青岛市市立医院儿科科普号

一段时间以来，在门诊工作中及好大夫在线上经常接触到宝宝反复腹泻、便便带血丝、血点甚至鲜血便的病例，有的腹泻长达2~3个月，反复服用抗生素，家长非常纠结和担心，不知如何是好。其实有部分病例与食物过敏有关。儿童过敏性结肠炎是食物过敏性消化道疾病之一，是一种由外来食物蛋白引起的，非IGE免疫介导的，以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病，又称为食物蛋白性直肠结肠炎。本病多见于母乳喂养儿，其主要是由于母亲进食过敏原性食物后经乳汁进入儿童胃肠道，而出现过敏性症状。临床上大多于3月龄尤其是2月龄起即出现临床症状，这可能与婴幼儿胃肠道尚未发育完善有关，研究认为，肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IGE介导型食物过敏有关。常见的临床表现为：血便，包括黏液血便和鲜血便；腹泻尤其以迁延性和慢性腹泻为主；贫血以轻度为主，影响宝宝的健康和生长发育。营养不良、呕吐均较少见。过敏性结肠炎结肠镜下主要表现为黏膜变脆、局部红斑或淋巴样组织增生而形成的小结节，严重者可出现表面糜烂，多发性溃疡、渗出等，病变主要累及部位为直肠和乙状结肠。诊断：最新文献美国食物过敏诊治中指出，非IGE介导型食物过敏性疾病的诊断主要依赖临床，回避食物后临床症状消失，再次接触可疑食物后症状再现，则可做出诊断。治疗:食物过敏的治疗主要是回避可疑食物。这些可疑食物包括：牛奶蛋白、鸡蛋、豆类、鱼、小麦。过敏性直肠结肠炎主要见于母乳喂养儿，根据最新的欧洲国家食物过敏诊治指南，母乳喂养儿一般无需停母乳，母亲需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再进行评估，如添加1种食物后患儿临床症状未再现，则可逐渐添加其他可疑食物，但如添加1种食物后患儿临床症状再现，则在整个母乳喂养期间母亲需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉纽太特或氨基酸配方奶粉纽康特替代至少6个月。

“喘息性支气管炎”、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎”临床比较常见，它们之间有相似之处，也有各自的特点，应区分开来。（一）、喘息性支气管炎（Asthmatic Brouchitis） 1、该病在婴幼儿中发病率较高，除了支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向，多数存在自然缓解的可能。从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病。2、本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿，分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。3、其临床特点：①多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；②多在上呼吸道感染2～3天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻。发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定，伴喘鸣；③喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；④有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。在国外，不少国家已取消该病名。2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入，<<儿童哮喘>>医师培训手册也未提到喘息性支气管炎，看来目前国内也倾向于取消该病名。（二）、支气管哮喘1、随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。2、 支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。2）精神和遗传因素，以及气候、药物等3、 起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间。发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。4、 临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。5、发作间歇期症状 此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。6、哮喘本身为一慢性疾病， 常慢性反复发作。 有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效,此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。尽管这些儿童存在过度治疗的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管扩张剂治疗比应用抗生素能更好地缩短或减少喘息发作，所以在描述儿童早期与病毒相关的反复喘息时，鼓励卫生专业人员使用“哮喘”而不是其他的术语。