陈良梅医生的科普号

如果到医院去做了一些检查发现异常，那么就一定是患了老年痴呆症吗？或者说，到医院去检查没有发现异常，就一定没有患老年痴呆吗？答案都不是肯定的，检查只是一方面，还要根据症状表现。当然还有一些表现为痴呆，但不是真正的老年痴呆，这么说就有些复杂了。那么有没有一些简单的方法来进行区分痴呆的真假？以及痴呆到达了什么严重程度？通常，可以借助一些量表进行量化测评。 常用的量表包括以下几种:(1) 简易智力状态检查量表(MMSE ):总分为30分。文盲＜17分，小学文化程度＜20分，中学文化程度＜24分，为认知功能缺损。简易智力状态检查量表（MMSE） 下面是检查认知智力功能的一些问题，请直接向被试者询问，并根据被试者的实际表现和回答结果进行选择。注意：测验时，不要让其他人干扰检查。（1、正确 2、错误 3、拒绝回答 4、说不会做 5、文盲）1、今年的年份? 1 2 3 4 52、现在是什么季节? 1 2 3 4 53、今天是几号? 1 2 3 4 54、今天是星期几? 1 2 3 4 55、现在是几月份？ 1 2 3 4 56、你能告诉我现在我们在哪里? 例如：现在我们在哪个省，市?1 2 3 4 57、你住在什么区(县)? 1 2 3 4 58、你住在什么街道? 1 2 3 4 59、我们现在是第几楼? 1 2 3 4 510、这儿是什么地方? 1 2 3 4 511、现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的(请仔细说清楚，每一样东西一秒钟)。“皮球”“国旗”“树木”请你把这三样东西说一遍(以第一次答案记分)。皮球 1 2 3 4 512、第二样是什么东西？国旗 1 2 3 4 513、第三样是什么东西？树木 1 2 3 4 514、现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。93 1 2 3 4 515、93－7＝86 1 2 3 4 516、86－7＝79 1 2 3 4 517、79－7＝72 1 2 3 4 518、现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么?第一样皮球 1 2 3 4 519、第二样国旗 1 2 3 4 520、第三样树木 1 2 3 4 521、请问这是什么?拿出你的手表 1 2 3 4 522、请问这是什么?拿出你的铅笔 1 2 3 4 523、现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子” 1 2 3 4 524、请照着这卡片所写的去做。把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者 1 2 3 4 525、请用右手拿这张纸，再用双手把纸对摺，然后将纸放在你的大腿上。访问员：说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范) 1 2 3 4 526、把纸对折 1 2 3 4 527、放在大腿上 1 2 3 4 528、请你说一句完整的，有意义的句子(句子必须有主语，动词)记下所叙述句子的全文 1 2 3 4 529、是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来。(对：两个五边形的图案，交叉处形成个小四边形) 1 2 3 4 5(2) 长谷川简易智能测量表(HDS ): 总分32.5分。文盲＜15分，小学程度＜19分，中学或以上＜23分，为认知功能障碍。(3) 精神认知能力30题(CCSE): 总分30分，＜20分有认知功能缺损。(4) 日常生活能力量表(ADL): 总分20分为正常，总分>加分即有不同程度功能下降，有两项以上功能丧失或总分>26认为日常生活能力缺损。日常生活能力量表 （ADL） SRS·23姓名： 性别： 年龄 病室 研究编号院号： 教育程度： 第 次评定 评定员资料来源： 受检者本人，受检者的＿ 评定日期：注意：1.自自己完全可以做 2.有些困难 3.需要帮助 4.根本无法做 全出最合适的情况1. 使用公共汽车2. 行走3. 做饭菜4. 做家务5. 