夏季皮炎是一种季节性疾病,是夏季皮肤科的常见病、多发病,好发于7、8月份。本病的发生是因为夏季持续的高温、闷热外环境,加上皮肤出汗多又没有及时清洗所致。夏季出汗是人体散热的主要方式,在高温闷热环境下人体汗液可达到每小时3~4升。汗液中水分占99%,剩余的1%中,一半是以钠、钾为代表的无机盐,一半是以尿素、 乳酸、氨基酸代谢为主的有机物。这些无机盐、有机物都不是正常存在于皮肤表面的物质,当水分蒸发以后,它们会滞留在皮肤上,时间一长,量一多,就会对皮肤形成刺激,进而皮肤出现炎症反应,从而导致夏季皮炎的发生。此外,出汗后皮肤容易粘连尘螨,汗液中的有机成分在皮肤堆积,也利于微生物在体表大量繁殖,从而引发过敏反应。夏季皮炎临床表现初起为针尖大小的红斑、丘疹,密集分布,聚集成片,境界尚清楚,颜色淡红或鲜红,继之可见丘疱疹,自觉有瘙痒感,搔抓后可见线条状抓痕、血痂,病程较长者可出现色素沉着。整个病程中无糜烂、渗出。皮疹主要分布于四肢伸侧,以双下肢胫前最为常见。温度高、湿度大时,症状加重,随天气凉爽症状随之缓解,皮疹逐渐消退。患夏季皮炎后,可在皮疹处外用三石洗剂、炉甘石洗剂,或者激素类乳膏,如艾洛松乳膏、尤卓尔乳膏、地奈德乳膏等等,瘙痒明显者可口服抗组胺药物,如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等。皮肤出现瘙痒要避免剧烈搔抓,不要用热水烫洗。另外,也可以内服中药汤剂治疗。中医认为本病多为暑热、暑湿所致,中医治疗多以清暑化湿为则,可辨证选用清暑汤、清暑益气汤、清暑化湿汤等煎服,也可选用金银花露,菊花露等内服。此外,还可选用苦参、白鲜皮、黄柏、马齿苋、土茯苓、银花、连翘、蛇床子、地肤子等清热解毒、祛湿止痒类中药煎水熏洗或湿敷。本病重在预防,进入夏季时注意环境通风散热,高温天气下尽量多待在阴凉通风的地方,避免频繁外出。外出时无论阴天和晴天最好使用黑色遮阳伞遮光,因为黑色能吸收各种波长的紫外线,以阻挡紫外线对皮肤的伤害;避免穿着不透气衣物,最好穿着棉麻或真丝等全天然的衣裤,衣服应宽大轻薄;注意个人卫生,勤洗澡,但水温不宜过高,可以用一些含中药成分和具有杀菌作用的沐浴露。如果有轻微的皮炎、痱子,可在洗澡水里以滴一些十滴水或藿香正气液,起到杀菌、清洁的作用,洗完澡后皮肤晾干,扑一些爽身粉,保持皮肤清洁干爽;夏天要多喝水,而不宜多喝含糖饮料,多喝水可以稀释汗液里化学成分的浓度;潮湿闷热的季节可以启用空调除湿,以免身体出汗过多;饮食宜清淡,少吃一些辛辣刺激性食物,如酒、狗肉、羊肉、韭菜、辣椒、芥菜等,多吃诸如苦瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜、哈密瓜、葡萄等清凉的蔬菜水果,还可经常用西瓜皮、冬瓜皮煎水代茶饮或常喝绿豆汤,可以祛暑利湿。
面部年轻化手术是通过整形外科手术将松弛的皮肤或皮下组织以恢复年轻时面部各层组织的解剖位置和动态关系的一种去除皱纹的方法。面部年轻化手术始于20世纪初,手术技术的发展简单到复杂,手术部位从局部到整体,剥离范围从无到有,剥离层次由浅层到深层,并且由单层次剥离到多层次剥离。对面部老化组织的处理由简单皱纹切除术到面部上提术,面部上提术不但要去除皱纹,还要向上提紧松弛的面部软组织,发展至现代要求面部年轻化求(rejuvenation)。