各位臀肌挛缩病友: 我是来自长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)骨科(运动医疗、关节、骨病科)的李良军医生,是一名医学博士,主攻关节下镜微创手术和关节疾病的诊疗。我于2013年开展关节镜下臀肌挛缩微创松解手术,完成了超千次的关节镜下臀肌挛缩微创松解手术,是目前湖南省内该手术量最大的医生,对该病的诊疗积累了较丰富的经验,并多次在全国学术会议和国内外期刊上和同行分享我的治疗体会。开展这个手术8年来,治疗了各种不同严重程度的臀肌挛缩病例,了解到该病给病友们带来的各种身体上的不便和心灵上的困扰。这个病给病友们带来的步态上的异常、形体上的不美、生活上的不便、运动爱好的受阻、学业和职业选择的受限,乃至人生伴侣的选择及内心的自卑感,我深有了解并深表同情。随着接触的病友越来越多,发现很多病友对臀肌挛缩这个病的认识存在一些误区,也有很多病友根本不了解这是一个疾病,误把臀肌挛缩所带来的各种症状当做是天生所致或者习惯不良,或者对臀肌挛缩手术的了解过于片面,导致错失治疗良机。故在此和大家谈谈臀肌挛缩的十个问题。1、如何对照臀肌挛缩症的症状和体征进行自我诊断?大部分典型的臀肌挛缩症的病友(少部分不典型的病例除外),对照臀肌挛缩的症状和体征,加上小时候的反复多次的臀部肌注病史,基本上可以自我诊断。臀肌挛缩主要的症状和体征有:第一,走路时步态呈外八字,跑步或上下楼梯时身体可能会左右摇摆。第二,坐下时双腿不能完全并拢,不能像正常人一样翘二郎腿。第三,双膝并拢时不能完全下蹲,或者在下蹲过程中,双膝要先分开,然后才能蹲下去,我们称之为”划圈征”。第四,体格检查时可以发现臀部扁平,皮肤有凹陷,尖臀,局部肌肉紧张、变硬。第五,髋关节内收、内旋活动度受限。由此可能影响某些体育运动,如瑜伽、跳舞。侧卧睡觉时,双腿在某些位置不能完全靠拢。大腿内收时,如果屈伸髋关节,股骨大粗隆外侧有弹跳感,称之为Ober征(髂胫束紧张试验)。仰卧位时,双腿交叉可能存在困难或者很紧,称之为“交腿征”阳性。第六,有些病友可能会存在双下肢的假性不等长、骨盆倾斜和脊柱的代偿性侧弯。第七,有一些病友,可继发腰痛、膝痛和臀部酸痛、肌肉易疲劳。第八,是容易被忽视的一点,臀肌挛缩症以上所说的体态和姿势上的异常,会对患者的心理产生不良影响,患者往往会存在不同程度的自卑感,甚至影响正常的社会交往。2、臀肌挛缩症是因为打屁股针导致的吗?绝大部分病友小时候有用苯甲醇作为青霉素的溶剂进行反复臀部肌肉注射的病史,也有少部分病友否认肌注史。还有经常肌注的但是却不患病。总之,臀肌挛缩与体质、遗传、免疫、肌肉注射等多种因素相关。3、臀肌挛缩症一定要做手术吗?不治疗会怎么样?不少臀肌挛缩病友,能走能跳能运动,日常生活没有问题,除了走路不好看、体态不美观,似乎并无大碍。所以有些病友包括部分医生同行,认为臀肌挛缩症是一个小问题,不治疗没有关系。果真是这样吗?无数的病友告诉我,因为这个病,小时候走路跑步难看受人嘲笑,体育成绩不好,瑜伽和跳舞等运动很多动作不能完成,坐着时总是张开双腿不雅观,身体难以坐直,时常腰痛、臀部紧张、膝关节痛,考不了驾照,影响找对象..........所以我的观点是:臀肌挛缩患者应尽早手术。尤其是现在有了关节镜下微创手术后,通过一个创伤很小、代价很低的手术,换来的可能是整个人生的改变。让我倍感意外和惊喜的是,不少病友术后来复查的时候,对我说:李医生,谢谢您,让我获得了新生! 没错,她们用的是“新生”这个词!讲讲我接诊过的几个典型的病例:案例一:2018年高开前夕,18岁的王恒(化名)来找我做手术。他是吉首某中学高三的学生,从小就有个“空军梦”的他,十分勤奋好学,一直是学校的学霸。再加上高大帅气的外形条件和非常好的视力条件,无论是父母还是老师都对王恒考上空军寄予了厚望。