毕会医生的科普号

慢性肾脏病(CKD)是个很大的概念，包括各种原发继发病因导致的慢性肾炎、慢性肾衰等的疾病，在我国发病率已经在10%左右。而每一种疾病所对应的饮食是不同的，很多患者在网上读了不同的科普文章后，都会往自己的身上套.这中间存在很多常见的误区：比如肾病患者不能吃高钾的食物；肾病患者都需要低蛋白饮食；肾病患者不能吃肉，只能多吃蔬菜和主食；肾病患者禁食豆制品；多吃粗粮和杂粮；多吃深色食物； 以上观点都是以偏概全的错误观点，我们不能只知点滴就往自己身上生搬硬套，应该学会正确的饮食指导，在此我会为大家陆续介绍一些饮食相关的知识，今天我们介绍的是CKD3-5期的低蛋白饮食。 低蛋白饮食患者经常听医生提及，然而什么阶段患者需要、如何执行低蛋白饮食却是一头雾水。临床上我们用肾小球滤过率来评价肾功能。 当肾小球滤过率小于60ml/min时，表示肾功能减退，在慢性肾损伤至透析前这段时间内，医生称之为CKD3-5期，在我国这部分患者比例大约在慢性肾病的16%。更多的患者是处在CKD1-2期的。3-5期患者需要低蛋白饮食以减少肾脏负担，同时需要摄入能量达到身体需求，才能维持体重不至于营养不良。而营养不良和营养过剩都会对残余肾功能带来伤害，对机体全等等面抵抗力造成损害。在这个阶段的患者应该从几个方面注意饮食：蛋白质、能量、电解质，还需要结合患者的具体尿酸、血脂、血色素进行调整，还需要每个不同个体劳动强度、身高体重给与具体分析。今天我们主要讲讲蛋白质的摄入。 CKD3-5期要求患者每天摄入蛋白质0.4-0.6g/kg，这里面的kg是指患者的标准体重，而不是目前体重。0.4g是极低蛋白饮食，0.6是低蛋白饮食，患者经常觉得数字的含义并不是很好理解，这里我们以60kg体重为例，每日应摄取60*0.6g=36g蛋白质，其中需要约70%为优质蛋白，也就是36*70%=25.2g优质蛋白。优质蛋白的含义是：与机体氨基酸结构更为相似容易吸收到必须氨基酸，食物中主要包括：肉、蛋、奶、大豆蛋白等。这就是涉及到患者需要知道每种食物含有多少蛋白质，我们在食物中为了简化的目的，设计了蛋白质交换份来告诉患者大致多少食物含有多少蛋白质。 25g优质蛋白对于7g一份的蛋白质而言，3.5份。如果没有喝奶，可等量换取一两肉来吃，这样患者自觉就能够自主的改变饮食中的花样来增加食物的多样性而不增加额外的蛋白量。在知道每种食物大约多少蛋白的情况下，也可以在饮食中注意增减吃的量。祝各位患者朋友能够吃好的情况下不要增加肾脏的额外负担。本文系孙丽君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，或者病房，经常会听到这样的对话：“大夫，您看我这肌酐都高了，赶紧想办法给我降下来，我紧张”——患”我现在给你用的激素，就是让控制你的肾脏炎症，把肾脏功能修复好“——医”我知道，但我都吃了好几天了，肌酐还是高，您先把我肌酐降下来“——患”这个药物没有这么快的作用，需要时间，肾脏自我修复也是要时间的，您要有耐心“——医”我有耐心，但是您先把我肌酐降下来，我害怕......"——患“您的病史已经很长时间了，肾脏里面已经纤维化，肌酐很难恢复正常的，我们只有把炎症控制住，蛋白尿少了，才有机会”——医“我不怕蛋白尿，您看我也不肿，您先给我降肌酐，我再继续吃您开的药“——患医：“我......."我们医生与患者对话时，最费口舌的事，这是其中之一。肌酐是什么，是身体肌肉代谢或者你吃的肉代谢产生的废物，主要由肾脏排泄出去。如果肾脏功能不好，就会存在血液内，数值会变得很高。所以肌酐值越高，表明肾脏功能越差。到了700umol/L，就是所谓的”尿毒症“。怎么理解这个肌酐与肾脏功能的关系呢？把你的身体比喻成一个化工厂，你的肾脏就是排污管道，肌酐就相当于污水里的重金属指标。如果你的排污管道坏了，污水排不出去，你厂子里的重金属就超标了。