，先使患儿颈部拉伸，再用双手轻轻向上抬起头部，与此同时，治疗师用两前臂轻压患儿双肩。反复训练，可使患儿头部的异常姿势得到适当的纠正。也可让患儿俯卧位于治疗师腿上或楔形垫上，治疗师协助支撑患儿肩、肘、臂等部位，另一条腿可压在患儿臀部，抑制患儿的紧张性迷路反射。姿势稳定性差及部分颈部无力的患儿，治疗师可在其端坐位通过对其躯干的压迫、抵抗来提高肌紧张，并在此基础上对其头部进行适当的抗阻训练，增强头部稳定性。对于非紧张性手足徐动型脑瘫患儿，治疗师可让患儿取仰卧位，将其下肢屈曲向腹部，让患儿两手抓自己的脚，治疗师握住其两侧腕踝部将患儿拉起至45°或90°，可促通头颈前屈，头立直，也可促进平衡反应。治疗师也可让患儿俯卧于Bobath大球上，从俯卧位变为肘支持的俯卧位，然后，将两上肢交替地拿向前方进行支撑。将球向前方移动，患儿身体随之向前方移动，利用促通头部的矫正反应的效果来诱发抬头运动。3.2 推拿按摩 在传统治疗方法中，推拿按摩对于缓解肌肉紧张、降低兴奋性，促进原始反射消失，提高肌力有重要作用，不随意运动型脑瘫的推拿治疗以疏通经脉、改善运动功能、抑制异常姿势为主。手法要求宜掌握轻、柔、缓原则，避免对肢体过强的刺激。在全身按摩放松的基础上，可用拇指两侧同时向下直推颈部足太阳膀胱经、颈部督脉。揉拿风池、风府、颈部夹脊穴、肩井、大椎、天宗等穴位，以缓解颈部肌肉的紧张；头项软的可重刺激点按、叩击颈后及上背部肌肉，弹拨胸锁乳突肌。3.3 中药洗浴药物：伸筋草30g、鸡血藤30g、当归20g、杜仲20g、白芍30g、透骨草30g 川牛膝30g、木瓜30g、桃仁30g、红花30g，钩藤30g、白芍30g，地龙30g。药物水煎煮后，先用药液之热气熏蒸，待水温降至30～40度时，进行洗浴，每天1～2次，每次30～45分钟，每月为1疗程。利用洗浴时的温热和药物双重效应，以及肌梭传导受温度影响的特性，来有效松解痉挛，降低肌张力，另外在浮力作用下，患儿的四肢关节和脊椎在运动中不会受到来自地面反作用的直接冲击，有利于纠正不良习惯和姿势。在全身肌肉放松及水的阻力作用下，不随意运动型脑瘫患儿的不自主动作减少，此时做一些头部的控制的训练，会取得事半功倍的效果。患儿运动功能得到较好的改善。4 体会脑性瘫痪是一种严重危害儿童身心健康,患病率和致残率高的慢性神经系统疾病,不随意运动型脑瘫是锥体外系受损导致的脑瘫类型,运动残疾程度往往较重,治疗难度较大,必须有长期的治疗计划,疗程相对较长,一般3个月以上才能见效,治疗需长期坚持,发挥患儿潜在的运动机能。头部控制是脑瘫治疗的第一步，头部的控制能力发育成熟与否在小儿整体运动发育及日常生活动作等高级的运动功能发育中起着相当重要的作用。不同于其它类型的脑瘫，不随意运动型脑瘫的治疗必须从整体出发，头部的控制要以全身肌肉的放松、躯干的稳定为基础。任何刺激患儿，加重紧张的手法都要禁用，只有这样，才能在实际治疗过程中取得理想的效果。

摘 要 目的 探讨小儿脑瘫的中西医与家庭康复相结合模式的康复疗效。方法 对131例脑瘫患儿采用以运动疗法为主的全面康复，包括有现代康复的运动疗法、作业疗法、言语疗法、感觉统合训练，中医传统康复的针灸法、推拿、拔罐、刮痧等，物理因子治疗的生物反馈、脑循环、中药薰蒸、水疗等进行综合康复治疗，并观察其疗效。结果 6个月~3岁共65例显著疗效51例（78.5%）,有效14例（21.5%）,无效1例（1.5%）。3岁~6岁共43例显著疗效27例（62.8%）,有效14例（32.6%）,无效2例（4.7%）。6岁~12岁共23例显著疗效6例（26%）,有效12例（52.2%）,无效5例（21.7%）。结论 对小儿脑瘫进行中西医与家庭康复相结合的模式综合康复训练，可最大限度的促进患儿各项功能的全面发育，进一步提高其生活质量，并有尽早接受正常教育的机会。