吃药6. 吃饭7. 穿衣1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 48.梳头，刷牙等9．洗衣10.洗澡11.购物12.定时上厕所13.打电话14.处理自己钱财1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4总分： 备注:(5) 汉密顿抑郁量表(HAMD):临床上判定抑郁状态最常用量表，大部分项目采用5级评分法，少部分项目按三级评分，根据精神状态检查及临床观察后综合评定，总分超过35分可能为严重抑郁，超过20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。汉密顿抑郁量表（HAMD）姓名＿ 性别 男、女 年龄＿岁 病区＿床号＿ 住院号＿评分标准：0—无 1—可疑 2—轻度 3—中度 4—重度5—极重评定次数第 次第 次第 次第 次评定日期1.忧郁情绪0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 42.有罪感0 1 2 30 1 2 30 1 2 30 1 2 33.自杀0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 44.入睡困难0 1 20 1 20 1 20 1 25.睡眠不深0 1 20 1 20 1 20 1 26.早醒0 1 20 1 20 1 20 1 27.工作和兴趣0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 48.阻滞0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 49.激越0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 410.精神性焦虑0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 411.躯体性焦虑0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 412.胃肠道症状0 1 20 1 20 1 20 1 213.全身症状0 1 20 1 20 1 20 1 214.性症状0 1 20 1 20 1 20 1 215.疑病0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 416.体重减轻0 1 20 1 20 1 20 1 217.自知力0 20 20 20 218.日夜变化A早 B 晚0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 219.人格或现实解体0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 420.偏执症状0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 421.强迫症状0 1 20 1 20 1 20 1 222.能力减退感0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 423.绝望感0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 424.自卑感0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 4总分0 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 40 1 2 3 4分析医师签名(6) 临床痴呆评定表(CDR): 评估痴呆的严重程度，只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆)，CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。(7) 总体衰老量表(GDS): 评估痴呆的严重程度，共分七级，每一级的评定均有详细描述性定义。