我们搞化验的测一下你厂子里的重金属的含量，就知道你的排污口是不是堵了。在你的排污管道没有修好前，这个重金属指标能下去么？你修不好管道，光是在重金属指标上做文章，有意义么？就像我另外一篇文章写的，你吃点羟苯磺酸钙，肌酐（重金属）指标就显得很低了，看上去挺美是吧？但是你的排污管道好了么？这不是骗人么？ 所以医生所做的工作，就是尽量让这个管道重新疏通，污水一排出去，重金属（肌酐）指标自然就下去了。这个过程是需要机体自己慢慢修复的，甚至可能修不好（现在的医学发展还没那么发达，当然以后一定会修好，比如干细胞逐步进入临床）。因此，患者们不要总纠结于肌酐能不能马上降下来，这个是目前医学做不到的。西医做不到的，中医/苗医/藏医/蒙医/阿育吠陀/阿拉伯医学等等，更是治不好。不是这个医学治不了，其他医学就能治。现实的情况是，现代医学（西医)治不好的，其他医学更不能。大部分人类疾病无法治疗，这是个非常残酷的现实。也是全世界生物学界的同仁追求的目标。 因此，接受肾脏损伤的现实，在医生的帮助下，尽量延缓走向尿毒症的速度。毕竟这不是一些恶性肿瘤，我们会让病人有充分的时间，等待最新的药物解决病痛。本文系吴镝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山大二院肾内科柳刚：糖尿病肾病可分为5期： Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。 Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时），运动或应激后排泄增加，祛除诱因后恢复正常。肾小球基底膜增厚、系膜基质增加。血压多正常。 Ⅲ期：早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，尿白蛋白排出率持续高于正常，血压轻度升高。肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加，已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时3.5克，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。肾小球基底膜进一步增厚，系膜基质进一步增加，肾小球荒废。 Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/分钟，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。

最近有很多病人拿到尿检的单子来问我，微量白蛋白超标是什么含义？有什么病？是不是肾炎？会不会得尿毒症？尿常规的蛋白尿、尿微量白蛋白、ACR、24小时尿蛋白定量，这么多判断尿蛋白的检查，我们到底应该相信哪一个？为此，我在这里跟大家聊一聊这个话题。这里很多是我个人的理解、经验以及逻辑推理，并没有哪本教科书或文献有明确记载和证实，不当之处欢迎指出和讨论。1.什么叫微量白蛋白尿？蛋白尿分为三种情况，根据不同的检查方法，判断的数据不同。点收集（随机尿）尿白蛋白肌酐比值又称ACR（mg/g）224小时收集（24小时尿液白蛋白排泄量）（mg/24h）定时收集（8小时尿白蛋白定量）（ug/min）正常蛋白尿<30<30<20微量白蛋白尿（MAU）30-30030-30020-200大量（显性）蛋白尿>300>300>200由于临床使用最方便的是ACR，所以我们常规使用ACR来判断微量白蛋白尿。值得一提的是，为了大家重视微量白蛋白尿，近年来倾向把微量两个字去掉，直接称为白蛋白尿。从这里还可以看出一个重要信息，就是很多医院直接查随机尿的微量白蛋白，没有经过时间或尿中肌酐进行校正的单纯临时一次的微量白蛋白是没有太大的参考价值，除非这个绝对值非常高，因为尿的浓缩和稀释对随机尿中白蛋白浓度水平影响很大，报告的数据波动很大。