呼和浩特市蒙医中医院骨科科普号

拇外翻患者出现趾甲畸形主要有以下原因：一、压力改变1. 局部压力分布异常-拇外翻导致足部结构改变，大拇趾向外侧偏斜，会使周围脚趾受到挤压。这种挤压改变了趾甲所承受的压力分布。例如，第二趾可能会受到大拇趾的挤压而向上抬起，趾甲的底部受到的压力增大，长期下来可能导致趾甲变形。2. 行走时压力持续作用-在行走过程中，这种异常的压力会持续存在。随着时间的推移，趾甲会逐渐适应这种压力变化，出现增厚、弯曲等畸形。比如，长期受到挤压的趾甲可能会变得更加厚实，以抵抗压力。二、摩擦增加1. 与鞋子的摩擦-拇外翻引起的足部畸形会使脚趾在鞋子中的位置发生改变，增加了趾甲与鞋子的摩擦。尤其是在穿着不合适的鞋子时，狭窄的鞋头会进一步加剧这种摩擦。例如，趾甲边缘可能会与鞋子摩擦，导致趾甲磨损、变形，甚至出现甲沟炎等问题。2. 脚趾间的摩擦-畸形的脚趾之间也会相互摩擦，趾甲可能会在摩擦过程中受损。比如，大拇趾与第二趾之间的摩擦可能会使第二趾的趾甲变形、断裂。三、血液循环障碍1. 局部血液循环受阻-拇外翻引起的足部畸形可能会压迫周围的血管，影响趾甲部位的血液循环。血液循环不良会导致趾甲的营养供应不足，生长发育受到影响，从而出现畸形。例如，趾甲可能会变得脆弱、易折断，颜色也可能会发生改变。2. 组织缺氧和代谢异常-血液循环障碍还会导致趾甲周围的组织缺氧和代谢异常。这会使趾甲的生长速度减慢，形态发生改变。同时，缺氧的环境也容易滋生细菌和真菌，增加感染的风险，进一步加重趾甲畸形。

拇外翻患者小趾疼痛主要有以下原因：一、力学改变1. 足部生物力学失衡-拇外翻会改变整个足部的力学结构。由于大拇趾的畸形，身体的重量分布发生变化，足部的压力中心向外侧偏移。这会导致其他脚趾，包括小趾，承受异常的压力。例如，在行走时，原本不应承受过多压力的小趾区域可能会受到额外的负荷，长期下来就会引起疼痛。2. 步态改变引发的连锁反应-拇外翻还会影响步态，使行走方式发生改变。为了适应畸形的足部，患者在行走时可能会不自觉地调整脚步的姿势，这进一步加重了小趾等部位的压力。比如，患者可能会出现走路时脚向外撇的情况，这使得小趾在与地面接触时受到更大的冲击力，从而产生疼痛。二、挤压和摩擦1. 脚趾间的挤压-拇外翻导致大拇趾向外侧偏斜，会挤压相邻的脚趾。这种挤压可能会逐渐扩散到整个前脚掌的脚趾区域，包括小趾。小趾被挤压后，可能会变形、重叠，脚趾之间的皮肤和软组织也会受到压迫，引起疼痛。2. 与鞋子-随着拇外翻的发展，足部的变形会使鞋子内部的空间变得不适合正常的脚部形状。小趾可能会与鞋子的边缘或其他部位产生摩擦，尤其是在穿着不合适的鞋子时，这种摩擦会更加严重。摩擦会导致小趾的皮肤受损，出现红肿、破损等情况，进而引起疼痛。三、神经受压1. 周围神经受影响-拇外翻引起的足部畸形可能会压迫周围的神经。虽然主要的压迫部位通常在大拇趾附近，但这种压迫可能会沿着神经传导，影响到小趾等远端部位。当神经受到压迫时，会出现疼痛、麻木、刺痛等感觉异常。例如，足底的神经受到压迫后，疼痛可能会放射到小趾，使小趾出现疼痛症状。2. 血液循环障碍-神经受压还可能导致血液循环障碍。小趾区域的血液供应减少，会影响神经的正常功能，加重疼痛症状。同时，血液循环不良也会使小趾的组织修复能力下降，疼痛难以缓解。

