徐明国医生的科普号

原创 2016-06-24 心血管内科徐明国深圳市儿童医院 很多家长在得知孩子患有先心病后会焦急地问接诊医生，我的孩子在没有做手术前需要在生活中注意哪些问题。 先心病孩子的临床表现差别很大，很多孩子在手术前往往与正常儿童没有太多差别，某种程度上完全可以视为正常儿童。 今天我们来谈谈先心病的孩子在做介入手术前，如何保持良好的状态。 1正确喂养 正确、科学的喂养是保证孩子正常生长发育的基础。不必过份限制孩子的饮食，建议给予高蛋白和富含纤维素的饮食，包括海鱼、排骨和青菜等。对于超过5个月大的的孩子可以考虑添加正常的辅食，包括蛋黄、碎肉粥、青菜粥和细面条等。有些家长往往想给孩子，添加一些特殊的饮食。比如流传的“吃啥补啥”，会使有些家长给孩子喂养猪心等一些特殊的食物，然而喂养猪心，完全不会起到“吃啥补啥”的作用，还有可能加重孩子的胃肠道负担。 2避免呼吸道感染 多数先心病会使孩子的呼吸道容易发生感染。如何预防呼吸道感染是家长关心的问题。建议家长做到一下几点： （1）家中保持良好的通风状态。家里空气不流通，往往导致细菌和病毒积聚，容易感染孩子； （2）适当增加饮水量，提高孩子的代谢速度； （3）避免去人多嘈杂的公共场所，这些地方会让孩子暴露在充满各种病原体的环境中，感染概率随之上升。 3适当的活动和体育锻炼 对于先心病孩子的家长来说，往往会问我的孩子能上体育课吗？我的建议是，对于有先心病的孩子，在手术前应避免参加竞争性的体育运动，包括球类运动、摔跤、散打和跆拳道等。对于孩子平时的跑跳，孩子之间的追逐玩耍和做游戏等活动不必担心。除非孩子有喘不过气，口唇青紫以及手脚冰凉等表现时，应该及时停止活动，并送孩子到医院就诊。游泳时应有家长或者教练近距离陪护，最好不要单独到深水区游泳。 4及时接种疫苗 对于小型的动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损，以及轻-中度肺动脉瓣狭窄的孩子，可以正常接种疫苗。家长到社区门诊接种疫苗时，可以告诉社区医生，孩子的先心病目前不影响疫苗的接种。及时接种疫苗也是保证孩子正常发育的重要因素。 END 作者简介 徐明国，医学博士，美国约翰霍普金斯大学博士后/访问学者，留美归国人员，主任医师，重庆医科大学、汕头大学医学院和遵义医学院硕士研究生导师。深圳市海外高层次人才---“孔雀计划”C类人才。 曾在广东省人民医院霍英东心脏中心和美国最著名的医院约翰霍普金斯医院进修先天性心脏病的超声诊断和介入治疗。在动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的介入治疗方面积累了丰富的临床经验。目前，已顺利完成该类手术250余例。 门诊时间 先天性心脏病介入治疗门诊 每周四下午2:30--5:30 本文系徐明国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么是先天性心脏病介入治疗专科？先天性心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，无需开胸，在影像学方法的引导下，经过穿刺体表血管，借助某些器械，将导管送到病变部位，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种微创的诊治方法。2. 什么情况下可以到先天性心脏病介入治疗专科就诊？ 对于发现有心脏杂音，出生后生长缓慢，喂养困难和经常呼吸道感染的宝宝可以就诊该专科。对于既往已经确诊为先天性心脏病，比如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的患儿建议就诊该专科。该专科的出诊专家，将为家长提供最适合于宝宝的个体化治疗方案。3. 介入治疗对于先天性心脏儿童有哪些益处？ 先天性心脏病的介入治疗是一种微创的治疗方法，痛苦小，恢复快，住院时间短。正常情况下，从入院到出院的时间在5-7天，术后第二天即可活动。 比如说，家住东莞5个月大的媛媛（化名），由于肺炎和动脉导管未闭在当地住院，病情持续加重无法出院。当地医生建议转到我院心内科，转过来后发现小媛媛有一个3.5mm内径的动脉导管。在转入后第三天，进行了动脉导管未闭的介入封堵术。手术成功后，小媛媛病情迅速好转，吃奶量明显增加。术后第四天，小媛媛顺利出院。4. 在什么情况下先天性心脏病的儿童可以进行微创介入治疗？ 对于动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的孩子，可以先进行专业的心脏超声检查。主刀医生将结合孩子的体重、年龄和心脏超声测量的数据进行综合判断，制定最适合孩子的治疗方案。5. 出诊专家介绍 徐明国，医学博士，美国约翰霍普金斯大学博士后/访问学者，留美归国人员，主任医师，重庆医科大学、汕头大学医学院和遵义医学院硕士研究生导师，广东省医学会儿科分会中青年委员，广东省介入心脏病学会结构性心脏病分会委员和中国医师协会高血压专业委员会委员。深圳市海外高层次人才---“孔雀计划”C类人才。曾在广东省人民医院霍英东心脏中心和美国最著名的医院约翰霍普金斯医院进修先天性心脏病的超声诊断和介入治疗。在动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的介入治疗方面积累了丰富的临床经验。目前，已顺利完成该类手术200余例。门诊时间：每周四下午2:30---5:30好大夫网站链接：http://nihaomingguo.haodf.com/ 刘琮 主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，科主任，毕业于武汉大学医学院儿科系。为我国较早从事儿童心脏疾病工作专家之一。在儿童先天性心脏病、心肌病、心律失常、风湿性心脏病等具有丰富的临床经验。