所以如果还有医院检验科单纯报告随机尿白蛋白多少，肾内科医生应该去纠正，以免引起大量病人的恐慌。还有一种情况，用尿肌酐的排泄量来校正由于尿浓缩和稀释对尿微量白蛋白的影响，前提应该是肾功能是正常的，也就是尿的肾小球率过滤是正常的，能够正常排泄肌酐，才能达到正常的校正作用。那么微量白蛋白尿与显性蛋白尿的区别在哪里呢？蛋白尿很明显时，会显示尿常规中尿蛋白一项有加号，当然尿蛋白出现加号并不一定就是显性蛋白尿，这种情况可能出现在尿液非常浓缩的情况，正常人也会有尿常规尿蛋白的加号，甚至在尿液非常浓缩时，尿常规的尿蛋白还会出现2+，但24小时尿蛋白定量却并不一定超标。只有进行24小时尿蛋白定量，当24小时尿蛋白超过150mg/24小时时，才能证实达到了显性蛋白尿，达到显性蛋白尿也还不一定是病理性的，比如有生理性蛋白尿，也有尿路感染大量白细胞和红细胞破碎后形成组织蛋白对尿蛋白定量形成的干扰性升高，这要根据尿常规的其他指标进行综合判断。当然，ACR将将显性蛋白尿定在300mg/g以上，跟24小时尿蛋白定量有一定重叠。往往这个时候24小时蛋白定量会超过500mg/d，因为24小时尿蛋白定量包括尿中总蛋白，不只是白蛋白，而ACR查的是单纯的白蛋白。ACR将将显性蛋白尿定在300mg/g以上实际的意义就在于：ACR超过300mg/g了，就没有必要再做ACR检查了，此时的24小时蛋白定量理论上肯定是超过300mg/24h而达到显性蛋白尿了，ACR反而对很大量的蛋白尿定量不准了，所以好多医院对于ACR报告只出到大于300mg，再高的也不出具体数值了。2.微量白蛋白尿有什么意义？既往对于蛋白尿的检查，只注意了初筛的尿常规有无尿蛋白的加号，这是最粗糙的，主要定性有还是没有蛋白尿，尿蛋白的多少是靠半定量的几个加号来表示。这样在尿浓缩时就会将24小时尿蛋白正常的误判为蛋白尿阳性，在尿液稀释时，又会把24小时尿蛋白超标的误判为正常。所以后来发展到需要做24小时尿蛋白定量来准确定量一天24小时尿液中有多少蛋白排出，而且将正常上限定在150mg/24h。这是因为绝大多数没有慢性肾炎的患者或者慢性肾炎已经治疗痊愈的病人24小时蛋白定量都在150mg/24h以下。但这不是绝对的，也有少部分蛋白尿在150-300mg/24小时人并不是病理性蛋白尿。所以ACR将显性蛋白尿定在300mg/g以上较为科学，也就是ACR300mg/g以上时（前提条件是肾小球率过滤正常，肾脏排泄肌酐的能力正常），理论上24小时尿蛋白定量一定会超过300mg/24小时，那么显性蛋白尿的定义在24小时尿蛋白定量和ACR基本上是吻合的。在设定24小时尿蛋白定量正常值时，是以是否有原发性肾炎性蛋白尿为标准的，也就是说绝大部分24小时尿蛋白定量在150mg/24小时以下的人没有原发性肾炎。后来发现一些继发的肾脏病如高血压肾病，糖尿病肾病虽然24小时尿蛋白定量没有达到150mg/24小时时，但肾功能和蛋白尿在持续进展，为了避免遗漏每天150mg蛋白尿以下这种早期少量蛋白尿所带来的重要提示作用：即包括肾脏在内的全身血管内皮细胞损害，人们设计了更为灵敏的检查早期少量蛋白尿的方法即微量白蛋白尿测定，后来为了减少尿液浓缩稀释带来波动的影响，采用尿肌酐或定时间去校正，形成了目前较为科学的判断出现在24小时尿蛋白超标之前的少量蛋白尿的方法。通过以上分析，我们可以看到：微量白蛋白尿是代表全身内皮细胞包括肾脏内皮细胞损害的生物学标志，是高血压糖尿病全身早期损害的开始，也同时是高血压肾病糖尿病肾病的早期指标，这个时期进行干预，微量白蛋白尿可以下降甚至转阴，高血压肾病或糖尿病肾病也可以延缓肾功能损害甚至逆转。如果错过这个时期，微量白蛋白尿持续进展到显性蛋白尿甚至大量蛋白尿，此时的蛋白尿就难以控制，肾功能持续恶化将不可避免。