(8) 哈金斯缺血评分(HIS): 用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆，总分18分，＞4分为血管性痴呆，≥7分更符合血管性痴呆；而≤4分为非血管性痴呆，主要为AD。 HIS缺血评分表特征分数急性起病2阶梯状恶化1病程波动性2夜间谵妄1人格保持1抑郁1躯体的主诉1情感失控1高血压既往史1脑卒中既往史2合并动脉硬化的证据1限局性神经系统症状2限局性神经病学体征2以上这些测评量表附在本书的后面要具体将怎么应用，大家可查阅自评。对一个可疑痴呆病人，首先要评定有无认知障碍，障碍累及了哪些功能，以及障碍的严重程度，这就要进行神经心理学测验，进行客观测评和自我检查。

我们也看到周围有些高血压的患者容易患脑出血，或者脑梗塞等病变，他们不只是表现的胳膊、腿不能动弹了，过不了多久就会出现情绪也不对了，记忆力也不好。这是不是也是我们说的患了老年痴呆呢？脑血管疾病和老年痴呆又有着怎样的关系？案例7： 糊涂的老张今年62岁的老张在女儿的陪同下来医院就诊，老张坐下后一言不发，目光呆滞，表情淡漠。他的女儿向医生诉说了父亲的病情：“最近几个月，不知道怎么了？我父亲好像变了一个人似的，很容易激动发脾气，记忆力也很差，经常丢三落四忘记东西，刚说过的话一会儿就忘记了。尤其是最近，他出门几次都迷了路，回不了家，幸好被邻居发现，才把他送回了家，现在我们都不敢让他独自外出了。而且，让我们都很不好意思的是，他近来竟然在小区里捡拾垃圾，把别人扔的什么可乐瓶、矿泉水瓶子和一些破报纸等都捡回家来，而且还用一个大袋子装起来，好像捡回来了一些宝贝似的藏在床底下。女儿问他时，他则说这些东西是很有用的东西，让他不要再捡了，他却一直不愿意，让他把这些东西扔了，他又会很生气。邻居们现在看我的眼神都怪怪的，认为我不给父亲钱，才让他在外面捡垃圾。弄得我现在都没有什么好办法，也感到压力很大。我父亲以前可不是这个样子的，我们都不知道他怎么就成现在的这样了。他这到底是得了什么病了？”后来经过进一步的询问，她女儿说自己的父亲以前有高血压病，而且想起了患者前几个月就曾有过脑梗塞，当时我父亲左胳膊还有些瘫痪，到医院去治疗后好转了，而且当时医院给他检查的头颅CT片显示有多发性脑梗塞。经医生这么一问，老张的女儿好像明白了一些，急切地问 医生：“我父亲现在的病不会和他的高血压、脑梗塞有关吧？”医生明确告诉了老张的女儿，老张现在患的就是血管性痴呆，原因就是他高血压导致了脑梗塞，而正是脑梗塞导致了她现在的痴呆症。解析：老张的病情发展比较快，几个月就像变了一个人，记忆力差，发脾气，迷路，而且有脑血管疾病史，且医院检查头颅CT片也发现有多发性脑梗塞。这些也是老年痴呆常见的一种类型：脑血管性痴呆。从上面的病例我们可以看出，脑血管病变可以直接导致痴呆，就是所谓的血管性痴呆。脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因。最常见的有多发性脑梗死性痴呆，是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。血管性痴呆的病因是脑血管疾病(包括脑出血和脑梗死)，引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。由脑血管病变所致的脑组织供血不足是本病发生的根本原因。产生脑血管疾病的原因很多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是由于血液成分或血流动力学在血管壁病变的基础上发生了改变，引起脑缺血或脑出血性疾病，造成脑组织缺血、缺氧。资料显示脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，脑缺血和出血的程度、部位，以及微梗死灶(出血灶)数量、容积与痴呆的严重程度明显相关。多发性梗死的小梗死灶越多，出现痴呆的机会就越多。额叶内侧面(扣带回)、纹状体前部、内囊前支、丘脑及优势半球病变易发生痴呆。血管性痴呆是由于脑的动脉硬化引起血管腔变狭窄、血流缓慢，造成急性或慢性脑组织缺血、缺氧，引发脑梗塞、脑出血，导致脑组织发生变化而引起的痴呆是老年期痴呆的重要原因。