目前婴幼儿喘息常分为两种类型:1.有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至*。2.无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性,部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。过敏性咳嗽：某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉，曾被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈。其诊断标准如下：①小儿任何年龄皆可发病，但学龄前儿童多见；②咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳无痰；③临床无感染征象或经长期应用抗生素无效； ④使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。（三）、毛细支气管炎1、此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。2、病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。哮喘或喘息性支气管炎在发病机理、临床表现尤其是临床治疗方面几乎没有差别，如果说有差别，那就是，喘息性支气管炎与感染关系更密切一些，表现为首次或复发大多与呼吸道等的感染密切相关。其实当我们将感染看作诱因或环境刺激时，也就不难理解哮喘的支气管高敏反应，感染不过也是一种普通刺激因素，而且也是最常见的因素，就可以将二者看作是一个疾病了，这一点GINA Report 也有介绍。北京儿童医院于1987－1989年对594例喘息性支气管炎进行了4－21年的追踪随访，其中41％转为哮喘，天津医学院儿科等单位对146例喘息性支气管炎的5－15年的随访观察，认为喘息性支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。儿童哮喘与毛细支气管炎之间的关系就没有前二者那样明显，诚然，有相当的研究认为，毛支炎与哮喘的发病之间有明显的相关关系(根据长期随访观察，发现有22.1％－53.2％的患儿可转化为支气管哮喘)，但却不一定是因果关系，我们可以预测毛支炎后很可能发生哮喘病，而且在毛支炎期间使用吸入表面激素可以较低这种可能性，但我们没有确定的指标来预测具体那个病人将来会发生哮喘；而喘息性支气管炎发病2次后，如果再次发生我们可以诊断哮喘了，显然，毛支炎与哮喘之间远没有这样的关系虽然目前倾向于取消“喘息性支气管炎”及“婴幼儿哮喘”的诊断，但正如GINA方案中的提到的婴幼儿喘息有一种类型是：无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。这种类型的婴幼儿喘息能否诊断为哮喘？*内科认为哮喘是不能根治的，这种喘息能自愈，且没有过敏体质，是不能诊断为哮喘。还有哮喘的第一次发作时该如何诊断？还没有出现反复发作，不符合哮喘的诊断标准，这时不诊断“喘息性支气管炎”，那么诊断什么？我曾就这些问题请教个国内的部分呼吸科专家，专家的看法也不一，象上海瑞金医院的李云珠教授谈到她们医院的做法是：对婴幼儿时期这种类型喘息的诊断是1. 婴幼儿喘息 2.气道高反应性。但这样的诊断似乎欠妥，毕竟喘息只是一个症状，不宜直接当作病名。我觉得以上情况均可考虑诊断疑似哮喘，并予抗炎及扩张支气管治疗，观察其疗效，同时注意随访，若反复发作，符合哮喘的诊断标准，即可诊断为哮喘。二、治疗1.哮喘性支气管炎首都儿科疾病研究:应用支气管扩张剂，短期应用，主要是急性期缓解症状；主张应用激素，但不是静滴或口服，而是主张雾化吸入，疗程不少于三个月，如果效果不好，要反过来看诊断是否成立。 如果有明确的原因还应对因治疗。2.支气管哮喘用药原则：（1）要避免接触这种过敏原及寒冷、运动等诱发因素。 （2）一般病例可用口服氨茶碱片，或气雾吸入支气管舒张剂（常用β2受体激动剂）及糖皮质激素， 使发作缓解。 （3）重症病例，可用氨茶碱加氢化可的松（或甲基强的松龙）静滴，同时可用喘乐宁（或博利康尼）及普米克令舒气雾吸入使发作缓解。 （4）长期气雾吸入糖皮质激素（普米克气雾剂或辅舒酮）。 （5）免疫调节剂：如如转移因子、胸腺素、左旋咪唑、丙种球蛋白、卡介苗素。（6）可使用中药防哮散治疗。3.毛细支气管炎毛支的治疗首先应重视支持疗法,包括吸氧和补液。对重症患儿进行心电监测,及时用2～3 L/ min 湿化氧纠正低氧血症。补液时应计算并补偿患儿累积损失量及生理维持量，但是过多补液使肺间质水钠潴留,肺泡血流交换失调,甚至血管升压素分泌异常导致呼吸道阻塞加重。因此,补液量原则上建议为生理维持量的2/ 3 加累积损失量。争取多次口服补液,但对于鼻黏膜水肿或分泌物阻塞或气管切开的患儿应予静脉输液。辅助治疗的目的是克服呼吸道阻塞,包括胸部理疗以清除肺内细胞碎片及纤维素,抗感染药物以控制呼吸道炎症,必要时可用支气管扩张剂以缓解平滑肌张力。建议雾化治疗后多拍背吸痰,喘憋严重者抬高头部与上半身,减轻呼吸困难,适当镇静可减少氧耗。雾化或静注激素可通过调节白三烯合成抑制炎症,短期内改善症状,缩短住院和症状持续时间。对于使用激素所导致的不良反应,如继发细菌感染等临床比较少见。糖皮质激素用于严重喘憋发作或其他治疗不能控制者,可用甲泼尼龙1～2 mg/ (kg·d) ,数小时内静脉滴入。