王桂红医生的科普号

突如其来的疫情使我努力的脚步缓了下来。回想过往，已在天坛医院工作了24年，诊治患者达十几万人。这份工作是极其忙碌及艰辛的，没有顽强的毅力及强大的内心是很难坚持下来的。当然，收获也是满满的，有知识，也有丰富的经验。这些收获的表达是职称的改变，及一篇篇发表的文章。万方数据库对这些学术成果进行了智能整理，也记载下我的工作及学术热点随着时间的推移而发生着的改变。早期的工作及热点是缺血性脑血管病的血流动力学研究，静脉窦血栓形成的临床特点及病因研究；中期的工作及热点是脑动脉狭窄的分布及危险因素对其的影响，支架治疗对脑血管病动力学的影响；小动脉病变（腔隙性梗死及缺血性白质改变）的危险因素研究及预防；近期的工作及热点是认知功能障碍的研究，重点是阿尔茨海默病的生物标志物研究及其随病程的演变，神经退行性疾病基因的初步研究；血管性认知障碍的评价及影响因素等等。万方数据库记载了我在神经科学上走过的每一段路程及精彩之处。感谢在此奋斗的征程中给予我指引的硕士生导师龙洁教授及博士生导师王拥军教授，及在临床工作中，给予我帮助的同事及给予我动力的患者朋友们。我的工作与你们一样，是为了社会创造价值，也是为了我所服务的人们生活的更好。所以，我认为每个人的贡献都是不可或缺的。还有很多的临床问题没有解决，还需要不断地探讨.........继续努力吧

在临床中，往往有一些青壮年人（大约25～50岁）来就诊，主诉记忆力减退，记不住领导交代的事情，或者叫不出一些不常见的地名、蔬菜或著名明星的名字，或者刚想起的事情很快就忘记，为此而尴尬，苦恼，担心自己是否得了痴呆。经临床筛查，认知功能及影像学检查往往无明显异常。如何保护我们的记忆力是许多朋友经常问及的问题。本文查阅了记忆力减退相关的营养学资料（部分资料来源于百度百科）及结合本人的工作经验，梳理了青壮年人发生阿尔茨海默病病（俗称老年性痴呆）的概率、记忆力减退的可能原因以及防治措施，以期为防治记忆力减退及阿尔茨海默病做出一份贡献。

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种病因未明的神经变性疾病，其发病率随年龄增长而不断增高。AD 不能等同于老化或衰老，而是脑内出现了2 种异常的病理改变，即细胞外不溶性的b淀粉样蛋白(Aβ)构成的老年斑及细胞内以磷酸化tau 蛋白为主的神经原纤维缠结。这2 种病理改变直接或间接地引起了大脑的神经细胞变性及死亡，导致认知功能障碍及精神行为异常。到目前为止，AD 仍缺乏有效的治疗方法，因此寻找有效的预防措施成为研究热点。研究发现，年龄、家族遗传及基因突变、脑外伤、铝接触、合并血管病及感染等是AD 的危险因素[1]。其中，基因改变在AD 的发病中起到了关键作用。近期研究发现，除了确定的基因改变如APP、PS1、PS2及APOE ε4 外，还发现很多危险基因参与了AD 的发病，如CLU、CR1、PICALM、SORL1、TREM2 及CD33 等[2]，甚至一些血管病基因如NOTCH3、FTD 相关基因GRN 及LBD 相关基因LRRK2 等也可能参与了AD 的发病过程[3]。因此有学者提出，基因改变可以解释70%的AD 发病风险[4]，这很大程度上增加了AD 的防治难度。研究也发现了一些可改变的血管危险因素，如：脑血管病、糖尿病、高血压、肥胖、高血脂等可能增加AD 的发病风险[5,6]，但也有与其矛盾的结果[7]。传统血管危险因素是可以干预的，其与AD 发病是否有相关性，亟待进一步探讨明确。本研究采用 b 淀粉样蛋白显像阳性的AD 患者作为研究对象，并与年龄及性别匹配的认知正常个体作对照，探讨传统血管危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟及体质量指数等）对于AD 发病的影响。研究结果发现糖尿病及较低的BMI（体重较轻者） 可能与AD 的发病相关，不支持高血压对于AD 发病的影响。需要前瞻性的队列研究以证实上述发现。