面部年轻化手术分为皮下剥离面部除皱术和“表浅肌肉筋膜系统”(SMAS)下剥离的除皱术及骨膜下剥离面部除皱术。在面部老化过程中,皮肤弹性下降和松弛与深层组织松弛并不是在每个方向以相同的速度发展的。皮下和SMAS下分别剥离松解上提的优点主要是能根据他们松弛的情况向不同方向上提固定,以取得更加和谐理想的效果,面神经的分支均走行于表情肌的深面,因此SMAS下剥离是安全的。随着年龄的增加,骨质脱钙,颅骨体积缩小,骨性隆起(如眼眶周围,颧弓,颧骨,上颌骨,下颌骨)下降或消失。一方面因颅骨和深层组织间平衡动态关系发生变化,另一方面表情集、肌的附着点下移,使面部全层软组织均松弛下移。在骨膜下剥离眶周,颧弓,颧骨体,上颌骨,鼻骨上份,使肌肉起点松解,上移提紧,同时也使面部其他软组织上提复位。骨膜下剥离适合于年龄较轻的病人,面部软组织轻,中度松弛,皮肤皱纹不明显。可在耳前不留切口痕迹而矫正面上1∕3或2∕3的老化征象。如果病人年龄较大,老化征象较重,可结合SMAS下剥离的多层次剥离面部年轻化手术。面部年轻化手术按部位可分为全颜面除皱术,额部除皱术,颞部除皱术,面中下部除皱术等。全颜面除皱术采用横行于头皮内从左侧耳到右侧耳上连续的切口,向下到耳屏前及耳后沟内。适应于全颜面及颈部老化,皱纹特别多而深者,一般年龄45岁以上。优点是能够彻底将皮肤皱纹去除,同时去除过度松弛的多余的皮肤。缺点是手术切口大,容易产生瘢痕,而头皮内的大切口容易导致脱发,头皮麻木;创伤大,肿胀程度重,一般消肿需要8天,完全恢复需要2个月。额部除皱术适应于额部抬头纹,眉间皱纹深,同时伴有眉弓低者。采用头皮冠状切口,能够彻底暴露及处理额部及眉间肌肉。颞部除皱术适应于眼角下移,鱼尾纹者及颞部皮肤松弛者。采用颞部发际线2厘米处弧形长5厘米切口,将鱼尾纹展平,筋膜悬吊,去除多余皮肤。根据需要将眼角上提。面中下部除皱术适应用于面中下部松弛,皱纹深者。为耳前后切口,将面中下部及颈部皮肤剥离,其深层筋膜悬吊固定,去除多余皮肤。在施行面部年轻化手术的同时还可应用辅助手术,目的是使年轻化的效果更加完善。如颈部上提术时铺以颈部吸脂或脂肪剪除则能达到更加完美的颈,下颌角形态。眉弓,颧部,上颌骨,下颌骨等有骨性隆起特征的部位,如老化后骨性隆起降低,行假体充填以恢复年轻时的轮廓外形。通过整形外科手术将松弛的皮肤切除可以使其他皮肤恢复以往的弹性状态。虽然面部年轻化手术祛皱见效快,疗效确切,但其毕竟为一种有创性的手术,稍有不慎就会有很多并发症,如切开感染,血肿,切口瘢痕,神经损伤,面具脸,双侧面部不对称等,因此,选择面部年轻化手术时要谨慎。
随着医学美学与美容学科的发展,祛除皮肤皱纹的新技术和新方法不断推出,如何评价其疗效并对各种新技术与方法做出客观比较,已成为美容医学领域的研究热点。目前国内临床对皮肤纹理和皱纹的评价多采用半定量评分方法,如直接肉眼评分,照片等级评分等。这是相对比较主观的评价方法,直接或通过图像进行观察,可以将皱纹进行初步分级,有一定可重复性,需要多名皮肤科专家共同评分,并制定一种相对统一的评价标准,以增加主观评价的科学性。直接肉眼评分:此方法简单易行,不需要任何设备。研究人员直接对受试者面部各解剖部位的皱纹进行等级评分。本法适合大规模流行病学。照片等级评分:在统一的标准条件下拍摄面部照片,按预先制订的标准对照片上的皱纹评分。