支气管扩张剂可改善部分患儿病情,但不能松弛中央呼吸道的平滑肌,具有潜在的加重呼吸道阻塞的危险,故使用前须严格评估适应证。茶碱是中枢神经兴奋剂,对毛支病情无改善作用,但对呼吸衰竭或使用呼吸机治疗的患儿却有帮助;溴化异丙托品是抗胆碱能药,它与β2受体激动剂有协同作用,但不能增强毛支肺内机械应力及被动呼气流速。β2 受体激动剂可松弛平滑肌使临床症状部分得到缓解,但不同患儿对β2 受体激动剂的反应差别很大。抗病毒治疗包括静脉注射利巴韦林,对RSV 毛支有一定疗效。利巴韦林必须在RSV 早期病毒复制时使用才有效。利巴韦林可降低鼻咽分泌物中RSV-sIgE 及IgA 水平,利巴韦林可稍微减少哮喘发生率及降低呼吸道高反应。个人比较喜欢雾化吸入。毛支的预防措施包括接触婴儿时勤洗手、避免人口密集环境、呼吸道感染病人等RSV 传播的高危因素。RSV-IVIG对RSV 的A、B 两个亚型均有作用,但用量较大(15 mL/ kg ,需静注1 次/ 月)。单克隆抗体对高危婴儿和毛支后喘息的预防效果较RSV-IVIG高50～100 倍,且用量小,可肌肉注射,但费用昂贵,易导致RSV 基因突变，临床慎用本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-402685.html

皮疹是小儿常见的一种疾病，形态多样，给诊断带来难度，对小儿皮疹进行鉴别是临床治疗的前提，在此，就门诊最常见的小儿皮疹作一简单介绍。儿科疾病中出现皮疹者颇为多见，情况较为复杂，按其形态可分为斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，疱疹(包括大疱，小疱，脓疱)及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结合病史和临床表现加以综合分析，在此，就门诊最常见引起的小儿皮疹作简单介绍。l斑丘疹斑丘疹是儿科临床常见皮疹。斑疹是因为真皮内血管扩张充血而使皮肤呈现红色，不突于皮面，指压可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成环形红斑。丘疹是由表皮或真皮浅层内局灶性水肿，炎性浸润或异物沉积或毛囊角化，发炎而形成。丘疹高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。儿科临床常见斑丘疹的疾病如下：1．1出疹性急性传染病：1．1．1麻疹，风疹，幼儿急疹，肠道病毒感染(肠道C病毒和ECHO病毒)，多见斑丘疹，大小不等，可融合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。1．1．2猩红热及金黄色葡萄球菌等感染和败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股沟可见明显充血线。1．1．3具体如下识别这些传染病的皮疹：1．1．3．1皮疹出现的时间：当感染某种发疹性传染病后，皮疹在发烧后几天出现，是有一定规律的。(见表1)1．1．3．2 皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢，尤其手心，脚心最多；猩红热从颈部，上胸部开始，蔓延至全身；水痘由躯干开始可以波及到发内，口腔粘膜；伤寒则在胸、腹部出现但数量稀疏；流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位。风疹、幼儿急疹也是分布在躯干上。1．1．3．3 皮疹的形态和数量：水痘开始为小丘疹，很快出现水疱，脓疱周围有红晕，圆形或椭圆形疱疹；风疹与幼儿急疹则为红丘疹；猩红热则为全身皮肤潮红，均匀的细点皮疹如鸡皮样；流行性脑脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每个病人相差悬殊，都是皮肤出血性的红点疹或成片状瘀斑；麻疹是遍及全身的鲜红斑丘疹稍突出皮肤；斑疹伤寒与麻疹很相似；伤寒为鲜红的，用手指按压可以褪色的小红疹。表l不同传染病发病后出疹的时间出疹前期发热(天)疾病0一l水痘，风疹0—2猩红热，流脑3—4麻疹．幼儿急疹5—7斑疹伤寒．伤寒以上简化鉴别有一个顺口溜：风水首至猩红热，天花季日接麻疹，斑疹伤寒再伤寒。1．2药疹：是由药物过敏引起的皮疹。其皮疹形态比较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及躯干或四肢，形成全身表皮发红或伴表皮脱屑，或伴疱疹，或可见荨麻疹等。1．3 婴儿湿疹：形态多样，皮损大多发生在面颊、额部、眉间、颈部和头部，严重时躯干四肢也有。初期为红斑，以后为点状丘疹，后形成痂皮。皮损常对称性分布。湿疹有时为干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮状脱屑。也可为脂溢型，在斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，后结成痂皮，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。1．4荨麻疹：俗称风疹块，可见多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，皮疹大小不等，有轻度充血或充血不明显。1．5川崎病可见多行红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。2疱疹多见于儿科临床，其形态大小不一，可分为水疱和脓疱。