深圳儿童医院心血管内科科普号

一正常心跳是如何产生的？心房（心脏的顶部）和心室（心脏的底部）中的心肌细胞受到电脉冲的刺激，使心脏以均匀的速率有规律的收缩和舒张，这种收缩舒张活动产生心跳，使血液从心脏泵出，通过血管进入身体各个部位。进入动脉的血液流量可以通过感觉脉搏来测量，脉搏与心跳相对应。在正常心脏中，电脉冲起源于一个叫做窦房结的特殊细胞区域，窦房结是心脏的正常起搏源头。窦房结位于右心房，心脏右上腔（图1）。脉冲从窦房结发放后，穿过上右心房和左心房，到达位于心房和心室之间的心脏中心附近的房室结，然后到达横跨心室的传导纤维，心室是心脏的主要泵室。当脉冲沿着电传导路径移动时，心肌细胞受到刺激和收缩，产生心跳。二心律失常是怎么产生的？有时，电脉冲会发生“短路”偏离正常传导，并以异常的方式穿过心脏。电脉冲的异常路径可能导致心跳异常，此外，当窦房结以外的区域变得活跃并接管窦房结正常功能的脉冲，也会出现心律失常。通常，这些异常的结果是心跳过快或不规则。这可能发生在心房、房室结或心室内的任何位置。当异常的快节奏来自心脏上部组织时，称为室上性心动过速。当它来自心脏下部组织，被称为室性心动过速。三、什么是射频消融？经导管射频消融术是一种根治心律失常的微创手术。它可能涉及射频能量或冷冻（冷冻消融）。导管消融可以治疗许多异常、典型的快速和/或不规则心律多种类型的快速心律失常。其主要使用一根纤细的有特殊涂层的电极导管，无需切口，通常从腹股沟的血管经过血管送至到心脏，标测并定位异常的心律的路径。然后，根据需要控制电极导管发放射频能量作用于该心律失常的关键电路位置（异常心律的起源点或关键传导点），使其不再能够产生或传导电脉冲。如果成功，心律失常就会停止，心律失常的问题也会得到治愈。四哪些心律失常问题可以治疗？射频消融可用于治疗许多导致心跳加快的心律失常。导管消融可用于：●阵发性室上性心动过速，包括：•预激综合征•房室折返性心动过速•房室结折返性心动过速•房性心动过速●心房颤动●不适当的窦性心动过速●室性心动过速和室性早搏五射频消融术过程术前准备-患者可能会被要求在手术前几天停止服用某些药物。完善超声心动图、心电图、胸片、血液生化检查等术前检查。大多数患者在手术前提前6-8小时停止进食和饮水。目前射频消融术通常在三维导航系统下进行消融，X射线量很小，大部分相当于1-2次胸透的剂量。射频消融术-在射频消融术开始之前，通过静脉给药镇静或麻醉药物（局麻或全麻），一般14岁以下儿童多全麻为主。小的涂层导线（“电极导管”）被插入血管，然后移入心脏，以确定问题所在，有时还会诱发心律失常以明确心律失常的位置和性质机制。导线通常插入大腿内侧的股静脉或动脉，然后使用透视或三维导航系统辅助将其定位在心脏的腔室内。偶尔还需要经颈部、上胸部或手臂的的静脉插入细小电极导管。医生会先进行心脏电生理检查，检查心脏传导系统，通常会诱发心律失常，确定引起心律失常的异常电路位置；在确定心律失常的原因以及位置后，医生将使用射频能量来治疗引起心律失常的问题，以彻底消除异常的电传导，根治心律失常。在手术过程中，将持续监测心率和心律、血氧和血压。手术完成后，医生可能会再次进行心脏电生理检查，试图再次诱发心律失常，如果无法诱发心律失常，则视为手术成功。手术的时间因患者而异，这取决心律失常类型和其他因素。通常，手术约两个小时或更长时间。术后-当镇静或麻醉药物的作用消失时，患者将被带到病房，在此期间，将监测导管入路的部位是否出血，并密切观察心律。通常要求卧床12小时，以减少导管入路部位出血的风险。手术后当天需要密切监护，一般12-24小时可以下床活动。手术后的10-12周内，患儿要求每天服用小剂量阿司匹林，以预防血栓形成。在一些特殊的消融手术后，需要更强大的抗凝血药物。医生将提供手术后所需药物的详细信息。

巨大房间隔缺损常常合并缺损边缘短小，封堵难度较大。近日，李博宁主任完成一例巨大房间隔缺损介入封堵。该患儿5岁，房间隔缺损大小22mm，下腔边缘短，经外院医生推荐至深圳市儿童医院心内科李博宁主任就诊，经过李主任祥细评估后认为有介入成功机会，经过周密准备后，于今日成功进行封堵。

房间隔缺损介入封堵后一种严重并发症-----心脏磨蚀（erosion）随着房间隔缺损封堵器介入治疗大量病例的积累和随访时间的延长，一种术后晚发并发症——心脏磨蚀逐渐被关注。心脏磨蚀主要由于房间隔封堵器的锐利边缘随着心脏跳动损伤了邻近组织或结构，最终导致主动脉-左房瘘、主动脉-右房瘘、主动脉-左右心房瘘、心房破裂穿孔所致心包积液或心脏压塞及二尖瓣穿孔等。这种并发症主要发生在缺损位于房间隔前上方，个别发生于植入两枚封堵器者，90%主动脉侧的缺损边缘不佳；若封堵后封堵器的锐利边缘紧邻或凸顶动脉根部、心房壁及二尖瓣前瓣，就会存在这些部位发生磨蚀穿孔的潜在风险。根据国外相关数据显示，房间隔缺损封堵器介入治疗后，心脏磨损发生率在0.05%~0.28%。心脏磨蚀多半发生于术后1年内，国外报道可发生于封堵术后72小时以内，也可发生于术后数天及数年。国内最短发生于术后20小时，最长为术后半年。心脏磨蚀发生后患者可有气短、胸痛等症状，个别患者小便颜色呈浓茶色或有血红蛋白尿。另外，对于突发剧烈胸闷、气短、胸痛甚至晕厥者，应警惕心脏压塞的可能。值得注意的是，也有无任何症状者。超声心动图有助于明确主动脉-心房瘘、二尖瓣穿孔/反流及有无心包积液及其量的评估。心脏磨蚀的治疗一般采用外科手术，另外采用介入技术封堵主动脉-心房瘘也是一种选择，加拿大多伦多儿童医院及北京阜外心血管病医院均有成功病例。不过由于临近主动脉根部有两枚封堵器，介入术后更需长期严格随访，无临床症状且心脏各房室无增大者也可随访观察。目前对房间隔缺损封堵术后发生心脏磨蚀并发症的预防尚无理想的措施。介入术前，医生应向患者及其家属告知房间隔缺损封堵器介入治疗的利弊，叮嘱其术后定期(术后1、3、6及12个月以上)来院复查。若有明显持续性的不适，要随时到有条件的医院就诊.