论著摘要：目的探讨营养学指标对p一淀粉样蛋白(AB)显像阳性的阿尔茨海默病(AD)的影响。、方法收集2015年12月～2016年10月北京天坛医院神经变性病科记忆痴呆门诊就诊的AD患者40例作为AD组，所有患者均进行正电子发射计算机断层显像计算机断层扫描检查，示踪剂为”F标记的脱氧葡萄糖及“c标记的匹兹堡化合物B，以确定符合AD的病理改变。另外选同期年龄、性别及教育程度相匹配的门诊健康体检者60例作为认知正常组。收集2组临床资料，用多变量logistic回归分析确定AD的影响因素。结果AD组血清总蛋白[(69．23±3．28)g／I．口s(72．49±5．44)g／L]、维生素B12[(415．76±192．71)ng／L us(545．24±316．86)ng／L]及体质量指数[(22．77±2．70)kg／m2"s(24．67±3．59)kg／m2]均低于认知正常组(P<O．05。P<0．01)。在校正年龄、性别、教育程度及血管危险因素后，较低水平的血清总蛋白(0R—o．846，P—o．004)、叶酸(0R—o．833，P—o．020)及体质量指数(0R—o．817，P—o．042)与AD独立相关。结论 较低水平的营养学指标可能加重AD发生与发展。对于中老年人，特别是中低收入地区的中老年人应进行营养状况调查，并给予相应的膳食指导，可能对预防AD具有重要价值。

勤做有氧运动，逆转大脑衰老2015-11-11来源：医脉通根据阿尔茨海默病临床研究（CTAD）第八届国际会议上发表的一项研究结果，有氧运动可能改善大脑功能，对于具有发展为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）风险的老年人，可以降低其神经退行性变标志物水平。该研究的主要研究者，维克森林浸信会医学中心的Laura Baker称，这一研究结果提示在AD的早期阶段，有氧运动可能成为充满希望的疾病修饰治疗性干预手段。研究评估了脑脊液中两种蛋白的水平——β-淀粉样蛋白和Tau蛋白。以前的研究已经证实，神经退行性疾病，例如AD，存在脑脊液内Tau蛋白水平的增高，而作为淀粉样蛋白在脑内沉积为斑块的结果，β-淀粉样蛋白水平会下降。但是有氧运动似乎可以逆转这一趋势，特别是对于认知功能障碍较为严重的老年患者。为了检测有氧运动对于大脑的影响，Baker等人纳入了年龄在55～89岁的伴有轻度认知障碍及糖尿病前期的成年人。参与者被随机分组至结构化的锻炼计划中，在教练的监督下完成中到高强度的有氧运动或拉伸45～60分钟，每周四次，持续半年。脑脊液和血样在研究开始时及完成训练任务后采集。在这两个时间点，参与者同样要完成认知功能的评估，以及行走400米所需时间、身体脂肪及葡萄糖耐量。40名参与则同样进行了MRI扫描。有氧运动组的参与者结果除了具有较高的认知得分外，还表现为更快的行走速度及葡萄糖耐量的改善。有氧运动同样对脑脊液中Tau蛋白及β-淀粉样蛋白的水平产生有益作用，并且特定区域的脑血流量有明显改善，不是在参与者运动的时候，而是休息的时候。“随着年龄增长及阿尔茨海默病造成MCI的发作和进展，出现血流量降低的特定脑区域，在休息状态下这些区域的血流增加了。”维克森林脑部影像组正在分析数据，以进一步了解脑细胞在响应运动效果后如何改变它们的交流方式。“我们接下来要问的问题是，血流量的增加是否反映了该区域血管健康状况的提升，或者该区域血容量的提升。”研究的下一个阶段将把有氧运动的过程扩展到18个月，并且将在阿尔茨海默病合作研究（Alzheimer's Disease Cooperative Study，ADCS）的主持下，在全国各地的14个站点进行。在最初的12个月，参与者将在本地基督教青年会教练的监督下完成，接下来无人监管的6个月将用来测试该干预措施的可持续性。Baker表示，她希望该研究结果将有助于激发人们以不同的方式思考锻炼事宜。“我们都知道锻炼对身体有益，但是也许看到了可以被观察到的、客观的大脑变化将会给我们走出门锻炼提供动力。”医脉通编译自：Aerobic exercise may reverse aging effects on the brain. Clinical Trials on Alzheimer’s Disease. Nov 06, 2015.