拇外翻患者容易出现鸡眼，主要有以下原因：一、局部压力异常1.畸形导致压力集中-拇外翻使大拇趾向外侧偏斜，改变了足部的正常结构。这种畸形会导致大拇趾与其他脚趾之间的压力分布发生改变，局部压力增大。例如，大拇趾外侧突出部位与鞋子摩擦，同时挤压相邻的脚趾，使这些部位承受了过多的压力。2.行走时压力持续作用-在行走过程中，这种异常的压力会持续存在。随着时间的推移，受压部位的皮肤会逐渐增厚，以试图保护下面的组织。然而，如果压力持续过大，皮肤就会进一步受损，形成鸡眼。二、摩擦增加1.鞋子与皮肤的摩擦-拇外翻患者的足部畸形使得鞋子与皮肤的接触部位发生改变，增加了摩擦的可能性。特别是在突出的部位，鞋子更容易与皮肤摩擦，导致皮肤受损。例如，穿着不合适的鞋子时，狭窄的鞋头会挤压大拇趾外侧，使该部位与鞋子之间的摩擦加剧。2.脚趾间的摩擦-由于拇外翻导致脚趾变形，相邻的脚趾之间也会产生摩擦。这种摩擦同样会损伤皮肤，促使鸡眼的形成。比如，大拇趾挤压第二脚趾时，两个脚趾之间的皮肤容易受到摩擦，形成鸡眼。三、血液循环受阻1.压力影响血液循环-局部的异常压力会影响受压部位的血液循环。血液循环不畅会导致皮肤的营养供应不足，皮肤的抵抗力下降，更容易受到损伤。一旦皮肤受损，就容易形成鸡眼。2.组织缺氧和代谢异常-血液循环受阻还会导致组织缺氧和代谢异常。这会使皮肤细胞的生长和修复功能受到影响，使得鸡眼难以自行消退，并且可能会逐渐加重。

拇外翻多发生于女性，主要有以下原因：一、穿鞋习惯1.高跟鞋和窄头鞋-女性比男性更常穿着高跟鞋和窄头鞋。高跟鞋会使身体的重量集中在前脚掌，增加大拇趾的压力，同时迫使大拇趾向外侧挤压。窄头鞋则限制了足部的空间，使大拇趾容易受到挤压和摩擦。长期穿着这类鞋子会增加拇外翻的发生风险。-例如，很多职场女性需要长时间穿着高跟鞋，这使得她们的足部长期处于不自然的状态，容易导致拇外翻。二、遗传因素1.遗传倾向-拇外翻有一定的遗传倾向，如果家族中有拇外翻患者，女性后代患病的风险相对较高。女性可能更容易遗传到与足部结构相关的基因，从而增加拇外翻的发生几率。-比如，一些女性可能遗传了扁平足、第一跖骨内翻等足部结构异常，这些因素都容易导致拇外翻的发生。三、激素水平1.雌激素影响-女性体内的雌激素水平在不同的生理阶段会发生变化。研究表明，雌激素可能会影响足部的韧带和关节，使其松弛。在孕期和更年期，女性体内的雌激素水平波动较大，这可能会导致足部韧带松弛，增加拇外翻的发生风险。-例如，孕妇在怀孕期间，由于体内雌激素水平升高，加上身体重量增加，足部负担加重，容易出现拇外翻。四、肌肉力量较弱1.相对较弱的足部肌肉-一般来说，女性的肌肉力量相对男性较弱，尤其是足部的肌肉。较弱的肌肉力量可能无法有效地维持足部的正常结构，容易导致足部畸形的发生。-比如，在行走和运动过程中，女性的足部肌肉可能无法提供足够的支撑，使得大拇趾更容易向外侧偏斜。

