血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症
急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的主要危害是发生肺栓塞(PE)造成肺动脉高压症或病人死亡、静脉阻塞与瓣膜破坏造成远期静脉功能不全,因此,急性期正确及时治疗可以减少肺栓塞与深静脉血栓后综合征(PTS)的发生。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓。尽管DVT后给予标准的抗凝治疗可防止血栓进展及肺栓塞发生,但不能直接溶解及清除急性血栓,DVT后常发生瓣膜返流,其原因可能为血栓后炎性反应活化、瓣叶纤维瘢痕形成以及静脉阻塞段远端静脉扩张所致的瓣膜闭合不全。DVT治疗的最终目的是预防PE、PTS以及症状再发,改善患者的生活质量。而深静脉置管溶栓治疗能够在短时间内达到血栓溶解,更有利于患者的恢复。
患者肝癌并门脉右支癌栓,明显肝动脉门静脉瘘,经超选择性栓塞后,可见肿瘤及瘤栓内碘油沉积,至今2年,病灶缩小稳定,癌栓回缩,现患者一般情况极好,体重增长8公斤,胜任日常工作。
肝癌合并门静脉癌栓预后极差,自然病程约2.4-2.7月,治疗棘手,目前治疗尚无理想、统一的标准;大致治疗手段有外科肿瘤切除+取栓术,术后结合化疗泵植入、经肝动脉化疗栓塞术;门静脉支架植入术、门脉癌栓无水乙醇消融术,或者分子靶向药物等治疗,但总体治疗疗效差,目前国内已有大伽应用射频消融或者化学消融术治疗门脉癌栓,取得了较好的治疗效果。该例晚期肝癌患者肝硬化严重,肝右叶病灶大、边界不清,有散在卫星灶,同时合并门脉右支癌栓,无外科手术指证,采用行经肝动脉化疗栓塞术(TACE术),序贯应用射频消融行肝癌及门脉癌栓消融术,肿瘤及癌栓达到完全消融坏死,现患者一般情况好,无瘤生存至今逾2年,可胜任日常工作生活。
患者老年男性,因反复便血,重度贫血于当地医院保守治疗无效(相关检查未发现出血灶),来我院行腹腔动脉造影发现小肠肿瘤伴肿瘤出血,手术证实为小肠间质细胞瘤患者手术顺利,术后恢复好。 小肠间质细胞瘤是小肠肿瘤中的一个类型,临床表现相似。近年来,随着免疫组化和电镜技术的应用,胃肠道间质瘤(GIST)被认为是消化道独立的一类间质肿瘤,小肠间质细胞瘤也随之被提出。小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的1%~5%,其中小肠间质细胞瘤更为少见。其诊断仍是临床上的一大难题。其发病多见于老年人,中位年龄51 岁~60 岁。男女比例约1.2∶1。多数位于十二指肠,上段空肠及末段回肠,而远段空肠及近段回肠相对地罕见,小肠肿瘤起病时症状隐袭,表现模糊,临床上常常以消化道出血、腹痛、腹部包块等为主要表现,亦有开始即表现为体重减轻、消瘦,间歇性腹部绞痛,呕吐,腹泻,全身不适,乏力等症状,有时被误诊为功能性疾病,需长时间才能确诊,有的数周,甚至数年。小肠肿瘤的诊断早期缺乏特异性,另一方面也说明,缺乏相应的检查手段也是小肠肿瘤不易确诊的另一原因。十二指肠肿瘤常可通过上消化道钡透、ERCP 予以明确,空肠和回肠部位的肿瘤诊断则尤为困难,小肠镜的应用也十分有限。 腹腔动脉造影在消化道出血性疾病中特别是下消化道出血方面有重要的价值,对有生命危险的消化道出血可予以栓塞止血治疗,对下消化道肿瘤可给予标记,方便手术治疗。该患者肠系膜上动脉造影空肠支直接发现肿瘤并肿瘤出血,可见造影剂溢入小肠腔内。
