唐山市妇幼保健院耳鼻喉科科普号

·短篇论著·声带麻痹（paralysis of vocal cord）或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病，为支配喉的运动神经功能障碍后声带运动缺乏所致。儿童声带麻痹通常出现于2岁之前，占儿童呼吸道异常的第二位，占所有喉先天性疾病的10%[1]。新生儿的声带麻痹临床上少见，也被称为先天性声带麻痹，常同时伴有其它系统的先天畸形，容易被漏诊和忽视，在病因和治疗方法上与成年人声带麻痹不同。有关新生儿声带麻痹的病因报道较少，目前尚无统一的观点，本文总结了我科近8年来确诊声带麻痹的新生儿病因，并进行分析，报告如下。唐山市妇幼保健院耳鼻喉科李为资料和方法 1.研究对象：选择2002.5-2010.5年在我科会诊为声带麻痹的14例新生儿科的患儿资料作为回顾性分析对象。这14例患儿均有不同程度的哭声低哑、喉鸣症状，纤维喉镜检查提示为单侧或双侧声带固定或运动欠佳。入选标准：均无产伤史、手术史及气管插管病史，均无感性性疾病史。B超、X线或CT除外喉、颈、胸占位性病变。 2.方法：所有病例均采用Olympus ENF Type P4纤维鼻咽喉内窥镜检查。检查时患儿常规禁食4-6小时，在情况紧急时用胃管抽出胃内容物，以防因检查刺激喉粘膜神经末梢引起呕吐造成误吸，未行麻醉，由一名助手固定患儿头部及躯干，由一名耳鼻喉科医生站在患儿躯干侧将镜头通过口腔或鼻腔置入喉部观察声带形态及运动情况。确定为声带麻痹后行胸部DR型号AGFA、心脏彩超、心电图。DR型号AGFA。结 果1.一般情况：共14例声带麻痹患儿，其中男8例，女6例；出现症状日龄：（6.9±3）d。病程：0-28天，平均11.5d。2.临床表现：哭声低哑10例，呼吸困难3例，喉鸣8例，体重不增2例，进食时呕吐1例，哭闹不安1例。查体发育差、反应欠佳5例，三凹征、口周发绀、鼻扇5例，听诊心脏杂音6例。3.辅助检查：（1）纤维喉镜：左声带旁中位11例，右声带旁中位1例，双声带中位2例（声带旁中位及中位均为声带远动缺乏后所处的位置）。（2）胸部X线片：心脏外形饱满3例，心脏向左侧增大、左心缘饱满1例。（3）B超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，冠状静脉窦扩张1例；房间隔缺损，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺动脉瓣少量返流，无卵圆孔未闭1例；卵圆孔未闭，动脉导管未闭，房间隔小缺损1例；右房、右室扩大1例，无卵圆孔未闭1例；室间隔缺损，卵圆孔未闭2例；卵圆孔未闭7例（只有卵圆孔未闭的患儿胸片及心脏B超均无心脏扩大）。4．预后：随访半年，哭声低哑消失、发声正常3例；哭声低哑好转6例，其余5例失防。因患儿家长拒绝再次行纤维喉镜检查其原因不明。讨 论14例患儿中，在我科会诊前有5例已经确诊为先心病，均有卵圆孔未闭，经纤维喉镜检查均确诊为声带麻痹，因此考虑心脏病或卵圆孔未闭可以引起声带麻痹？，故在其它9例新生儿行纤维喉镜确诊为声带麻痹后，建议其行心脏彩超检查，结果发现其中7例新生儿均有卵圆孔未闭，但未见心脏其它发育异常。其余2例中1例房间隔缺损，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺动脉瓣少量返流，无卵圆孔未闭，心脏外形饱满；另一例右房、右室扩大，无卵圆孔未闭。由此可见在新生儿患儿中先心病、卵圆孔未闭可能导致声带麻痹？虽然近年来国内外报道先天性心脏病发病率约为活产儿的6‰～8‰,我国个别地区可达10 ‰，但是尚无有关先心病并发声带麻痹比例的报道。声带麻痹诊断不难,困难往往在于寻找引起声带麻痹的病因 [2] 。Oestreicher[3]等认为认为气管食管瘘患儿可能合并声带麻痹，Ada M[4]等认为小脑蚓部疝及先天性中枢神经系统发育不正常可引起新生儿声带麻痹，Lewis[5]等认为腓骨肌萎缩症可合并新生儿声带麻痹。我科追踪的14例声带麻痹患儿均已除外产伤、手术史及喉、颈、胸占位性病变。因此不除外先天性心脏病或卵圆孔未闭的患儿迷走神经或喉返神经先天性发育不良造成声带麻痹的可能性。卵圆孔解剖上的完全闭合一般要到出生后5—7个月。甚至有5%—10%的人卵圆孔终生保持开放而不闭合。因此婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病。但是卵圆孔未闭合并声带麻痹是否属于正常生理现象？声带麻痹是随着卵圆孔的闭合而好转还是因卵圆孔终生未闭而不能痊愈？以上问题有待进一步研究。由于左侧喉返神经发出的位置较低,径路较右侧长,受损伤的机会较多,因此在非喉源性声带麻痹中, 临床上左侧较右侧多见。在14例患儿中左声带旁中位11例，右声带旁中位1例，双声带中位2例，左侧声带麻痹占11/14，与此相符。总之新生儿声带麻痹发生的原因不除外先天性心脏病及卵圆孔未闭。与成人声带麻痹的病因不尽相同。其引起声带麻痹的具体原因有待进一步研究。参考文献[1] Holinger PH, Brown WT. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1967, 76:744-752.[2] 林家峰, 陈剑秋, 贡振扬, 等.非喉源性声带麻痹90 例病因分析.实用医药杂志, 2008, 25:437.[3] Oestreicher-Kedem Y, DeRowe A, Nagar H, et al. Vocal fold paralysis in infants with tracheoesophageal fistula. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2008, 117:896-901.[4] Ada M, Isildak H, Saritzali G. Congenital vocal cord paralysis. J Craniofac Surg, 2010, 21:273-274.[5] Lewis AF, Carron JD, Vedanarayanan V. Congenital bilateral vocal fold paralysis and Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010, 119:47-49. (收稿日期：2010-07-20)