如采用正面和两[4]侧面45°照片,对面部多个部位的皱纹进行等级评分等。此方法便于回顾性对比研究,但只能观察皮肤皱纹的二维结构,易受拍片条件和技术的影响。半定量方法虽然经济简便,但易受主观因素影响,且主要用于面部皱纹观察。对皮肤纹理变化,如一级线和二级线、皮肤的粗糙度、皮肤质地难以分辨。而客观量化评价可以获得皮肤皱纹的各种参数,能够从不同方面分门别类对皮肤皱纹进行数量化评价,具体且客观。目前国际上比较常用的获取皮肤皱纹参数方法是硅橡胶光学测定法,其原理是用硅氧烷液体在皮肤上复制形成皱纹的模型,然后用光束照射在硅氧烷形成的皱纹模型上,皱纹突起的部位和凹陷的部位形成不同的影象,模型背后的CCD摄像镜头收集到从模型上穿过后的影像,然后再通过VIDAS计算机图象分析系统对不同的影象进行处理,计算出皮肤粗糙度(Rt)、平均粗糙度(Rz)、最大粗糙度(Rm),皱纹平均深度(Rp)等指标。应用这种方式测定皮肤的皱纹可以保证测定结果的准确性和可重复性,而硅氧烷液体甚至可以填充进最小的皮肤皱纹内,也保证了结果具有很高的灵敏度。该方法己成为皮肤皱纹评价的标准方法,广泛应用于相关的研究中。但该方法是基于一定角度直射光下,皱纹形成影子的原理,因而它的测定结果必然会受到光线照射角度与皮纹,皱纹方向和角度的影响;其次,由于较大的皱纹所形成的阴影可能遮盖邻近较小的皱纹,因此,造成低估实际皱纹的程度与分类;此外,一些细小的皮纹或皱纹所形成的阴影有限,造成计算机图象分析时灰度分辨上有困难,其测量的灵敏度与精度受到了局限。近年来由于高新技术的发展,出现了许多新的皮肤皱纹测定技术,如皮肤轮廓测量技术,共聚焦激光显微镜技术等进行皮肤表面结构研究,能对皮肤表面结构进行更加精细的分析和重现皮肤的三维结构。但因其设备价格昂贵,且检测视野相对较小(1mm2),使它的实际应用受到了限制。需专门仪器及操作人员,适用于科研机构。综上所述,上述各种皮肤皱纹评价方法有不同程度的缺陷,如半定量评分方法难以量化,主观性太强,重复性太差等。而客观量化评价方法,如硅橡胶光学测定法,皮肤轮廓测量技术等,量化指标测定方法繁琐复杂,需要专门的设备仪器及专业技术人员,花费时间多,限制了大样本人群的研究。因此,目前尚缺乏一种简便而测定结果可靠的满意的皮肤皱纹测定方法。所以,对现有新技术新设备进行改进或更新,发展一种简便而适用的皮肤皱纹量化测定技术是今后皮肤美容科研领域的一个重要课题。
皮肤皱纹是皮肤衰老的明显标志,是机体衰老的外在表象,在祖国医学中无与之对应的病名,根据其临床特征及表现有人提出可归属于“摄生”、“驻颜祛皱”,“益容”,“抗老防衰”的范畴。中医学认为皮肤衰老以及整个机体衰老的机制主要有脏腑虚衰、阴阳失调、气血失调。1.脏腑虚衰传统医学认为,人体颜面、皮肤直接与外界相通,并通过经络,内连五脏六腑形成一个完整的体系。当外界六淫之邪侵袭体表,可引起局部组织功能与形态变化,并由此传入里从而引起脏腑功能气血失调;反之,脏腑功能失常、气血运行阻滞,起外皮肤的病理改变,即所谓“有诸内,必形诸外”。而脏腑与皮肤衰老的关系中,则首推脾肾对皮肤的影响最为深刻。肾为先天之本,生命之根,肾所藏的精气是构成和维持人体生长发育及各种生命活动的重要物质基础,所以肾精的盈亏与人体强壮及衰老的关系是密不可分的[5]。