所以微量白蛋白尿并不是用来判断是否有原发性肾炎的指标，当然原发性肾炎已经出现显性蛋白尿时，微量白蛋白尿也会明显超标。当然，患者没有继发性病因时，微量白蛋白超标是否指示有早期原发性肾炎的可能性，目前还没有文献报道，值得进一步研究探索。当微量白蛋白尿和24小时尿蛋白定量都高了，到底是继发性肾脏病如高血压肾病或糖尿病肾病所导致还是原发性慢性肾炎所引起，就需要具体分析蛋白尿程度，病史，甚至肾穿刺活检来鉴别了。3.如何判读微量白蛋白尿的报告？如果是糖尿病或高血压患者，需要开具检查ACR的单子，尽量不要检查随机尿的微量白蛋白。如果外院的检查单纯的随机尿微量白蛋白高，为了判断是否有价值，需要重新进行ACR检查。如果没有高血压糖尿病，而尿常规发现尿蛋白加号，应该检查24小时尿蛋白定量。当ACR达到显性和24小时尿蛋白定量超标时，要判断是继发性肾脏病还是原发性肾脏病。如果尿常规尿蛋白阳性，而ACR正常，从理论上不必要再做24小时尿蛋白定量，这通常是浓缩尿所导致的尿常规蛋白尿的假阳性。注意尿常规尿蛋白阴性，并不能代表24小时尿蛋白定量正常，更不能代表ACR正常，因为有可能是稀释尿导致的假阴性。如果肾小球滤过率较低，此时的ACR会偏高，不能替代24小时尿蛋白定量，如要想替代24小时尿蛋白定量，微量白蛋白尿的检查方法建议用24小时尿收集的方式，而不再用ACR。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发性IgA肾病是临床最常见的一种肾小球疾病，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿、肾功能损害、肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。IgA肾病起病隐匿，青壮年多见，临床表现多样复杂，有些患者症状不明显，病情可以多年稳定，不发生肾功能衰竭，但也有些患者病情进展迅速，起病后3-5年内就进展至终末期肾衰。那么IgA肾病患者如何才能防止或延缓慢性肾衰的发生呢？1、首先要明确病理损害的类型和严重性IgA肾病一般都需要做肾穿刺才能明确诊断。如果病理上提示肾小球硬化、肾小管萎缩、间质炎症和纤维化、血管硬化，往往提示疾病慢性化明显，是不可避免地要发展为终末期肾衰的。如果病理显示肾小球系膜增殖明显、有细胞性新月体、有血管炎样改变、小管间质炎症细胞浸润明显，提示病变活动，需要积极治疗，以阻止肾脏病进展，挽救肾功能2、要重视蛋白尿和高血压的治疗许多IgA肾病患者可以表现明显的蛋白尿（尿常规2+以上，24小时尿蛋白定量1克以上），甚至肾病综合征范围内蛋白尿。研究表明，蛋白尿是促进肾脏病进展和预后不良的重要危险因素，应该积极治疗。同样，高血压既是IgA肾病常见并发症，同时也是促进肾脏病进展的最重要的危险因素之一。严格控制高血压和蛋白尿对IgA肾病患者的预后有几乎决定性影响。临床经验表明，未能重视蛋白尿和高血压治疗的患者，肾功能恶化速度最快。3、要重视疾病的定期随访无论是高血压还是蛋白尿的治疗，都需要定期随访，在医生密切指导下，不断调整用药方案，以减少或避免药物副作用。特别是运用免疫抑制剂治疗者，更应如此，要慎防感染的发生，如在用药期间出现发热、咳嗽等症状，应迅疾到肾脏专科检查，以免延误病情。4、要避免劳累和滥用药物劳累也是加速肾脏病进展的重要因素。临床上常常碰到一些患者患病后不好好休息，加班、熬夜、旅游、过度娱乐等，导致抵抗力低下，疾病迅速进展。合理药物治疗是必须的，但必须在专科医师指导下进行，不能道听途说，随便服用偏方秘方，导致药物性肾损害。5、要合理饮食肾功能正常者，一般仅需要均衡饮食，注意饮食卫生，多食新鲜水果素菜，充分蛋白质补充即可。肾功能减退或由高血压者，应注意低盐饮食，要根据肾功能损害情况，适当控制蛋白质摄入量，定期检查营养状况，避免营养过度和营养不良发生。