世界阿尔茨海默病2015年报告出炉转载自医脉通 2015.9.4今年，全球约有990万例新发痴呆患者将被诊断——每3秒钟就有1例。到2050年，全球患有老年痴呆的人数将从目前的4600万人增加至1.315亿人。据估计美国治疗痴呆的费用约为$8180亿，但预计到2018年会飙升至$1万亿，到2030年会高达$2万亿。世界阿尔茨海默病2015年报告的出炉提供了一些令人清醒的数据。88页的报告更新了全球痴呆的患病率、发病率、费用以及趋势的最新数据，并估计这些数字在未来将如何增长全球挑战毫无疑问，痴呆（包括阿尔茨海默病）是当今和未来人类所面临的最大的全球公共健康和社会保健挑战之一。在世界的很多地区，痴呆的诊断仍被认为是带来耻辱和社会孤立。在低收入和中等收入国家，约94%的痴呆患者在家中接受照料。许多地区的健康和护理系统有限，或者无法为痴呆患者或其家庭提供支持。撰写报告前言的作者认为，痴呆应该是国际卫生的优先事项。全民痴呆计划是确保所有国家都有能力使痴呆患者生活良好的第一步，同时也有助于减少未来几年的痴呆风险。“我们呼吁政府和每个社会群体都能发挥积极的作用，以帮助建立人们能够享受现在更好生活的世界，也有助于降低后代痴呆的风险。”报告作者指出，全球痴呆行动计划需要明确的目标和成果。为痴呆患者提供更好的生活将会成为现实，但前提是政府和社会使之成为当务之急。新发病例阿尔茨海默病协会科学计划和推广主任Keith Fargo博士表示：“从这个新报告中可以清楚的看到，全球患有痴呆的人数在不断增长，尤其是在低收入和中等收入国家；全球痴呆新发病例的数量也在不断增加；而且世界各地照料痴呆患者的费用也越来越高。”“这样一来，阿尔茨海默病和其他类型的痴呆成为美国和世界各地家庭和经济的一个不断扩大的危机。在美国，联邦政府必须采取大胆的行动来应对阿尔茨海默病带来的个人和社会挑战。例如，我们应当增加联邦政府在阿尔茨海默病研究方面的投资，这是唯一能够阻止该疾病流行的途径。阿尔茨海默病协会呼吁国会通过增加研究基金继续致力于对抗阿尔茨海默病。”他总结道，护理计划的途径必须得到改善。“一旦确诊，阿尔茨海默病健康结果，计划和教育方案（称为HOPE方案）将为阿尔茨海默病患者及其照料者提供医疗保险全面护理计划服务。”

最新研究结果揭示哪些因素可促发患阿尔茨海默病的风险，哪些因素可减弱患阿尔茨海默病的风险？（来自医脉通）尽早了解，落实到位（来自王桂红医生）1）以下药物可降低AD的风险（1级证据）： 雌激素，他汀类药物，抗高血压药，非甾体抗炎药（NSAIDs） 应对措施： 是否需要服用激素（更年期女性）及是否服用降压及降脂药预防痴呆，遵医嘱2）以下饮食因素可降低AD风险（1级证据）： 叶酸，维生素E，维生素C，咖啡。 应对措施： 多食富含叶酸、维生素E、维生素C的食物。赶快上网搜寻那些食材富含这几种维生素。 咖啡也可以适当的饮用呀，适量喝茶 也是可以的。3）生物化学因素（1级证据） 高水平同型半胱氨酸可显著升高AD风险 应对措施：需要测查您的血液维生素水平，如维生素B12及叶酸或测查血液系统（一项血液检查，包括铁蛋白、维生素B12及叶酸）。如您的维生素B12及/或叶酸水平降低，则可以引起同型半胱氨酸水平升高。应该调整您的饮食结构，或服用药品维生素B12及叶酸。4）心理因素（1级证据）： 抑郁可显著升高AD风险 应对措施：您一定要开心呀！如果您持久的不开心，一定要去看心理医生呀！或 服用抗抑郁药物。5）既往已存在的躯体疾病（1级证据）： 危险因素：体质虚弱（frailty）、颈动脉粥样硬化、高血压、低舒张压及2型糖尿病（亚洲个体）； 应对措施： 对于身体瘦弱的个体，一定要加强营养，比如摄入瘦肉、鸡蛋、鱼等优质蛋白饮食及大量摄入富含抗氧化剂的新鲜蔬菜及水果。 主食够用即可呀! 对于高血压、糖尿病及高胆固醇及颈动脉斑块，这些也属于心、脑血管病的危险因素，应该高度重视呀。血压、血糖及血脂、血尿酸等指标一定要达标呀。如果您通过3个月的锻炼及饮食控制，上述指标还没有达标，赶紧到医院找医生呀!!!6）生活方式对AD风险的影响（1级证据）： 危险因素：低教育程度，中年高BMI，BMI过低。 应对措施，不管您是否上过学，或是接受过高等教育，记住，一辈子都不能放弃用脑学习呀！可以做些力所能及的事情，没上过学的可以看看电视，看看新闻，了解国内外大事。多与家人、朋友聊天或交流。或是打打麻将及扑克牌等。但要注意不要玩的时间太长，更不能赌博呀！受过高等教育的中老年人，则可以学习及应用一些高科技的交流工具，比如微信、上网浏览、看书、写作、或者上老年大学、听各种讲座等。这些活动都是对大脑的良性刺激，可以防治衰老。 有关体重指数（BMI），过高、过低都是AD的危险因素。保持一个合理的体重指数是很重要的。BMI过高提示腹式肥胖（俗称啤酒肚），多提示营养过剩，要注意均衡饮食，加强锻炼。而BMI过低，则提示营养不良，应加强营养呀。男性及女性的合理体重指数是不同的，上网查查吧。这些可以改变的AD危险因素您都注意了吗？ 改变这些危险因素，不仅可以预防阿尔茨海默病，还可以预防心脑血管病（如脑梗死、脑出血、心肌梗死等），对癌症也有预防作用呀！ 现在就开始吧！

