张海滨医生的科普号

问：主任，先煎的药需要泡吗，还是直接煎？答：先煎的药，如果是石头、贝壳儿什么的，不用泡了，就直接煎再问：那先煎药，就是我锅里边儿放点儿水就行，不用放那么多，然后直接放进去煎，然后煎个二三十分钟，我把泡的那个药还有那个水直接倒进去就行，是吧。再答：是的，可以的问：明白

张海滨，男，主任医师，副教授。任职于首都医科大学附属北京中医医院综合科/老年科，北京医学会老年医学分会第一届青年委员会委员，北京中医药学会老年医学分会委员，第三批北京中医药人才，中国老年学学会老年医学委员会委员，北京中医药大学临床教学基地副教授，国家级名老中医、首都国医名师张志真学术继承人。入职以来，先后从事重症医学和老年医学临床工作；2011年承担北京援建青海玉树地震灾后重建指挥部医疗保障工作，历时8个月；2020年至今承担部级单位医疗保健任务；2022年获得中共张家口市委“服务东奥”表彰。专业方向：1多汗症，疲劳综合征，抑郁，入睡困难和早醒，面色暗沉，低血压，晕厥，过敏症2老年病：衰弱，行动迟缓，跌倒，营养不良，慢性腰腿痛，下尿路综合征，便秘，咳痰喘，皮肤瘙痒，水肿，多系统萎缩3常见内科疾病：冠心病，高血压，糖尿病，慢性支气管炎，反流性食管炎，不良情绪和功能性胃肠病4疑难病：白塞综合征，多发性硬化，肌张力障碍，不明原因发热

患者：张医生，我为什么总是这么累？张：您是怎么个累？比如没干什么就累的不行，走不动，总想躺一躺？或者后半天就没精神了，效率变低？或者是心情不好，啥事也提不起兴趣来？患者：就是特别容易累，干点啥就想躺下张：有些疲劳是可以找到原因的患者：嗯，我查过血糖，甲亢，肿瘤，医生都说没事。张：还有其他慢性病吗？比如慢支，冠心病，贫血，或者肝病肾病？患者：都没有张：那很好患者：我还食欲不好，饭量小了一半张：体重减了吗？患者：这半年瘦了5、6斤诊脉…张：您可能还容易上火，情绪低落，患者：嗯，是的，我还睡不好觉呢，总醒张：这属于中医里的气虚证，功能下降的意思。气亏了，就撑不住了，人就累就吃不下就萎靡就高兴不起来。医书上说“火与元气不两立，一胜则一负”，您不但容易累，还爱上火。另外就是人体很多功能还要靠血液滋养，比如“手得血而能握，足受血而能步”，否则，就会无力。患者：嗯，就是这样的。那您说我是怎么得的病呢？张：“形体劳倦则伤脾”啊，很有可能是因为过劳。患者：我年轻时候确实特别出过力气的张：嗯。好在您之前做的检查可以排除一些器质性疾病。我们按照中医的办法，帮您一下处方…张：这些药要补气血升阳气，有效的话，体力、食欲、情绪都会首先好起来，您试试看患者：谢谢您，吃完药我再复诊张：好的，再见

《内经》里面有黄帝和岐伯等人的问答，所以被称为岐黄之学，讲的是理论；《本经》托名神农所作，“神农以赭鞭鞭百草，尽知其平毒寒温之性”，商朝伊尹又写出了《汤液本经》，汉代张仲景写出了《伤寒杂病论》，这一串的传承又被称为农伊之学，《本经》古朴而亲切，最好。神农只讲药，一味一味的讲，伊尹就组成了方，几味几味的，也不起名，有什么就叫做什么，比如“麻黄杏仁甘草石膏汤”“茯苓桂枝白术甘草汤”，朴素的很。再后来才起名字，叫做什么“阳旦汤”“阴旦汤”“玄武汤”“朱雀汤”，能看出与天地、星辰、四时呼应的意思；后世起名更华丽，不举例了。两千年的漫长岁月，是无情的淘汰，留下的是最实用的东西。越古老的文献起点越高，所以奉为经典，“学经典啊”，几乎是每个学医人都是这样被前辈教育和教育后辈。一些人幸运的走进了先贤的智慧，然后他们的体验和实践，继续成就这门学问，为生民立命，是脊梁，不是皮肉，更不是衣裳。说了这么多，其实是因为想到：本草，是这根脊梁的骨。骨在华丽的服饰，润泽的肌肤之下，看不到。常常有患者，会在我的处方下面，备注了自己查找得到的药物功用主治，我对于这样的认真和好学，表示敬意；倘若不嫌我多事，愿意听几句啰嗦，感谢之余，且省去一点查找的麻烦