水疱位置浮浅，透明或半透明，内含浆液，以后大多不留瘢痕，而脓疱往往遗留深浅不一的瘢痕。常见疱疹的疾病如下：2．1病毒性传染病2．1．1水痘：皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，亦可见于发际。初为红色针尖大小的斑疹，后发展成丘疹，数小时后即成为水疱，可为椭圆形或圆形，疱壁薄易破，2—3天干燥结痂，以后痂脱而愈。2．1．2 带状疱疹：沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。文献上叫“缠腰火丹”，民间把这种病称作“串腰龙”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒侵袭神经，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。2．1．3单纯疱疹：好发于嘴唇和口周皮肤上，如口周、鼻翼、鼻唇沟和颏部等处。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现水疱，疱小成簇，疱液清亮，以后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时性色素沉着。2．1．4疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，故又称渗出型湿疹。2．2化脓性感染2．2．1 脓疱病：是常见的皮肤细菌感染，俗称黄水疮，为一常见病，系接触传染，多发于夏秋季，侵犯儿童。好发于头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，随后变为脓疱，大小不一，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后自我传染，向周围蔓延。2．2．2新生儿天疱疮：是由细菌感染所引起的化脓性疾病。病原茵多为金黄色葡萄球菌、链球菌。好发于躯干和四肢，最初为散在水疱，后迅速增大到直径2厘米以上的浅表性大疱，疱液开始为淡黄色，清亮，随后疱液变混浊。由于疱壁薄而松弛，脓疱常破溃，通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面，糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此病多数无全身症状，少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡败血症、肺炎或脑膜炎而危及生命。2．2．3变态反应性疾病：如上所述，各种皮疹均可出现疱疹。3紫癜紫癜是皮肤或黏膜的毛细血管中血夜渗出而淤积于组织内的表现。皮肤表面先有鲜红色的斑点，形状大小不等，指压不褪色，以后变紫而转青H孔9|，终于变成棕黄色而消失。紫癜可有不同原因引起。3．1血小板数量减少或质量变化皮内出现点状出血。大小较～致，分布全身，在皮肤受摩擦、挤压部位较多。常合并黏膜出血。．3．2毛细血管壁渗透性增加红细胞及血浆由毛细血管壁渗出，发生出血性皮疹，常见于以下疾病。3．2．1坏血病：由维生素C缺乏引起，可在皮肤、粘膜、骨膜下、关节腔及肌肉内出血3．2．2新生儿或婴儿败血症：是由于新生儿粘膜通透性高，纤毛、腺体细胞及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原茵的能力差，尤其是早产儿、极低出生体重儿或有缺氧、酸中毒存在时更明显，部分出血点可能有细菌栓塞。3．2．3过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，也可融合成片或略高出皮肤表面，呈出血性丘疹或小型荨麻疹，可伴轻微痒感。3．3菌血症或败血症出血皮疹形态不一，大小不等，极易融合或突出于表皮，可分布全身而四肢往往较多。多伴有严重感染中毒的体征。本文引用地址：http://bbs.sciencenet.cn/blog-266677-547836.html

现在新生儿、婴幼儿、儿童便秘很常见，家长和医生很头疼，经常反复很长时间，看了一些国外的和国内的总结，感觉不错：1.小儿便秘较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。但绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，但大多数几个月或数年后会好转。（本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等）2.有的小儿便秘呈现一过性，饮食调理一段时间后自行就好转。3.但有小儿功能性便秘呈顽固性，治疗非常困难。家长必须有正确的认识，并争取尽早治疗。4.顽固性便秘通过饮食调理、增加饮水、停止或减少奶粉喂养、更换奶粉、行为干预（鼓励、训练排便习惯、消除恐惧心理等）、增加膳食纤维等措施均无明显效果。5.大约有50%的患儿在1年内逐渐好转，25%患儿2年内好转，还有25%患儿需要多年才能好转。这期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。6.患儿往往因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。因此需要尽早治疗。7.