摘要 目的：观察愈瘫汤对痉挛型脑瘫患儿肌张力及智力的影响。方法：痉挛型脑瘫患儿70例随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组用愈瘫汤口服、熏洗和功能训练，对照组用功能训练。结果：治疗组总有效率为91.7%，对照组为71.4%，治疗组疗效明显优于对照组（p <0.05）。在改善肌张力及智力方面，治疗组也明显优于对照组（p <0.05）。结论：愈瘫汤能够明显降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力、提高智力，与对照组比较疗效明显。关键词：痉挛型脑瘫；肌张力；智力；中药治疗20世纪70年代以来，随着产科和围产保健技术的进步、早产儿和危重新生儿成活率的提高，脑瘫(Cerebral Palsy，CP)的发病率呈明显上升趋势，是临床上常见病、多发病[1-2]，也是婴幼儿时期常见的致残性疾病。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型，约占脑瘫患儿的60%～70%[3],而脑瘫在患儿智力、言语、行为等方面的高致残率，使得开展对本病的研究,寻找高效、安全的治疗方法成为儿科学领域的重要课题。我们在临床上采用愈瘫汤口服、熏洗配合功能训练综合治疗脑瘫，取得了满意的临床疗效，现将有关资料介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料河南省中医院小儿脑病康复科2008年3月至2009年3月门诊和住院的70例痉挛型脑瘫患儿，符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的诊断标准[4]，将70例研究对象随机分为治疗组35例和对照组（常规治疗组）35例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面基本相近，无显著性差异(p>0.05)（见表1）。表1 两组入选病例基本资料比较（年龄、性别）组别例数年龄(x±s)性别男女治疗组351.25±0.921718对照组351.15±0.641520注：t检验，p>0.05，两组平均年龄比较，差异无显著性意义。1.2 治疗方法 对照组35例患儿采用常规治疗，给予功能训练（Bobath法和Vojta法），治疗组35例患儿在以上常规治疗的基础上加用中药口服、熏洗。先熏洗，再功能训练。1.2.1药物：口服熏洗药物有杞果、全蝎、菟丝子、生山药、熟地、生白芍、当归、石菖蒲、五加皮、怀牛膝等药物组成。1.2.2 口服、熏洗方法：中药由河南省中医院中药房提供。口服每日1剂，中药房代煎至30ml，分3次口服；药物熏洗每次1剂中药，将中药装入特制的小布袋内，扎口，用水浸湿，放进蒸汽炉腔内煎煮，熏洗时将蒸汽炉内药液注入多功能儿童水疗机（南京碧旺科技有限公司生产），患儿全身赤裸配带颈部泳圈，水温控制在38℃～40℃。治疗时治疗师不能离开,要密切观察患儿的表现,注意防止烫伤。如患儿突然出现哭吵,不能安慰,须立即将患儿抱出并检查原因，每次熏洗30 min。 以上疗法均1天1次，每周治疗6天，休息1天，1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。1.3 观察方法观察患儿用药前后肌张力痉挛程度，按Ashworth痉挛评定法[5]判断变化及CDCC智力测定数值的变化并记录。1.4 统计方法数据采用SPSS11.5统计软件包进行配对t检验。等级资料采用Ridit分析。2 疗效标准及结果2.1 疗效标准参考残疾儿综合功能评定法：疗效率=（末期评定分数－初期评定分数）÷量表总分×100%显效：总分提高20%或以上。有效：总分提高1%－19%。无效：总分未提高，甚至减少。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分] ×100%。（中国中医研究院西苑医院海淀神经伤残儿童医院研究的7项疗效评估标准评定。