李丙建医生的科普号

临床上我们常遇到一些患者，肺部CT提示结节，在医生指导下抗炎后观察三个月或半年，再复查结节反而变大了，就以为排除了炎症，应该是肺癌，于是就选择手术了，结果病理是结核性的。这让病人白白挨了一刀！主要原因是因为我们忽视了结核感染后出现的肺结节，结核结节如果没有有效抗结治疗，单纯抗炎肯定没效果，所以结节就发展变大了呀！   我们医院因为经常接触肺结核病人，接触结核性结节多一些，也接触了好多术后病理为结核的肺结节病人，建议对于肺结病人一定要问病人有无结核病人接触史，有无肺核史，更要注意排查一下是否有结核感染！以免漏诊误诊！让患者白挨一刀！

一、概述：胸壁结核是一种常见的肺外结核，常发生于肺或胸膜结核或与其他部位结核并存，可在胸壁肋骨内外侧形成哑铃状。早期临床表现不典型，易导致诊断及治疗不及时，病情进展为胸壁寒性脓肿，脓肿破溃后形经久不愈的慢性窦道，造成混合感染。 二、病因：胸壁结核一般继发于胸膜或纵隔淋巴结核，或肺结核病变等结核分枝杆菌，是结核病灶穿破胸膜，直接侵入胸壁各种组织导致。其病原体主要为结核分枝杆菌，可通过结核病患者咳嗽、打喷嚏等方式传播。好发于20～40岁青、中年，HIV感染者免疫抑制剂使用者，婴幼儿、老年人、慢性病病人，免疫力低下者，既往结核未规律治疗者等。可能因为青年人的生活不规律，工作压力大，经常熬夜、喝酒。除此以外，青年人流动性大且聚会多，容易导致结核分枝杆菌的集体感染。而机体免疫力低下、环境影响等也与本病有关。 三、症状：胸壁结核全身症状多不明显。病人可有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状。一般情况下，患者在午后的时候会出现体温超过37.2℃的情况，但一般不会超过38℃。患者觉得自己最近乏力，使不上劲，夜间醒来时发现自己全身是汗。多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。胸壁结核容易并发肺结核、胸膜结核、慢性窦道、继发感染等等情况。如合并混合感染可出现红肿疼痛。 四、就诊指导：病人如有结核病史，或有结核症状，出现局限性胸壁外凸，却无明显红肿，触及有轻度波动感和疼痛等冷脓肿表现，且症状持续时间较长时，应及时就医检查，排除胸壁结核。建议首选专科医院排确定是否为胸壁结核。 五、治疗指导：胸壁结核是因为结核杆菌感染引起的一种疾病，患病后需用抗结核药物进行治疗。全身的慢性感染或破溃感染，还需用抗生素控制感染，在充分抗结核后，行外科手术。胸壁结核需综合治疗，加强营养、增强免疫力、内外科等综合治疗。