长期便秘导致多种不良后果：影响患儿身心发育，每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能；精神压力也会影响智力发育；直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱；但通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害。8.成人便秘有非常多的药物、方法，但对小儿便秘研究一直比较滞后，尤其是药物治疗。原因是多方面的，一是多数家长不愿拿孩子当实验品；二是儿童不能主动反应问题也不容易配合研究；三是药品开发商不愿花大力气赚小钱。9.但近十年来，美国等发达国家儿童便秘方面做了大量的的临床试验，使人们对儿童便秘问题有了更科学的认识，在治疗方面也有了一个更科学的规范，推翻了一些经验性的方法和传统的认识。1)刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等；2)肛塞制剂如开塞露以及灌肠只能临时使用，救急时使用，不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖；3)行为干预（如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等）只对一小部分患儿有效，但对大部分患儿，只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合；4)基础药物治疗，目前研究认为比较安全的药物有两个，聚乙二醇4000（polyethylene glycol）（注：国产有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包；进口好像有“福松”）和乳果糖（lactulose）（注：进口有杜秘克），它们都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外（乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢），对肠道本身也无刺激作用，因此可以安全长期服用。通过大量的临床试验和随访研究，这两种药物对生长发育、营养吸收、毒性试验、血液指标分析等等都没有发现任何的不良反应。但目前聚乙二醇4000针对儿童便秘还没有被写入说明书，但国外临床已经在儿童使用。杜秘克目前针对儿童便秘已写入说明书，而且孕妇也可以用，所以应该是更安全。5)药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月、1年或几年。一定时间后可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。6)用药的剂量：每个人都不一定一样，因为这两种药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。7)药物治疗可以有效防止长期便秘造成的心理问题和身体伤害，防止痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠炎、植物神经紊乱、代谢紊乱、毒素排泄障碍等一系列的并发症。有效解除便秘后，大便就成为一种正常生理需求，甚至是一种快乐的享受，而不是一种精神和肉体的负担，这种情况下才能更好地、更快地让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制。对于我们国家，我看了一些文献，结合自己的经历和认识，总结如下：1.我们国家对便秘尤其是小儿便秘的研究和认识比较落后。2.便秘所造成的不良后果，人们没有充足的认识。3.便秘原因和机制复杂，目前没有人能够解释清楚。4.便秘在所有临床科室都非常常见。但便秘还没有被作为单独的一个病，只是被作为一个症状处理。医生对这个问题习以为常，所以不管是内科医生、外科医生、儿科医生还是妇科医生，没有人去研究便秘，没有专门便秘科，也没有便秘专家，人们都认为这是一个简单的问题，不是病，只是一个症状，不会影响什么，停留在非常肤浅的、传统的、经验性的非科学的认识上。对于便秘，十个医生会有十个答案：多喝水就行；多运动就行；多吃蔬菜就行；香蕉很好；香油有效；妈咪爱、宝乐安、金双歧等等都可以；蜂蜜不错；上火啊，吃点清火的吧；换个奶粉吧；或奶粉停了吧；用开塞露啊；用肥皂条啊；揉肚皮呀；还不行啊！那拍个片子做个肠镜吧！灌肠吧！吃泻药吧！5.现在的医学已经是询证医学，也就是任何治疗方法、手段都要有科学临床验证，要有科学的严格的统计数据证明。而不是靠个人经验、个例推断、主观臆断。所以现在医学界当道不再是那些所谓的老专家，而是中青年学者，他们能够无障碍读外文文献，时刻跟踪国际上最新的研究成果和最新的诊治规范。

在门诊上，经常看到呕吐的小婴儿，很多人容易马上想到“病从口入”这几个字，大家常常会把呕吐和消化系统疾病联系起来。比如胃炎，食管反流，消化不良，急性胃肠炎等消化系统常见疾病，这没有错，可是，在孩子呕吐的病因当中，最容易忽略的是呕吐和食物过敏的关系。对于反复呕吐的小婴幼儿，建议孩子先不要首选胃部检查，因为无论是胃镜还是X线钡餐透视检查对这么小的婴儿是有风险的，可以先试验性治疗，如果不行再做进一步的检查。当我对家长说起孩子可能是牛奶蛋白过敏引起的呕吐以后，家长一脸迷惑，将信将疑。 牛奶还会过敏？我孩子吃后没有出现过敏现象啊？在很多人固有的知识当中，过敏应该是一吃某种食物身上马上出了疹子才是过敏。其实，只有严重的急性过敏常常会出现这种情况，而慢性过敏，即便是一些医生（非国过敏专业医生），也可能不认识。 