血管性痴呆的发生主要与缺血性脑血管病、多发性脑梗塞有关，患者常有长期高血压、高血脂或糖尿病、心脏病等病史，常有多次发作的脑梗塞，造成脑部广泛病变，脑组织萎缩，因而易患血管性痴呆。脑出血最常见的病因是高血压、动脉硬化。其他少见的病因有：继发性脑梗死的出血、先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治疗、脑动脉炎、淀粉样血管病或肿瘤侵袭血管壁破裂出血等。持续性高血压可使脑内小动脉硬化。动脉壁发生脂肪玻璃样变，可形成微动脉瘤。此外，由于脑内动脉无外弹力层，中层肌细胞少，所以管壁较薄，其中大脑中动脉及其所发出的深穿支——豆纹状动脉，呈直角分布，这种解剖结构造成在用力、激动等外加因素作用下，当血压骤然升高时，此动脉容易因为压力增高导致破裂出血。脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。临床上科手术的合并症等也较常最常见的是脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。高血压、高血脂或糖尿病可加速动脉硬化的发展。其他较少见的病因有：各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态(弥漫性血管内凝血，DIC)等。在血管壁病变的基础上，当处于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多症等情况下，引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等，则易于导致血栓形成。脑栓塞是由于栓子经血液循环流入脑动脉，引起阻塞，产生相应供血区的缺血，发生脑功能障碍。根据栓子的来源不同，分为心源性、非心源性及来源不明3种。心源性栓子多由风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄合并心房颤动时，左心房壁血栓脱落引起。细菌性内膜炎时，瓣膜上的炎性赘生物脱落，心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂。心脏黏液瘤以及心脏外见引起。先天性心脏病房室间隔缺损者，来自静脉系统的栓子也可引起反常栓塞。非心源性栓子主要来源于主动脉弓以及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块或附着物脱落，可形成脑栓塞，也可引起短暂性脑缺血发作(TIA)。少见的有败血症，尤其多见的是肺部感染性脓栓;长骨骨折的脂肪栓子;胸腔手术、人工气胸、气腹等原因引起的气体栓子;癌性栓子;寄生虫虫卵栓子以及异物栓子等。

我们常常认为，人老了忘性大了是正常的，所以往往就会把老年痴呆给遗漏了。那么老年人的正常健忘和痴呆有什么区别呢？健忘是老年人脑功能衰弱的一种表现，而痴呆则是老年人大脑里病理性的智能衰退。可供参考以下几点来区别两者：（1） 情绪变化：健忘老人有自己的情感反应；而痴呆老人的情感则表现的淡漠，变得“与世无争”，麻木不仁。（2） 遗忘区别：健忘的老年人对做过事情的遗忘是部分性的，经提醒可以记起；而痴呆的遗忘则是完全性的，记不住刚发生过的事情，甚至有时把一些人和事错误的混搅在一块。（3） 生活能力：健忘老人虽然有时会记错时间、事件，有时前面讲了后面就忘了，但他们的生活能力没有什么明显地损害，仍然能够料理自己的生活和普通的社会交往，甚至还能够照顾家人，以减轻家人的负担；而痴呆老人则随着他们的病情加重，会逐渐丧失生活自理能力和社会交往的能力，需要别人的照顾，给家人带来沉重的负担。(4) 认知能力：健忘老人虽然记忆力下降了，记不住东西，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力却一般都正常；而痴呆老人却丧失了识别周围环境和自身的认识能力，比如：分不清上午、下午，不知道现在是什么季节，不知道自己身在何地，不认识自己的儿子、女儿，有时甚至找不到回家的路。(5) 思维变化：健忘老人对自己的记忆力下降是有意识的，一般表现的相当苦恼，为了不忘记事情，用来帮组自己记忆，常带个备忘录以便随时记下；而痴呆老人则对自己的遗忘没有认识，所以就没有烦恼，任随自己的记忆力越来越差，思维、反应越来越迟钝，言语越来越贫乏，对别人的言语没有相应的反应。