心内膜弹力纤维增生症15例转归分析摘要目的：探讨小儿心内膜弹力纤维增生症（简称心内弹）临床转归。方法：15例心内弹患儿曾经在我科住院治疗，初发年龄2～10月，第一次住院期间均给予丙种球蛋白静脉输注﹑纠正心力衰竭的口服药物治疗（包括地高辛﹑螺内脂﹑氢氯噻嗪﹑卡托普利）﹑泼尼松口服和辅助心肌的营养药如辅酶Q10﹑果糖二磷酸口服液﹑左卡尼汀口服液及维生素C﹑维生素B1等。出院后继续口服上述药物，并视患儿的体重相应的增加纠正心力衰竭的药物剂量；泼尼松口服一年后停用。对于心功能在II～III级的患者加用美托络尔（剂量1～2 mg／kg／d，分两次）口服半年到一年。随访时间4～10年。随访期间定期检查心电图﹑超声心动图。4例进行了地高辛浓度的监测。5例随访中定期给予丙种球蛋白输注。结果：1例因呕吐误吸窒息而死亡，1例因反复心衰合并肺炎死亡，该两例死亡时年龄均在1岁以内。1例在1岁复查超声心动图时发现降主动脉缩窄并及时手术矫治，从而诊断为继发性心内弹。1例在随访中仍有心脏扩大﹑心衰的表现。1例患儿超声检查提示心功能已经正常，其身高﹑体重均在正常范围内，但左心室内径仍为正常高值，其余10例患儿心功能已恢复正常，超声心动图和心电图检查均提示心脏无增大，测量身高和体重均在正常范围内。结论：小儿心内膜弹力纤维增生症经长期、综合治疗可达到临床治愈。

媛媛从东莞某医院慕名来到我科，家长焦急的告诉我，孩子在当地医院已经住了两周，由于肺炎和发育差，一直无法出院。当地心脏超声显示有动脉导管未闭，医生建议到深圳市儿童医院进一步治疗。了解情况后，我立即查看孩子，发现孩子呼吸急促，面色灰暗，精神差，不能逗笑，五个月大只有5.7公斤，时不时有连声咳嗽。心脏听诊，发现有明显的杂音。检查后，我把媛媛抱到超声室，心脏超声显示，动脉导管未闭，内径有3.5mm，并且有一个小的房间隔缺损。在全面了解病情后，我告知家长孩子需要早期手术关闭动脉导管。经过与孩子父母的深入交流，家长选择微创介入治疗动脉导管未闭。 经过两天的术前准备，孩子于2015年12月31号送进我院心导管室。麻醉师进行了适度麻醉后，我再次为孩子查看心脏超声，结果与刚入院时相似。在呼吸机的辅助呼吸下，孩子生命体征平稳，麻醉适度。我开始在孩子的右侧股动脉和股静脉处穿刺，经过3次尝试，成功在右侧股动脉和股静脉置入鞘管。经过右心导管检查发现，孩子肺动脉压力较预测明显升高，达到88mmHg。而降主动脉造影显示，动脉导管内径与超声检查结果相同，都为3.5mm。此时，我认为孩子可能存在原发性肺动脉高压，不一定适合关闭动脉导管，如果在肺动脉压力过高的情况下关闭动脉导管，可能导致病情恶化甚至死亡。经过再次与孩子父母详细讨论病情后，决定试封堵动脉导管。如果试封堵后，肺动脉压力降至50mmHg以下，则释放封堵器完成手术；如果试封堵后，肺动脉压力下降不明显，则放弃封堵动脉导管，改为口服降肺动脉压力的药物。半年后再次行心导管检查，评估封堵动脉导管的可行性。 幸运的是，当封堵器成功把动脉导管堵闭后，肺动脉压力降至44mmHg，患儿生命体征稳定，心律从140降为110次每分钟。观察十分钟后，肺动脉压力仍维持在44mmHg左右。再次查看心脏超声，显示封堵器位置良好，左、右肺动脉分支和降主动脉血流速度正常，无三尖瓣返流和主动脉瓣返流。此时，决定释放封堵器。释放封堵器后，拔出右侧股动、静脉鞘管。术后当天晚上撤除呼吸机，患儿呼吸良好，生命体征平稳。术后第二天患儿状态较术前明显好转，脸色红润，吃奶量较术前明显好转。术后第四天出院，出院时孩子一切良好，咳嗽较入院时明显减少。这是一个成功利用介入手术，治疗低体重、小婴儿动脉导管未闭的病例。术前造影显示，动脉导管内径3.5mm封堵器，成功置入

心血管科的门诊和病房经常遇到一些年长儿尤其是青春期的孩子，主诉心跳快，以心跳快到心血管专科看病。而不是首先到内分泌专科门诊就诊。这些孩子们不一定有多食、消瘦，甚至汗多等，也并没有突眼等。可能只有心跳快，心悸。这时一定要想到甲亢。应常规检查化验甲功五项。或加甲状腺抗体。这样的病例男孩、女孩都有可能发生。我们通过筛选，对这样的病例常规化验甲功，都得到了早期确诊，并及时转到了内分泌科。没有一例出现延误诊断。2016年8月中旬，又遇到了一例。是一个10岁左右的小女孩。其母亲带到我面前时诉说：当地院医生检查发现心跳快，已经一年了，就是找不到原因，此次是趁暑期来看病。我则看到了这个小女孩皮肤黝黑、比较消瘦。其母亲还诉说，这个孩子吃的较多，就是不长肉。我摸了一下她的脉搏，心中就有了大致的诊断。该例小女孩的颈部并未见肿大、眼睛突出等，身上也未见出汗多。等到第三天，化验结果出来后，证实了我的诊断。