立秋刚过，很多孩子又开始反复感冒了，这样一来又有很多腺样体肥大和扁桃体肥大的孩子需要手术了，提高儿童免疫力不要一心想依赖药物，提倡家长在日常生活方式，以下几点建议供参考： 1、提高睡眠质量。睡眠与人体免疫力密切相关，良好的睡眠可使体内的淋巴细胞数量明显上升。孩子每天睡眠至少应保持8-10小时，并且保持高质量，才能达到良好效果。睡不好的可以找我。 2、保持乐观情绪。家长应尽可能少给孩子压力，让孩子保持快乐的心情。巨大的心里压力会让孩子的免疫力降低。 3、适当运动。让孩子每天的户外运动量达到30分钟左右，每周坚持5天，持续3个月，免疫细胞数目会增加，抵抗力也相对增加。 4、补充维生素和矿物质。橙子、杏和胡萝卜等含维生素A，草莓、柑橘等含维生素C，蔬菜油等含维生素E，谷物含锌和硒等，这些食物对增强免疫力有益。 5、睡前一定要控制饮食，不要吃太多，很多腺样体肥大和扁桃体肥大的孩子有这种习惯。 6、改善体内生态环境。给孩子每日喝富含益生菌的酸奶，也是增强免疫力的好办法。双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群具有广谱的免疫原性，能刺激负责人体免疫的淋巴细胞分裂繁殖，同时还能调动非特异性免疫系统。

我们医院就诊的儿童打呼噜有很多是腺样体肥大患儿，有的孩子因为家长对腺样体肥大认识不足，没有积极治疗，给孩子带来了很多的伤害。记得有一个12岁的迁西小女孩，孩子因为打鼾严重，只能坐着睡，因为父母是残疾人，没办法带她来看病，孩子的智商受到了很大的影响，也就只有6岁孩子水平。现在我想把我在工作中对腺样体肥大的认识和家长们一起分享，但愿对孩子有所帮助。 小儿腺样体肥大的主要症状：慢性鼻塞、流涕、打鼾（打呼噜）、张口呼吸、闭塞性鼻音、反复中耳炎、分泌性中耳炎、咽部不适、咳嗽、反复支气管炎等。 孩子打呼噜需不需要手术这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、鼻咽CT或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或鼻咽CT检查一般可以确定腺样体的大小和有无鼻窦炎。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了（药物治疗没有效果），或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术（一般孩子20天左右能缓解），也有的孩子打鼾很明显但腺样体检查没有肥大可以做睡眠监测进一步明确诊断，如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。 我再做个简单的总结：腺样体切除的手术适应症，如果您家孩子符合下面的任何一点保守治疗没有效果，可以考虑手术（个人观点，供家长参考）1、阻塞症状（1）腺样体增生引起的慢性鼻塞和习惯性张口呼吸（2）睡眠障碍（必须通过睡眠呼吸监测确诊，我们医院目前是唐山唯一可以给小朋友做的）（3）腺样体肥大引起的颌面部或牙齿发育异常、生长发育异常2、感染因素（1）反复发作腺样体炎（2）腺样体肥大诱发的反复发作中耳炎（3）反复诱发鼻窦炎或支气管炎3、腺样体异常增生，怀疑占位的