拇外翻保守治疗存在以下局限性：一、矫正效果有限1.难以完全纠正畸形-保守治疗通常采用矫形器、分趾垫、按摩等方法，这些方法只能在一定程度上缓解症状和延缓畸形进展，很难使已经发生的畸形完全恢复正常。例如，矫形器主要是通过外力对大拇趾进行矫正，但对于严重的拇外翻，其矫正力量可能不足以改变骨骼的错位状态。2.无法解决根本问题-拇外翻的发生往往与遗传、足部结构异常、穿鞋习惯等多种因素有关。保守治疗只是针对症状进行缓解，不能从根本上解决这些病因。比如，对于因遗传因素导致的拇外翻，即使进行长期的保守治疗，畸形仍可能会继续加重。二、症状缓解不彻底1.疼痛难以完全消除-虽然保守治疗可以在一定程度上减轻疼痛，但对于严重的拇外翻患者，疼痛可能仍然持续存在。尤其是在行走、站立等活动时，疼痛可能会加重。例如，分趾垫可以减少大拇趾与其他脚趾的挤压，但对于因关节病变引起的疼痛，其缓解作用有限。2.活动受限改善不明显-拇外翻可能会导致足部关节活动受限，影响患者的行走、跑步等活动。保守治疗对活动受限的改善效果通常不明显，患者可能仍然感到足部不灵活，影响日常生活和工作。三、需要长期坚持且依从性差1.耗时耗力-保守治疗通常需要患者长期坚持，如每天佩戴矫形器、进行按摩等。这对于很多患者来说是一项繁琐的任务，需要耗费大量的时间和精力。而且，长期坚持治疗也会给患者的生活带来诸多不便。2.依从性难以保证-由于保守治疗的效果不是立竿见影的，很多患者在治疗过程中可能会失去耐心，无法坚持下去。此外，一些患者可能会因为工作、生活等原因无法严格按照治疗要求进行，导致治疗效果不佳。四、适用范围有限1.重度畸形不适用-对于严重的拇外翻畸形，保守治疗往往效果甚微。此时，可能需要手术治疗才能有效地纠正畸形，缓解症状。2.合并其他疾病时受限-如果拇外翻患者同时合并有其他足部疾病，如类风湿关节炎、糖尿病足等，保守治疗的效果可能会受到影响。在这种情况下，需要综合考虑患者的整体情况，制定个性化的治疗方案。

拇外翻手术的适应症：1.畸形严重-当拇外翻畸形严重，大拇趾明显偏斜，挤压其他脚趾，导致其他脚趾畸形或疼痛时，保守治疗难以纠正畸形，且可能会加重其他脚趾的问题。2.疼痛剧烈-如果患者疼痛剧烈，影响日常生活和工作，保守治疗可能无法迅速有效地缓解疼痛。此时，可能需要手术治疗来解除疼痛。3.影响功能-严重的拇外翻可能会影响足部的功能，如行走、跑步等。保守治疗无法恢复足部的正常功能，而手术治疗可以通过纠正畸形，改善足部的力学结构，恢复功能。 综上所述，虽然拇外翻可以尝试保守治疗，但在某些情况下，保守治疗可能效果不佳，需要考虑手术治疗。

拇外翻造成疼痛的原因主要有以下几点：一、局部摩擦和压力-拇外翻畸形使得大拇趾向外侧偏斜，突出部位容易与鞋子产生摩擦。长期的摩擦会导致局部皮肤受损，出现红肿、破损，引起疼痛。同时，鞋子对突出部位的持续压力也会造成疼痛。二、拇囊炎-拇外翻常并发拇囊炎，由于大拇趾外侧隆起处的软组织受到反复摩擦和刺激，引起炎症反应。拇囊炎会导致局部疼痛、肿胀、压痛明显，疼痛通常较为剧烈。三、关节损伤-拇外翻会改变足部关节的正常结构和力学分布，使得跖趾关节承受异常的压力和扭曲力。长期下来，关节软骨容易磨损，关节间隙变窄，甚至出现骨质增生等病变，这些都会引起关节疼痛。四、肌肉和韧带劳损-为了适应拇外翻畸形，足部的肌肉和韧带会处于异常的紧张状态。长期的紧张会导致肌肉和韧带劳损，引起疼痛。尤其是在行走、站立等活动时，疼痛会加重。五、神经受压-严重的拇外翻可能会压迫周围的神经，如足底内侧神经等。神经受压会导致感觉异常，如麻木、刺痛等，同时也会引起疼痛。

拇外翻可能引起以下合并症：一、疼痛-拇外翻畸形处长期摩擦，可引起局部疼痛，尤其是在行走或穿着较紧的鞋子时疼痛加剧。疼痛还可能放射至相邻的脚趾和足底。二、拇囊炎-由于拇外翻导致大拇趾外侧隆起处与鞋子摩擦，容易形成拇囊炎，表现为局部红肿、疼痛、压痛明显。三、锤状趾-拇外翻可使其他脚趾受到挤压，长期下来可能导致脚趾变形，形成锤状趾。锤状趾表现为脚趾弯曲，趾间关节背侧形成硬茧，可引起疼痛和行走困难。四、鸡眼和胼胝-畸形的脚趾在压力作用下，容易在受压部位形成鸡眼和胼胝。鸡眼通常是圆锥形的角质增生，中心有核，压迫时疼痛明显；胼胝则是局部皮肤增厚，一般无明显疼痛，但严重时也会影响行走。五、跖痛症-拇外翻可改变足部的生物力学结构，使足底压力分布不均，导致跖骨头处疼痛，即跖痛症。患者在行走时会感到足底疼痛，尤其是前脚掌部位。六、关节炎-长期的拇外翻畸形可能导致跖趾关节和其他关节的关节炎，引起关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限。七、影响步态和平衡-严重的拇外翻会影响患者的步态和平衡，增加摔倒的风险。患者可能会出现行走不稳、跛行等情况。