老年女性,卵巢癌晚期,影像学检查盆腔18*12*10不规则肿块,包绕直肠前及侧壁,于周围组织结构不清,患者行走及排便会阴部明显坠胀痛疼,腰骶部疼痛,夜不能寐,排便困难,痛苦不堪,多家医院就诊已失去手术机会,患者体质不佳,考虑化疗不能耐受,建议保守对症治疗。 给予一次卵巢癌介入治疗后,患者未出现恶心、呕吐,乏力等化疗症状,耐受性好,1周后患者会阴部坠胀痛好转,排便形状改善,3周后复查患者已无下腹及腰骶部等部位疼痛,排便顺畅,睡眠好,CA125 较前降低60%,肿块缩小。 肿瘤较大的卵巢癌静脉化疗剂量大,患者难以耐受,介入下动脉内直接注入化疗药物至肿瘤内,提高药物浓度数十倍,减低化疗药用量,降低全身毒副作用,结合栓塞治疗,能明显改善患者症状,为手术 卵巢癌术后复发,压迫直肠,已化疗多次,已耐药,患者排便困难,会阴部坠胀感,给予一次介入治疗,肿块缩小1倍,所有不适消失。
中老年朋友(特别是长期吸烟史的)如果平时觉得腿脚冰凉、怕冷,行走一段距离后小腿肚子常感到酸胀,或者酸痛,停下来休息后又能行走一段时间,可走了没多久,又要休息一下才行(这就是间歇性跛行),上述这些表现可能预示您患上了——下肢动脉硬化闭塞症。很多人对这种疾病并不了解,更不知道得了这种病该怎么治疗,甚至以为是腰椎间盘突出症,部分患者因为不恰当的治疗,落下了皮肤溃烂、坏疽、甚至肢端坏死等严重的并发症,甚至因延误病情,最终不得不截肢。 下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢的表现,动脉硬化导致的斑块附着于动脉管壁,突起于动脉管腔,随着斑块不断扩大和继发血栓的形成,使动脉变得狭窄,血液流速减慢,血流量减少。当狭窄达到一定程度,甚至形成管腔闭塞时,因血供不足而导致的包括下肢发凉、麻木,腿部肌肉痉挛,运动后甚至休息时的酸痛等一系列症状。疾病后期,动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞,这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态,神经末梢产生剧烈的疼痛称“静息痛”,尤以夜间气温较低时症状严重。同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失,最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽,坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制,产生所谓的“老烂脚”。下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点,手术创口小,将导管、球囊、支架插入到病变动脉处,完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架,患者第二天就可以下床。 在临床工作中,笔者经常会看到一些有下肢动脉硬化闭塞症的患者,被当作一般的腰腿痛或缺钙而长期误诊,最后患肢剧痛、坏死而不得不进行截肢,严重影响了生活质量;使我深深感觉到有必要提醒人们,尤其是中老年朋友重视下肢动脉硬化。
