盖志敏医生的科普号

一段时间以来，在门诊工作中及好大夫在线上经常接触到宝宝反复腹泻、便便带血丝、血点甚至鲜血便的病例，有的腹泻长达2~3个月，反复服用抗生素，家长非常纠结和担心，不知如何是好。其实有部分病例与食物过敏有关。儿童过敏性结肠炎是食物过敏性消化道疾病之一，是一种由外来食物蛋白引起的，非IGE免疫介导的，以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病，又称为食物蛋白性直肠结肠炎。本病多见于母乳喂养儿，其主要是由于母亲进食过敏原性食物后经乳汁进入儿童胃肠道，而出现过敏性症状。临床上大多于3月龄尤其是2月龄起即出现临床症状，这可能与婴幼儿胃肠道尚未发育完善有关，研究认为，肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IGE介导型食物过敏有关。常见的临床表现为：血便，包括黏液血便和鲜血便；腹泻尤其以迁延性和慢性腹泻为主；贫血以轻度为主，影响宝宝的健康和生长发育。营养不良、呕吐均较少见。过敏性结肠炎结肠镜下主要表现为黏膜变脆、局部红斑或淋巴样组织增生而形成的小结节，严重者可出现表面糜烂，多发性溃疡、渗出等，病变主要累及部位为直肠和乙状结肠。诊断：最新文献美国食物过敏诊治中指出，非IGE介导型食物过敏性疾病的诊断主要依赖临床，回避食物后临床症状消失，再次接触可疑食物后症状再现，则可做出诊断。治疗:食物过敏的治疗主要是回避可疑食物。这些可疑食物包括：牛奶蛋白、鸡蛋、豆类、鱼、小麦。过敏性直肠结肠炎主要见于母乳喂养儿，根据最新的欧洲国家食物过敏诊治指南，母乳喂养儿一般无需停母乳，母亲需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再进行评估，如添加1种食物后患儿临床症状未再现，则可逐渐添加其他可疑食物，但如添加1种食物后患儿临床症状再现，则在整个母乳喂养期间母亲需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉纽太特或氨基酸配方奶粉纽康特替代至少6个月。

