司维医生的科普号

焦虑患者的诊疗可简单也可复杂，而我更愿意把有限的时间花在和病人交流的过程中，因为简单的处方用药不能让患者得到心灵的慰藉与温暖。行为认知治疗会让患者能够更加了解自己的疾病，开始觉察自身焦虑的原因，除了药物治疗之外，更深层次心理上的疗愈才是这个疾病的核心，虽然我不是心理治疗师或者心理咨询师，也不做心理咨询，但是我要在适当的时刻提示他们去了解自己，治愈内心。 1 什么是广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常表现为无明显原因和固定内容的担心，伴有明显自主神经功能紊乱。患者多以睡眠障碍为主诉, 经常或持续地出现无明确对象或固定内容的紧张不安, 对事物过度担心和烦恼,常常伴有抑郁和精神衰弱等神经症性症状。患者常变现为坐立不安、容易疲劳乏力，心烦急躁易怒，注意力不集中，肌肉紧张，失眠。临床通常需要结合量表测定诊断。 2 我为什么会焦虑这是一个非常复杂的问题，我们可以把焦虑的原因分为内在和外在两个大方面。 外在原因往往是表面上的一些原因，比如来源于生活、工作、婚姻、人际关系、疾病等带来的精神压力。其实在生活中每个人都会遇到上述事件，也都会有不同程度的情绪波动，心理焦虑或者低落。但是我们会发现，每个人的反应不同，程度不同，自我修复能力不同。这又是为什么呢？这就和焦虑的内在原因密切相关了。 每个人都有自己的成长经历，每个人都是独一无二的个体。焦虑症的内在心理因素多种多样。不同的家庭和父母养育出不同性格的孩子。焦虑症有一定的遗传倾向，这些遗传因素除了在基因、神经递质分泌等生理上的因素之外，也和父母性格的代际传递密切相关。通俗地说，焦虑抑郁的父母，很可能他们的孩子也会有不同程度的焦虑抑郁，这和父母的养育方式、营造的家庭氛围、应对事件的反应情绪不稳定等等很多因素有关，孩子会把父母的情绪、观点、方式等内化于心，自己在成长的过程中，逐渐成长为和自己父母性格一样的人。 3 我能好起来吗？生命的意义在于被看见。心理学上有一个词，看见即疗愈。每个人的内心之初都是向善向好的，当我们看见自己成长过程中遇到一些问题，我们便能够开始疗愈自己。这一部分是很复杂的，觉察力好的患者可以通过自己学习成长，比如可以通过一些心理学的APP进行相关书籍的阅读；还有一部分推荐找专业的心理咨询师。心理咨询绝不是简单的心灵鸡汤，需要一个长期的过程，咨询师除了陪伴，倾听，更重要的是帮助来访者找到焦虑的源泉，了解自己性格特质，制定方法，通过练习从而达到自我成长。一个人性格的转变不容易，但只要有觉察，有意愿，一定可以有变化。代际传递是自然存在的，而我们也有能力改变现有糟糕的一切。 焦虑和抑郁的患者往往会进行自我否定和自我攻击，也会在情绪反应之初就给自己穿上一身带刺的铠甲，去攻击他人。他们的生命力量同时在衰减和内耗。每当我把这些话告诉患者的时候，他们往往会不自觉的点点头，我很欣慰他们的反应，因为这就是疗愈之初的觉察。每个人都可以走出情绪的低谷，疗愈自己的不是时间而是自己生命力量的恢复。有了生命力量，便可以从容应对生活中的各种事件，情绪波动时会接纳自己，接纳意味着不再自我攻击不再内耗。一个人只有接纳了自己才能好好爱自己。只有能好好爱自己的人才有能力爱别人，照顾别人，才能够感知生命阳光和生活中的种种美好。 焦虑症伴有严重躯体症状和睡眠障碍的患者往往在医院就诊用药物治疗。随后，等患者情绪稳定下来以后，我会鼓励患者去疗愈自己的内心，焦虑才能够从内核方面解决。 4 改善焦虑的一些小妙招（1）运动。生命在于运动。迈开这一步对于患者来说真的很不容易，因为很多患者会在早上起床时情绪很低落，明显的焦虑和烦躁，感到极度乏力。晨起的种种不适，在迈开腿的那个时刻开始得到改善。这是有科学依据的，在运动的时候，脑内神经内分泌会开始改变，那些能让情绪变得快乐的激素就会分泌更多，随之情绪会变得好起来，身体的不适会在运动后自然缓解。 （2）书写。书写的内容大致分为以下几部分，这需要我们坚持不懈的努力，连续两三个月会有明显的改变。 每天把焦虑的事件简单描述，焦虑的内容是什么，会担心什么样的后果发生。心理学研究数据证明，焦虑患者所焦虑的事件发生率只有千分之三。很多时候在书写的过程中我们自然会发现所焦虑的事件其实没有那么严重，而那个所谓的后果，我们也接得住。 每天写出自己的1到2个优点，这个部分的目的是让患者逐渐开始接纳自己。 每天写出自己感恩的3件事，其目的是为了让自己看到生活之美，我们可以对某个人某件事感恩，也可以对我们今天看到的一朵小花感恩，因为这朵小花在那里，让我们的生命中多了一些色彩，让我们在看到它的那一刻内心欣喜。 书写的过程可以帮助患者接纳自己，停止自我否定自我攻击。开始的时候会很困难，重复同一个内容也可以，加纳自己，逐渐会发现很多生活中的美好，不再内耗。 （3）正念冥想。正念呼吸训练以及冥想的目的是感知当下，接纳当下的自己。练习专注，缓解焦虑，疗愈自我。