[注：因查找资料，就附带着总结了房间隔缺损介入封堵术的相关问题。首先声明，以下内容均来自网络，而且每一个问题均由该领域的知名专家做了回答，本人的点评只是站在第三方的角度，仅供患友们参考，毕竟病友们的医学知识有限。也请同行们指正，不要齿笑。]咨询标题：患者先心病，房缺封堵术，术后半个月后出现头痛，胸闷症状。问：先心房缺介入封堵后半月。口服药中。如头痛，胸闷症状不好转，能否开胸取出封堵器，再修补好房缺？北京协和医院 心外科 大夫答：为什么要取出封堵器？如果没什么异常的话不一定非得取出来。虽然技术上讲取出封堵器再重新修补房缺是很容易的，但没必要一定要那样做。问：患者刚做完封堵术后感觉很好，可是没几天就出现几次剧烈头疼伴恶心，后加大阿司匹林剂量（由400毫克加大到600毫克）一周内没有发作，减量后又发作，目前一直吃600毫克。从前两天开始，又出现胸闷症状，胸口憋得慌，我担心是是放入封堵器的原因，怕以后再出现其他不良症状，影响身体、生活。因此如果风险不大，想取出封堵器，外科手术修补房缺。不知孩子头疼、胸闷症状是否是封堵术后的正常反应？是否会随着时间推移逐渐好转。北京协和医院 心外科 大夫答：房间隔缺损封堵术后出现头痛是一种少见甚至说是罕见的情况。具体发生机制尚不完全清楚，一般都能自行缓解，但平均要持续2年。目前除了对症止痛治疗之外没什么太好的办法。你说的方法太极端了，不可取，创伤太大。如果条件允许的话可以到门诊进行当面咨询，这其实主要靠向患者解释病情和进行心理疏导。一切会过去的。药物方面可以试试一些新型抗凝药物，有文献报道可以显著降低头痛的发作比例和病程持续时间。需要的话可以打电话给我。问：教授：您好！孩子今天上午突然头疼，视力模糊，持续半小时后逐渐好转。另外，这两天胸闷次数增多，感觉胸口还有些疼。该怎么办？您昨天说换药可可以减轻症状，不知药名是什么?该怎么吃？急求回复！（本人点评：可能需开刀取出封堵器，手术修补缺损。）咨询标题：房缺术后胸闷，早上呕血问：本人去年9月份因房缺进长海医院住院治疗，由您做房缺封堵手术，2个星期后出院。至今工作繁忙，常常感到很疲惫，胸闷，严重时早上刷牙时会呕血，血色鲜红，胸口隐痛，十分担心，特向教授您咨询。教授：牙齿出血还是其他部位出血？可复查心脏超声，检查有无肺动脉高压.每周一门诊。问：我注意了很久，不像牙龈出血，因为是呕出来的，且血色粘红。我下周一去拜访你，谢谢您！问：教授，我最近工作特别忙，老是出差，特别感觉劳累，感觉好像是后背好酸，脸色也不大好看。这是我缺乏锻炼的原因，还是房缺的原因？会不会是肺动脉高压？我老是觉得就是身体里大概肺部和心脏接触的位置特别容易劳累。主任，我说了些外行话，请别介意啊（本人点评：应尽快入院检查，查明原因。根据不同原因，采取不同的策略。）咨询标题：先天性房缺五六岁时，封堵术后有窦性心律；现九岁，近来常患淋巴炎，胸闷，胸痛，请问是否正常问：07年做封堵手术，近段出现胸闷胸痛现象，淋巴经常发炎，（右下腹，腮腺）心电图显示1度心房传导阻滞，窦性心律不齐。07年封堵术后复查结果基本正常。现在出现这种症状是否正常，需要做什么检查么？河南省胸科医院 - 心外科- 副主任医师答：你好，这种情况应该是介入封堵的并发症，建议复查心脏超声，个别人不排除取出封堵器可能。在发达国家，介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。以前发达国家也做介入封堵房间隔缺损，因问题多多，把这种方法淘汰。希望以上答复对你有所帮助。（本人点评：密切观察，定期随访超声，如果胸闷、胸痛症状加重，则真应该考虑取出封堵器。另外，中国先心病介入的病种中房缺占第一位，中国先心介入量在全世界第一，大量实践证明，介入封堵房缺和室缺是可行的，但一定要选好适应症。）咨询标题：21岁女生，三年前做了房缺封堵术，现三尖瓣轻度反流问：患者女，21岁，三年您帮我做过心脏房缺封堵手术，手术后一直感觉良好，最近心慌，有时气短。此次病情：1、心肌缺血，心电图窦性心律，T波改变；2，房水平无残余分流，三尖瓣轻度反流。：请问这是手术并发症吗？要怎么治疗？答：如果无残余分流，三尖瓣轻度反流无意义！最近不适不一定与心脏有关，必要时就诊！问：非常感谢您，我还想咨询一下，房缺封堵术的并发症风险是不是伴随一生的？我现在很担心这个。。。再次谢谢您武汉同济医院 - 心血管内科- 主任医师答： ：房缺封堵术并发症通常只是发生于术后短时间内，如果当时没有并发症，之后通常不会再发生！问：您好，我想咨询您一下。自从我做了封堵术后，有时候会眼睛突然看不清东西，眼前发白，然后头痛，一般睡一觉就好了。上次医生给我打了七天的盐酸川穹秦，这两天眼前又有些发白了，头也有轻微疼痛，睡觉也不管用，连续这样好几天。请问这是怎么回事？应该怎样治疗呢？