食物过敏是儿童营养中一个重要的社会健康问题，儿童食物过敏的发病率逐年升高，可以引起多器官系统受累,最常见的是胃肠道、皮肤黏膜和呼吸道症状。婴幼儿是一个特殊易感人群。 食物过敏反应的常见表现： 1、消化系统：恶心、腹泻、血便、便秘、腹胀、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气。 2、皮肤系统：湿疹、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈、外生殖器水肿、瘙痒。 3、呼吸系统：憋气、胸闷、刺激性咳嗽、呼吸困难、流清水鼻涕。 4、神经系统：烦躁、易怒、坐立不安、注意力不集中。 5、视听系统：视物模糊、眼睑浮肿、眼结膜充血、流泪、听觉失灵、口齿不清。 常见引起过敏的食物有：牛奶、小麦粉、蛋类、巧克力、豆类、贝类等。另外食物添加剂也可引起过敏反应，如谷氨酸单钠（味精）能引起风疹、黄色食品可引起哮喘、苯甲酸酯可引起荨麻疹等。个体对食物敏感有很大差异，有些婴儿对豆类、贝类等食物很敏感，即使进食极少，亦可引起剧烈反应，表现为暴发性荨麻疹。有些婴儿只有在过量进食某种食物时才出现过敏现象，而适量进食不产生过敏问题。儿童食物过敏的3大危险因素是：过敏性疾病家族史：父母有各种过敏性疾病表现的，子女食物过敏发病率高。皮肤症状：婴儿早期出现的湿疹、红斑风团、瘙痒等与过敏性疾病有关。有过敏性皮肤病的小儿食物过敏的发生率高达90%。过早添加辅食：4个月内添加辅食的婴幼儿过敏危险性是晚加辅食者的1.35倍。建议，固体食物的加入最好延迟到6个月之后，特别是动物性食物，切忌在婴儿食物中过早加入花生、大豆等。预防食物过敏现象，应从以下几点着手：1、实施母乳喂养：只有母乳喂养才能满足6个月以内婴儿全部营养，而且可大大降低过敏的发生率。因此对有过敏体质的婴儿，都应将哺乳时间坚持到婴儿对食物过敏的自发消失期，即在10-12个月。2、科学添加辅食：宝宝从4个月开始添加辅食，应先添加米粉类食物以及蔬菜、水果。婴儿6-7个月，逐渐添加鱼、肉、荤，为断乳期作准备，以合理营养代替母乳，确保营养平衡。对婴儿添加食物应经试食—适应—喜欢这一过程后，再转入新食物的试食，这样可以发现婴儿有无食物过敏，减少盲目性带来的不良后果。同时新食物的试食量开始要少，约5-10毫升，主要观察婴儿有无过敏，以后可逐渐增大食量至30-40毫升。但同一食物一次不要喂得太多，过量进食单一食物也是诱发食物过敏的原因之一。需特别强调的是，过量的糖、脂肪、化学添加剂、盐、味精对婴儿均有百害无一利。因此，婴儿辅食品绝对不要加盐和味精等调味品，而应尽量选用高钾低钠的食物作为婴儿的营养补充。治疗：回避过敏食物是唯一有效的方法。小婴儿常见牛奶蛋白过敏，如是母乳喂养，乳母在严格回避过敏食物前提下，配合吃完全水解配方、深度水解配方奶粉（混合喂养），视过敏症状缓解情况，逐渐过渡到适度水解、普通配方。严重过敏，可配合服用抗过敏药物如白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。 我院儿科开设过敏门诊，具体时间每周2、3、5下午。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：婴儿出生第2天开始到第8天已看不到黄疸了，最近一星期（30天左右）又有了今天加重，今天查的血肝功没事，总胆红素90多，结合胆红素30多。曾经治疗情况和效果：现用茵栀黄口服液。想得到怎样的帮助：可能是什么原因引起的？这么长时间了，会对宝宝有影响吗青岛市立医院儿科盖志敏：宝宝肝功正常，胆红素稍高，如果宝宝是母乳喂养，并且生长发育良好，可以继续观察。患者：从出生一直就母乳喂养，但因奶水不够每天添加了1-2次奶粉。最近10天左右就没有再喝奶粉。婴儿第3天黄疸就重，TCB 12.6 RET0.04 血常规正常，排除了溶血性黄疸，第5天医生开了茵栀黄，用了3天就很白了，没再去检查，一直到最近这一星期脸明显发黄。是不是一开始就没退干净呢？这么长时间对宝宝身体有影响吗？这样看是母乳喂养的原因吗？还用做别的检查吗？青岛市立医院儿科盖志敏：宝宝体重增加可好？母乳性黄疸可持续时间较长，黄疸不重对宝宝不会有影响。目前可观察。患者：吃奶好，睡眠好，体重增加正常挺胖的，那我还能喂母乳吗？青岛市立医院儿科盖志敏:当然继续喂母乳。祝宝宝健康成长。患者：今天查血胆红素51，还用继续吃茵栀黄吗？吃多了对宝宝有什么影响吗？青岛市立医院儿科盖志敏：1、黄疸不重，不需要吃了。2、宝宝吃茵栀黄时一般都便便很稀，容易引起宝宝红臀。3、母乳性黄疸可持续数周，在2个月逐渐消退。患者：只要肝功和b超正常就是母乳性的吗？这边的大夫说不清楚原因。青岛市立医院儿科盖志敏：母乳性黄疸具有以下特点：1、母乳喂养儿；2、宝宝生长发育正常；3、化验检查黄疸以轻至中度为主，间接胆红素升高为主，肝功正常，无贫血。4、暂停母乳2~3天，黄疸即可明显减轻，如果再喂母乳可有反复，但不会达到原来的程度。患者：非常感谢您，宝宝的黄疸已经退下去了。太感谢您了青岛市立医院儿科盖志敏：不客气，您能满意就好。

孩子夜间磨牙的话，家长都会十分担心这是否是一种病症。那么，宝宝夜间磨牙有哪些原因呢？1、肠道寄生虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和夜间磨牙。应对策略：平时养成良好的卫生习惯。给宝宝驱虫。2、晚餐吃得过饱过腻。晚餐吃得过饱过腻，或临睡前加餐，不仅影响营养素吸收，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：晚餐宜清淡，不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素D。患有佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、精神因素。有少数孩子平时并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵、孩子生病就医或接种疫苗等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。5、牙齿排列不齐。咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、睡眠姿势不好。如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡眠姿势不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。

各位宝宝家长好： 本周六下午2:30~3:30在市立医院东院产科楼二楼教室有育儿课，授课内容是4~10月宝宝的辅食添加与辅食的家庭制作，欢迎广大宝宝家长的光临，有礼品赠送哦！