语言是否丰富、幽默、多变，是用来区别健忘和痴呆的重要标志之一．通过以上案例我们知道了什么是老年痴呆症，下面我们要知道老年痴呆有哪些危险的信号？请看案例案例9： 有家不能回的老革命李老太太有一天西安市某医院社会救助病区送来了一位80多岁的老太太，老太太全身湿透，披头散发，神志已经有些不清楚了，据120的医生讲，老太太是一位农民朋友在自己家的田地里发现的，当时暴雨如注，农民朋友远远得看见自己家田地里有个人影在晃动。走近一看，原来是一位高龄的老人爬在自己家田地里。老人已经被雨浇成落汤鸡了，花白的头发凌乱的披在头上，盖住了老人的脸，老人不停的挣扎，拼命的想站 起来，可无奈地太湿，老人怎么也站不起。于是农民朋友急忙报警，110到场后见老人病情危重，急呼120把老人送到医院。医生护士紧急行动，分秒必争，才保住了老人的生命。后来经过医生检查，才知道老人患了老年痴呆症。在多方帮助下，医院找到了老人的儿女。从儿女口中知道，老人解放前参加革命，为革命立下了汗马功劳，现在享受地是省部级待遇，儿女抱着老人泪流不止，说老人没在家的五天里，全家十几口人彻夜不眠，10岁的孙女举着“我要奶奶”的牌子在西安钟楼跪地不起。全家人心如刀割，后悔平时对老人关心不到，没有注意到老人患了老年痴呆症，才让老人一个人在家门口散步，可谁知老人竟然能跑这么远，而且让老人遭了这么大的罪，全家人又愧疚又心疼。为了避免下一个老人发生类似的悲剧，所以我们首先要知道老年痴呆症有哪些先兆症状.先兆信号那么老年痴呆症到底有什么危险得信号呢？老年痴呆在刚开始时总是会有一些先兆症状的，一般大家都认为是老年人糊涂了，不当一回事，不会认为是一种病。如果老人出现了下面这些症状就意味着此时应进行系统的检查了，要进行专业的记忆障碍检测。当然如果有以下症状，也并不能完全表明老年人一定患了老年痴呆，只是我们要提高警惕，查一查老年人是不是真的患了老年痴呆。(1)一遍又一遍的重复问相同的问题，给予了回答后还是反复地问。(2)一遍又一遍的重复叙说相同的事情。(3)处理熟悉的事情出现困难，以前经常做的事，像做饭，缝补或玩牌，现在却做不好了，容易做错。(4)在很熟悉的环境中容易迷路，常把东西乱放在不适当的地方。(5)经常忘记洗澡，或长期穿同一件衣服，却说自己已经洗过澡，或说他的衣服是很干净的。(6)以前能自己处理的事情，像做出何决定，回答一些问题，如何管理自己的财务等，此时却不能自己处理，要依赖他人，像其对象等。(7)情绪表现不稳，并且其行为较前显得异常。老年痴呆症是静悄悄的疾病，没有红、肿、热、痛等明显的症状，很多病人误认为这是正常的衰老，没有给予重视，以致就诊率很低，常使病人错过有效治疗的机会。因此我们一定要重视老年痴呆的早期症状。那么老年痴呆症有哪些早期的表现呢？

随着人口日益老龄化，老年血管性痴呆疾病的绝对及相对发病率均明显提高。有研究发现，血管性病变是造成痴呆的第二大类原因，仅次于阿尔茨海默病。血管性痴呆是老年痴呆的第二大类型。血管性痴呆起病有快有慢，有些病人一次脑梗后就发病了，也有些病人没有明显的脑血管病发作，逐渐发展的。其病情是呈阶梯性进展，一次一次地发生、进展，一次一次地叠加，直到痴呆严重，成为全面的痴呆。血管性痴呆主要表现为：痴呆症状和血管性脑部的躯体症状。一般都有高血压病史和动脉粥样硬化病史，头颅CT检查可以显示有脑血管性病灶。智能障碍主要为近事记忆的减退和工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最容易遗忘。患者工作能力的下降，首先表现于工作效率降低，对于脑力工作，如思考能力、理解力均感到迟缓困难。随着疾病地逐渐发展加重，患者的记忆力、理解力和分析综合能力减退地更加明显，但是，患者的判断力在相当长的时间损害不明显，定向力也比较完整。到了疾病的晚期，患者就表现为思维迟钝、联想困难，言语表达能力也出现不同程度的障碍，不仅近事记忆差，而且远事记忆也明显下降，患者在行为和人格方面也出现了改变，不认识亲人，不知道饥饱，不知道冷暖，脾气古怪或者情感淡漠，甚至个人日常生活也不能自理。患者由于血管性脑病对大脑的损害，而导致了其他身体的、大脑支配功能的障碍。因为血管病变损害的大脑部位不同，患者会表现出不同的症状。大脑左半球的病变，可表现为失语、失用、失写、失读等症状；大脑右半球的病变，可表现为视觉障碍；大脑前动脉病变，可出现情感淡漠、自言自语、意志缺乏等；大脑中动脉病变，可有失语、意识障碍症状；大脑后动脉病变，可有幻觉、妄想、偏盲等症状；丘脑部位的病变，患者会有多动、轻瘫、遗忘、淡漠等症状；其他的还有精神运动性迟缓、人格改变、情绪不稳定等症状。这一章我们主要讲述了阿尔茨海默病和血管性痴呆这两种疾病的表现形式，也就是这两种疾病的临床表现。下一章我们会详细的讲述医生是怎么诊断老年痴呆症的。