石学敏主编．针灸推拿学．北京：中国中医药出版社。1996．227—280。）2.2 两组疗效比较治疗组总有效32例，总有效率91.4%，其中显效18例，显效率51.4%；有效12例，有效率34.2%，无效3例占8.5%。治疗组与对照组（总有效率为72.7%）相比较，具有统计学意义（p <0.05）。(见表2)表2 两组疗效对比（%）组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组3521812391.4对照组35110141071.4注：经Ridit分析，治疗组疗效明显优于对照组(p <0.05)。2.3治疗前后肌张力比较根据Ashworth痉挛评定法，两组治疗前上、下肢肌张力比较，差异无显著性意义（P>0.05）。治疗组上、下肢肌张力治疗前后比较，差异有显著性意义（p <0.05）。对照组上、下肢肌张力治疗前后比较，差异有显著性意义（p <0.05）。两组治疗后上、下肢肌张力比较，差异有显著性意义（p <0.05）(见表3)。表3 两组治疗前后上下肢肌张力比较(n)组别例数肌张力0级1级1+级2级3级4级治疗组35治疗前上肢12511124下肢13315103治疗后上肢8159210下肢10138400对照组35治疗前上肢11712113下肢11316104治疗后上肢42131123下肢5414732注：Ridit分析，两组治疗后上、下肢肌张力比较，p <0.05。2.4 两组治疗前后智能测定评分比较根据CDCC智力测定法，两组治疗前智能测定评分比较，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗组治疗前后智能测定评分比较，差异有显著性意义（p <0.05）：对照组治疗前后智能测定评分比较，差异有显著性意义（p <0.05）；两组治疗后智能测定评分比较，差异有显著性意义（p <0.05）(见表4)。表4 两组治疗前后智能测定评分比较(x±s)组别例数治疗前治疗后治疗组3558.28±4.4587.56±5.68对照组3555.63±3.6965.55±4.87注：经t检验，两组治疗后智能测定评分比较，p<0.05。3 讨论脑瘫是儿童神经系统的常见疾病之一，也是导致儿童肢体残障的最主要疾病之一。目前为止，国内外尚无一种治疗脑瘫的特效药物及方法，临床大多采用综合治疗。肌张力增高是痉挛型脑瘫患儿功能障碍的主要原因，且大多伴随有智力障碍，因此降低肌张力、提高智力是治疗痉挛型脑瘫的关键。脑瘫属于祖国医学“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。马氏[6]认为虚、痰、瘀、风是脑瘫的主要病机，笔者认为痉挛型脑瘫由于先天禀赋不足，后天调养失当致肝肾亏虚、痰瘀阻络，治宜补益肝肾、化痰通络。方用愈瘫汤（杞果、全蝎、菟丝子、生山药、熟地、生白芍、当归、石菖蒲、五加皮、怀牛膝、丹参、鸡血藤、木瓜、伸筋草、砂仁）。杞果、菟丝子、生山药、熟地补益肝肾、兼以健脾，生白芍、木瓜柔肝、通络，当归、丹参、鸡血藤养血、活血、通络，五加皮补益肝肾、通经活络，全蝎熄风、化痰、通络，石菖蒲化痰开窍，砂仁化湿和胃，促进诸药吸收，防止熟地滋腻碍胃。诸药合用以补益肝肾、化痰通络，研究表明该药改善患儿的运动障碍、提高智力有明显的疗效（p<0.05）。熏洗疗法首见于《五十二病方》。现存最早的中医经典著作《黄帝内经》曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉……”“其有邪者，渍形以为汗”此处的“渍形”即为熏洗法。中药熏洗利用皮肤的吸收、渗透、和排泻的特性，一方面蒸汽中所含的药物有效成分透过皮肤空窍和穴位直接吸收，另一方面通过中药熏洗时产生的热温促进血液循环、加速新陈代谢、疏通经络、活血化瘀，使痉挛的肌腱软化松解，从而达到降低肌张力、扩大关节活动度，从整体上改善脑瘫患儿运动功能障碍。