慢性食物过敏（也叫食物不耐受）是目前临床常见疾病之一,也是婴儿最早出现的过敏问题,其所引发的临床症状多种多样,涉及皮肤、消化道、呼吸道、甚至神经系统等多器官多系统。近年来,随着生活环境和生活方式的改变,食物蛋白过敏导致婴儿频繁呕吐的现象备受人们关注,以呕吐为主要表现的食物蛋白过敏性疾病的发病率也呈上升趋势,我市唐都医院儿科曾调查（3个月到一岁婴儿）32例以呕吐为主要表现的婴儿，食物不耐受检查即血清食物特异性IgG检查,全部孩子满足下例条件:1)主要症状除频繁呕吐外,部分伴腹泻、血便、湿疹、生长缓慢;2)上消化道内镜提示胃、十二指肠有粘膜病变;3)食物不耐受检测对一种或一种以上食物蛋白不耐受;4)食物归避试验或激发试验阳性。 这些孩子临床上均以呕吐为主要临床表现,常发生在进食后,成非喷射状,每日2~6次不等,呕吐物为乳汁、乳凝块,不含胆汁及粪汁,呕吐前后不伴有哭闹不安,曾诊断急性胃炎或胃食管返流,予胃肠动力药无明显改善。伴腹泻10例,大便呈黄色稀糊状或蛋花样便,每天3~5次,每次量不等,曾诊断腹泻病,予肠粘膜保护剂、微生态制剂治疗无明显改善;伴血便患儿2例,呈糊状便伴血丝或少量鲜血,对症止血等治疗效果欠佳;其中10例伴有湿疹,大部分湿疹见于头面部、躯干即臀部,表现为风团样皮疹,瘙痒,严重者湿疹可见渗出、结痂,于皮肤科就诊外用药物治疗无明显效果;体重增长缓慢或不增长,皮下脂肪逐渐减少1例,曾在外院诊治中反复应用抗生素治疗,无效。牛奶过敏是婴儿最常见的食物过敏问题,在婴幼儿中的发病率约0.3%~7.5%。非IgE介导的食物过敏反应被称为食物不耐受,是当前国内外的研究热点,食物不耐受发生机制是由于免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质.从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应。产生食物特异性抗体IgG。特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应),可引起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。婴儿食物不耐受的影响可遍及全身各系统,临床表现多种多样。5%~15%疑似牛奶过敏患儿的症状会累积一个或多个脏器,表现为皮肤的搔痒、荨麻疹、湿疹等;消化系统可以表现为呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等;呼吸系统可以表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,甚至过敏性休克等。诸如此类的症状或疾病往往对患儿的生长发育造成严重的影响。又因缺乏有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。关于食物过敏或不耐受的小婴儿，如果完全母乳喂养是很少发生的，然而如今市场对牛奶制品的大量引进，错误的喂养理念以及过早服用奶粉，过度依赖奶粉心理等错误观念，导致如今越来越多的孩子过早依赖奶粉从而出现过敏症状和过敏性疾病。 对于不能进行母乳喂养或者进入转奶期的婴儿,必须根据婴儿过敏性疾病风险程度选择适当的无敏或低敏配方。众所周知,对于牛奶过敏患儿盲目禁食异性蛋白会造成患儿营养不良,生长发育缓慢,导致病情迁延不愈、恶性循环,然而随着配方奶粉加工工艺的逐步完善,大大减少了上述现象的发生。目前欧洲儿科过敏和临床免疫学会和美国儿科营养学会对低敏奶的标准是:这个配方的基础是牛奶蛋白质的水解,水解后的多肽片段足够小,在牛奶过敏的婴儿群体中,90%的对象能够耐受。 希望越来越多的医生以及家长多多了解和食物过敏有关的一些知识，让过敏孩子的治疗少走点弯路。

【腹泻吃＃蒙脱石散＃ ，要冲多少水？这3个细节也不容忽视】 蒙脱石散是临床常用的止泻药，现被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用的“绿色药品”。它具有巨大的表面积（110m2/g）及非均匀性电荷分布，可固定、抑制消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素等，使其失去致病作用，同时对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，可提高消化道黏膜屏障对攻击因子的防御作用，因此被广泛用于治疗成人和儿童急、慢性腹泻等。 蒙脱石散易与其他药物发生相互作用，若使用方法存在不规范和不合理使用的情况，会影响药物的治疗效果，还可能导致药品不良反应的发生。因此，本文就蒙脱石散的用药规范进行分析探讨，以促进临床合理用药。 目前，临床上不规范使用蒙脱石散多体现在不能准确把握蒙脱石散服药剂量、服用时所需要的液体量及服药时间，忽视蒙脱石散与其他药物相互作用，联用不合理致其他药物疗效下降等。 [星星] 服药剂量：成人每次1袋3g 蒙脱石散对病原体有很强的吸附抑制作用，不被吸收，不良反应少见，本身安全性相对较高。但临床上仍不乏有蒙脱石散致胃肠道不良反应的报道，主要表现为便秘、肛裂、不完全性肠梗阻等，多由单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长等引起，因此应严格按照药品说明书规范使用。 3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成人的整个胃肠壁，且持续6h以上。 因此其用于成人时，口服，每次1袋（3g），一日3次。