随着痴呆的进展，痴呆患者常常会有一些让常人不可思议的症状，就是精神症状。因为痴呆老人记忆力减退，不记得把东西放在哪儿，老人找不到自己放置的物品，因而就会怀疑别人偷窃。这就是痴呆患者常见的被窃妄想陈老先生怀疑自己老伴对自己不忠，说老伴有外遇，老伴在外面找别的男人，为此打骂老伴，掐老伴的脖子，这属于典型的嫉妒忘想，陈老先生怀疑老伴害自己，怀疑老伴给自己喝的水吃的饭里投毒，这些属于迫害妄想。这些妄想症状比较零散，有时有有时没有，和精神分裂症的妄想是有差别的。其实痴呆还会有以下一些症状：（1）幻觉 比较常见的幻觉症状是幻视和幻听，比如患者可以看到别人进到房间里来偷东西，看到了死去的亲人；有时会听到有人在耳边说话，只能听到说话的声音而看不到人，声音可能是在聊天，也可能是在议论自己好坏。（2）情绪障碍 情绪方面主要表现为抑郁，心烦，焦虑，紧张不安，恐惧，有些病人还有消极厌世的言语和想法。这可能和患者的记忆力差、判断力下降有关，患者可能担心自己的生活能力差，不能够完成自己和别人的要求，也还会担心自己的钱、物被别人拿走了，自己的身体和寿命是不是不行了，因此而表现出情绪障碍。还有些患者会表现为情绪不稳定、容易发脾气、情感脆弱和傻乐等症状。当然，当痴呆发展到严重痴呆时，患者的情感表现又会是平淡或是淡漠，对周围的事物和刺激都无所谓，没有什么情绪反应。（3）行为异常 患者可以表现为多种盲目的或是重复的动作行为，比如，反复搬动物品，收拾衣服；有点患者表现为不停地走来走去，反复要求外出；还有些患者在外面捡拾垃圾和废物，拿回家里收藏起来。当然，有些患者却表现为活动减少，整天呆坐家中，不愿出门。也有些病人有攻击行为，主要有语言攻击和身体攻击，比如不顺其意就骂人、打人，违抗别人为他料理生活，拒绝洗澡、换衣服等，甚至打人、咬人、踢人等。（4）饮食、睡眠障碍 患者主要表现为饮食减少，直至营养不良；也有少部分病人则表现为饮食不知饥饱，反复要东西吃。我们知道，一般的老人睡眠时间减少了，白天容易疲劳。痴呆患者的这一特点就更明显了，表现为晚上睡眠时间短，睡眠不深，容易觉醒。随着病情的加重，患者表现为白天睡觉，晚上不眠，整夜吵闹。（5）意识障碍 如果痴呆患者同时伴发有严重的躯体疾病，比如心脏、肺部感染，心、肝、肾功能障碍，严重营养不良等，这时患者大脑功能紊乱，就会出现意识方面的障碍。（6） 性功能障碍 一般的痴呆患者，尤其男性痴呆患者常常表现为性功能减退，这和患者的整天功能下降有关。个别患者可有其他的一些异常的性功能障碍，比如性攻击、爱找异性等。

重度痴呆一般发生在第三阶段，就是痴呆阶段，也是重度痴呆期。患者表现为严重痴呆，已经不知道了自己是谁，对亲人也不认识。处于完全缄默，或者只有自发的几个单词，直至不能说话。患者活动减少，逐渐丧失行走的能力，最后不能站立行走，直至完全卧床不起，大、小便失禁，完全丧失了生活自理能力。这一阶段的患者常常伴有严重营养不良、褥疮、肌强直和心、肺系统的疾病。

随着痴呆病情逐渐发展，痴呆程度也逐渐加重，记忆障碍越来越明显，这时就进入了第二阶段，精神错乱阶段，也是中度痴呆期。中度痴呆期，患者的病情和症状表现持续加重，病情下降也较明显，认识功能进一步减退，刚用过的东西转身就忘了，一些常用的用品也是丢三拉四，记不起来自己的工作经历，忘记了自己的生日，有些会忘记了自己回家的路，不记得了自己亲人的姓名，找不到自己的房间。患者言语功能也受到损害，说话前言不答后语，内容含糊不清，有时不能说出常见物品的名字。除了记忆力障碍外，患者还伴有失认和失用等症状，思维、情感障碍及个性、人格改变较明显，行为方面也表现的明显异常，还有一部分患者会出现少动、假面具脸和肌张力增高，也可见偏瘫痫发作。患者不能参加工作了，较难完成家务劳动，自己的日常生活已难自理，需要他人帮助和料理。