我的从业经历 作为1个做了20余年脑血管病的医生来说，一直感到欠缺的是对于高级认知功能的认知及对于这类疾病的诊治体验，比如人的记忆功能、执行功能、语言功能、视空间功能、情感控制功能等。这对于我来说，这一领域是一个谜。不断的吸引我去探索，去学习。 改变有时是痛苦的，有时是机会。2014年天坛医院的神经内科细分成9个亚科，我选择了神经变性病科。是神经细胞变性性疾病，包括2大疾病，一是大家熟知的以帕金森病为代表的运动障碍性疾病，二是以老年痴呆（阿尔茨海默病）为代表的认知障碍性疾病。我的专业选择为后者，即记忆及痴呆专业。尽管前期有2年的老年痴呆的会诊经验，但专业的转向仍使我面临许多的压力及挑战，我迅速行动：短时间内参加了许多的会议、看了相关专注及国外文献，向相关专家拜师学习。我的许多的病人也成了我的老师，我的朋友，同我一起探索这个神秘的、同时也是残酷的神经精神世界。Alice的患病经历Alice（爱丽丝）是哈佛的一名神经认知心理学教授，在她事业如日中天的的时候，她在她家的附近迷了路，以后又相继出现了记忆力减退，经常忘记约会、会议、甚至讲课忘词。她在50岁是被诊断为阿尔茨海默病。自Alice被诊断为阿尔茨海默病后，她的生活发生了巨大的变化，她不得不放弃自己钟爱的事业、不得不面对自己的孩子是否会患相同的病、没有家人的照看她不能自己出门做自己喜欢做的运动、以及家人在事业及照看Alice之间的抉择。。。。。《我想念我自己》由河北教育出版社出版发行。这本书从一个阿尔茨海默病病患者的角度记录了一个阿尔茨海默病患者的生活，非常专业也非常生动。适合医生也适合患者及家庭成员阅读。

每天摄入的食物种类及量如下：1.谷类 谷类是面粉、大米、玉米粉、小麦、高粱等等的总和。它们是膳食中能量的主要来源，在农村中也往往是膳食中蛋白质的主要来源。多种谷类掺着吃比单吃一种好，特别是以玉米或高粱为主要食物时，应当更重视搭配一些其他的谷类或豆类食物。加工的谷类食品如面包、烙饼、切面等应折合成相当的面粉量来计算。2.蔬菜和水果 蔬菜和水果经常放在一起，因为它们有许多共性。但蔬菜和水果终究是两类食物，各有优势，不能完全相互替代。尤其是儿童，不可只吃水果不吃蔬菜。蔬菜、水果的重量按市售鲜重计算。一般说来，红、绿、黄色较深的蔬菜和深黄水果含营养素比较丰富，所以应多选用深色蔬菜和水果。3.鱼肉蛋 鱼、肉、蛋归为一类，主要提供动物性蛋白质和一些重要的矿物质和维生素。但它们彼此间也有明显区别。鱼、虾及其他水产品含脂肪很低，有条件可以多吃一些。这类食物的重量是按购买时的鲜重计算。肉类包含畜肉、禽肉及内脏，重量是按屠宰清洗后的重量来计算。这类食物尤其是猪肉含脂肪较高，所以生活富裕时不应吃过多肉类。蛋类含胆固醇相当高， 一般每天不超过一个为好。4.奶类和豆类食物 奶类及奶制品当前主要包含鲜牛奶和奶粉。宝塔建议的100克按蛋白质和钙的含量来折合约相当于鲜奶200克或奶粉28克。中国居民膳食中普遍缺钙，奶类应是首选补钙食物，很难用其他类食物代替。有些人饮奶后有不同程度的肠胃道不适，可以试用酸奶或其他奶制品。豆类及豆制品包括许多品种，宝塔建议的50克是个平均值，根据其提供的蛋白质可折合为大豆40克或豆腐干80克等。