武汉同济医院 - 心血管内科- 主任医师答 ：必要时行动态心电图检查，如果该检查无明显异常，则与心脏关系不大。建议到相关科室就诊。（本人点评：房缺封堵术后的并发症可能发生于几年后。继续密切观察，定期随访超声。）咨询标题：女，8月前做过房缺封堵术，现在肺动脉增宽，再进一步问：8月前做过房缺封堵术，现在做了心彩超结果是：肺动脉增宽，右心室，左心正常，左室室壁不厚，运动正常，右室壁运动幅度正常，房间隔延续完整，可探及补片回声，室间隔延续完整，各瓣膜形态结构启闭大致正常心包腔（未）探及液性暗区双侧胸腔（未）探及液性暗区。这是在通辽市医院检查的结果。需要进一步检查吗？北京阜外医院 - 成人外科中心- 副主任医师答：梅兰你好！根据你的检查结果，应该没有什么问题。肺动脉增宽是原来疾病所致，不会对你有什么影响。请放心！（本人点评：继续观察，定期随访超声和心电图。）咨询标题：房缺8毫米。介入封堵，会有后遗症吗问：先天房缺，直径8mm，平时无明显症状，就诊于沈阳陆军总院。目前尚没有治疗。想得到怎样的帮助：介入封堵后会怎样？兰州大学第二医院 - 心外科-副主任医师答 ：目前还未发现与房缺治疗明确相关的并发症。（本人点评：介入封堵术有并发症，严重者有生命危险。）咨询标题：我有先天性房间隔缺损有3.5厘米大是个大房问：我有先天性房间隔缺损有3.5厘米大，是个大房缺，但请了国内很有名的教授在20岁做了封堵术,伞是4.0厘米，最大的，做手术时肺动脉压为58mmHg，应属中重度了吧.作手术至今有两年半了，也做了三次彩超都正常。请问我能怀孕吗?有危险吗?应注意些什么?谢谢您!答：你好:根据你的这种病症是无法怀孕的。但你做了手术后一切都很正常是吗,建议你到你们当地妇幼保健站咨询一下。（本人点评：如果多次超声和心电图均正常，还是有机会妊娠的，不能剥夺了一个女性的权力。）咨询标题：做房缺的封堵术，听同医院的病友说，手术前要给主治医、主刀医、麻醉师塞红包！得给多少？问：做房缺的封堵术，听同医院的病友说，手术前要给主治医、主刀医、麻醉师塞红包！得给多少？呵呵，听病友说要是不给红包，到时就用非医保的东西，包括在ICU的时间也长！正常应该给多少啊？答：你好，先天性心脏病：房间隔缺损，建议外科手术治疗，而不是介入。依据如下： “房间隔缺损修补术”住院总费用约1万8到2万，不同地区不同医院可能不同。 你可以百度一下“开胸验心脏”。可能做介入你会有新的认识。 在技术成熟的大型心血管外科中心，“房间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响工作和生活。 如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。 右腋下美容小切口（如图）。 术后和正常人一样。没有后遗症。 介入封堵仅限于肌部室间隔缺损（极少）和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。 更多有关介入治理的风险可以看一下参考资料。 希望以上答复对你有所帮助，祝病人健康。（本人点评：医院不准许收受病人的红包，而且最近卫生部也要求医院：凡是住院的病人，在住院第一天就要签定拒收红包的协议书。至于房缺和室缺能否适合做介入封堵，这要看具体情况。目前中国是世界上做先心介入封堵例数最多的国家。事实胜于雄辩。）咨询标题：41岁,女，房间隔缺损（中央型）封堵手术问：因长期感觉胸闷，2011年5月在西京医院检查彩超，超声提示先天性心脏病：房间隔缺损（中央型）。在西京查后又到交大附二院找朋友帮忙检查，缺损口13-15mm，房隔上缘长13mm，下缘距二尖瓣前叶根部约14mm，距三尖瓣隔叶根部16mm，主动脉侧缘6.0mm，后缘9.5mm。肺动脉高压（轻度）。目前尚未治疗。想得到怎样的帮助：网上看到李大夫的介绍，擅长看先天性心脏病，请问以上病例需要手术吗？如做手术风险大吗，做完手术能根治吗？是否长期服药，住院时间和恢复需要多长时间？西京医院 - 心脏内科- 副主任医师 答：能做房缺介入封堵术。是根治手术。手术相对安全。费用大约2.5万元左右。住院4~5天。（本人点评：是可以做介入封堵术。当然，也要对病人说明，还有一个开胸手术。让病人自己选择是开胸还是介入术。不要让病人觉得，只有介入封堵一种方法）咨询标题：做房缺封堵术问：1.11孔型房缺《左向右分流》2.轻度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣反流。大夫你好？不做手术，吃药可以吗？因为我很害怕，怕有后遗症，或者有生命危险。兰州大学第二医院 - 心外科- 副主任医师 答：现在房缺手术都非常安全，很少有严重并发症发生，手术方面你不用太担心。