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医生,我冠心病该吃的药都吃着,还是乏力胸闷气短,中医能治吗
一天门诊来了一位患者——赵老师,他确诊冠心病2年了,冠状动脉前降支狭窄80%,一直在外院服用常规西药,经过多次调整用药,血脂和心率也都达标,生活方式也比较健康,只是由于乏力不能坚持每天运动。他问我:“大夫,我现在该吃的西药都吃了,怎么活动还是胸闷气短?每天都觉得累得不想动,从诊室门口走到收费处腿都没劲儿,坐着站起来都有点困难。中药能治吗? ” 在我们心血管门诊每天都能见到不少这样的病人,往往用着西药的标准治疗方案,也定期随诊调整剂量,相关指标也都达标,仍然还是有胸闷、心慌、气短、乏力等各种不适症状。病人都想知道,为什么会这样?中医能不能调理改善? 1.我们该如何认识冠心病? 我们通常说的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,即动脉粥样硬化斑块使冠脉狭窄/堵塞,引起心肌缺血缺氧。也就是老百姓通常说的“心脏的血管堵了”。 冠状动脉像一顶王冠环绕心脏,比较大的主要有三支(左冠状脉回旋支、左冠状脉前降支以及右冠状脉),主要功能是为心脏供血。所以当冠状动脉狭窄到一定程度则会引起心肌缺血,通常表现出心绞痛,严重的甚至会发生心肌梗死。早期也有一部分患者无明显症状。冠心病的发生与遗传、性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症以及吸烟、缺乏运动、高盐高脂高糖饮食等生活方式有关。 典型的心绞痛症状主要有:心前区憋闷疼痛,甚则放射至左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位;胸闷、胸痛呈发作性,常因体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等而诱发;一般持续几分钟到十几分钟,休息或舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等可快速缓解。患者常伴有心悸、气短、乏力、自汗等症状。 常规的西药药物治疗主要是抗血小板、降脂、控制心率、扩张冠脉等。严重狭窄的可以行冠状动脉支架植入术或者行冠状动脉旁路移植术(俗称心脏搭桥)。 2. 如何看待“吃着药还是会不舒服”的问题 冠心病中医称之为“胸痹”。从中医的角度来说,它的本质是“血瘀”,也就是可以理解为冠脉狭窄/堵塞对应的中医机理。我们认为“血瘀”是引起心绞痛的主要原因,那为什么血瘀呢?所以其实血瘀既是个因,也是个果。引起血瘀的原因有很多,常见的有气虚、阴虚、阳虚寒凝、气滞等。我们管这些叫“本”,意思是冠心病大多数本质是虚的。“血瘀”只是标,它还通常会合并其他的标,比如“痰阻”、“热毒”等证候。这也是为什么同样是患了冠心病,而表现出来的症状却不尽相同的原因。 基础的西药治疗比如阿司匹林和他汀类降脂药是可以解决一部分血瘀、痰浊的问题的,但是无法解决上述的“本”以及其余合并证候的问题。这也是为什么很对患者西药都规范服用了还是有不适症状的原因,严重影响了患者的生活质量。 3.为什么不同的人会有不同的临床表现? 首先,上面提到的这几种中医证型临床表现是不一样的: 血瘀表现突出的往往“胸痛”会比较明显,有心前区疼痛,后背痛,活动后加重等。《黄帝内经》中说“不通则痛”,所以治疗往往需要活血化瘀通脉,心绞痛发作频繁的还需要加芳香温通药物。但是由于大多数冠心病患者本还在“虚”,所以不可久服,好转之后需转入下一阶段治疗。痰浊表现突出的往往以“闷”为主,病人有活动后胸闷、憋气,常伴有气短、肢体沉重、恶心、食欲不佳、头晕等等。热毒表现突出的往往在胸闷胸痛基础上合并口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结等。气虚的患者通常会表现出容易劳累,劳累后胸闷、胸痛、心前区不适或气短等症状发作比之前频繁,就像上文提到的来我门诊就诊的赵老师。阴虚的患者通常会表现出胸闷隐痛、心悸气短、口干、便干等,通常合并气虚,表现为气阴两虚的证候。气滞的患者通常会表现为情绪不佳,胸闷胸痛多与情绪因素有关,经常叹气。寒凝的患者通常会表现为胸痛容易遇到寒冷时发作明显,平素怕冷,手脚凉。可以简单理解为就像水管中的水在冬天室外容易受冻凝固一样。通常寒凝的患者本质是有阳虚的。所以治疗上也需要温阳散寒。 我们的身体往往是复杂的,在一位患者身上可能合并多种证型,这必须让专业的医生通过辨证来进行治疗。 4. 一般是如何用中医药治疗冠心病 《黄帝内经》中说“急则治其标”“缓则治其本”。所以在前期心绞痛明显的时候,以治标为主,主要根据不同的辨证,采用活血化瘀、芳香温通、化痰泄浊、清热解毒等不同治法为主,兼扶正。在心绞痛相对稳定后,可以治本为主,或益气、或养阴、或行气、或温阳,同时兼治标。在生活质量跟常人差不多后,可以间断服用中药,通补兼施。需要注意的是,为了更有效地延缓冠状动脉粥样硬化的进展,基础的西药抗动脉硬化治疗(阿司匹林和他汀)需要长期服用。 上面提到的那位门诊患者,在加服中药治疗1个多月后,胸闷症状基本消失,体重下降约6斤(原本体重偏胖),原来一直服用的起扩张冠脉作用的单硝酸异山梨酯片也已停用;乏力改善,每天能坚持慢走30分钟。 2个月后,乏力症状明显减轻,每天坚持活动40-60分钟。 6个月后,基本无胸闷、气短、乏力症状,每天坚持快走、慢走运动至少30分钟,能与老伴一起带孙子了。后因我至外地支援停服中药一年半,期间未再出现初来就诊的症状,几个月前还和老伴乘坐游轮环太平洋了一个月。 近期来就诊,嘱其每年可根据情况间断服用几个月中药。