《素问·上古天真论》中有这样的论述:“女子七岁,肾气盛,齿更发长五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白”这段论述明确指出了肾气盛衰与机体各器官衰老(包括皮肤、毛发、颜面的衰老)有密切关系。当肾精亏虚,化生乏源,肾失于封藏之时,会导致脏腑失荣,功能失司,出现发堕齿槁,腰膝酸软等衰老症状,在各脏腑面部分属区亦会相应地发生如皱纹色泽等的变化。《养老论》言:“人生至六十、七十以后精血俱耗……肠燥面垢,发脱眼花……”。精血同源,血为气之母,肾精不足亦会使气血化生乏源,精气血不能上达于面,皮肤失于濡养,而致皮肤菲薄多皱,晦暗枯槁无泽等。。五液中的唾为肾精所化。古代文献记载“唾液涂面可驻颜去皱”。肾主水,肾水不足,血瘀孙络就会形成皮肤的色素沉着、老年斑、皱纹加深和须发早白等。“人身三宝精气神”,精是生命的基础,“精盈则气盛,气盛则神全”,而肾主藏精,若肾精亏则体弱神衰,脏腑功能失调,百邪易侵,肌肤易衰,故美容除皱不可忽视补益肾精。肾脏功能正常是五脏功能正常、气血充盛延年驻颜之保证。肾脏一病,则气血、阴阳、精神无不为病,除治疗各脏病证外,更应注意调理肾脏[6]。如《管子》明确提出了存精以养生的主张,认为精存则外安内固,泉源不竭,长生久活。大医家朱丹溪更是重视保持阴精,他创“阳常有余,阴常不足”论,而且强调肾中阴精难成易亏,更应该注意肾精的保护。这些精辟的论述,是前人经验的总结,为中医除皱养颜提供了宝贵的理论指导。几千年来的中医临床实践也证明补肾填精是延缓衰老的最有效方法,皮肤、颜面作为整个机体的一部分,其衰老延缓方法也不可脱离此说。《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰:“诸阳之会,皆在于面……,十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍……”。《素问·上古天真论》曰:“五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白”。阳明为多气多血之经,即指脾胃而言。所以,阳明脉衰,也就是脾胃的虚衰。若脾胃虚弱,气血化生不足,脏腑组织功能受损,无以荣养皮毛,外邪乘虚从皮毛入而致病。清·叶天士阐扬经旨,提出“五旬又四,阳明脉衰”及“高年阳明气乏”之要言,将阳明脉衰作为人体衰老,皮肤枯萎皱褶的重要原因。脾为后天之本,“气血生化之源”,机体生命活动的持续和气血津液的生化,人体脏腑器官、营卫经络、形体官窍、肌肤皮毛的功能活动,无不赖于脾胃运化的水谷精微。《素问·灵兰秘典论篇》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”。脾主运化,脾运健旺,则食入之水谷得以化生精微以“灌溉四方”,使机体五脏六腑、四肢百骸得以濡养,肌肉皮肤得到充分的营养而健壮,气血充盈并上注于头面,容颜得以滋润,从而面部荣光焕,润泽如玉。反之,脾胃虚弱,则不能将食物转化为精微物质,气血生化乏源,气血亏虚,不能上达,皮肤失养,枯槁无泽。久之则皮肤干燥粗糙,皱纹横生[7]。脾主肌肉,脾虚时肌肉的弹性、韧性都会有所降低,因此皱纹的产生是不可避免的。正如《中藏经》中云:“肉瘅者,饮食不节,膏梁肥美之所谓也。脾者肉之本,脾气已失,则肉不荣,肉不荣则肌肤不滑泽。”