李进义医生的科普号

如果甲状腺彩超见到有包膜的甲状腺肿物，一般会下甲状腺腺瘤的诊断。诊断腺瘤首选手术切除，送病理检查。理由有二个：1、 腺瘤是良性肿瘤，与结节性甲状腺肿（良性肿物）性质是不一样的。腺瘤绝大多数会一直长大，肿瘤越大手术难度越大，迟做不如早做。2、 彩超和穿刺都不能明确区分甲状腺腺瘤和滤疱癌。部分彩超见至的腺瘤其实是甲状腺滤泡癌，应该及时手术，否则容易出现肿瘤侵犯气管、喉返神经和全身转移。

需要做甲状腺手术，首选找甲状腺外科或头颈外科医生做。怎么找？可以这样做：网站上查：看他的病人的看病经历，他得到好评多少。到他的门诊看看：1、病人多少；2、本院医护人员及其家属是否找他看病；3、老病人的评价。终极手段：通过关系找该院的医护人员（最好是手术室护士）悄悄打听，他的手术究竟怎么样。最后：适当参考他的名气、学历等。

首先，请各位看看：行气管插管全身麻醉病人，进入手术室后的各个程序：1、病人进入手术间前，护士全面核对，包括姓名、年龄、性别、病情、手术方式等等。2、病人进入手术间后，麻醉师、护士和医生再次确认病人资料和手术部位、方式等。3、护士给病人打针，麻醉师通过静脉注入或气管吸入药物让病人安睡，然后行气管插管。4、巡回护士给病人插胃管、尿管（有些病人不需要），摆好手术体位。手术护士洗手消毒好自己的手后，准备好手术用无菌器械，和巡回护士一起清点登记器械和纱布数目。5、手术医生消毒好自己的手后，给病人的手术部位消毒，铺好手术巾。然后穿手术衣、戴手套，连接好需要用的手术器械（如电刀等）并测试。手术开始，医护配合直至皮肤缝合手术完成。6、手术护士和巡回护士一起清点核对器械和纱布数目。7、医生给病人伤口覆盖无菌纱布，和护士一起撤除手术器械和设备。8、麻醉师和手术医生、护士一起将病人送出手术室，护送至麻醉复苏间，观察病人苏醒情况，拔除气管插管，继续观察病人拔管后情况。如果病人呼吸等到生命体征好，则送出手术室，回外科病区。其次，请各位听我说说：甲状腺手术大都采用气管插管全麻，自进手术室至出手术室，至少需3至4小时，最长可能达6至8小时，真正用于手术的时间大都是1至3小时，其余用于等待进入手术间、手术前处理、手术后麻醉复苏。

不是。其实，预约挂不到某一天的号，大多数医院还可以当天现场挂号的。医院的挂号有两种制度：㈠是全部预约挂号，取消了门诊部现场挂号。㈡是部分预约挂号，部分现场挂号。现在大多数医院为了照顾不懂预约挂号的病人，采用第二种制度。另外，只要医生没有停诊，就算号已挂满，还可以找医生写字条加号的。大多数医生会同意加号，少数医生不加号。

很多病友以为住院当天就可以手术，这是不现实的想法。在中国的大多数医院做不到“当天住院当天手术”，最多只能做到“今天住院明天或后天手术”。原因：1、由于术前检查没有在门诊全部完成（因为门诊检查费用不能报销），住院后还要花1天以上时间做多项检查。2、住院当天没有手术间可以手术。甲状腺住院病人的手术，要提前1天以上由外科医生向麻醉科、手术室提交手术通知。换句话说，就是：今天的手术间是昨天定好的，今天住院的病人最快只能申请到明天的手术间。因此，甲状腺手术病人要住院检查1天以上才能手术。另外，手术后病理检查需3天以上才能出结果，有病理结果外科医生才能写诊断书，然后病人可以办理出院手续。

喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)损伤是颈部(尤其是甲状腺)手术中常见的严重并发症之一。甲状腺手术中暂时性RLN损伤，50%～90%的患者在半年以内可恢复，而永久性损伤的治疗则相当困难，给患者带来心理及生理上的巨大痛苦，严重影响患者的生存质量，在当前的医疗环境下极易产生医疗纠纷[5]，故早预防、早发现神经损伤并及时修复十分重要。最早报道把神经监测仪应用于甲状腺手术中的是Flisberg(1970年)，并以此获得RLN损伤与否的信息[6]。术中神经监测(intraoperative neuromonitoring，IONM)可辅助识别RLN，验证神经功能完整性，能显著提高对术中神经隐性损伤的敏感性。其主要方法和原理是通过监测RLN支配的喉部肌肉(主要有甲杓肌、环杓侧肌和环杓后肌)的肌电活动，来了解神经的结构及功能的完整性。手术操作中处理甲状腺时，由于机械性牵拉、压迫刺激IONM同样会出现肌肉复合动作电位，这可提醒术者术中仔细操作，避免过度牵拉，从而预防RLN损伤。IONM在临床的应用越来越广泛，尤其在高危患者、二次手术、喉返神经变异及复杂甲状腺手术中己成为甲状腺外科医生应对复杂解剖结构的良好保障，术中联合IONM及解剖保护，能显著降低医源性喉返神经损伤率，减少手术时间，是未来甲状腺手术中喉返神经保护必然的发展方向。

我们平常讲的“激素”是肾上腺皮质激素（如强的松、地塞米松）长期服用可能有向心性肥胖、消化道溃疡、免疫功能降低等副作用。故临床上不可盲目应用这类药，要全面衡量其预期效果和不良反应的利弊，严格掌握应用指征。甲状腺素是甲状腺分泌的激素，没有上述副作用。甲状腺素过量服用可能引起心动过速、头痛、失眠、怕热多汗、体重减轻等类似甲亢的症状，减量或停药可使症状消失。甲状腺素不过量服用就没有副作用。遵从医嘱服用甲状腺素，是不会服用过量的，长期服用也没有副作用。很多人因为惧怕肾上腺皮质激素的副作用，不敢服用甲状腺素。其实，此激素非彼“激素”，按医嘱服甲状腺素是安全的。本文系李进义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺手术时切除了肿物，同时也切除一部分正常甲状腺组织，会使甲状腺生产甲状腺素的功能受损。甲状腺功能受损时，人体的反应是促甲状腺素升高，导致甲状腺组织增生，再长结节的可能性增大，就是说肿物复发的机会增大。如果吃左旋甲状腺素，促甲状腺素就不用升高，肿物复发的机会少。因此，甲状腺手术后吃左旋甲状腺素，可减少肿物复发的机会。提醒一下：吃左旋甲状腺素应该按医嘱服，因为医生会为你调好左旋甲状腺素剂量，不会出现副作用。本文系李进义医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下文来自病友的亲笔描述： 本人于12月31号入院！4号做手术！9号出院。很感谢好大夫在线让我寻寻觅觅找到了李进义主任，因为做位一位年轻女性，外表很重要，在百度查找了很久才发现有“甲状腺腔镜手术”脖子无疤痕的。在好大夫找到了华侨医院三甲医院甲状腺普外科看到了李进义主任的文章、及患友的就诊经验，所以就下定了决心选择了李大夫为我开刀。就诊后李主任让我手术前要吃两到三周的复方碘溶液以便手术时流血少，使甲状腺变硬，避免甲亢危象发生，确定很难吃，要滴在饼干上才能吞得进。但为了手术完美成功，一定要按时吃。4号手术时像做梦一样就做完手术了，打了麻药什么都不知道。切了95%的甲状腺、余下4克左右的甲状腺，刚开始两天会吐会晕，后面经过输液、营养液，护士们的照顾已经恢复很好，切口在胸部乳头边一CM的小切口三个地方，用的手术专用美容胶，胸部不会有拉扯的痛，只要等美容胶自然脱落，现在感受到了新进高科技的医疗技术，感谢华侨医院，感谢李进义主任，感谢好大夫在线。让我重新有了健康的生活。

结节性甲状腺肿病人腺体增大出现颈部变粗，可以看到、摸到或B超检查出1个或多个结节，并不是一定要马上手术，大部分可以观察，定期复查。如果合并以下情况之一，就要接受手术治疗：1、压迫症状——有呼吸困难或吞咽不适；2、有癌变提示——可在颈前部可摸到质硬肿物等；3、有继发甲亢——心跳快、体重下降；4、影响美观——颈部太粗、肿块明显突出；5、合并胸骨后甲状腺肿——通常B超、CT发现。