不久前军校到学校招生,王恒信心十足地报了名,并很顺利地通过了笔试。在体检这关时,教官提出让王恒并腿下蹲,王恒认真地照做了。不料,教官却判定王恒不合格,原因是他并腿下蹲时,不能蹲下去,最后无缘空军飞行员的的梦想。后来了解到是因为臀肌挛缩这个病所致,找我做了手术后,非常幸运的考上了民航飞行员。因为一个微创手术圆了一个高三学子的梦想,这是当医生很有成就感的事情。相关报道见链接:https://www.163.com/dy/article/E29J1BL2051496NU.html案例二:三十岁男性,平时生活无碍,打篮球等运动也无影响。考驾照时发现腿内收受限,踩刹车和油门有问题,学车久坐不行。到医院检查原来是是臀肌挛缩所致。做了手术后顺利考取驾照。案例三:看下面三种张照片,今天门诊看的一个臀肌挛缩病友,也是促使我写这篇文章的直接动因。这个一个很严重也比较极端的病例,脊柱侧弯呈“s”形,骨盆倾斜严重,下肢有明显的长短腿,虽然大部分病友不至于发展至此,但是想告诉大家,臀肌挛缩这个病不仅仅是臀部肌肉挛缩这么简单,有可能导致的后果是骨盆、脊柱、下肢等骨骼的发育异常。看到这样的片子,大家还觉得臀肌挛缩是个可治可不治的小问题吗?4、臀肌挛缩进行手术有风险和后遗症吗?部分病友知道自己是这个病,也知道可以通过手术进行治疗,但是担心手术存在风险。也有病人本人手术意愿强烈,但是家人担心手术留下后遗症而反对手术。其实大可不必,只要医生有足够的手术经验,这个手术基本上不会有后遗症。首先我强烈建议能做微创的,不要进行传统的切开手术。那些说传统手术和关节镜下微创手术差别不大的医生,基本上是本身不做关节镜的医生。微创具有传统手术不可比拟的优势,疼痛轻、恢复快、住院时间短、伤口美观、出血少、基本上不会感染等等。我超千次的关节镜下微创手术目前没有出现坐骨神经损伤、术后行走障碍等严重并发症的,除了少部分挛缩很严重的病友术后疗效差一点,基本上所有病友都恢复很好。随着经验的积累和技术的进步,以前可能需要切开做的手术,现在基本上都可以在关节镜下用微创的办法搞定。对那些挛缩很严重的病友我想说一句,适当降低治疗的期望期,不管采用微创还是传统手术,少数很严重的病例术后都可能不能恢复到完全正常。5、年龄大了,会不会影响手术疗效?我的经验是,臀肌挛缩手术的疗效主要取决于三个方面:术前的挛缩严重程度、术中医生的手术技术、术后的功能锻炼。年龄不是影响疗效的主要因素。我做过的年龄超过三十五岁以上的病人不下百例,四十岁以上的也不少,年龄最大的五十岁,术后功能也恢复很好。6、术后臀部会凹陷吗?很多女性比较关注这个问题。臀肌挛缩的病人基本上都会存在臀部扁平、凹陷,从对女性的审美角度看,确实不美观。但是很遗憾地告诉大家,臀肌挛缩松解手术对于想要臀部变丰满的女性来说基本上会失望。对于想要臀部变丰满的女性给两个建议:1、术后加强臀部肌肉训练,建议在专业教练指导下进行(可能会有一定效果);2、咨询整形外科医生。7、术后臀部肌力下降、行走不稳,能恢复吗?这也是术后早期比较常见的现象,尤其见于挛缩比较严重、手术松解范围比较大比较深的患者,或者本来肌肉欠发达的患者。我的经验是,只要通过正确、积极的康复锻炼,肌力一般都能恢复。8、长短腿、骨盆倾斜、脊柱侧弯术后能恢复吗?因人而异,因严重程度而异,因术后的康复锻炼而异,更重要的是,因医生的手术技巧而异。9、术后需要放置伤口引流管吗?我每个病人都会放,目的是引流伤口内的淤血,避免伤口内积血和感染。一般会术后一到两天拔除,拔管后就可以下地行走。10、手术需要插导尿管吗?我一般常规都不会插尿管。8年前刚开始开展这个手术时插过,那时还不太熟练,担心手术时间太长,病人麻醉后不能自行排尿,所以会插,现在手术快了都不插了作者:李良军医学博士长沙市中心医院骨科(运动医疗、关节、骨病科)副主任南华大学硕士研究生导师中华医学会运动医疗分会上肢创伤学组青年委员湖南省运动医疗专业委员会委员