也就是说,脾气健旺,则脏腑肌肤得到濡养,气血得以补益,肌肤润泽;反之,脾失于健运会导致气血乏源,脏腑功能低下,面无光泽,目无色彩,毛发枯干,老象丛生[8]。脾气主升,可以将水谷精微等营养物质上输于头目,滋养头面皮肤;脾还能统摄血液在脉道中正常运行,防止出血,这些都可以间接地对皮肤的延衰起到辅助作用,因为皮肤的营养主要是靠分布于全身各处的浮络和孙络运行的气血提供的。。总之皮肤萎黄,肌肉松驰,面部出现皱纹,或皮肤干燥不润泽,过早衰老,都可能与脾的功能低下有关。从古到今,无数的驻颜抗衰的方剂或中药提取物制成的化妆品都是本着健脾益气养血的原则进行配伍的,其中出现频率最高的有人参、黄芪、白术、茯苓、扁豆、甘草、大枣等,它们都有很好的健脾功效,能改善有脾虚引起的面黄憔悴,皱纹增多等衰老之象。而历代养生学家在抗衰老的医疗实践中也常把调脾胃作为驻颜防衰的主要原则之一[9]。例如茯苓是临床常用的健脾利湿药,《普济方》云:“常服茯苓…百日颜色异,肌肤光泽,延年不老”。肾为先天之本,生命之根,脾为后天之本,“气血生化之源”。肾中精气以先天之精为基础,又赖后天水谷精气的培育。李东垣指出:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病所由生也”所以,机体盛衰取决于先天肾精及后天脾胃。若脾胃虚弱则可使先天肾精失于供养,从而导致肾虚而衰老,因此脾肾两虚是衰老机体的基本病理特征。因此,人类要永葆青春,去病延年,必须时时顾护脾肾。2气血失调气与血的关系是“气为血之帅,血为气之母”,“气阳血阴”,“阳化气,阴成形”,两者相互滋生,在一定条件下相互转化。血液运行有赖于气机的调畅,气行则血行,气滞则血瘀正如《沈氏尊生书》曰:“气运乎血,血本随气而周流,气凝则血亦凝也”。若肝郁不得疏泄,则气机不畅成气郁,日久则由气及血而成血瘀。除肝郁致气滞血瘀外,肾虚也可致血瘀。血液的运行有赖于元气的推动,肾精充足则温煦有源,气化有常,气血旺盛流畅,肾精不足则无源化气,推动温煦无力,气化失常,精不化血,脉道枯涩,血滞不行而致瘀。王清任《医林改错》提出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。人的机体是一个气血“流行不止,环周不休”的统一体。而气血一旦瘀阻,不仅不能供给脏腑组织器官的营养,而且会导致机体发生各种病理变化,从而加速皮肤及整个机体的衰老。《灵枢·营卫生会》曰:“状者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相抟搏,其营气衰少而卫气内伐”。由此可知,气血条达则肌肉滑利有弹性,皮肤滋润;反之,气血失调,脏腑组织得不到濡养,则肌肉枯萎松驰,面部出现皱纹,或皮肤干燥不润泽。若肝郁乘脾,脾胃升降失司,水谷不布,气血化生乏源,致气血不足,皮肤失于濡养,从而加速衰老。3阴阳失衡说阴阳学说是中医理论基础。阴阳两者相互依存,保持平衡,则机体健康无病,即所谓“阴平阳秘,精神乃治”。在保持机体阴阳平衡的条件下,不仅可减慢因脏腑功能减退而导致的皮肤衰老,也可减轻或防止疾病所致的衰老过程,延缓皮肤皱纹的出现。如果生理状态的阴阳相对平衡受破坏,就会发生阴阳偏盛偏衰的病理状态,长期不能纠正,可导致阴或阳的虚损,此即“阴胜则阳病,阳胜则阴病”。除了上述的脏腑虚衰、阴阳失调、气血失调外,现代还有人提出了痰浊內停、瘀血内阻学等说。