你需要考虑的是选择那种手术方式：1、房缺封堵术，创伤小，但仅限于房缺本身，如果合并中-重度三尖瓣反流的话还是开刀比较合理。另外，如果房缺的周缘如果比较薄，或者比较窄的话，封堵用的封堵器容易脱落，脱落后就需要急诊手术取封堵器，风险较大。2、胸腔镜下房缺修补术，三尖瓣成形术，比较适合你的这种情况，创伤小，恢复快，采用的是美容切口，术后基本不留疤痕。3、传统开刀手术，非常成熟、安全，就是创伤稍微大点，术后留下一个比较长的疤痕。综合而言，我建议您选择胸腔镜下房缺修补+三尖瓣成形术。病人：谢谢大夫，胸腔镜下房缺修补术，三尖瓣成形术，和房缺封堵术，有区别吗? 存在封堵用的封堵器容易脱落吗？ 我就怕做手术后有后遗症，大夫我不做手术可以吗？吃什么药能控制？兰州大学第二医院 - 心外科- 副主任医师 答：理论上大于1厘米的房缺是需要做手术的，药物只能缓解症状，不能解决根本问题，最终需要手术。手术时机一般是越早越好，你已经有三尖瓣关闭不全，肺动脉压力越来越高，症状只会越来越重。手术的风险随着时间推移会逐渐加大，所以我建议您有条件的话还是早点手术。房缺封堵只能解决你房缺的问题，三尖瓣关闭不全还是需要手术解决的。建议你及早接受手术，可以是胸腔镜下房缺修补术+三尖瓣成形术，创伤小，恢复较快。如果胸腔镜下手术困难，就接受传统开刀手术。病人： 大夫，我已上专了心电图，谢谢你在百忙之中给我看看，不做手术行吗，或着是怎么治疗，我现在能大幅度的活动吗，因为我是个舞蹈演员，现在当教练，经常舞蹈排练，我非常感谢你，期待您的回答！兰州大学第二医院 - 心外科- 副主任医师答：彩超结果已阅。从彩超的检查结果看，房间隔缺损有1.6cm，目前对你的心脏大小和功能影响较小。随着时间的推移，你的心脏大小、功能以及肺血管系统的病变会逐渐加重，目前也没有药物能逆转或治疗这些变化，手术应该还是及早做的。根据你的工作性质和要求，治疗方案首选房缺封堵术，如果封堵术比较勉强的话，胸腔镜下房缺修补术不失为最佳治疗方案。如果决定治疗的话，可以和我联系，兰州大学第一医院心外科，电话：XXXXXXXXXXX。（本人点评：各种方法都有风险，只是哪个方法的风险相对较小，而且又适合这个病人。）咨询标题：请问这个病人有必要试行房缺介入封堵术吗？问：房缺（继发孔型）边缘距主A后壁0.2厘米。目前无明显症状。也未治疗。想得到怎样的帮助：有个医院说做房缺介入封堵术试试，不知道成功可能性如何？有没有必要做？化验、检查结果：心超(经胸和食道)大血管短轴观房缺口径约1.3厘米，缺口边缘距主动脉后壁约0.2厘米。心尖四腔观，房间隔上中部连续中断缺口约1.5厘米，上缘距心房顶部0.5厘米，下缘距二尖瓣环2.3厘米（其中1.8厘米为软边），剑下二房心观：房缺口径约2.0厘米，距上腔静脉约1.4厘米，距下腔静脉约1.5厘米。最后一次就诊的医院：江苏省南通市第一人民医院。上海长海医院 - 心血管内科- 主任医师答：可以封堵治疗，缺损大于0.5cm应行介入治疗，你的房缺孔较大，应早做治疗。病人：谢谢 主任百忙之中给我回复。 这个病人房缺口是大，主要是缺口边缘距主动脉后壁只有0.2厘米，我看到边缘要4毫米以上才能做的，是这样吗？上海长海医院 - 心血管内科- 主任医师 ：可以成功封堵。（本人点评：各种方法都有风险，只是哪个方法的风险相对较小，而且又适合这个病人。超声心底短轴切面示缺损距离主动脉较近，可以试封堵，但也要做好失败的思想准备。另外，据长期的随访观察，少数房缺介入后病人出现了封堵器磨蚀致心脏穿孔，可能与主动脉侧残端不足有关。关于这一点，一定要向患者讲清楚。如果患者有疑虑，则建议开胸手术修补。总之，一句话：有关先心病的任何介入术，不能勉强，否则，出了意外并发症，大家都不好看。）咨询标题：房缺封堵术咨询问：先天性房间隔缺损10mm。今年30岁以前无明显症状，分娩时做过B超，诊断结果：继发孔、肺动脉压力稍增高、三尖瓣关闭不全（中度）。产后三个月后B超结果：右房，右室扩大、继发孔（中央型）、三尖瓣返流（中量）、左室功能未见异常。想得到怎样的帮助：想问山西目前有无能熟练操作介入封堵术的大夫？去阜外找哪个大夫好？在阜外做介入封堵手术全部费用是多少？一般从就诊到出院需多长时间？（工薪阶层想了解是否有这个能力。）北京阜外医院 - 小儿心脏外科- 主任医师 答：山西方面的情况不大了解。阜外医院有好几位专家可做此手术，阜外医院做介入封堵手术费大约在2.5万元（国产封堵器）～4.5万元（进口封堵器），一般住院2～3天。（本人点评：现在介入封堵疗法在很多地方都已开展了，而且技术逐渐成熟。但相对来讲，广州、上海、北京三个大城市仍是国内医学最发先进的）咨询标题：49岁女性 有先心病 继发孔型房缺 接受房缺封堵术 问术后可能出现的不适症状问：先天心脏病 继发孔型房缺 心功能差。