众所周知,跷二郎腿是不好的生活习惯,不仅影响个人形象,小孩经常跷二郎腿还会影响其身体发育,但有一部分人看到别人轻松、优雅地跷起二郎腿时,心里是既羡慕又遗憾,因为他们其实是得了一种病---臀肌挛缩症。据长沙市中心医院运动医学、关节、骨病科主任、主任医师李良军介绍,坐着翘不起二郎腿,走路呈外八字,不能并膝下蹲等都是“臀肌挛缩症”的重要表现。指导专家:长沙市中心医院运动医学、关节、骨病科副主任、副主任医师李良军困扰:儿时打针惹祸双胞胎兄弟走路像企鹅24岁的大龙、小龙是双胞胎兄弟,小时候,龙爸妈就发现两个小孩走路和跑步姿势和别的孩子有些不一样:走路姿势呈“外八字”,同学嘲笑他们走路时像“唐老鸭”;跑步时身体摇晃得像企鹅,还翘不了二郎腿,双膝要两侧分开才能下蹲……家人一直都以为他们是习惯不好所致,因此他俩没少挨父母批评。“读书时,我们最怕上体育课,别人很简单就能完成的动作,我们怎么也做不好,比如下蹲起来,我们必须要双腿分开或交叉才能完成;跑步我们怎么样都跑不快,50米测试等项目总是不及格。”因为“不雅走姿”的困扰,双胞胎兄弟俩内心很自卑,去年夏天,他们到长沙某高校读书,同寝室室友见到他俩走路的模样,告诉他是臀肌挛缩症,很可能是儿时多次进行肌肉注射所导致。“我室友以前也有这个毛病,做了开放性手术后,臀部虽然留下了一道很长的疤痕,但现在恢复情况不错。”为了解自己的病情,他俩上网查了很多关于“臀肌挛缩”的症状,还加了“臀肌挛缩QQ群”,发现和自己有同一疾病困扰的人群很多。症状:走路姿势奇特形体酷似青蛙长沙市中心医院运动医学、关节、骨病科副主任、副主任医师李良军介绍,该病是由多种原因引起的臀部肌肉及其筋膜纤维变性、挛缩,导致髋关节活动受限,呈现出特殊的走路姿势。臀肌是人体维持骨盆和髋关节稳定,赖以直立行走的重要肌肉,臀肌一旦挛缩,轻者双髋关节内收受限,走路呈外“八”字,跷二郎腿困难;重者下蹲时双腿向外展开,无法并膝下蹲(呈蛙式或划圈式下蹲)、跑跳受限、坐或躺着时双腿无法合拢、形体酷似青蛙,俗称“蛙人”。此病往往从儿童时期开始发病,不及时控制,可导致成年后骨盆倾斜、腰椎弯曲、出现长短腿、膝关节变形等。部分患者由于走路怪异、活动受限,容易形成自卑、不合群等心理。“臀肌挛缩的病因主要与幼时反复肌肉注射、遗传、个人体质有关。患者大多为90后、80后、70后,这与那个年代采用有机溶剂苯甲醇作为肌注的溶剂有关系。”李良军主任介绍,由于缺乏相关知识,专业人士的科普也不够,部分病患及家属还不知道这是一种疾病,认为可能是一种天生异常或者是从小没有养成很好的走路习惯,所以不少病友像这对双胞胎一样,小时候并没有得到正确的诊断和治疗。很多人来看病时,都已经到了比较严重的程度。”对策:臀部打两小洞轻松摆脱外八字臀肌挛缩症早期可以通过手法按摩和锻炼预防和阻止挛缩组织形成,但挛缩组织一旦形成,单纯通过手法按摩和锻炼是无法彻底治愈的,只有手术才能彻底解除臀肌挛缩症症状,目前临床开展的有三种手术治疗方式是:1、传统手术方法:以股骨大粗隆为中心,开一个长约10CM的侧方切口,切断挛缩带。此方式创伤大、出血多、愈合慢、疼痛明显,对周围神经及组织伤害大,术后病人瘢痕反应比较重,十分痛苦。2、小钩刀手术方法:这是一种中医的传统方法,是凭医生的经验,在大粗隆后方插入钩刀/剥离刀切除挛缩带的方法。此方式最大的缺点就是容易会造成部分臀中肌损伤,而且止血仅仅靠压迫的方式,可能达不到很好的止血效果,术中不能显露神经,仅凭医生经验,容易造成神经损伤。3、关节镜下手术方法:目前治疗臀肌挛缩症最有效的方法之一,是在关节镜全程可视的状态下进行松解挛缩带的方法,对于深层挛缩/重症挛缩同样可以达到彻底松解的目的。