王氏[7]认为中药熏洗治疗时热作为物理因子可以直接作用于肌梭,使其发放的冲动频率降低,从而不易引起反射性肌纤维收缩,如果温度迅速升高甚至可引起肌梭暂时性完全抑制,使肌张力降低。乔氏[8]则认为熏洗时一方面大范围的热疗使体温升高,下丘脑受热,则受下丘脑和大脑皮质运动中枢等中枢神经系统控制的γ纤维活动性降低,使γ纤维控制的肌梭的兴奋性减低,对肌肉牵拉作用的反应减弱,使肌张力降低，另一方面可以改善血液循环,带走堆积在局部的乳酸,减轻疼痛,消除疼痛-反射性肌紧张-疼痛加重的恶性循环,使骨骼肌的异常兴奋状态缓解,并缓解疲劳。并且温热能使从外周感受器到大脑皮质的冲动减少,神经的兴奋性降低,加强大脑皮质的抑制功能,起到镇静催眠的作用。通过中药口服、熏洗患儿肌张力降低、智力提高、全身放松，为功能训练打下良好的身体基础，起到事半功倍的作用，从而提高疗效，缩短康复疗程，值得临床推广应用。

摘要目的探寻不随意运动型脑瘫患儿头背屈头背屈的矫正方法。方法对68例符合脑瘫诊断标准的患儿进行穴位注射、针灸、推拿及中药熏洗加现代康复的手法矫正治疗。结果治疗2个大疗程后，68例中14例患儿头背曲症状消失，随意运动恢复，占20.6%；显效41例，占60.3%；好转11例，占16.2%；无效2例，占2.9%；总有效率97.1%。结论综合康复治疗脑瘫患儿头背屈效果确切，值得借鉴推广。关键词中西医结合；不随意运动；脑性瘫痪；头背屈在过去的50年里，随着产科技术、围生医学和新生儿ICU医学技术的快速发展，使新生儿病死率明显下降，虽然很多危重的新生儿经过抢救而保住了生命，但由于早产、严重的缺氧和黄疸造成脑性瘫痪。资料显示，我国现有脑性瘫痪(脑瘫)患儿400万~500万，每年新增脑瘫患儿3万~4万[1]，其中的20%~30%是不随意运动型脑瘫，已成为严重的社会问题。笔者采用综合康复治疗取得明显效果，现报告如下：1资料与诊断标准1.1资料本组患儿68例，男49例，女19例；年龄2~8个月，2月~5月29例，5月~8月39例；早产儿36例，足月儿32例；有胆红素脑病病史22例，有高胆红素血症病史27例,有迁延性黄疸9例，出生前及出生时由于子宫内缺氧、产程过长或难产等因素导致窒息时间过长11例；入选病例均有有竖头不稳或头颈歪斜，ATNR姿势异常明显，不同程度头背屈，呈角弓反张样，四肢肌张力增高。1.2诊断标准按脑性瘫痪早期诊断和干预[2]纳入标准：①1岁内出现中枢性运动障碍的症状及体征；②肌张力异常；③静止或运动时有姿势异常。同时具备①和②或①和③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。2方法2.1传统康复2.1.1穴位注射结合临床症状头部选配与运动、智力、语言、听视等相关的百会、四神针、额五针、双侧上肢运动区及感觉区、制颤区、心肝区、颞三针、语言区；颈肩部选取凤池、哑门、颈夹脊、天鼎、扶突、人迎、胸部华佗夹脊、肩三针、天宗、秉风、曲垣、大椎、天柱、肩井、曲池、合谷。选用VitB1200mg及VitB121mg加生理盐水100ml稀释，在头部以平刺头皮为主，注射量以位点出现1~1.5cm大小的皮丘为限，体针每穴注射1~1.5ml药液为准，隔天1次，10次为1个小疗程，3个小疗程为1个大疗程，小疗程间隔1~2周。2.1.2针灸取穴和疗程同穴位注射，针刺方法以垂直进针为主，部分穴位按要求平刺或斜刺。2.1.3推拿推拿主要应用滚法、揉法、按法、点法、捏拿法、掐法、摇法和拔伸法在患儿的头颈部、双上肢和肩背部进行由轻到重的节律性操作，整个操作过程做到轻而不浮、重而不滞。将点按上述穴位融入推拿过程之中，重点冲击点按揉风池、颈背部夹脊穴。2.1.4中药熏洗方用：伸筋草30g、透骨草30g、川木瓜30g、艾叶20g、川芎15g、羌活20g、红花30g、赤芍30g、白芍30g、生甘草20g、葛根30g、丹参30g、桂枝30g。