总的来说,虽然古代就有除皱养颜的膏药记载,但没有把皮肤皱纹单列出来论述,而是笼统的归属于“驻颜防衰”,“延年益寿”“益容抗老”“养生”等范畴,没有形成一个理论体系,现代关于皮肤皱纹的中医病因病机研究报道很少,没有取得重大的突破,这大大阻碍了中医药在皮肤除皱养颜方面的应用。因此,对皮肤皱纹的中医机理探讨,应在继承前人的已取得的成果基础上,从多角度展开研究,为中医药除皱养颜临床应用提供理论支撑,是我们医疗工作者在中医美容领域一个主要研究课题。
皮肤皱纹是皮肤衰老的明显标志及表现形式,是内源性因素和外源性因素共同作用的结果。由机体内不可抗拒因素(如重力、机体内分泌及免疫功能改变)及遗传等内源性因素所引起者为自然衰老,表现为细小皱纹、皮肤松弛。由环境因素如日光、吸烟、职业性有害化学物质等引起者为外源性老化,其中日光中紫外线照射是环境中影响皮肤老化的最重要因素,又称光老化,表现为皮肤干燥,弹性丧失、皱纹粗深、皮革样外观等。皮肤组织水分减少和真皮中的胶原纤维、弹性纤维和基质(粘多糖)的形态和生化变化及皮下脂肪组织萎缩是皮肤衰老过程中形成皱纹的结构基础。能引起这种真皮基本结构改变的内在的和外在的因素是导致皮肤衰老、出现皱纹的关键性因素。随着年龄的增长,皮肤逐渐老化,表皮与真皮界处变平坦,表皮突变浅,表皮面积相对大于真皮面积,使皮纹加深,水分丢失、增多;表皮角质层中的自然保湿因子(NMF)不断减少,皮肤的水合能力不断下降,皮肤组织细胞的水分减少;皮肤的小汗腺和皮脂腺萎缩,分泌能力减弱,皮肤表面的水脂乳化物(HE)减少,皮肤的水合能力下降,皮肤组织细胞的水分减少,细胞皱缩,老化,出现细小皱纹。蛋白多糖和透明质酸是结缔组织大分子,具有特别的储水和保湿能力,在保证真皮层的水分方面起重要作用。随着年龄的增长,蛋白多糖和透明质酸浓度减低,皮肤真皮层水分减少,从而皮肤干燥、萎缩和出现皱纹。一方面随着年龄的增长,真皮成纤维细胞逐渐皱缩变小而失去活性,合成胶原纤维的能力降低,同时,胶原分子间的大部分交联成为非还原性,胶原溶解性降低,其稳定性随老化而增加,其结果使胶原储水量减少,皮肤干燥,弹性减退。同时,弹力蛋白合成也明显减少,加之弹性纤维分解退化,使弹性纤维数量减少。另一方面,日光中UVA和UVB照射皮肤后可产生高度反应的自由基,通过氧化和交联作用,使DNA受到损伤同时与蛋白质,脂类及辅酶起反应,造成细胞膜受损及一些细胞酶类,如超氧化物歧化酶(SOD),过氧化氢酶(CAT),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等破坏,造成皮肤内各种细胞的损伤和真皮上部炎症细胞浸润。真皮上部浸润的炎症细胞可分泌弹性纤维酶及胶原酶,同时损伤的表皮细胞可释放细胞因子及花生四烯酸的代谢产物,促进真皮层中胶原蛋白的降解及弹性纤维的变性。在真皮网状层胶原纤维束呈波浪状分布,其弹性完全依赖弹力纤维的作用,当弹力纤维变性,功能丧失后,胶原纤维束即失去理性回缩而变直,从而导致皮肤松弛,产生皱纹。随着年龄的增长,皮下脂肪细胞容量减少,脂肪组织逐渐萎缩,导致真皮网状层下部及筋膜的纤维性小梁失去支撑,造成皮肤松弛,再加上地心引力的作用,使松弛的皮肤下垂,形成皱襞。此外,面部皱纹也与面部表情肌有关,表情肌附着于皮肤,当它收缩时皮肤可在与它收缩成直角处出现皱纹,并随岁月的增加而增多和加深。