我家宝宝4岁，感冒了。持续发热40度3天，姥姥、姥爷、孩子的妈妈急坏了，我在医院上班，心里还算有底。因为孩子正常腋下体温为36－37度，大于37.5度考虑患儿存在发热，大于38.5度考虑使用药物退热。因为孩子初期没有什么症状，突然持续高热，加上我们医院最近感冒病人比较到，我一定是携带者，所以考虑病毒感染可能性大，给孩子服用了清热解毒药物-小儿双金清热解毒口服液，孩子以前没有高热惊厥、抽搐等病史，所以在孩子发热超过39度后我才给退热药-布洛芬混悬液。发热本身是一种对人体的自我保护反应。所以并不要过度担心发热问题，记得多给水分就对了。如果孩子饮食不佳，要给其足够的含有一定矿物的水份。发热不到39度时采用物理降温，解开衣服，只穿一件单衣，热退后再穿正常量的衣服，不能多穿衣服，否则容易高热惊厥，特别是小婴儿可能出现捂热综合征。这样持续发热了3天，晚上我和老婆看着，白天姥姥、姥爷看着。整个家里都特别紧张，到第二天得时候，姥爷、姥姥说要到医院去看看，这样他们受不了，我建议在观察看看，老婆也同意我的意见，这样就又坚持了一天。到第三天孩子发热，姥姥、姥爷和我急了，坚持到医院，没办法，去了我们医院，验血结果正常，胸片正常，结合了我们儿内科杨硕大夫的意见，改用奥司他韦颗粒，很见效，用药一天后体温就恢复正常了。正个过程持续5天，后期出现了流涕、咳嗽症状，给予雾化吸入治疗后好转。 了解了以上的情况后，记得发热时注意孩子的精神状态和饮食才是家长最需要观察的。现在更多研究表明高热惊厥并不可怕。一些儿童后来出现癫痫，其实和所患疾病和儿童本身基因有关，并非与体温高低相关。发热不会引起脑损伤，出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题，与发热高低无关。温水擦浴适合于高热患儿的降温。方法是用32℃左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟、腋窝等血管丰富的部位擦 拭时间可稍长一些，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。不提倡给太小的孩子酒精擦拭。 在这里悄悄地说声对不起我的家人，尤其是我的宝宝。

这段时间发现到门诊就诊的患儿越来越多，一些是老病号，需要长时间就诊的，更多的却是过敏性疾病、反复上呼吸道感染的。通过和他们接触，发现了一些问题，在这里和大家说说我个人的体会。我也是家长，我也生活在空气质量很差的唐山，不希望因为家长的原因给孩子带来痛苦。一、孩子反复的打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，首先考虑过敏。这个平时我们应该注意：1. 新装修的房子甲醛超标，异味刺激，孩子最好先不要住。2. 新买的汽车，没有异味时，再让孩子坐。3. 新买的玩具、衣服多晒晒。4. 空气质量不好时，减少户外运动。现在政府已经在大力的治理环境污染，作为家长的我们为了孩子的健康，既然不能去把钢厂、水泥厂炸掉，可以考虑少开一天车，少吸一颗烟，让我们孩子的孩子不在因为环境污染而得病。二、孩子慢性咳嗽、夜间咳嗽、哮喘、呕吐、夜惊，考虑胃食管反流的可能。平时我们应注意：1. 孩子睡前不要吃的太多。2. 睡前2-3小时应禁食，避免食用高脂肪、高酸性食物。3. 尽可能穿宽松衣服，减慢进食速度。4. 避免被动吸烟。孩子不是吃的越多越好，肥胖会给孩子带来很多麻烦，也不能偏食，在实际生活中，人们很难做到膳食平衡，而偏食、挑食更容易导致某些营养素的摄入不足或过量。由偏食、挑食导致的锌、铬、铜、硒等微量元素缺乏，是造成儿童视力障碍和近视的原因之一。此外，偏食、挑食导致的维生素缺乏，还可能引起儿童皮肤病。我们家长要做到不偏食；要讲究烹调方法，注意合理搭配；要控制孩子不要在饭前吃零食；不要在餐桌上训斥和打骂孩子；当孩子偏食、挑食时，家长教育孩子要有耐心，不要着急。小绵羊吃草脾气好，老虎吃肉脾气暴躁也是有道理的，为了自己能够心平气和对待小患者，我也天天在吃草！三、家长不了解腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎，就诊时孩子有的受到严重影响，本来能考场上清华、北大的孩子，只能在煤医道摆地摊了。这个平时我们应注意：1. 孩子睡觉时打呼噜、张口呼吸、憋气。2. 夜间遗尿。3. 生长受限。4. 晨起头疼、早上迟醒、情绪变化等。建议早点到医院就诊，不要影响孩子的成长。 只是个人体会，但愿给您带来帮助。希望你少带孩子上医院。