钱军医生的科普号

说到刷牙，很多朋友会说，我每天都刷牙，这还用学习？ 可是，您真的了解正确的刷牙方法吗？ 首先，我们建议使用BASS刷牙方法（巴氏刷牙法），每天早晚两次刷牙，最好刷够3分钟，牙刷刷毛与牙面呈45°角倾斜，水平震颤地刷过每个牙面，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，也要刷到牙齿的里侧和咬合面，刷牙后也要刷刷舌苔。刷牙这事儿须认真，不能草草扫过，保证质量是关键； 其次，建议沾湿牙刷后再挤牙膏，有利于牙膏在磨擦中产生丰富的泡沫，对清洁牙齿更有帮助； 第三，我们喝了碳酸饮料后，建议您先用清水漱口，过40分钟再进行刷牙，不要马上刷牙，因为碳酸饮料的酸性+立即刷牙的机械力量，时间长了，这么操作容易造成牙齿损伤； 第四，饭后建议配合牙线和间隙刷完成口腔清洁； 第五，牙刷使用后，应该用清水反复冲洗牙刷，甩干刷毛的水分，将刷头朝上放置于通风处，每1-3个月更换新的牙刷更有利于口腔健康； 最后，每天早晚2次，认真刷牙； 对刷牙这件事，持之以恒地认真对待是最重要的。 保障口腔健康，获得终身幸福！

经过多年的口腔卫生宣教，很多朋友已经知道了虫牙就是龋齿，是由于致病菌在口腔中通过食物残渣的营养，代谢产生酸性物质，破坏了牙体组织。细菌一步步腐蚀牙齿，牙齿变黑、变脆弱，最后细菌到达牙神经，患者就开始觉得牙齿疼痛。 这个过程就像牙齿被“虫”蛀了一样，并不是真的生了蛀虫，所以在治疗虫牙的时候，我们也不会在牙齿中找到虫子。 出现这种情况，患者一定要及时到医院进行治疗，千万不要等到龋坏已经非常深，不得不杀神经治疗，这样患者痛苦，治疗过程复杂，费用也很高。 龋病不能自愈，早治疗，早恢复，才是最好的方案。 医生治疗龋齿通常是去除龋坏和腐烂的牙体组织，用牙科材料进行充填，密封，恢复牙齿的功能与外形。 保护口腔健康，除了积极预防，定期检查，及时治疗也是关键。

经常有患者说，我的牙不好，掉了就换成种植牙，种植牙能一劳永逸了吧。 这种说法肯定是不对的。 我们知道，种植牙就是将钛金属的螺丝植入牙槽骨内，然后在种植体上做出牙冠，从而恢复牙齿的使用功能。 种植体相当于我们天然牙的牙根，钛是目前研究发现骨结合最好的材质，它能够和牙槽骨紧密地结合为一体，所以可以稳定地支撑并固定露出牙龈外的牙冠。 现代种植牙技术经过几十年的发展，已经成为缺失牙的首选修复方法。 种植牙的过程一般要经过术前检查、化验，排除种植禁忌症，确定种植方案，然后进行种植手术或者是骨增量手术，完成上部牙冠的修复，最后进行种植体修复后的维护。 种植牙和天然牙一样，需要我们进行长期牙周维护，牙周相当于大树的土壤，土壤流失了，大树又怎么能够稳固呢？ 天然牙和骨结合的最紧密，忽略了牙周健康，牙槽骨受到破坏，天然牙就会脱落。 种植体也是一样的道理。种植体后期维护和牙周健康一定不要忽视。 您理解了吗？

在临床上，我们常常会遇到两类患者，一类是，牙齿已经没有任何保留价值了，但患者舍不得、害怕拔牙，认为拔牙对身体有损伤，拒绝拔牙；另一类就是，根本没有耐心一步步完成牙体、牙周、修复的联合治疗，觉得牙疼、牙松动，都应该拔掉，省得浪费时间和金钱，还不一定有好的预后。 这两种想法都不正确。 之前我们讲过拔牙的适应证，对于那几类没有保留价值的牙齿，应该及时拔除。 同时，牙疼、牙松动，也不一定就要拔牙，需要看是否有保留价值，对有保留价值的患牙，及时对牙体、牙周的疾病进行治疗，纠正不良习惯，后期还需要修复等治疗方案，患者能够配合医生完成治疗，这颗患牙也许就保留住了。 我们主张尽量保留天然牙，牙齿拔掉后会引起一系列的问题，不仅仅是咀嚼功能丧失，影响美观，邻近的牙齿也会移位，还会产生牙周问题，总之，尽量努力保留有价值的天然牙，拔除危害口腔健康和无保留价值的牙齿，可能是比较好的考虑方案。 您明白了吗？

一般来说，拔牙后应该在半年内进行修复，比如镶牙或种植。超过半年不做假牙，相邻的牙齿会向缺牙间隙倾斜。如果是下牙缺失，上牙还会慢慢伸长，增加未来修复方案的复杂度。同时，牙齿拔除后没有及时进行修复，容易造成牙周炎隐患，时间长了，就会有松动的危害。 很多患者就说了，拔牙这么不好，那我不拔了。但，有些情况不得不采取拔牙的治疗方案，比如： 1. 牙周炎导致的没有保留价值的松动牙； 2. 严重龋坏，无法进行有效修复的残根残冠； 3. 对口腔健康造成不良影响的阻生齿； 4. 滞留的乳牙； 5. 多生牙； 这些情况下，如果坚持不拔牙，会对口腔健康造成危害。拔掉必须拔除的牙齿，及时进行修复，可能是比较好的治疗方法。