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服。 治疗急性腹泻时首次剂量应加倍，切不可自行增加/减少给药剂量，应遵医嘱用药，以免药效降低或产生不良反应等。服药期间如腹泻得到抑制，大便粪质变稠时即可停药。 [星星] 服药方法：空腹服用 蒙脱石散服用后，在胃肠黏膜表面发挥作用，不被吸收入血，用药6h左右连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外，安全性好，适用于孕产妇在内的所有人群。为保证其在疾病部位的药物浓度均一、有效、安全，遵循准确的服药方法至关重要。 蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋（3g）均匀分散在半杯温开水（约50mL）中，形成混悬液，服用时要注意搅拌均匀并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。 其次，还应空腹服用，通常在饭前2小时服用最佳，同时服药后2h内禁饮禁食，避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。 婴幼儿口服时随药量同比例减少水量，服完药物后，可用少许温水清洗口腔；不建议借助奶瓶服用，因蒙脱石散不溶于水，容易下沉在瓶底或附着在奶瓶壁上。 [星星] 蒙脱石散不能与其他药物同时服用 由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面，会影响其他药物的吸收，因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物，应注意间隔一段时间，并注意用药顺序。 1.药物联用顺序 蒙脱石散与抗菌药物：临床使用蒙脱石散治疗腹泻时，常与抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）或微生态制剂联用。常规剂量的蒙脱石散在酸性介质中对诺氟沙星的吸附达98%以上，若蒙脱石散与抗菌药物同服，这种阳离子吸附能力可能会导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低。为保证抗菌药物的抗菌活性，建议先服用抗菌药物杀灭病原微生物，间隔至少1～2h，药物得以吸收后再服用蒙脱石散，吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。 蒙脱石散与微生态制剂：蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物发挥治疗作用，当蒙脱石散与微生态制剂联用时，建议先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道进行“清扫”后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。两者用药间隔至少2h。 抗菌药物+蒙脱石散+微生态制剂：若上述三类药物联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。 另外，临床上也有推荐：对绝大部分药物来说，在先服用这些药物达1.5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，可减少蒙脱石散对药物的吸附作用，保证药物的疗效。

一、什么是生长激素？ 生长激素是一种使儿童长高的蛋白激素，由脑垂体产生，正常人每天都分泌生长激素，尤其夜间分泌达高峰，所以睡眠对孩子的身高非常重要。 二、生长激素缺乏的孩子使用生长激素效果怎样？ 生长激素缺乏的孩子自己不能产生足够的生长激素，生长速度缓慢。使用生长激素就是为了补充这种不足，使孩子生长加快，以达到正常儿童的水平。根据临床使用效果来看，孩子的生长速度增加4-5倍左右，6个月后平均身高增加6-7厘米。 非生长激素缺乏的矮小患儿使用生长激素效果怎样？ 非生长激素缺乏性矮小主要有以下几种情况：特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合征等，这些疾病都是美国FDA（食品药品管理局）批准使用生长激素的适应征。非生长激素缺乏的孩子使用剂量要偏大，一般为每天每公斤体重0.15-0.2单位，尤其在青春期时，剂量要加大。国内外大量数据表明，只要剂量足，疗程足，这些孩子使用生长激素治疗同样能达到令人满意的效果。 三、非生长激素缺乏的孩子使用生长激素会不会扰乱自身的生长激素分泌？ 非生长激素缺乏性矮小患儿，虽然生长激素分泌水平正常，但部分无生理活性，不能对生长起作用，外源性生长激素可弥补这种不足。而且生长激素的半衰期很短，很快在体内代谢排泄掉，所以不必担心使用后会扰乱自身生长激素的分泌。 四、生长激素会使骨龄加快生长吗？ 生长激素缺乏症的孩子，在用药前骨龄往往落后于实际年龄2年以上，在补充生长激素后会实现骨龄对年龄的追赶，直至与年龄平行，但不会超过实际年龄。国内外大量临床资料证明，生长激素治疗后骨龄增长与年龄增长相平行，不会引起骨龄加快增长。 五、生长激素治疗会引起性早熟吗？ 性发育是与性激素有关的，生长激素不是性激素，它主要通过刺激软骨细胞增殖，使身高增长，所以不会引起性早熟，相反，在性早熟的治疗过程中，如能联合应用生长激素，还能改善患儿的最终身高。 六、生长激素会引起肥胖吗？ 