关节镜下臀肌松解术只需在皮肤表面切开几个0.5cm小切口,切口小、损伤小、愈合快、疤痕小,可以迅速缓解疼痛,消除弹响,改善关节功能,术后配合系统的功能锻炼后绝大部分患者能够恢复正常的步态和髋关节功能。据统计,近四年来,长沙市中心医院运动医学、关节、骨病科通过关节镜下微创技术治疗臀肌挛缩患者两百余例,均取得非常满意的效果。康复:臀肌挛缩术后优雅步态靠锻炼 刘某,22岁,大学生,术后双下肢内收正常,能翘二郎腿 刘某,22岁,大学生,术前双膝无法闭拢 臀肌挛缩给病人的生活带来了很大的困扰,为了能和正常人一样行走,大多数人会选择手术治疗。在手术后的康复期,功能锻炼至关重要。是否能恢复正确而优雅的步姿,很大程度取决于术后能否一直坚持正确的功能锻炼。那么,臀肌挛缩病人术后如何进行正确的功能锻炼呢?1、功能锻炼在麻醉清醒后,可以适当的活动足趾和下肢肌肉。注意正确进行臀部肌肉群和股四头肌等收缩练习术后第二天可以床上行髋关节屈曲的练习,可以使用双手协助,帮助双膝紧贴腹壁,开始时采取单腿交替进行的方法,然后慢慢的双侧重复进行,最后使得膝关节可以紧贴床面。一般术后第三天即可以开始练习走一字步、双膝闭拢下蹲、练习翘二郎腿等。2、适当锻炼出院一个月后,适当进行跑步跳绳、原地跳跃动作,以此来协调髋关节功能,促进术后恢复。三个月后,可以有意识地行走摆臀,双下肢前屈后伸的交替进行练习,慢慢纠正术前不正确的走路姿势,康复练习至少维持三个月。3、行走锻炼进行渐进性锻炼,尤其术前存在下肢的假性不等长的情况,需要进行提髋训练,开始时屈髋20°到30°,练习十次到二十次左右。慢慢增加下蹲次数,逐渐使得髋关节、膝关节屈曲达到、甚至超过90°。【相关链接】如何发现是否患臀肌挛缩症?臀肌挛缩患者大多有一个共同经历和特征:1、小时候因为体弱多病长期肌肉注射;2、上学时因为难看的姿势容易被小伙伴嘲笑,有的甚至不好意思上体育课;3、有的患者会出现长短腿、O型腿、走路跛行,腰部、腿部肌肉容易劳累、酸疼。若是有上述经历和特征,怎样才能知道是否患臀肌挛缩综合征呢?可以通过观察是否有以下表现:1、跑步时只能小步幅跑动,大步幅时呈跳跃状;2、步行时呈“外八字”(鸭步或蛙形腿)步态;3、坐位屈膝屈髋不能双并膝或不能跷二郎腿;4、双膝并拢不能蹲下去,下蹲时并足膝部划圈或分开双足双膝才能蹲下;5、屈髋或下蹲时,双手放在臀部骨头凸起的地方有条索状物(或块状物),在骨头表面皮肤下面滑动或发出响声;6、有的臀部明显呈板块样,有的臀部明显凹陷;7、有的侧身睡觉时,上面那条腿的膝盖放不到床上;8、严重的可能会有驼背、身体歪斜、骨盆倾斜、脊柱侧弯、长短腿。如果您发现了有上述一个或者多个症状,请及早去医院进行正确诊疗,一般来说,年龄越小,治疗越早,恢复情况越好。记者符晴通讯员李良军
今天完再次成了一台有一定难度的手术,想再次科普一下。 62岁的刘阿姨勤劳能干,平素身体很健康,每天忙完家务还要跳跳舞、练一练瑜伽。两年前偶然一次肩膀轻微扭伤后出现疼痛,当时并未在意,后来反反复复肩膀疼痛,到当地的医院照片后没有什么异常,于是自认为就是肩周炎。将近两年的时间里,贴膏药、吃中药、拔火罐、做针灸、爬墙锻炼名堂搞尽,肩痛就是不见好转,反而越来越严重,最近疼得夜不能寐,肩膀活动也明显受限,自己穿衣服、梳头发都很困难,严重影响生活。 结局就是今天这样,刘阿姨不得不躺在了手术台上,而且我们也不得已做了一台拆东墙补西墙的手术。将她大腿上的一块筋膜取下,来修复肩袖肌腱的回缩和缺损。 刘阿姨肩痛的原因是因为肩袖损伤,但是一直当做肩周炎在治疗,方法不对,肩袖的撕裂口越来越大,肩袖肌腱回缩、粘连、疤痕化,无法直接在关节镜下缝合修复,于是有了我们今天在手术室几个小时的奋战。 刘阿姨的伤心故事是我们运动医学科再熟悉不过的案例。再次强调一句圈内医生再熟悉不过的话:肩膀痛≠肩周炎!肩膀痛≠肩周炎!肩膀痛≠肩周炎!重要的话说三遍,肩痛请到肩痛门诊或者运动医学科就诊。正确的诊断是合理治疗的前提。长沙市中心医院今年上半年在市卫生系统中首开肩痛门诊,希望能为更多肩痛病人解除困扰。