从来总把眼睛比作一泓秋水，眼波流转什么的，水清可以鉴物（照得出），火明可以烛物（看得见）。水火相济，这是古人的智慧，称为眼神。读了医书的人，都晓得肾是水臧，要滋补，那是添水，应该的。读了医书的人，都晓得心是火臧，怎么就忘记了心火暗淡，水来欺负他，风来吹熄他，热气混浊他，瘀血腌臜他，暗淡了双眸呢。再看本草，从来不绕弯，有啥是啥，车前子利水，菊花祛风，枸杞清凉，蒲黄化瘀，都明目，都好。好文字舒筋活血，如同打了一套拳脚，痛快！

一位女士在我这里看“胸闷”，几次之后，就推荐了同伴来诊，主诉是大便不畅伴有失禁，便质变得细软而且排不尽，总会有肛门失禁少量粪便溢出的状况，伴有轻中度的腹胀，可想而知有多苦恼。为此，已经做过肠镜检查，并且在肛肠科就诊，并未确诊。查体时腹部未发现包块，舌诊没有厚重的舌苔，通常不支持大黄芒硝一类的通便药；便质不干燥，也不宜润下；平时腹部和手脚都不发凉，也不支持温下。再说，下法通便还算是常规办法，但是会不会加重肛门失禁呢？记得药书上说：柴胡“主心腹肠胃邪气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，又说卷柏“主脱肛”，似乎适合患者的两个状况，于是做为主药，再合用补中益气汤，就是这么个办法。一周后患者复诊，请求加号。告诉我失禁完全缓解了，腹胀也变得很轻微，心理负担几乎没有了。我感到很高兴，同时也并不太意外：疑难病从经典中找办法，早已经屡试不爽了

48岁的女士，有非常轻微下肢静脉曲张和手骨关节病，问我要不要吃中药以期恢复。我说“不推荐服药”，女士说“中药不是没有副作用吗”。我说“不对。中药就是药”。从来就讲，“药以治病，因毒为能，大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也”。“毒”是偏性的意思，相对于食品的平性而言。“病”是疾加也，就是小恙发展厉害了，感觉明显不适了。医者，“聚毒药以供医事”，是掌握药物性能，治疗疾病的人。所以，大家体会一下，就知道中药是不能随便吃的。要尊重药：医生不敢乱开，患者不要滥用。当然还有药食同源一说，那是另一层意思了。女士欣然，又替70多岁的母亲咨询，大意是问老人有慢性胆囊炎，要不要吃药。我问“老人生活质量怎样？”“蛮好的，能自理”“疼痛常常发作吗”“是的，经常的”“建议治疗”女士问“要吃多久的药？”“第一步，服药能止痛，至少要减轻；第二步，才能谈要多久”“要多少钱？不会3、4千吧”“那没法说，但是常见病，不该花那么多钱”。随手给她看了一张刚开出来的处方，治疗便秘，复诊的：六味药，开了7付，嘱咐服10天。（患者的情况特殊，没有用那些大家能想到或者医生常开的比如大黄、芒硝、芦荟、决明子之类，呵呵）“我相信你们这样的医生不会骗人”，笑。“我们谈了几分钟，你应该感觉到我是什么样的大夫”。我尊重患者，尊重药。“我替妈妈和您预约一下”

53岁的女士，漏尿，需要使用防护用品。伴随的突出症状是：怕冷，晚间要多穿厚覆，细问还有口苦。舌苔偏厚。这些情况都归结为膀胱经腑的问题，给予五积散加减。一周之后复诊，服药后渐渐感觉周身汗出并且舒适，漏尿改善，未再配带尿垫。对于疗效很满意。中医学的解释是：膀胱不约为遗尿。约是约束的意思。膀胱经是身体的外部屏障，如果边境不靖，在内的膀胱就不能正常运转，于是不约而遗尿。道理就是这么简单，但是如果想不到这一层，只是补肾，一定是没有效果的

常有患者来看睡眠多汗，或者睡起多汗，看诊之后会问：我白天一热一紧张也出汗，一运动也出汗，可怎么办呢我答：我们睡觉时不该出汗，安静时也不该出汗，紧张或者吓一跳或者发脾气就会出汗，运动更是要出出汗。所以，用药从改善睡眠出汗做起，然后是日间多汗，再然后是运动异常出汗。生理如此，步骤亦如此