媛媛从东莞某医院慕名来到我科，家长焦急的告诉我，孩子在当地医院已经住了两周，由于肺炎和发育差，一直无法出院。当地心脏超声显示有动脉导管未闭，医生建议到深圳市儿童医院进一步治疗。了解情况后，我立即查看孩子，发现孩子呼吸急促，面色灰暗，精神差，不能逗笑，五个月大只有5.7公斤，时不时有连声咳嗽。心脏听诊，发现有明显的杂音。检查后，我把媛媛抱到超声室，心脏超声显示，动脉导管未闭，内径有3.5mm，并且有一个小的房间隔缺损。在全面了解病情后，我告知家长孩子需要早期手术关闭动脉导管。经过与孩子父母的深入交流，家长选择微创介入治疗动脉导管未闭。 经过两天的术前准备，孩子于2015年12月31号送进我院心导管室。麻醉师进行了适度麻醉后，我再次为孩子查看心脏超声，结果与刚入院时相似。在呼吸机的辅助呼吸下，孩子生命体征平稳，麻醉适度。我开始在孩子的右侧股动脉和股静脉处穿刺，经过3次尝试，成功在右侧股动脉和股静脉置入鞘管。经过右心导管检查发现，孩子肺动脉压力较预测明显升高，达到88mmHg。而降主动脉造影显示，动脉导管内径与超声检查结果相同，都为3.5mm。此时，我认为孩子可能存在原发性肺动脉高压，不一定适合关闭动脉导管，如果在肺动脉压力过高的情况下关闭动脉导管，可能导致病情恶化甚至死亡。经过再次与孩子父母详细讨论病情后，决定试封堵动脉导管。如果试封堵后，肺动脉压力降至50mmHg以下，则释放封堵器完成手术；如果试封堵后，肺动脉压力下降不明显，则放弃封堵动脉导管，改为口服降肺动脉压力的药物。半年后再次行心导管检查，评估封堵动脉导管的可行性。 幸运的是，当封堵器成功把动脉导管堵闭后，肺动脉压力降至44mmHg，患儿生命体征稳定，心律从140降为110次每分钟。观察十分钟后，肺动脉压力仍维持在44mmHg左右。再次查看心脏超声，显示封堵器位置良好，左、右肺动脉分支和降主动脉血流速度正常，无三尖瓣返流和主动脉瓣返流。此时，决定释放封堵器。释放封堵器后，拔出右侧股动、静脉鞘管。术后当天晚上撤除呼吸机，患儿呼吸良好，生命体征平稳。术后第二天患儿状态较术前明显好转，脸色红润，吃奶量较术前明显好转。术后第四天出院，出院时孩子一切良好，咳嗽较入院时明显减少。这是一个成功利用介入手术，治疗低体重、小婴儿动脉导管未闭的病例。术前造影显示，动脉导管内径3.5mm封堵器，成功置入

2012年3月22日值夜班，一名8岁的女孩因“乏力伴呕吐8天”收入心内科病房。入院时患儿精神查，心电监护显示：心率193次/分，为室上性心动过速。患儿在深圳北大医院查的心肌酶，肌钙蛋白增高比较明显。考虑有心肌损伤，在选择抗心律失常药时比较棘手。我一边和患儿交谈，一边按压患儿的右侧眼眶，按压10秒钟左右患儿无反应，然后我又按压了左侧眼眶，5秒后患儿心律转为窦性，100次/分。同时患儿诉有胸痛，大约3分钟后缓解。 从事心内科工作已近10年，遇到这种病例还是第一次。

2018年先心介入手术已完成133例，均成功无术后并发症

5岁大的霖霖，体检时发现有心脏杂音，经心脏超声检查明确诊断为室间隔室间隔缺损嵴内型。按照既往的经验和国内公认的治疗指南，嵴内型的室间隔缺损不建议做微创介入封堵术。孩子的父母通过朋友找到我，表达了非常想通过微创介入手术来治疗孩子室间隔缺损的想法。我再次为孩子进行了心脏超声检查，发现确实为嵴内型室间隔缺损，非常靠近主动脉瓣，距肺动脉瓣有4mm左右的间隔。在与孩子父母认真交流后，我决定尝试使用微创介入封堵技术治疗霖霖的室间隔缺损。如果微创介入手术不成功，直接转入外科手术室由我院心外科丁主任进行外科手术修补。在DSA手术室，先进行特殊体位的左心室造影，显示室间隔缺损为3.7mm，位于主动脉瓣下。然后，经过两个小时的努力终于建立了右股静脉-右心房-右心室-室间隔缺损-左心室-右股动脉的轨道。选择深圳先健科技生产的“6mm偏心室间隔封堵器”一次性封堵室间隔成功。再次经过左室造影和主动脉瓣上造影，显示无残余分流，无主动脉瓣返流。心脏超声显示封堵器位置良好，室间隔处无残余分流，无三尖瓣返流。释放封堵器，结束手术。术后霖霖恢复良好，在出院一个月复查时，心脏超声显示封堵器位置良好，无残余分流，未影响到周边结构。心电图正常。本文系徐明国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。