2017-05-27长沙市中心e院右肩一年脱位3次小伙13年“脱位”成习惯28岁的张扬在长沙工作,从小喜欢打篮球,15岁那年打球时不慎发生右肩关节脱位,“土郎中”为他进行了简单复位,复位后他没太在意肩关节固定,没几天又继续运动,结果落下长久病根。13年来,只要稍微一剧烈运动,他的胳膊就容易脱臼,反反复复“掉”了十余次。“我现在心理有阴影,已经不敢打篮球了,也尽量避免抬胳膊,连重物都很少提,可‘掉胳膊’这个毛病没办法断根。”这两年,张扬肩关节脱位的次数日趋频繁,今年已经是第3次出现脱位了。在亲友的推荐下,张扬来到长沙市中心医院运动医学、关节外科、骨病科就诊,检查发现他存在右肩关节脱位、右肩前盂唇损伤、关节松弛等问题,结合病史考虑张扬右肩频繁脱位的主因是右肩前盂唇损伤,综合考虑决定为他进行肩关节镜下关节脱位矫正术、Bankart损伤修复术。术后张扬恢复情况良好,右肩仅留下3个5毫米左右的伤口,接受了一段时间康复治疗,目前已病愈出院。长沙市卫生系统首家肩痛门诊开诊肩关节疼痛在临床发病率高,但很多人对该疾病存在认识误区,片面地认为肩痛就是“肩周炎”。为了帮助大家正确诊断肩痛疾病,解决肩痛困扰,长沙市中心医院运动医学、关节外科、骨病科在长沙市卫生系统首开肩痛专科门诊。【开诊时间】每周三全天(丑克主任)每周五全天(李良军副主任)周二全天(沈枫副主任医师)【门诊地点】长沙市中心医院门诊二楼【咨询电话】0731-85667920【诊疗范畴】引起肩部疼痛的有关疾病,比如肩袖损伤、肩峰撞击症、冻结肩(肩周炎)、肩关节脱位、肩锁关节疾病、肩关节的感染及肿瘤疾患等。【肩痛门诊专家简介】
长沙市中心医院关节、运动医学科李良军医生参加香港国际运动医学会议并在大会发言6月10日,为期3天的2016亚太膝关节、关节镜及运动医学学会(APKASS)大会暨第十三届国际骨科运动医学与关节镜外科论坛(IFOSMA)在香港隆重开幕。ISAKOS前主席FreddieFu教授、中华医学会副会长金大鹏教授、中华医学会运动医疗分会主任委员敖英芳教授、亚洲运动医学联合会主席李国平教授等莅临。APKASS学会主席、本次大会共同主席和IFOSMA品牌会议创始人,华山医院运动医学科主任陈世益教授在开幕式主席演讲环节中回顾了中国运动医学近15年来取得的成绩,从学科、技术、布局、规模、队伍、市场6个方面分析了中国运动医学的现状,认为国内运动医学团队已基本成熟。如今,国家鼓励全民健身运动,中国城市人口老龄化进一步加剧,正是中国运动医学事业发展的最好时机,他希望大会为中国运动医学医生提供更宽广的展示自我、互动交流的国际平台,激励更多的骨科医生了解、学习并掌握运动医学关节镜手术技术,共同推动这个让病人、医生和社会三赢的事业不断前行。本次由APKASS和IFOSMA主办,香港中文大学威尔士亲王医院承办,共有来自全球31个国家及地区千余名运动医学专家及相关行业人员齐聚香江,围绕“运动医学关节镜外科:尖端技术与挑战”这一主题进行广泛的交流、讨论。大会内容包括大师讲坛、专家未来热点预测、现场手术演示、专题讨论、自由发言和海报报告等多种形式。我院关节外科李良军博士向大会投稿两篇论文,其中一篇关于关节镜下治疗膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折的论文被被录取为大会发言,一篇关于肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的文章被作为电子壁报展示。