该病例特点:多发癌灶、每个癌灶均具有栓塞及消融治疗较高的风险及难度(膈下、胆囊窝、毗邻肠管、门静脉、大病灶≥6.5cm),无法手术切除!我们通过先行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)“药死+饿死”肿瘤,然后行微波消融术“烧死”肿瘤的序贯治疗,取得完全缓解疗效,患者无瘤生存。 病例资料:男,55岁。1、上腹部强化CT检查提示多发肝癌。2、乙肝大三阳。3、AFP:379.48ug/L。4、乙肝病毒DNA定量1445000IU/ml……见下图↓↓↓ 第一步治疗:经肝动脉化疗栓塞术:一根导管插入至肿瘤供血动脉,直接注射高浓度药物“药死”肿瘤;并栓塞阻断肿瘤供血“饿死”肿瘤。见下图↓↓↓ CT复查显示:肿瘤栓塞好,但膈下紧邻大癌灶新生一小癌灶。大肝癌栓塞难以彻底消灭病灶,局部残留活性发出“新芽”,需要进一步彻底治疗!见下图↓↓↓ 第二步治疗:行肿瘤微波消融术(4处病灶,难度及风险大),把病灶用微波“烤熟”,顺带“烤”一圈正常肝,打造安全边缘! 难度出来了:①膈下一大一小病灶,紧邻膈肌,消融重了存在膈肌穿孔、胸膜损伤、血胸等风险,轻了肿瘤残留。②胆囊窝处病变紧临门脉、肝缘、胆囊管,穿刺难,消融轻了肿瘤残留,重了有胆囊脉管损伤及出血风险。③紧邻结肠病灶存在肠穿孔、腹腔感染风险。 见下图↓↓↓ 1月后复查:CT显示肿瘤消融彻底,AFP降至完全正常,AFP:5.41ug/L。见下图↓↓↓ 现患者体质好,胜任任何日常生活及工作,无病的人一样!谨慎制定个体化治疗方案,精准的栓塞及穿刺、消融功率的合理把握,用心治疗绝不放弃的初心。全程微创治疗,患者耐受性好,恢复快!力争最佳肿瘤治疗效果!造福患者! 诸城市人民医院介入科A组 我们的专业: 1、动脉血管闭塞狭窄及血栓的介入治疗。动脉瘤的介入治疗。 2、深静脉血栓、静脉曲张及畸形的介入治疗。 3、呼吸、消化、泌尿、生殖系统大出血的介入治疗。 4、肝癌肺癌等实体肿瘤的栓塞及消融治疗。 5、气道、消化道良恶性狭窄的支架及瘤体的栓塞治疗。 6、肠梗阻的介入治疗。 7、骨肿瘤的消融及骨水泥成型。 8、胆道疾病的介入治疗。 9、子宫肌瘤及腺肌病的介入治疗。 10、前列腺增生的栓塞治疗等。 ┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄ 匠心 一种坚持的倔犟! 欢迎关注
粪石性肠梗阻近年有逐渐增多趋势,无典型的临床表现,容易误诊,多需外科手术治疗。该例患者经肠梗阻导管治疗,迅速解除梗阻,粪石消散,取得了很好的治疗效果,免除了一刀之苦。我院介入科已开展肠梗阻导管置入治疗肠梗阻多例,取得了极好的治疗效果。治疗过程简单、无痛苦。 肠粪石多数由胃石迁徒到肠管后发生梗阻,少许在肠室或狭窄肠管近端形成,我国多见进食山楂、柿子、红枣后形成植物性粪石,上述食物含有大量鞣酸,鞣酸和胃酸可与蛋白结合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内;柿子内尚含有树胶和果胶,遇酸凝集,可沉淀粘合成块,更可与食物残渣积成巨大团块。这些块状混合物大部分随胃肠蠕动往小肠或大肠移动。由于回盲瓣的存在,大部分粪石梗阻于下段回肠,少数通过回盲瓣的粪石在结肠内与粪块粘连凝集,形成大团块,容易形成梗阻,特别对于肠道功能不好或有习惯性便秘的病人,更易于梗阻。 病例介绍:中年男性患者,既往胃大切手术史,发病前有食山楂及大枣史。置入导管前三日因腹痛腹胀入院治疗,腹平提示肠梗阻。经内科保守治疗、给予灌肠治疗后排便排气,复查腹平未见明显大气液平面,但多发小液气平面,腹部仍膨隆感,患者自己改善出院。次日晨起再发腹痛腹胀,来诊腹平提示肠梗阻。患者腹膨隆,中下腹压痛,反跳痛轻度,肠鸣音亢进。腹部ct见末段回肠内4.8×3.3cm的圆形粪石近端肠管扩张积液!(粪石内两粒高密度影为山楂核,后续复查CT可见1粒已到乙状结肠。)于介入手术室DSA引导下经鼻置入肠梗阻导管(该导管长3米,导管头端可到达小肠远端甚至结肠,可有效实施肠梗阻减压)。恢复正常进食,恢复正常排便排气,拔除肠梗阻导管!健康如初!