最近遇到一位害怕拔智齿的患者，他说，郑渊洁有篇小说叫《智齿》，其中有一句名言“有智齿的人不一定是天才，但天才都有智齿。智齿能通过指挥大脑达到间接指挥人的目的......”。 这篇小说我没有看过，但是，就口腔科普知识而言，智齿长在牙槽骨中，与大脑的距离很远，ta也不能指挥大脑发出任何指令。 拔智齿应该对智力没有影响。 随着人类的进化，食物越来越精细，人类的智齿本着用进废退的原则，已经在慢慢退化，有些人一生都不会长出智齿，还有很多人的智齿因为萌出位置受阻，反而会对健康牙造成影响。食物嵌塞也会造成智齿冠周炎，肿胀疼痛，影响我们的日常生活和工作、学习。 因此建议拔除不必要的智齿，更有利于口腔健康。 您理解了吗？

今天有朋友咨询孩子的黏液囊肿。 黏液囊肿在临床上很常见，一般是良性的，儿童可能因为咬伤、磕碰或者对患处反复挤压，出现黏液滞留，形成囊肿。 如果不处理，这个囊肿可能时大时小，有时也会产生轻微疼痛，在口腔内还会引起儿童舔咬等不良习惯，建议患者医疗机构进行手术摘除。 这是一个简单的门诊手术，家长不必过于焦虑，恢复也比较快，发现囊肿尽早到口腔医院外科或有资质的口腔医疗机构确诊，尽早治疗是比较好的方案。 非常简单吧。

有的患者在牙齿受外伤后，牙冠会有颜色的改变，通常先变成淡粉色，时间久了可能出现深浅不同的黄色或棕黄色。 牙齿变色表示牙髓可能出现了病理的改变，比如外伤造成的牙髓出血，当血液充盈或红细胞分解出血红蛋白，透过牙本质及釉质，牙冠就呈现出了粉红色。这种情况可以持续数日，也可以持续数周或更长的时间。患者有可能出现遇到冷、热时的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年轻人，恢复的可能性较大，但是严重时也有可能出现牙髓炎，需要治疗。更严重时会出现牙髓坏死或牙髓钙化。 在临床上，一般牙髓坏死的发生率为2%-6%，牙髓钙化的发生率是5%-20%，这种变化通常在牙齿外伤后6个月内发生。 因此，我们建议如果牙齿受到了外力冲击，出现出血、松动等情况，即使看起来不严重，也需要及时就诊进行检查，并在之后的6个月内，随时观察是否有牙冠变色等情况，发现问题及时就医。 可能最后的结果都是一样的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了吗？

一般患者在牙齿拔除后，无疼痛或仅有轻微的疼痛，通常可以不使用止疼片。 创伤较大的拔牙术后，特别是下牙的阻生齿（下牙智齿）拔除后，可能会有明显的疼痛不适，根据原北京医科大学的统计表明，下牙智齿复查的540名患者，有明显疼痛反应的占到了81.7%，其中严重疼痛的患者占15.4%，因此，术后可常规使用止疼片两天。 在此，我们要区分拔牙后正常的反应性疼痛和干槽症（干槽症详见之前的科普），拔牙后反应性疼痛，当天即可出现，拔牙创口是正常的样子，无腐臭，疼痛不严重，三到五天就会消除。 如果是干槽症，疼痛通常在拔牙后3到5天出现，剧烈的放射疼痛，嘴里有腐臭味儿，如果不加处理的话，疼痛可能达到十余天。 简单地说，如果患者在拔牙后感觉疼痛是逐渐减轻、肿胀逐渐缓解、出血停止，这就是一个正常的现象，可以不吃止疼片和处理，等待自然恢复即可。 但，如果相反，在拔牙3到5天后，突然出现更加剧烈的疼痛和肿胀，嘴里出现腐臭的味道，可能就是创口出现了感染的情况，需要到医院进行治疗处理。 总之，拔牙需要尽量减少创伤，保护自体产生的血凝块，如出现疼痛不适，可以适当用止疼片降低疼痛程度，但出现感染应尽早就诊治疗。

我们在临床上经常遇到提出这样问题的患者，患者在外院进行了根管治疗，治疗后需要做牙冠保护牙齿，防止劈裂。但是通过X线片可以清晰地看到患者的根管治疗并没有做到位，有的没有充满，有的只是随便用材料堵上了龋洞，患者觉得牙洞补上了，为什么还需要重新做根管治疗呢？ 我们做根管治疗的原因是患者治疗的太晚了，牙髓已经被细菌感染，根管治疗的目的就是去除牙髓腔内的腐质和感染部分，并且密封根管，不让外界细菌再次感染髓腔，以达到治愈的效果。 戴牙冠是为了保护失去牙髓的牙齿，并不能预防根管内感染的发生。 因此，对于根管充填不到位的患牙，我们还需要在重新进行根管治疗之后才能进行牙冠的修复。