任举山骨科医生的科普号

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。该患者为年轻女性，患拇外翻已多年，因双足行走疼痛、足部外形丑陋、买不到合适的鞋而就诊住院手术。

一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。

腱鞘囊肿（thecal cyst）是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。病因病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。临床表现1.一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。2.局部症状检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。（1）手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。（2）足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。检查B超检查可确定肿块的性质。X线摄片可判断周围骨关节有无改变。诊断根据临床表现及体检、B超检查，一般即可诊断。治疗少数腱鞘囊肿可自行消退，但也有部分患者经多种方法治疗，仍反复发作。1.非手术疗法虽然腱鞘囊肿保守治疗复发率较高，，但此类方法创伤最小，易于被患者接受，临床上可作为首选方法。可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加压按揉，或将囊液抽出后注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，局部加压包扎2天，有一定疗效。2.手术治疗其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。预防1.手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩。2.可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。3.在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。

狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。病因病因不清，局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性，尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿，多为先天性。临床表现手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，疼痛加剧。诊断1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常见于妇女，好发于拇、中、环三指。（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。（3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。2.桡骨茎突腱鞘炎（1）腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。（2）桡骨茎突腱鞘炎试验：患手握拳，拇指屈于掌内，腕尺偏，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。治疗1.保守治疗：减少活动，热敷，类固醇鞘管内注射有较好的疗效。2.如保守治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。3.小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎，一般保守治疗无效，应采取手术治疗。

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。

病因：甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生或甲下刺伤引起感染或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。临床表现：初起时一侧甲沟发生红肿疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。检查：有时白细胞计数可增多，X线检查无阳性发现。诊断：依据病史及临床表现、实验室检查，一般诊断不难。治疗：早期可用热敷、理疗、外敷等措施，应用碘胺药或抗生素。已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。如发现炎症严重请及时就医~！

治疗前手部肿物发现三月，随着时间逐渐增大，干活时出现疼痛症状，门诊就诊，行肿物手术切除！病理结果证实为腱鞘巨细胞瘤！治疗后治疗后即刻手术过程中探查见指神经在肿物表面，手术切除肿物后，恢复非常满意！

拇外翻患者出现趾甲畸形主要有以下原因：一、压力改变1. 局部压力分布异常-拇外翻导致足部结构改变，大拇趾向外侧偏斜，会使周围脚趾受到挤压。这种挤压改变了趾甲所承受的压力分布。例如，第二趾可能会受到大拇趾的挤压而向上抬起，趾甲的底部受到的压力增大，长期下来可能导致趾甲变形。2. 行走时压力持续作用-在行走过程中，这种异常的压力会持续存在。随着时间的推移，趾甲会逐渐适应这种压力变化，出现增厚、弯曲等畸形。比如，长期受到挤压的趾甲可能会变得更加厚实，以抵抗压力。二、摩擦增加1. 与鞋子的摩擦-拇外翻引起的足部畸形会使脚趾在鞋子中的位置发生改变，增加了趾甲与鞋子的摩擦。尤其是在穿着不合适的鞋子时，狭窄的鞋头会进一步加剧这种摩擦。例如，趾甲边缘可能会与鞋子摩擦，导致趾甲磨损、变形，甚至出现甲沟炎等问题。2. 脚趾间的摩擦-畸形的脚趾之间也会相互摩擦，趾甲可能会在摩擦过程中受损。比如，大拇趾与第二趾之间的摩擦可能会使第二趾的趾甲变形、断裂。三、血液循环障碍1. 局部血液循环受阻-拇外翻引起的足部畸形可能会压迫周围的血管，影响趾甲部位的血液循环。血液循环不良会导致趾甲的营养供应不足，生长发育受到影响，从而出现畸形。例如，趾甲可能会变得脆弱、易折断，颜色也可能会发生改变。2. 组织缺氧和代谢异常-血液循环障碍还会导致趾甲周围的组织缺氧和代谢异常。这会使趾甲的生长速度减慢，形态发生改变。同时，缺氧的环境也容易滋生细菌和真菌，增加感染的风险，进一步加重趾甲畸形。

拇外翻患者小趾疼痛主要有以下原因：一、力学改变1. 足部生物力学失衡-拇外翻会改变整个足部的力学结构。由于大拇趾的畸形，身体的重量分布发生变化，足部的压力中心向外侧偏移。这会导致其他脚趾，包括小趾，承受异常的压力。例如，在行走时，原本不应承受过多压力的小趾区域可能会受到额外的负荷，长期下来就会引起疼痛。2. 步态改变引发的连锁反应-拇外翻还会影响步态，使行走方式发生改变。为了适应畸形的足部，患者在行走时可能会不自觉地调整脚步的姿势，这进一步加重了小趾等部位的压力。比如，患者可能会出现走路时脚向外撇的情况，这使得小趾在与地面接触时受到更大的冲击力，从而产生疼痛。二、挤压和摩擦1. 脚趾间的挤压-拇外翻导致大拇趾向外侧偏斜，会挤压相邻的脚趾。这种挤压可能会逐渐扩散到整个前脚掌的脚趾区域，包括小趾。小趾被挤压后，可能会变形、重叠，脚趾之间的皮肤和软组织也会受到压迫，引起疼痛。2. 与鞋子-随着拇外翻的发展，足部的变形会使鞋子内部的空间变得不适合正常的脚部形状。小趾可能会与鞋子的边缘或其他部位产生摩擦，尤其是在穿着不合适的鞋子时，这种摩擦会更加严重。摩擦会导致小趾的皮肤受损，出现红肿、破损等情况，进而引起疼痛。三、神经受压1. 周围神经受影响-拇外翻引起的足部畸形可能会压迫周围的神经。虽然主要的压迫部位通常在大拇趾附近，但这种压迫可能会沿着神经传导，影响到小趾等远端部位。当神经受到压迫时，会出现疼痛、麻木、刺痛等感觉异常。例如，足底的神经受到压迫后，疼痛可能会放射到小趾，使小趾出现疼痛症状。2. 血液循环障碍-神经受压还可能导致血液循环障碍。小趾区域的血液供应减少，会影响神经的正常功能，加重疼痛症状。同时，血液循环不良也会使小趾的组织修复能力下降，疼痛难以缓解。