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多慢性肾衰竭患者在门诊时问的最多问题是：我饮食上要注意什么？简单地说就是：低蛋白、低磷、低盐饮食（如果合并高血压），补充必需氨基酸。什么是低蛋白饮食？就是鸡鸭鱼肉蛋奶这些高蛋白的饮食要减少。减少多少？很多病人错误的理解为这些食物一点都不吃，时间长了会发生营养不良。根据饮食中蛋白质的限制程度，分为低蛋白饮食（0.6g/kg.d）和极低蛋白饮食（0.3g/kg.d）。肾小球率过滤（GFR)大于30ml/min时，可以选择低蛋白饮食，而肾小球率过滤（GFR)小于30ml/min时（这个指标在我给大家开的ECT检查报告上），可以选择极低蛋白饮食。但是如何计算摄入饮食中蛋白质含量，对于一般病人来讲，是比较难的，可以到我科慢性肾脏病管理门诊去计算一下，模拟一个每天的饮食谱，便于日常参考。比较简便的管理方法是我经常在门诊给病人讲的，按照你原来的饮食习惯根据肾小球率过滤下降的比例减少蛋白质摄入的比例，方便好记，容易操作。比如，你的肾功能损害50%（指的肾小球率过滤下降一半），那么你原来吃两片瘦肉，现在就只能吃一片了，如果你的肾功能下降了2/3，原来吃三片瘦肉现在就只能吃一片了。好多病人有疑问，蛋白质吃少了会不会饿？会不会营养不良？蛋白质摄入少了，并等于热量也要减少，比如可以把米面蔬菜吃饱，另外缺的营养需要服用α－酮酸（商品名叫开同）来补充。蛋白质摄入虽然减少了，但是要选择动物蛋白质，生物效价高，而少选如豆类的植物蛋白质。肾功能不好了，血中的磷排不出去，血磷就会升高，导致心血管意外的死亡率增高，所以应该尽量减少含磷高的食物，比如：各种肉类、水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果。这些食物中肉、鱼、动物内脏的限制与限制蛋白质饮食大致类似，也与需要控制尿酸升高的饮食大致相同。此外，对于血压较高的患者，需要减少盐的摄入，血钾高的患者要减少水果蔬菜的摄入。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重，在透析中或透析后症状更剧。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见，但肾衰时因为血液中存在中分子尿毒物资太多所致。另外，这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关，一些患者 在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射EPO、服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂）也部分有效。但是，护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。 健康教育及护理 1. 心理指导，尿毒症患者皮肤瘙痒症，因时间长，治疗效果差，往往会产生明显的心理症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理，表现为情绪低落、抑郁消极悲观。瘙痒又是一种主观感受，环境干热，心情烦躁都会使瘙痒加重。家属的情感支持与有效帮助会使患者放松，护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰，解释充分透析的重要性，心情放松，自觉积极配合治疗。 2. 饮食指导，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。应多食含钙食品，在饮食中补钙。