正念练习一开始经常会有走神静不下心的时刻，没关系，接纳自己，然后回到正念之中就可以。正念的姿势可以按照标准的姿势，盘腿而坐，也可以用你最舒服的姿势进行，躺着也行，白天练习保证不睡着就行，如果是失眠患者，在正念练习中睡着是一件幸福的事情。正念练习的时间从短到长，从三五分钟开始，直到半小时。坚持下来，尤其是睡前进行正念冥想练习，可以有效的改变焦虑的情绪改善睡眠。这也是失眠患者可以尝试的一种好方法。手机上也有很多正念练习的APP可以下载供使用。 (4) 让自己变得渺小 曾有患者问我，在我特别焦虑的时候，我能为自己该怎么办。我想起自己看过的一本书叫做逆商，书里面说，焦虑的时候，想办法让自己变得渺小，比如你去看大海，当你看到大海的时候，会感到自己在大海面前是那么的渺小，自己的烦恼也变得越来越渺小。这也是旅游可以缓解焦虑的原因之一。适时地脱离那个让自己焦虑的环境，去感受大自然，感受大江大河，感受高山流水，内心回归宁静。 5 焦虑症的药物治疗需要足量足疗程首次焦虑症的药物治疗大概需要持续半年以上，症状改善以后至少稳定3个月，才可以逐渐减药停药，减药的过程同样需要1-2个月。复发的患者至少需要1年以上的持续治疗，大部分需要数年的治疗。行为认知治疗在焦虑症的治疗中非常重要，觉察力好的患者可以起到一半以上的疗效，也可以起到预防复发的作用。突然停药会导致症状急性加重，甚至急性焦虑惊恐障碍的发生。

得了中风病怎么办？！中风病也就是我们平时所说的“脑血栓”“脑梗塞”“脑出血”等急性脑血管病。很多患者经过急性期的治疗出院时经常来问医生出了院该怎么办呢？这个问题要从几个方面解答。一、 对于中风后出现的各种症状继续治疗。首先，对于出现偏瘫、运动不灵活的患者，需要继续进行康复训练。在患急性脑血管病之后一年内，患者都会不断的进步，黄金治疗期是前3个月。康复训练包括在专业的康复训练师的指导下进行肢体功能训练，可以一对一徒手康复训练，也可以进行器械训练，要根据每个病患的具体情况而定。对于有偏瘫的患者这个治疗是必不可少的，甚至它的效果要超过针灸。针灸是中医学对于中风病治疗的特色。可以促进肢体功能的恢复，对于感觉障碍、麻木、大小便控制障碍也有效果。但是，值得注意的是，很多有偏瘫的患者不进行正规的康复训练，一味的只是靠着针灸进行康复，这就大错特错了。二、 对于中风后情绪障碍的治疗。中风病患者从一个生活自理，各方面都很正常的状态突然陷于瘫痪、卧床、生活不能自理等困境，其心理方面很难接受这个现实，出现抑郁焦虑，有的患者甚至失去生活下去的信心。中风后抑郁的发病率可达50%以上，因此，作为家属和医生要给予足够的关怀和照顾，帮助患者接受现实并且鼓励其继续勇敢的生活下去。持续的抑郁是需要药物治疗的，比如百忧解或西酞普兰等，需要神经科医师评估后指导治疗。三、 预防下一次卒中的发生。虽然脑卒中来势凶猛，有时防不胜防，但是临床上还是可以得到控制的。一旦脑梗塞发生，就要开始二级预防。脑梗塞预防包括一级预防（对未发生脑梗塞疾病的危险人群而言）和二级预防（对脑梗塞患者而言），预防措施无论对脑梗塞患者或脑梗塞高发危险人群都十分必要。脑梗塞二级预防，就是指对已经发生了脑梗塞的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑梗塞复发。脑梗塞二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。简单的来说包括抗血小板聚集药物的应用，主要是阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，对于血压、血脂、血糖的控制，中药的防治。二级预防是一个长期的过程，是广大的医生和患者必须重视的治疗。脑动脉硬化斑块是脑梗塞的病理基础，除非手术治疗否则这个病理现象是不能逆转的。因此非手术适应症的患者，必须长期服药控制。基层的医师应跟进前沿的诊疗常规，高度重视，并指导患者。中医中药在中风患者的康复治疗和预防上有很积极的意义。在我们的临床工作中发现，很多患者在西药基础治疗之上，进行中医的辨证论治，其肢体功能恢复的速度，程度，以及中风后抑郁的发生，整体精神面貌等方面均有大幅提高。四、 生活起居方面的自我调整。1、合理积极的运动，以不感疲劳为度，不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、体操、太极拳等有氧运动；2、坚持饮食调摄，食物多样，谷类为主；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右，对于控制血压、血糖、血脂等大有益处，特别注意的是对于高尿酸血症的患者也要进行饮食控制，避免进食含高嘌呤饮食如动物内脏,骨髓,海味、鱼虾类,肉类,豌豆,菠菜等。高尿酸血症也是动脉硬化的独立致病因素，需要广大患者和医生重视。4、保持积极乐观的情绪和舒畅的心情可提高人们的生活质量。5烟酒有促进动脉粥样硬化的作用，因此大力提倡戒烟戒酒。