轻度痴呆的认知功能与日常生活能力轻度受损，这类患者对新近发生的事情容易遗忘，生活基本可以自理。因早期不容易识别和发现，因此容易忽视。而恰恰对于轻度痴呆早期干预和识别，有利于延缓痴呆的进展。因此早期识别和干预老年痴呆非常重要。轻度老年痴呆一般发生在上面所说的第一阶段，也就是轻度痴呆期，以近记忆力减退为主要表现。此期表现为特别健忘，在记忆障碍的同时，渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少。患者特别容易遗忘刚刚发生的新事情，经常忘了随手携带的东西，忘记自己答应做的事情。记不住刚看过的东西，不知道现在是哪一年、几月、几号，对简单的计算就很难完成。但患者尚能保持日常生活能力，生活基本可以自理，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。也是最容易忽视和最不容易引起家属重视的仪器。为了加深大家对轻度痴呆的认识。

老年痴呆症早期有以下这些临床表现；我们先从老年人的记忆下降说起，很多老年人都会感叹，感叹自己记忆力不如以前了，一般来说老年人接受新知识的能力比年轻人差，看书看报不一定能像以前一样记得清楚，偶尔也会找不到东西，但是程度比较轻，不会明显的影响生活质量，比如做饭、洗衣。干家务和以往大体差不多，而且交往能力，处理人际关系的能力，以及日常的生活自理能力都没有受明显的影响，这就属于正常老年人的记忆力下降。老年痴呆早期表现为记忆障碍很突出，病人很容易忘事，经常丢三拉四。刚开始时表现为对新近发生事的事情遗忘，如对几小时前刚吃过的饭菜已不能回忆。随着痴呆病情的加重，患者的远期记忆也就受到了影响，如不能回忆起过去的经历。除了记忆障碍外，有的病人表现为情感障碍，早期有情绪不稳定容易发脾气，感情脆弱容易流眼泪，遇到小事也容易抑郁愁闷，会因为小事情而焦躁不安，也有害怕恐惧感等。一些病人有认知障碍，开始时可表现为注意力不集中、思维分散、说话重复，做事 犹豫不决下不了决心，和其以前表现的精明能干完全不一样，好像变了一个人。有些病人还会有心理障碍，由于自己的记忆力减退，不知道东西放在什么地方找不到了，就会怀疑是别人偷了他的东西。还有些病人会感到身体不舒服，认为自己得了什么疾病，而到处求医检查，虽然未能查出有什么异常，甚至医生解释没有身体疾病，但病人仍感到痛苦。有些患者性功能低下，却常怀疑是配偶在外面有了外遇，为此经常在家庭中常吵闹，夫妻不和。少数病人还会有一些异常行为，变得过分节俭，到处收集废品，一些病人把自己或他人画的简单草图认为是著名画家所画的作品，收藏作为珍品。有些病人到了新的环境会经常走错家门，找不到地方。老年痴呆的具体的症状分类表现如下：（1） 记忆障碍 老年痴呆发病最初的症状是记忆力下降。主要表现为近期记忆的遗忘，比如：一件事情向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西转身就忘掉了放在哪里了，做饭菜时已放过盐一会儿后又放一次，刚买下的东西就忘记了拿走而自己却离开了，刚刚被介绍认识过的朋友，再次见面时就因为忘了朋友的名字而出现尴尬的场面。而对过去的、有着深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种重大事件和政治活动、失去的亲人等记忆力却较好，就是我们所说的远期记忆还保持的较好。然而，随着疾病的发展，远期记忆也会逐渐下降，甚至出现错构、虚构及妄想等症状。如把过去发生的事情说成是现在或者是刚刚发生的，把几件互不关联的事情连在一起，张冠李戴，把姓张做的事情说成是行李做的，有时甚至会给别人从头到尾地述说一件根本就没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为患者不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识了。（2） 时间和地点的定向力逐渐丧失 患者分不清时间和地点，这不是因为患者的意识出现了问题，而是其认知能力，也就是其智力下降的一种表现。例如患者不知道今天是何年何月何日，现在是上午还是下午，不清楚自已在什么地方，出了家门就找不到回家的路等。