面对来自全球的关节镜及运动医学专家,李良军医生在大会做了《Arthroscopic reduction and using multy suture anchors to fix tibial eminence fractures》的英文发言,由于手术方式新颖,解决了临床上骨骺未闭合的患者及骨折片碎裂、常规方法难以牢固固定此骨折的难题,受到了参会同道的好评。此前,该文相关内容已经被长沙市科技局作为科研项目立项,相关内容已经在《中国矫形外科杂志》发表(CSCD核心库期刊、中文核心期刊)。通过参加此次会议,展示了我院运动医学科的实力,扩大了我院在国内外同道中的影响。同时通过三天的认真听课学习,进一步了解了国际上关于运动医学的最新进展,为我院运动医学科的进一步发展打下良好的基础。
李良军医生参加2016年中华医学会运动医疗分会肩肘巡讲湖南站并在大会发言6月18日,由中华医学会主办、湖南省人民医院及湖南省运动医疗分会协办的“2016年中华医学会运动医疗分会肩肘巡讲湖南站”在长沙成功举办。来自省内外的两百多名运动医学专家和同道参加了此次会议。本次会议邀请了中华医学会关节会学组及运动医学分会副主任委员、解放军总医院运动医学中心主任医师刘玉杰教授、复旦大学附属华山医院运动医学科陈世益教授、北京大学第三医院运动医学研究所罗浩教授、北京积水潭医院运动损伤科姜春岩教授等国内一流的肩肘运动损伤专家,及湖南省内知名运动医学及关节镜专家进行了授课。专家们介绍了肩肘关节运动损伤最新的治疗理念、最实用的临床诊断及手术技巧,内容包括肩关节疑难疾病的分享和诊断思路、肩袖损伤的诊疗策略、肩关节前脱位的诊断和治疗、肩关节后脱位的治疗进展、肘关节内外侧不稳的诊断和治疗以及肩肘关节疑难病例的讨论。 在6月18日下午的疑难病例讨论环节,我院运动医学科李良军博士在会上发言并展示了我院完成的一例临床少见的肩关节损伤病例,丑克主任作为专家受邀参与病例点评。李良军汇报的病例由于临床少见、病例资料详实、术后效果良好,同时通过文献回顾和综述讲述了该病的诊断和治疗进展,受到与会专家好评,会场讨论气氛热烈。此次受邀参与发言的医院包括湘雅医院、湘雅二医院、湖南省人民医院、南华大学附一等五家知名教学医院,只有我院为市级非教学医院。通过此次参会,展示了我院运动医学和关节镜技术的雄厚实力,扩大了我院运动医学科在同行中的影响,为我院运动医学科的进一步发展打下了良好的基础。我院运动医学科李良军博士在“2016年中华医学会运动医疗分会肩肘巡讲湖南站”做病例汇报并参与大会讨论
复发性髌骨脱位往往由多种病理解剖因素所致,包括骨性结构异常、静力性韧带结构异常和动力性肌肉功能异常[1]。保守治疗存在很高的复发率,主张手术治疗成为大多数学者的共识[2]。然而对于复发性髌骨脱位机制认识不一,可供选择的手术方式繁多,按手术涉及的组织结构可分为软组织手术和骨性手术,按涉及的部位大致可分为伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远近端联合重排等,在治疗方式选择上仍存在较大分歧[3、4]。近年,随着对内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)生物力学的认识,MPFL重建已经成为治疗复发性髌骨脱位系列手术方式中最核心的术式,成功的报道越来越多[5-7]。但关于MPFL重建手术方式各家报道不一,在移植物选择、固定点的选择、固定方式的选择、移植物紧张度等方面仍持有不同意见[3,8,9]。我们采用自体半腱肌肌腱关节镜辅助下微创行MPFL双束解剖重建、外侧支持带松解术治疗复发性髌骨脱位,取得良好效果。本人撰写相关文章发表于2015年11月《中南大学学报(医学版)》(被美国医学文献分析和联机检索系统(MEDLINE)及其《医学索引》(IM),美国化学文摘数据库及其化学文摘(CA),美国生物学文摘(BA),荷兰医学文摘(EM),俄罗斯《文摘杂志》(AJ,VINITI)和世界卫生组织《医学增补文摘》(ExtraMED)收录;并被中国科学引文索引核心库(CSCD)等国内所有相关知名检索系统收录。该刊为中国科技论文统计源期刊、中国生物医学核心期刊及中国期刊方阵“双效”期刊)。