患者 女 49岁 因 “心悸反复 气促10余年 加重2年”就诊金华中心医院，主要症状 先天心脏病 继发孔型房缺 并患有甲状腺肿瘤（良性）。根据研究 决定先治疗心脏， 等心功能回复达到合理状态， 再接受 甲状腺肿瘤切除手术。曾经治疗情况和效果：于6月24日 接受房缺封堵术， 术后一般情况良好 无心悸感 稍感右股穿刺处疼痛 无发热 无头晕眼花等不适 自感有胸闷感。想得到怎样的帮助：请问术后有胸闷感是否为正常术后不适症状 会有什么危害？另外 术后还有可能出现什么正常的不适症状 谢谢。包头市中心医院 - 心血管外科 - 主治医师 答：介入封堵术后患者部分可出现胸闷、心悸、气短等不适，属于正常反应，若术后复查心电图、彩超未发现异常不必担心；若有心功能不全表现，适当的强心治疗是必要的。（本人点评：部分接受介入封堵治疗的成人患者，在术后可能会感觉胸部不舒服，所以，应定期复查心电图和超声心动图）咨询标题：能否做房缺封堵术问： 先心病房缺。17岁，女，患房间隔缺损【继发孔型、宽13mm】、右心增大、肺动脉内径 右室流出道增宽、三尖瓣反流【轻度】、心功能测值减低。想得到怎样的帮助：1、能否做介入治疗。2、能否做胸腔镜微创封堵术？3、费用、康复时间需多久？武汉亚洲心脏病医院 - 心外科- 主任医师答 ：可以选择介入封堵和外科封堵治疗，费用大概2万5左右，住院时间大约1周（本人点评：房缺能否行介入封堵，除了看直径大小，还看缺损与周围组织结构的关系，如果缺损距离某一处周围结构<5mm，则难以行介入封堵。所以，介入医生首先要自己熟悉超声，最好自己操作超声。）咨询标题：6周岁男孩，房缺继发孔中央型约3.7mm，要介入吗问：房间隔缺损。6周岁男孩，两年前在浙江省台州医院发现房缺继发孔中央型约4.1mm，今年复查约为3.7mm。曾经治疗情况和效果：没有治疗。想得到怎样的帮助：1、数据是否说明房缺在减小？2、需要做介入治疗吗？何时合适？上海儿童医学中心 - 心内科- 主任医师答 ：至少没长大，目前因房缺不大，介入手术可做可不做，家长决定，技术相当简单。（本人点评：房缺直径两次不一样，可能不是同一个人做的超声。但可以认为是一个小型缺损。技术简单，但任何手术都是有风险的，家长应明白）咨询标题：小儿继发孔房缺心脏病8.7mm必须手术吗，什么时候何时做问：小儿继发孔房缺心脏病8.7mm。患者年龄：一岁半 性别：男。超声检查（2008年10月30日）图像描述：主动脉瓣结构正常，根部内径15.8mm脉动脉 瓣结构正常，根部内径11.7mm。左心房前后径13.0mm，右心房大27.3*26.6mm，房间隔中断。左心室 舒张末期前后径26.5mm 收缩末期前后径15.2mm 后壁厚度4.9mm右心室 前后径11.7mm 前壁厚度2.5mm 右室流出道14.4mm。室间隔 厚度3.5mm与左室后壁运动呈逆向 延续性完整。二尖瓣结构正常，三尖瓣结构正常 左室舒张末期容量25.8ml。收缩末容量6.2ml 每搏量19.6ml 射血分数75.7％ 缩短分数42.7％。B型及彩色多普勒检查所见：1．右房室腔增大。左室腔内可及一索条样强回声，2．室壁不厚，运动规律正常。3． 房间隔中部可及一8.7mm回声缺失，CDFI可探及房水平左向右红色分流信号。室间隔完整，CDFI未未探及分流信号。4．各瓣膜形态结构未见异常。CDFI探及三尖瓣口兰色返流信号，Vp2.49m/sPg24.8mmHg.。5．大血管位置结构及内径正常。6．流速测值：主动脉：Vp120cm/s 二尖瓣：Vp105cm/s。肺动脉：Vp107cm/s 三尖瓣：Vp73cm/s。超声提示：先天性心脏病：房间隔缺损(继发孔) 左室腱索发育异常 三尖瓣关闭不全伴轻度返流 左心收缩功能正常。请问专家：我的小孩病情严重吗？是否必须手术，或者是否需要马上手术？还有自动闭合的希望吗？如果必须手术，多大做合适？在手术前，日常生活中应该注意些什么？是否介入适合治疗？费用大概是多少？北京阜外医院 - 心血管内科-副主任医师答：从我的经验,是需要手术,他已经1.5岁自己闭合可能不大，在成人这个缺损不算大，但对这么小的孩子已是较大了，外科手术现在可以做了，略大些做也可以，费用大概2－3万，介入手术年龄太小不易操作，可等2－3年再看，费用5万左右。先心病主要导致心力衰竭，易发生感染，避免体力负荷和感染。如果还有问题，你可咨询外科。（本人点评：这个房缺自然闭合的可能性不大，治疗是早晚的事，不过晚一点，可以选择介入封堵术）咨询标题：做过心脏手术，“房缺封堵术”的人能不能体育锻炼？里面放有封堵器，做什么锻炼好。希望专家给建议问：先心病房缺，已行房缺封堵术。能否行体育锻炼？做什么锻炼较好：答：1.体外循环下心脏直视手术。目前治疗房间隔缺损的方法主要为体外循环下心脏直视手术，行房缺缝合或修补。