朱英宏医生的科普号

上周在门诊接诊了一名23岁，尚无性生活史的年轻女性患者。她从2023年10月开始持续阴道出血，到2024年10月27号才到我的门诊就诊，经过检查，确定是无排卵的异常子宫出血（AUB-O），给她服用了地屈孕酮，吃药第2天晚上出血就干净了，病人对治疗效果很满意，31号过来复诊，我告诉她下一步的用药方案，并做了一些这方面的科普。青春期异常出血的患者并不少，我们希望所有人都知道什么时候该到医院就诊，怎么治疗是大夫的事，大家只需知道什么时候该就医就可以了。那么什么情况需要就医呢？1.持续出血超过7-10天；2.出血量多，平均1-2小时需要更换卫生巾，短期内出现乏力等贫血症状；3.月经频发，周期持续短于21天；4.停经2-3个月。出现以上情况，请及时就医。

检查输卵管通畅性的方法大体分为三种，简单介绍一下它们的优缺点： 一是输卵管通液：优点是方法简单，不需要依赖任何设备，价格低；缺点是结果判断的主观性强，可靠程度低。 二是腹腔镜下通液：优点是准确率高，能在发现问题的同时处理问题；缺点是需要全麻和腔镜设备，费用高。 三是输卵管造影，准确率较高，费用适中，是检查输卵管得一线方法。又分为放射线造影和超声造影。 放射线造影一度是判断输卵管通畅性的一线检查方法，但是需要接触放射线，一般建议检查后三个月再备孕；不适用于碘过敏人群；有少数可能在输卵管局部发生肉芽肿，个别罕见肺栓塞。 超声造影不需要接触放射线，检查后2周可同房备孕，无需等待三个月；造影剂六氟化硫微泡体内平均半衰期12分钟，能完全代谢，无远期副反应，并罕见过敏反应；可在造影条件及基波条件下追踪输卵管全程，即使子宫与双侧输卵管位置不在同一平面，也不影响结果判读；能同时诊断子宫，宫腔及卵巢病变。缺点是对超声设备及超声医生要求较高，患者拿不到放射线造影样的平片。 综上所述，评价输卵管通畅性的一线检查方法是输卵管造影，近年来超声造影比放射线造影应用更加广泛。如果合并卵巢肿瘤，巧克力囊肿等病变或不孕时间长考虑盆腔因素导致不孕可能性大，适合选择腔镜手术。

女性一生中，经常面临一些特殊情况如高考、中考、体育考试、重大比赛、旅游出差等，尽管月经是女性的生理表现，大多数情况下，女性月经期仅有轻微的腹胀等不适，一般不影响学习工作等，无需干预和改变月经,但是，总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等，影响正常的学习和生活，另外，有的女性为了保持良好的身体状况应对各种重要的考试或比赛，或者为了避免月经对户外活动或旅游的不便，要求采用医疗方法推迟月经。那么，推迟月经的常用方法有哪些？有哪些副作用呢？一般情况下，能推迟月经的药物大致分为两种，一种为单纯的孕激素制剂，另一种为短效避孕药，两种药物的作用机理相似，但可能出现的副作用略有区别。单纯孕激素孕激素种类很多，比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜)，高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等，一般不用于推迟月经。安宫黄体酮片：用量一般6mg-8mg /日，分2次口服，从月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等，一般在停药后1周内来月经。需要注意的是，肝病、肾病患者一般不用，怀疑有妊娠可能时，不要服用，因为服用该药后，有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用：部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血，可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg，连服3日，即可止血；偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应；有时可出现乳房胀痛、腹胀。黄体酮针：20 mg/日，肌肉注射，从月经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试或比赛结束。一般在停用后1周内来月经。该药是天然制剂，消化道反应极小，但注射使用比较麻烦。同样，肝病、肾病患者尽可能不用，怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破性出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。口服短效避孕药口服短效避孕药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素，服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号，妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法：一般每日1片，于月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来月经。避孕药也存在不良反应问题，短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状，其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号，副作用相对较大，妈富隆、达因-35等，不良反应较小。推迟月经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样，肝病、肾病等不健康患者一般不用。无论应用哪一类药物推迟月经，前提是一定要在月经来潮前至少3-5天开始应用，如果应用药物晚了，就达不到目的，无法阻止月经的来临了。