（3） 计算能力障碍 计算能力下降也是认知能力下降的一个方面。表现较轻的是计算速度明显变慢，不能完成复杂的计算，或者经常发生明显的错误；表现严重时则连简单的加减计算也无法进行，甚至完全丧失了对数字的反应。（4） 理解力和判断力下降 表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。（5） 语言障碍 轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。（6） 思维情感障碍 思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等；有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。（7） 个性和人格改变 多数表现为自私、主观，或急躁易怒、不理智，或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。（8） 行为障碍 早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休；不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当裤，以帽当袜；不讲卫生，不辨秽洁，甚至玩弄便溺；不识尊卑，不分男女，甚至有性欲亢进的倾向。（9） 行动障碍 动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不起，大小便失禁，不能自主时食，终至死亡。

通过以上两章，我们知道了什么是老年痴呆症以及老年痴呆症的发病因素，这一章我们主要详细的讲解老年痴呆的症状，老年痴呆有哪些前期的先兆表现？这些就是我们这一章要回答的问题。请看下面的案例；案例8： 总抱怨媳妇不给自己吃饭的何老太太；何老太太36岁守寡，一人把儿子拉扯大。何老太太的儿子40岁结婚。何老太太的儿子是何家三代独传的独生子，婚后媳妇好不容易怀孕，在家保胎，何老太太的儿子整天提心掉胆，生怕有什么闪失，专门请了保姆照顾母亲和媳妇，为家人做饭。何老太太的儿子原以为母亲会欢天喜地，可没想到事与愿违，自己回家后母亲总是又哭又闹，骂儿媳妇猪狗不如，不给自己吃饭，而且常趁儿媳妇不注意用拐杖打儿媳妇的肚子。儿子问媳妇，媳妇说每顿饭都是自己亲手端给老人吃的，可老人却总是说自己没吃饭，媳妇委屈的流泪。孝顺的儿子请了假，专门在家照顾母亲，亲手为母亲做饭，给母亲最喜欢吃的东西。可刚吃过饭的母亲照样去打骂媳妇。这次母亲闹的更厉害了，大发雷霆，骂儿子娶了媳妇忘了娘，骂儿子和媳妇串通一起不给自己吃饭，并且见人就说自己年轻时如何艰苦，如何不容易把儿子拉扯大，如今却吃不上一碗饭。而且开始打骂儿子，见人就说自己多少天没有吃饭了，儿子百思不解，找到医生询问母亲到底怎么了？其实这些，都是老年痴呆症的典型表现。何老太太记忆力减退非常明显，吃过饭后再想不起自己已经吃饭。而且何老太太因为记忆力下降严重影响了生活，比如总怪罪儿子儿媳妇不给自己吃饭，反复哭闹，打骂儿媳妇。情感淡漠，不知道关心自己的家人，儿子40岁结婚，好不容易怀孕，老太太不知道关心，却总是用拐杖打儿媳妇的肚子。这些都是老年痴呆的症状。那么老年痴呆症有哪些症状表现？老年痴呆有哪些前期的先兆表现？我们从老人的哪些表现来判断老人患了老年痴呆？老年痴呆起病于老年期，大多在60岁以后起病，一般女性多于男性，此病起病比较隐蔽，不容易觉察，病情发展比较缓慢。主要常见的表现为逐渐加重的记忆力下降，语言表达能力减退，计算能力、判断力下降，情绪、行为、性格改变，以及出现了精神方面的障碍。刚开始时这些症状比较轻，以近记忆力下降和性格改变为主。随着病情的加重，这些症状也表现的越来越突出和严重，理解力、判断力、计算力、常识等智能都会下降，最终导致不能工作，不能自理生活，言语表达不清。一般5-10年后，就会发展到严重痴呆，患者会表现为整天卧床不起，最后就会因为褥疮、感染等一些并发症而导致死亡。看完以上这些何老太太的儿子又有些担心了，自己近来压力大，事情多，总是干了这件忘了那件，忙的手忙脚乱，自己会不会也有痴呆症呢？其实何老太太的儿子是健忘不是痴呆，健忘和痴呆是有区别的。