但手术创伤大，手术切口的长度可达数十厘米，而且手术的过程中由于体外循环的应用，对机体的应激反应大，产生一系列的炎性介质，对人体可造成极大的伤害。手术后的恢复期也较长。病人的痛苦较大。 2.介入封堵法。近年来兴起的介入封堵方法是经皮穿刺通过导管，将房缺封堵器置入房间隔处将缺损封闭。这种治疗方法的创伤小，术后恢复较快。但是手术的适应症窄，仅限于单纯的中央型房缺。而且，由于封堵器与导管之间的纵向应力的原因，手术的成功率较低，术后封堵器脱落的可能性大。另外，由于封堵器较软，其横向凸起较大，对血流有一定影响，对血细胞的破坏也比较大。还有，这种治疗方法的费用高，一般人无法承受。成功率98.1%。严重并发症发生率为0.9%(包括封堵器脱落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率仅0.2%。 3.非体外循环下微创房缺封堵术。无需体外循环，手术切口仅需2～3厘米。从右侧第三或第四肋间小切口进入胸腔，切开心包，在右心房上缝“荷包”后，在“荷包”中央切开小口，将外科专用封堵器经输送装置送入右心房。在B超的引导下，将外科专用封堵器安入房间隔缺损处。手术操作相对简单，手术时间短，仅需半小时即可完成。切小口，无需体外循环，病人的痛苦小。病人术后第二天即可下地自由活动，术后三天即可出院，手术费用与传统治疗方法差不多。手术的适应症宽泛，可适用于所有的继发性房缺。由于手术的操作直接，封堵器的质地较牢固，术后不易脱落，手术成功率达100%。（本人点评：运动是可以的。美国每年行微创介入治疗的病人超过100万人次，他们一样的运动，生活。不过，建议少一些直接对抗性的运动如橄榄球等，避免撞击胸部。）

室性早搏（室性期前收缩）是临床上常见的心律失常，特别在无器质性心脏病的个体常见，常在体检或因其他原因就诊时意外发现。用标准心电图可发现有1%正常人群中存在室性早搏，24-48小时动态心电图可发现40-75%健康人群中存在室性早搏。室早发生率随年龄增长而增加，在75~85岁的人群中，一次24小时动态心电图检查能在90%以上的受检者中记录到室早。当然在有器质性心脏病时，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂等更为多见，且性别对室早也有影响，伴有器质性心脏病的男性患者室早发生率较女性高40%，成对室早发生率高60%。每个人一生中均会发生室早，只是发病年龄、数量及伴发症状有差异。误诊误治比较常见这么常见的心律失常，国内外却缺乏对室早的规范化诊治，甚至还存在很多错误的观点。在没有确切的器质性心脏病证据的前提下，随意把青少年的室性期前收缩归因于“心肌炎”或缺乏明确诊断标准的“心肌炎后遗症”，把老年人的室性期前收缩归之于“冠心病”。这种错误的观点在基层医院特别常见，带来的弊端一是缺乏科学根据，二是无形之中给病人及其家属带来了精神心理上的压力与负担，导致医源性症状和卫生资源的极大浪费，有不少年轻人因为室性早搏戴上了“心肌炎”的帽子，而不能正常上学、就业，四处求医，步入无法解脱的恶性循环。最常用的室早危险度分层LOWN分级在临床应用广泛，但缺乏实际应用的意义。1971年，美国医生Lown和Wolf通过总结室早和冠心病猝死的关系，首次量化了室性早搏(室早)的危险分层。但是这种危险度分层存在的问题是：分级的高低与危险度没有必然的联系。而大多数医院Holter报告仍然沿用LOWN分级，但缺乏指意义甚至是误导（用冠心病作为背景的研究用于普通人群显然不适合）。所以制定一个有临床指导意义的危险度分层就显得特别重要。针对室早的治疗治疗早期主要以抗心律失常药为主。上一世纪80年代初美国著名的心律失常抑制试验（Cardiac Arrhythmia Suppresion Trial，CAST）证实：包括美西律在内的I类抗心律失常药物在心肌梗死后和心功能不全的患者的临床试验中一致显示，它们可以减少室性期前收缩，但都显著增加总死亡率。有效的减少室性期前收缩的抗心律失常药物中许多对左室功能有抑制作用，例如普罗帕酮、氟卡尼，几乎都有不同程度的“促”心律失常作用，即诱发用药前没有的新的严重的心律失常（如奎尼丁引起的尖端扭转室性心动过速）或使原有的心律失常恶化加重（如氟卡尼、普罗帕酮可使心肌梗死后的持续性心动过速的频率加快，连续不止，终止困难）。室性早搏的再认识正因为传统上对室早的诊疗存在各种误区，我们有必要重新学习这个常见的疾病。观念上的更新让更多的临床医生认识到特发性室早与器质性心脏病没有必然的联系。但是却出现另一种情况就是，有很多医生就很“武断”地认为室性早搏都是良性早搏，缺乏进一步的诊治。