将药物和水放入煎药仓中共煎后，放入水疗池中，将温度控制在38～42度。2.2现代康复主要采用当今世界应用最广的Bobath疗法、Vojta疗法及上田疗法治疗脑受损后原始反射残存和肌张力增高造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍正常随意运动的运动障碍。Bobath疗法主要应用的抱球训练，悬吊床训练，交叉摸耳训练，坐角椅训练，仰卧拉起训练，肘、手的楔形板和巴氏球上的加压支撑训练，仰卧位肩肘手三关节加压负荷训练，增加上肢肩肘手三关节活动度的训练；Vojta疗法应用的是反射性翻身和反射性俯爬变法2；上田法应用的是颈部法，颈、骨盆法，上肢法，颈部2法，肩胛带法。每次选取8个训练项目，治疗60分钟，每天2次，治疗完毕嘱家长以抱球姿势维持5分钟以巩固治疗效果。2.3康复指导本型脑瘫患儿的康复训练是长期而艰苦的，取得与患儿相处时间最长、接触最密切的父母的配合，往往可以达到事半功倍的效果。教会家长不随意运动型脑瘫常用家庭康复手法和正确的抱姿，要求其每天给患儿进行1~2次、每次30分钟的康复训练；保持日常生活中脑瘫患儿正确抱姿：患儿面向外侧前方，背贴家长胸部，家长一手托住患儿臀部，一手从患儿一侧腋下置于患儿胸腹部；患儿睡眠时尽量采取侧卧位或者应用悬吊床睡觉，时刻注意纠正患儿的异常姿势；每天给患儿听一些舒缓的音乐，比如中医的五行音乐和佛经的部分音乐，有利于患儿肌张力的缓解。2.4疗效标准及结果2.4.1疗效标准头背屈症状完全消失，随意运动恢复正常，与正常同龄儿童相近。显效：头背屈症状显著改善，上肢后伸显著减轻，随意运动功能恢复，肢体某些部位活动灵活；好转：头背屈症状明显好转，与正常儿童尚有一些差别；无效：症状无改善者。2.4.2结果治疗2个大疗程后，68例中14例患儿头背曲症状消失，随意运动恢复，占20.6%；显效41例，占60.3%；好转11例，占16.2%；无效2例，占2.9%；总有效率97.1%。3讨论正常小儿的姿势和运动发育是由头侧向尾侧、由近端向远端发育的，良好的头部控制是人体所有运动发育的基础和里程碑，头部控制不良必然导致翻身、坐、跪、爬、行等运动发育的迟缓。不随意运动型脑瘫儿头向后仰、双肩向后缩、中线活动困难、躯体扭转等异常姿势的控制首先要从矫正头部开始，且治疗疗程相对较长，需长期坚持，一般提倡2~3种方法综合治疗3个月以上才能明显见效。穴位注射是用最直接的办法将最有效的药物送到最需要的地方去的一种治疗方法，它将针刺和药物的双重作用融为一体，将刺激信息传给大脑，激发其残存和潜在的功能，达到疏通经络、调和气血、纠正异常姿势和动作、诱导正常姿势和自主运动的目的。局部推拿和点穴可缓解颈肩部紧张的肌肉，降低其张力，对华佗夹脊穴的冲击按压可给深部的脊神经根一良性刺激，调节肌紧张。活血化瘀和温经通络的中药熏洗通过温热作用可以改善周身和局部血液循环，增强新陈代谢，从三个方面减轻肌痉挛[3]：迅速上升的温热作用可以直接引起肌梭活性的暂时性完全抑制，或者使其发放的冲动频率降低；大范围的热疗使中枢神经系统控制的部分纤维活性降低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，降低脑瘫患儿的肌张力；水疗对皮肤的按摩作用可使患儿精神放松、镇静，改善痉挛。Bobath法通过对关键点的控制，利用抑制和促通的手法，抑制异常姿势和运动，诱导正确的姿势和运动出现；Vojta法通过对诱发带的刺激产生时间和空间上的积累，加速肌肉的复活速度，促进原始反射消失，改善肌肉营养和构音功能。两者手法虽不同，但都强调婴儿脑组织具有高度的顺应性和可塑性，通过外界刺激，诱导新的神经元侧支形成，促进神经纤维髓鞘化，增加突触电位，从而发挥代偿作用。本文中所用的上田法可降低口周部、颈部、上肢及躯干部的肌紧张，促进角弓反张状态的减轻和消失、颈部的回旋和前屈，改善呼吸运动，提高口腔功能。