李为医生的科普号

·短篇论著·声带麻痹（paralysis of vocal cord）或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病，为支配喉的运动神经功能障碍后声带运动缺乏所致。儿童声带麻痹通常出现于2岁之前，占儿童呼吸道异常的第二位，占所有喉先天性疾病的10%[1]。新生儿的声带麻痹临床上少见，也被称为先天性声带麻痹，常同时伴有其它系统的先天畸形，容易被漏诊和忽视，在病因和治疗方法上与成年人声带麻痹不同。有关新生儿声带麻痹的病因报道较少，目前尚无统一的观点，本文总结了我科近8年来确诊声带麻痹的新生儿病因，并进行分析，报告如下。唐山市妇幼保健院耳鼻喉科李为资料和方法 1.研究对象：选择2002.5-2010.5年在我科会诊为声带麻痹的14例新生儿科的患儿资料作为回顾性分析对象。这14例患儿均有不同程度的哭声低哑、喉鸣症状，纤维喉镜检查提示为单侧或双侧声带固定或运动欠佳。入选标准：均无产伤史、手术史及气管插管病史，均无感性性疾病史。B超、X线或CT除外喉、颈、胸占位性病变。 2.方法：所有病例均采用Olympus ENF Type P4纤维鼻咽喉内窥镜检查。检查时患儿常规禁食4-6小时，在情况紧急时用胃管抽出胃内容物，以防因检查刺激喉粘膜神经末梢引起呕吐造成误吸，未行麻醉，由一名助手固定患儿头部及躯干，由一名耳鼻喉科医生站在患儿躯干侧将镜头通过口腔或鼻腔置入喉部观察声带形态及运动情况。确定为声带麻痹后行胸部DR型号AGFA、心脏彩超、心电图。DR型号AGFA。结 果1.一般情况：共14例声带麻痹患儿，其中男8例，女6例；出现症状日龄：（6.9±3）d。病程：0-28天，平均11.5d。2.临床表现：哭声低哑10例，呼吸困难3例，喉鸣8例，体重不增2例，进食时呕吐1例，哭闹不安1例。查体发育差、反应欠佳5例，三凹征、口周发绀、鼻扇5例，听诊心脏杂音6例。3.辅助检查：（1）纤维喉镜：左声带旁中位11例，右声带旁中位1例，双声带中位2例（声带旁中位及中位均为声带远动缺乏后所处的位置）。（2）胸部X线片：心脏外形饱满3例，心脏向左侧增大、左心缘饱满1例。（3）B超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，冠状静脉窦扩张1例；房间隔缺损，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺动脉瓣少量返流，无卵圆孔未闭1例；卵圆孔未闭，动脉导管未闭，房间隔小缺损1例；右房、右室扩大1例，无卵圆孔未闭1例；室间隔缺损，卵圆孔未闭2例；卵圆孔未闭7例（只有卵圆孔未闭的患儿胸片及心脏B超均无心脏扩大）。4．预后：随访半年，哭声低哑消失、发声正常3例；哭声低哑好转6例，其余5例失防。因患儿家长拒绝再次行纤维喉镜检查其原因不明。讨 论14例患儿中，在我科会诊前有5例已经确诊为先心病，均有卵圆孔未闭，经纤维喉镜检查均确诊为声带麻痹，因此考虑心脏病或卵圆孔未闭可以引起声带麻痹？，故在其它9例新生儿行纤维喉镜确诊为声带麻痹后，建议其行心脏彩超检查，结果发现其中7例新生儿均有卵圆孔未闭，但未见心脏其它发育异常。其余2例中1例房间隔缺损，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺动脉瓣少量返流，无卵圆孔未闭，心脏外形饱满；另一例右房、右室扩大，无卵圆孔未闭。由此可见在新生儿患儿中先心病、卵圆孔未闭可能导致声带麻痹？虽然近年来国内外报道先天性心脏病发病率约为活产儿的6‰～8‰,我国个别地区可达10 ‰，但是尚无有关先心病并发声带麻痹比例的报道。声带麻痹诊断不难,困难往往在于寻找引起声带麻痹的病因 [2] 。Oestreicher[3]等认为认为气管食管瘘患儿可能合并声带麻痹，Ada M[4]等认为小脑蚓部疝及先天性中枢神经系统发育不正常可引起新生儿声带麻痹，Lewis[5]等认为腓骨肌萎缩症可合并新生儿声带麻痹。我科追踪的14例声带麻痹患儿均已除外产伤、手术史及喉、颈、胸占位性病变。因此不除外先天性心脏病或卵圆孔未闭的患儿迷走神经或喉返神经先天性发育不良造成声带麻痹的可能性。卵圆孔解剖上的完全闭合一般要到出生后5—7个月。甚至有5%—10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病。但是卵圆孔未闭合并声带麻痹是否属于正常生理现象？声带麻痹是随着卵圆孔的闭合而好转还是因卵圆孔终生未闭而不能痊愈？以上问题有待进一步研究。由于左侧喉返神经发出的位置较低,径路较右侧长,受损伤的机会较多,因此在非喉源性声带麻痹中, 临床上左侧较右侧多见。在14例患儿中左声带旁中位11例，右声带旁中位1例，双声带中位2例，左侧声带麻痹占11/14，与此相符。总之新生儿声带麻痹发生的原因不除外先天性心脏病及卵圆孔未闭。与成人声带麻痹的病因不尽相同。其引起声带麻痹的具体原因有待进一步研究。参考文献[1] Holinger PH, Brown WT. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1967, 76:744-752.[2] 林家峰, 陈剑秋, 贡振扬, 等.非喉源性声带麻痹90 例病因分析.实用医药杂志, 2008, 25:437.[3] Oestreicher-Kedem Y, DeRowe A, Nagar H, et al. Vocal fold paralysis in infants with tracheoesophageal fistula. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2008, 117:896-901.[4] Ada M, Isildak H, Saritzali G. Congenital vocal cord paralysis. J Craniofac Surg, 2010, 21:273-274.[5] Lewis AF, Carron JD, Vedanarayanan V. Congenital bilateral vocal fold paralysis and Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010, 119:47-49. (收稿日期：2010-07-20)