“肩周炎”要及时治，小心变成“冻结肩 ?“肩周炎”是一个中国老百姓耳熟能详的疾病，但实际上在西方医学很难找到一个和中国的“肩周炎”对应的诊断，最接近的该疾病诊断是“粘连性肩关节囊炎”或“冻结肩”。 大家认为的“肩周炎”只能说是“粘连性肩关节囊炎（Adhesive Capsulitis） ”的某一个阶段，该病在早期就应该积极治疗，避免发展到“冻结肩（Frozen Shoulder）”阶段，遭受不必要的痛苦。 ?什么是粘连性肩关节囊炎？ 粘连性肩关节囊炎发生和肩部内部的病变有关，如创伤、滑囊炎、肌腱炎和撕裂。这些损伤发生后，疼痛导致制动的时间过长是发生该疾病的一个重要危险因素。 尽管如此，粘连性肩关节囊炎也可以在没有这些因素时发生，中年女性和糖尿病病人发生特发性粘连性关节囊炎的风险较高。在临床上也发现中年女性发病率较高通常是是男性的2~4倍，且最常见于40和60岁之间的人群，所以该病常常被称为“五十肩”。 粘连性肩关节囊炎有什么症状呢？ 粘连性肩关节囊炎可分为四个阶段。 第一阶段发生在第1~3个月，症状包括肩部活动时疼痛，但在被动检查时没有显著的肩关节活动范围受限。 第二阶段即“冷冻期”，症状存在了3~9个月，肩关节活动时疼痛明显，伴有进一步肩关节活动范围受限，即肩关节前屈，外展，内和外旋受限。 第三阶段即“冻结期”，症状已经存在了9~15个月，此期疼痛减轻，但肩关节的活动范围明显受限，严重影响日常生活。 第四阶段又被称为“解冻期”，症状存在约15~24个月，肩关节活动范围受限逐渐改善。 ?肩周炎和粘连性肩关节囊炎的关系 “肩周炎”一般是指粘连性肩关节囊炎的第一阶段和第二阶段，此时要早发现、早诊断、早治疗，其中精确的伤病部位诊断最为重要。肌骨超声在诊断中发挥不可替代作用，可以精确的诊断出肩部滑囊、肌腱、韧带的病变性质和程度，是制定正确治疗方案的基础。 ?在粘连性肩关节囊炎早期，正确的治疗和康复锻炼，可以逆转病理过程，使疾病不发展到第三阶段，即冻结期。到了冻结期，也并不是没有办法，可以在麻醉下进行肩关节手法松解解除粘连，但患者要承担一定的痛苦和风险。 ?所以中年时出现肩部疼痛和活动受限，要及时就医及早治疗，如诊断为“肩周炎”，更要采用正确的检查、治疗和康复方法，避免疾病进展，导致“冻结肩”发生。

病因：直接外力、开放伤、闭合伤、间接外伤病理：26/38例伤前有跟腱腱围炎病史病理改变：主要为跟腱的坏死、纤维变、纤维截断及腱周围组织血管增生、血管内膜增厚。术中所见：断端呈马尾状，间隙有血肿，但出血少，腱围同时破裂，跖肌腱常完好。损伤机制：在踝背伸60-70度位突然用力蹬地或踏跳诊断有外伤史症状：棒击感、疼痛、提踵无力体征：跟腱外型消失、休息位改变、背伸范围加大、跖屈抗阻无力、捏小腿三头肌试验（+）、跟腱处可触到凹陷伴压痛治疗非手术治疗（严格掌握适应症）：长腿石膏固定6周（跖屈位2周，中立位4周）手术治疗：单纯缝合；缝合+翻瓣加固跟腱断裂的手术治疗跟腱的其他损伤跟腱陈旧断裂跟腱部分断裂跟腱再断裂跟腱腱围炎跟腱腱病 跟腱陈旧断裂