教导患者口服补钙药物的时间，因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果，空腹、饭前及饭后服用只提高血钙，只有在餐中服用才可减少磷的吸收，作为磷的结合剂使用又能提高血钙。正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。 3. 个人卫生指导 注意个人卫生，每天温水洗澡，避免使用过热的水洗澡，不使用碱性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤，一天两三次使用润肤品。在冬天，由于寒冷干燥天气的刺激，可使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加减少，使皮肤干燥加重。从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化，并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号，瘙痒会加重。沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。尽量穿纯棉内衣裤，不要穿化纤内衣，及时剪指甲，保持指甲平滑，防止抓破皮肤引起感染。给予患者舒适的温湿度环境。 4. 鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动，实现自我。分散主意力，放音乐、聊话都能缓解患者焦虑、烦躁、抑郁等情绪，减轻瘙痒症带来的痛苦。 本文系孙文学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

狼疮性肾炎是临床上常见的继发性肾小球疾病，有些患者病情危重，及时治疗可以显著改善预后。正确的诊治是促进疾病缓解的关键。临床实践中，发现患者对狼疮性肾炎认识上主要存在如下问题，现给予简要解答。1、什么是狼疮性肾炎（LN）？ 狼疮性肾炎是指由系统性红斑狼疮累及肾脏而引起的系统性病变，是一种自身免疫功能紊乱性慢性病，以血清中出现自身抗体和全身多系统、多器官受累为主要特征。患者可出现全身系统性的炎症症状，如发热、关节炎、浆膜炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、结膜炎、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、月经紊乱、精神神经症状、肝功能异常等。在肾脏方面主要表现血尿、蛋白尿，部分患者可出现肾病综合征，伴有浮肿、高血压、肾功能损害等。重症狼疮性肾炎可以表现为进行性的肾功能下降，甚至急性肾功能衰竭等。狼疮性肾炎反复发作，则可以发展为慢性肾功能衰竭。2、如何诊断狼疮性肾炎？狼疮性肾炎的诊断主要依据患者病史、症状、体征和实验室检查。如果一个患者出现原因不明的蛋白尿、血尿、肾功能损害，与此同时，病人有发热、关节疼痛、皮疹、脱发、贫血、白细胞、血小板减少、神经系统损害、肝功能异常等多系统受累的表现时，就应该想到狼疮性肾炎的可能。血清免疫学检测自身抗体（如抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体等）阳性对疾病诊断具有重要的提示价值。肾脏穿刺活检可以明确肾脏病变的分期、活动程度及严重性，对治疗方案的选择和预后判断都具有重要的指导意义。此外，进行全身详细检查有助于全面了解多系统器官受累情况。3、LN严重吗？能否治愈？ LN是否严重一般要看疾病受累器官的多少和器官损害程度。如果患者仅仅表现轻度蛋白尿，而肾功能正常，病变就比较轻。如果患者出现大量蛋白尿、进行性肾功能下降、或者伴有其他系统严重受累，如出现癫痫、神志障碍、严重心肌炎、冠状血管炎症、或严重肝功能损害、或严重贫血、血栓及出血倾向，则属于重症狼疮。