前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)损伤是临床上常见的膝关节损伤,常见损伤部位包括ACL韧带体部的撕裂和胫骨止点的撕脱骨折,后者临床上常称为胫骨髁间嵴撕脱骨折。对于ACL韧带体部的撕裂目前学术界广泛认同的治疗方法是关节镜下行ACL重建术,而对于胫骨髁间嵴撕脱骨折目前报道的治疗方法较多,常见的包括关节镜下应用缝线、钢丝、金属螺钉、可吸收螺钉等多种材料进行固定修复[1-3]。每种材料各有其优势,也有亟待改进之处。金属螺钉固定胫骨髁间嵴撕脱骨折块强度较大,但要求骨折块完整,直径较大,以满足最小螺钉的植入要求[7];缝线和钢丝固定存在切割骨块之虞,且螺钉和钢丝往往需要二次手术取出[8]。可吸收螺钉或同种异体骨钉往往在固定强度上难以达到要求,不利于术后早期功能锻炼。临床上尤其棘手的是,当撕脱骨片小而薄或者骨折块碎裂时(Mevers-McKeever IV型骨折),以上方法术中均难以达到牢固固定。In等[4]于2008年报道了一种新的手术方法,即在关节镜下利用多枚带线锚钉缝合固定ACL胫骨髁间嵴撕脱骨折,取得良好的临床疗效。我们于近年采用此法治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折患者数十例,均获良好疗效。本人撰写相关文章即将发表于2016年1月的《中国矫形外科杂志》(《中国科学引文数据库(CSCD)》(中国的SCI)、《中国科技核心期刊(CSTPCD)》数据库、中国科技期刊精品数据库和《中文核心期刊要目总览》以及美国《剑桥科学文摘(SA)》、俄罗斯《文摘杂志(AJ)》等国内外十余种著名数据库收录源期刊).
目前,肩关节镜技术在国内外正蓬勃发展,肩袖撕裂是肩关节镜手术最常见的适应证,随着手术技术的提高和器械设备的发展,越来越多的肩袖撕裂患者因此而受益。但是,巨大肩袖撕裂(massive rotator cuff tear,MRCT) 目前仍是骨科医生面临的一个 “困难而具有挑战性的治疗难题”。本人总结 2012年 10 月 -2014 年 12 月对 11 例肩袖巨大撕裂的患者进行了肩关节镜手术治疗,获得较好疗效,文章发表于2015年10月的《中国内镜杂志》(中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、CSCD中国科学引文数据库来源期刊(2013-2014年度)(含扩展版)。
1、 什么是臀肌挛缩?臀肌挛缩是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道,但病因尚不十分明确,多与幼时臀部肌肉注射有关。2、臀肌挛缩的临床表现临床表现主要是髋关节弹响和髋关节功能障碍。患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态,快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式样。体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷,下肢呈外展外旋位,髋内收、内旋受限。股骨大粗隆弹跳感。Ober征阳性。严重者可有骨盆倾斜和脊柱代偿性侧弯。3、臀肌挛缩的治疗臀肌挛缩传统上采用切开松解,存在手术创伤大,出血多,易损伤坐骨神经,术后残留空腔等缺点。目前我科可采用关节镜下行臀肌挛缩松解术,手术切口小、创伤小、恢复快,疗效满意,不少外地患者慕名前来治疗。作者:李良