平时我们所说的激素通常是指糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等，这类激素使用多后确实会引起向心性肥胖、满月脸等副作用。而生长激素不是糖皮质激素，它的作用机理与糖皮质激素完全不同，且生长激素有促进蛋白质合成和分解脂肪的作用，不会引起孩子肥胖。 七、该什么时候开始给孩子使用生长激素？ 如果孩子已经诊断为矮小了，那越早使用效果越好。因为孩子骨龄越小，骨骺软骨板的生长潜能越大，促生长效果越好，且生长激素是按体重计算剂量的，体重越大，剂量越大，经济支出越多，目前该药还是全自费，所以早治比晚治经济上花费要少。 八、最好在什么时候给孩子注射生长激素？ 最好的注射时间是晚上临睡前，这与入睡后分泌生长激素的自然规律是一致的，能使生长激素更好地发挥作用。 九、生长激素治疗是否会有副作用？ 严格的制造工艺、监测系统，确保了基因重组人生长激素的高质量、高纯度、无杂质蛋白。在使用生长激素的病人中，只有极少数有不良反应，主要是注射部位局部出现红肿疼痛，治疗之初因水钠潴留出现头痛、关节胀痛，这些反应是温和短暂的，不会影响疗效，随着治疗时间的延长多会自行消失。其他：生长激素治疗可使空腹血糖值较注射前增高，但不会高到糖尿病的标准，且这种反应是可逆的，大量临床数据表明，生长激素治疗并不增加1型糖尿病的发病率。少部分孩子使用生长激素后有亚临床甲状腺功能减低的表现（甲状腺素相对缺乏），这种表现也是可逆的，一般孩子的专科医师会在孩子使用生长激素3个月、6个月、一年定期复查甲状腺功能，如若出现，及时补充甲状腺素即可，不会影响生长激素的疗效。 十、该怎样来贮藏和携带生长激素？ 生长激素从离开生产线即进入低温保存和运输。请将它存放在2-8摄氏度冰箱内，即冰箱的冷藏室，注意不要冰冻。若已和注射用水混合，在2-8摄氏度的环境中可存放48-72小时。外出时可使用冰袋，保持低温。 十一、如果忘了注射该怎么办？ 偶尔遗忘一次不会影响疗效，第二天不需要使用加倍的剂量。如果遗漏次数较多，会影响疗效。 十二、当孩子生病时是否还要坚持治疗？ 普通感冒或小的疾病不会影响生长激素治疗，应坚持注射。如果遇体温超过38.5摄氏度、烧伤、手术时建议暂停生长激素治疗，注射疫苗期间，暂时停药一周。 十三、在使用生长激素的过程中，需注意些什么？ 在治疗过程中，随着生长加快，孩子的食欲好转，需要适当增加营养，如各种维生素、微量元素和钙，并要让孩子有规律的生活，充足的睡眠、适当的运动和愉快的心情有助于孩子长高。同时定期带孩子到医院儿内分泌科随访，记录身高的变化以及一些相关实验室指标的监测。

如果孩子的身高不是很理想，有没有方法可以“拔高”呢？专家说，如果保证合理的运动、充足的睡眠和均衡的营养，许多孩子可以发挥出遗传身高的极致，能达到常人眼里的标准身高。要改善后天身高，需要做到以下几点： 跳绳长高效果明显 运动是指合理的运动，像运动员般高强度的运动量，反而会增加孩子的关节负担，抑制孩子的生长发育。专家说，跳绳对于改善孩子身高效果比较明显，操作又简便。家长可以让孩子每天跳一次，每次10分钟，坚持为之。此外，篮球、羽毛球、游泳等都是非常好的运动方式。 10点前睡觉 睡觉最好早睡，生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上10点至半夜2点。家长不要让孩子超过10点睡觉，小学生最好在9点半前上床，每天保证8小时的睡眠时间。 绝对不能挑食 营养必须均衡，孩子如果偏食、挑食就容易长不高。除了孩子需要足够的蛋白质，如牛奶、肉类等外，锌、钙、铁等微量元素也要注意，缺乏同样会引起生长发育迟缓，错过了最佳生长时间，以后就很难追赶。 慢性病得治疗 疾病也是影响身高的一个关键因素，家长也要注意提高孩子的免疫力，让孩子加强锻炼增强体质。如果孩子患有长期咳嗽、过敏性鼻炎等慢性病，需要及早治疗，免得影响免疫力。 总之，想要孩子长个，得从多方面去观察，让孩子养成良好的作息习惯，拥有健康的身体。 长不高？有办法！ 生长激素是促进人体长高的主要物质，如果生长激素分泌不足，就会造成孩子长不高，那么此时就需要外源补充生长激素来弥补孩子本身分泌不足的那一部分。如果您的孩子身材矮小或者身高不够理想，建议带孩子到三甲级医院的内分泌科或者儿保科做一个完整的检查，在医生的指导下进行生长激素治疗，同时，合理的给孩子搭配以上介绍的饮食和运动，会达到一个理想的效果，让孩子的身高节节攀高！ 生长激素是肽类激素，不是平常大家讲的甾类激素，临床三十多年的治疗和随访证实，安全有效哦！

有不少宝宝睡眠容易出汗，或者运动是出汗较多，家长不必着急。由于孩子生理特点的原因，孩子睡觉时头出汗很多是很常见的现象。医学上将睡眠中出汗称之为“盗汗”。由于孩子新陈代谢旺盛，皮肤比较幼嫩，所含水分也较多，同时孩子的植物神经调节功能发育的还不健全，稍微一活动时就会容易出汗的。再加上孩子的活动常常比成人要多一些，睡觉时，要通过出汗排出体内积攒的热量，就会大量的出汗。尤其在入睡最初2小时之内出汗最多。而出汗，常常以头部最为明显。这一般是属于正常的，即生理性的盗汗。常规补补钙就可以的。

每个宝宝出生后都会出黄疸，轻重不一，如何正确认识黄疸、处理黄疸，成为很多新爸爸、妈妈急予解决的问题。首先，一旦宝宝出现黄疸，我们要知道是生理性黄疸还是病理性黄疸，足月宝宝黄疸超过12.9,早产宝宝超过15mg/dl，可以诊断病理性黄疸、即我们平常所说的不正常的。宝宝出现病理性黄疸后需求助医生、查找黄疸原因，如无溶血、感染等因素、家长不必过多担心，正常退黄治疗即可，包括蓝光照射及口服退黄药物，都是相对安全的退黄治疗。因此，宝宝出黄疸后，爸爸、妈妈们不要过于担心，要正确认识、正常对待。