狼疮性肾炎是慢性病，容易反复发作，治疗目标主要是让患者获得长期完全缓解，提高生活质量，减少复发。随着各种新型免疫抑制剂的问世，狼疮性肾炎治疗技术已经有了很大进步，患者预后显著改善，死亡率已降至很低。经过肾脏专科医生规范化诊疗，大部分LN患者可以长期维持缓解，正常生活和工作。即使是重症狼疮性肾炎患者缓解率可以达到60%-70%以上。现在我们治疗狼疮性肾炎有多种国际上比较公认的方案，所以即使一种方案未能获得缓解，可以换用另一种方案，我们的临床经验表明，对各种方案均无反应的患者是极少的。不过有的患者治疗反应可能较慢，需要半年甚至更长时间，因此需要有耐心，积极配合。4、LN如何治疗？它会复发吗？LN治疗应该根据患者病情程度不同而采取个体化的治疗方案。患者在疾病活动期间，应该注意休息，充足睡眠，保持心情舒畅，饮食清淡，不要饮酒或吃刺激性食物，有皮疹者尽量避免太阳照晒，外出要戴帽子。24小时尿蛋白定量小于1克的轻症患者一般用中等剂量激素和羟氯喹等治疗，同时采用ACEI/ARB类药物等对症治疗即可，要注意门诊定期随访。重症患者需要住院检查，如果合并有感染，应首先控制感染。严重肾功能损害导致少尿无尿时，需要先透析对症支持治疗。重症狼疮性肾炎的关键治疗措施是通过强化免疫抑制治疗诱导缓解，常用措施包括大剂量激素冲击、激素联合CTX、激素联合骁悉（或FK506），或者激素+骁悉+ FK506，各种方案究竟如何配伍选用，要根据患者年龄、临床表现、肾脏病理类型、既往对治疗反应、以及医生个人的经验来定的。III、IV、V型LN一般病情较重，常合并大量蛋白尿或肾功能损害，特别是病理上合并有新月体、微血栓和血管炎等表现者，需要强化免疫抑制治疗。重症患者疾病高度活动时，为了促进疾病缓解，可以先做免疫吸附或血浆置换，清除体内自身抗体，同时加用免疫抑制剂。疾病缓解的标志是患者蛋白尿、血尿消失，肾功能正常，全身症状如发热、皮疹、关节痛等症状缓解，血液自身抗体滴度明显下降或转为阴性。诱导缓解所需要的时间因人而异，可能一个月到半年。LN肾炎完全缓解后，可以在医生的密切随访下，将免疫抑制剂逐渐减为最小维持量，长期服用，以维持疾病的缓解。不适当减药、劳累、感染、妊娠等均容易导致疾病复发。复发后需要重新开始新一轮治疗方案，大多数患者去除诱因可以继续维持缓解。5、LN患者能否生育？LN患者疾病未缓解时一般不能怀孕，因怀孕可能加重病情，患者所服用的药物也可能导致胎儿发育异常。完全缓解的患者如果怀孕，也有可能导致疾病复发，因此应该十分谨慎，怀孕前接受肾脏专科医生的仔细评估。女性患者如果坚持要生育，一般需要在疾病完全缓解一年以上，且能够停药时再怀孕。如果疾病缓解，但自身抗体阳性，也可以通过定期做免疫吸附清除体内自身抗体。一般认为怀孕期间维持小剂量的激素对胎儿影响不大。6、LN患者生活中应注意些什么？首先，应该树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，相信科学，正确对待疾病。尽管治疗过程复杂，每一个患者对治疗反应不一，但目前狼疮性肾炎已是一个可治之症。轻症患者只要服用一些药物，对生活几乎没有影响。重症患者经过努力大多数也可以获得完全缓解。复发的患者仍然还可以通过治疗获得缓解。其次，要注意避免精神紧张，要注意休息，避免劳累。要防止太阳或紫外线照射。饮食要清淡，注意补充充足维生素。第三，科学治疗，坚持定期随访。各种免疫抑制剂都有一定副作用，有一定的使用周期，随意更改方案不仅达不到治疗效果，还会导致复发，因此需要在医生严格指导下使用。最后，疾病缓解后一般仍需要长期应用小剂量免疫抑制剂，以维持缓解状态，减少复发风险。此外，患者还要注意：大剂量免疫抑制剂应用期间，由于机体抵抗力低下，容易发生感染，因此要注意保暖，避免去人群集中的地方，防止交叉感染。一旦出现感染，应该迅速找专科医生诊治，以免病情加重。