我们在临床上观察到某些偶发的室性早搏也可以导致患者晕厥，对这种病人进行导管射频消融根治室早，长期随访晕厥无再发。事实上，对于这些室性早搏，特别是一些极早联律间期的室早存在R-ON-T现象的，往往可导致心室颤动，所以并非所有的偶发室早都是“良性”的。对于这类患者的识别可以避免药物的滥用及器械的植入比如ICD。这些潜在恶性的室性早搏，我们不排除是离子通道病，甚至可能是新的临床综合征。Brugada综合征、LQTS、早期复极综合征及致心律失常性右室心肌病等被人们所认识都是如此。这也成为室性早搏基础研究的热点。另外值得我们关注的是，一些频发的室性早搏，持续时间过长可以导致心肌病变，最终导致心动过速性心肌病。从以上我们可以看出，如何从特发室早甄别潜在致恶性心律失常就显得尤为重要。事实上，不同类型的器质性心脏病，室性期前收缩伴有不良的预后。根据室性期前收缩的类型、频发程度，心肌梗死存活者中有室性期前收缩与无此心律失常者比较，死亡率高达3倍。所以，对于室性早搏的危险评估主要是从：1、有、无器质性心脏病；2、室性早搏的类型；3、合并的临床状况综合评估。不单纯以数量划分室性早搏的临床意义。近年来抗心律失常药物进展不大。目前的室性早搏治疗方案主要是针对病因改善基础病变，使用抗心律失常药物以减少期前收缩次数，但不能根治室性早搏。临床试验表明无论室性期前收缩是否合并器质性心脏病，药物治疗均不尽人意。可见对于室性早搏的治疗，除了针对心脏基质的治疗外，还需其他的治疗方法。导管射频消融作为治疗室早新手段其地位有待提高。导管射频消融已成为室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动等心律失常治疗的常规，而临床上最多见的心律失常----室性期前收缩治疗上未得到重视。近几年，随着科学技术的进步，导管射频消融治疗室性期前收缩的适应证得到适当放宽，国内外的指南对导管射频消融在室性早搏的治疗上的地位有所提高。在临床的治疗中，对频发的或症状不能耐受或非良性的室性早搏行导管射频消融治疗成为一种合理的治疗策略，但事实上，很多这类病人并没有得到合理规范的诊疗。因此，积极推广室性早搏的规范化治疗成为了目前心律失常治疗的当务之急。尽管我国能够开展导管射频消融的都是大电生理中心，各家医院对室性早搏的导管射频消融的成功率报道不一致，对室性早搏的疗效也不能肯定。但对于频发的室早（>20%）建议射频治疗。

孟祥春深圳市儿童医院心血管内科[摘要] 目的 研究川崎病患儿血清降钙素原（PCT）值及其与冠状动脉损害的关系。方法 回顾分析了近2年在我院住院的155例川崎病患儿血清PCT浓度、白细胞（WBC）总数、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）测定值，并与我院正常参考值比较，以高于正常标准为异常。根据超声心动图检查结果，将全部患儿分为冠状动脉(CA)损害组和无CA损害组，分析两组间血清PCT值、WBC总数、CRP、和ESR差异性。结果 川崎病急性期血液中WBC总数、CRP、ESR等炎性指标明显异常，PCT在半数川崎病患儿中增高，半数正常。本组CA损害者约占23.8%(37/155)，其中3例患儿呈瘤样扩张。CA损害组和无CA损害组间异常PCT阳性率无显著性差异，但CA损害组异常PCT浓度值明显高于无CA损害组。结论PCT作为一个次级炎性指标，它的敏感性低于WBC总数、CRP、ESR等传统的炎性指标，故PCT不是诊断川崎病的主要有效指标。PCT异常也不能预测CA损害发生，但临床医生应重视川崎病患儿血浆异常增高的PCT值。[关键词]

川崎病是全球性的、好发于儿童的发热疾病，80%发生于5岁以下的儿童。1岁以下及10岁以上较少见。南方天气较热，发病的孩子较多（我们的经验）高达25%的患者并发冠状动脉扩张（也就是：大约1/5--1/4的川崎病病例可并发冠状动脉扩张）。已经发生冠状动脉扩张的儿童中，有50%可恢复正常。20%最终发生血管狭窄。10%可能因冠状动脉狭窄重而死亡。冠状动脉扩张>5mm者，有20%出现冠状动脉狭窄。冠状动脉扩张>8mm以上者，通常难以恢复到正常。需长期超声检查随访。冠状动脉狭窄出现后，其血管近端一般扩张。而扩张的冠状动脉因血流缓慢，又容易出现血栓、栓塞，病人可能出现急性心绞痛症状。所以，对出现冠状动脉扩张者的患者，应高度重视。长期吃药。门诊定期随诊。对于川崎病合并巨大冠状动脉瘤（冠状动脉扩张>8mm)患儿，在病情稳定后，可根据冠状动脉病变分级情况择期行冠状动脉搭桥手术。对于已经发生过冠状动脉栓塞、心绞痛的患儿应及早行冠状动脉手术。术后通常可以停服华法林。某些年轻人，诸如在25-6岁到30多岁患了冠心病，有些人甚至在心脏里面安置了心脏支架，究其原因，可能是在年轻时患过川崎病。