本文系刘必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近的咨询中，许多朋友都在问血尿的事情，多数朋友对此非常紧张、害怕，为此，特将我在为朋友们的答复中的材料集中整理，供大家参考。血尿的原因很多，大多数情况下是到医院做尿常规检查时发现的，只要少数是肉眼血尿，病人自己发现后到医院诊治的。一般情况下，如果您自己发现有肉眼血尿，而且血中有凝血块等或伴有明显疼痛的情况，多数是肾外原因引起的血尿，如结石、膀胱或输尿管其他病变等，这种情况下，您可以先看泌尿外科。如果不是这种情况，您可先就诊肾内科。如果是尿液常规检查发现有潜血或红细胞，即所谓“镜下血尿”，那么医生通常会告诉您需要检查尿红细胞的形态以初步确定病因。尿红细胞形态一般有3种情况，一是变形红细胞（又称多形性、异常红细胞等），此种情况下红细胞多为肾内漏出的，主要是肾炎等情况；一是正常红细胞（又称均一性红细胞），此种情况下红细胞多为肾外出血导致的，主要是输尿管、膀胱等病变；一是混合型，上述两种形态均有，此时需要分析其他病史来确定病因。但是，上述红细胞形态的分型可能会受到许多因素的影响，不能简单地确定病因，需要肾脏病专科的高年资医师慎重判断。如果您的血尿是单纯的变形红细胞尿，不伴有蛋白尿和高血压，可能为轻度的肾小球肾炎，但是通常预后较好，95%以上患者的病情不会发展，一般不需要用药治疗，因为红细胞尿本身对肾脏的影响轻微，远不如药物对肾脏的影响，这就是为什么目前不主张对单纯红细胞尿进行治疗的原因。但是需要您经常随访，此类患者病情的进展会表现出蛋白尿和高血压等情况，所以主要是观察是否会出现蛋白尿和高血压，以及血尿的性质是否发生改变，如每1-3月检查1次尿常规，每月检查1-2次血压，每年查1次红细胞形态等。如果多次复查尿常规均正常，就可以减少检查的频率，但是每年至少应该检查一次尿常规，以便能及时发现疾病。平时注意不要发生各种感染，如感冒、上呼吸道感染、肠道感染等，运动可以参加，但不要参加剧烈的竞争性运动。部分单纯性血尿具有家族遗传性，多为薄基底膜肾病或Alport综合征，这两种情况均需要行肾穿刺检查且需要用电镜诊断。如果您伴有蛋白尿或高血压，那么建议您多检查几次24小时尿蛋白定量，如果多次都在2.0g/d以上，就需要行肾穿刺检查分型，如果在2.0g/d以下，您对肾穿刺的顾虑较大，可以先找医师给以药物治疗，根据治疗的反应再决定是否行肾穿刺病理诊断。

肾病综合征为什么要做肾穿刺活检？因为肾病综合征并不是一种疾病，而是一组有相似临床表现的疾病。而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床治疗水平的主要方法。1.明确诊断：目前肾脏病的诊断方法基本上有2种，一是临床诊断，二是免疫病理诊断，两者结合应用，才能明确诊断，因此必须依靠肾穿刺活检。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、足细胞病，IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊必需依靠免疫病理诊断。而其它一些少见病，如淀粉样变性，脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。2. 指导治疗：通过肾穿刺活检明确诊断后，可为临床制定治疗方案、修正治疗方案，提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型，则应用激素治疗效果良好，而其它病理类型，对激素治疗的反应性也不同，则可能早期加用细胞毒药物，以免延误病情。3.判断预后：肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后，临床上诊断为同一类型的肾病，病理上表现也不相同，其预后也不尽相同。