哈尔滨市胸科医院科普号

临床上我们常遇到一些患者，肺部CT提示结节，在医生指导下抗炎后观察三个月或半年，再复查结节反而变大了，就以为排除了炎症，应该是肺癌，于是就选择手术了，结果病理是结核性的。这让病人白白挨了一刀！主要原因是因为我们忽视了结核感染后出现的肺结节，结核结节如果没有有效抗结治疗，单纯抗炎肯定没效果，所以结节就发展变大了呀！   我们医院因为经常接触肺结核病人，接触结核性结节多一些，也接触了好多术后病理为结核的肺结节病人，建议对于肺结病人一定要问病人有无结核病人接触史，有无肺核史，更要注意排查一下是否有结核感染！以免漏诊误诊！让患者白挨一刀！

若是在结核活动期是不可以做肺癌切除术的，因为该期患者具有较强的传染性，必须要先控制结核。至于其他肺癌的治疗手段，则需要结合肺癌合并肺结核患者的临床特征等, 从而制定出更适合肺结核合并肺癌患者的治疗方案。如果结核不在活动期，可以根据身体情况采取抗结核抗感染，以及肺癌相关的治疗。具体情况以医生的医嘱为主，不能求好心切，造成严重的不良后果，延误了疾病治疗的最佳时机，甚至失去生命。

我们说的恶性胸腹腔积液包含累及胸腔、腹腔和心包腔的多种恶性肿瘤所引起的积液临床称为恶性浆膜腔积液（也就是恶性胸腹水）。 恶性胸腔积液: 恶性肿瘤的胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致。前3位病因: 肺癌（37.5%）、乳腺癌（16.8%）和恶性淋巴瘤（11.5%）。从确诊恶性胸腔积液开始，中位生存期（mOS）仅为3～12个月。 恶性腹腔积液是由多种恶性肿瘤引起的腹腔积液, 常见于消化道和妇科肿瘤。前3位病因: 卵巢癌(37%)、肝胆胰肿瘤(21%)和胃癌(18%)。恶性腹腔积液患者的1年生存率不到10%，mOS常不足5个月。 还有恶性心包积液在肿瘤患者中大约11.6%有心脏或者心包的侵犯, 其中69%侵及心包，而心包侵犯的患者中有16% 。出现心包填塞症状, 往往出现在肿瘤终末期。

体腔热灌注治疗一般包括抽取和注入液体两个过程，通过插在体腔内的一根微管道，将化疗药物和体腔内的积液吸引到治疗机内加热后再注入体腔，循环反复。热效应能增强化疗药物对癌细胞的杀伤作用，减少耐药性的产生，同时循环灌注的方法有利于药物均匀分布，最大面积地作用于体腔，发挥最广泛的杀伤效应，治疗后能有效歼灭体腔内游离的癌细胞和残存的微小癌转移病灶，预防肿瘤复发，提高术后生存率。 癌性积液素有“死亡森林”之称，体腔热灌注疗法无疑是遏制这一顽症的“法宝”，它使无数肿瘤患者摆脱死亡阴影，重新走向生的希望！

一说到肿瘤的治疗方法，大家可能就会想到手术、放疗、化疗，随着科学发展，时代进步，肿瘤的治疗方法也日新月异，越来越精准，比如靶向治疗，免疫治疗，热疗其实一直是肿瘤治疗方法之一，目前可以说是肿瘤治疗的第6大治疗手段，临床应用因为其无毒、安全等特点，所以被称为“绿色治疗。”热疗根据人体正常组织与肿瘤组织耐受温度不同，一般我们正常组织耐受的温度是45℃+-1，肿瘤组织耐受的温度是43℃，肿瘤热疗的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度，一般是（42．5℃～43．5℃）持续60～120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。

一、概述：胸壁结核是一种常见的肺外结核，常发生于肺或胸膜结核或与其他部位结核并存，可在胸壁肋骨内外侧形成哑铃状。早期临床表现不典型，易导致诊断及治疗不及时，病情进展为胸壁寒性脓肿，脓肿破溃后形经久不愈的慢性窦道，造成混合感染。 二、病因：胸壁结核一般继发于胸膜或纵隔淋巴结核，或肺结核病变等结核分枝杆菌，是结核病灶穿破胸膜，直接侵入胸壁各种组织导致。其病原体主要为结核分枝杆菌，可通过结核病患者咳嗽、打喷嚏等方式传播。好发于20～40岁青、中年，HIV感染者免疫抑制剂使用者，婴幼儿、老年人、慢性病病人，免疫力低下者，既往结核未规律治疗者等。可能因为青年人的生活不规律，工作压力大，经常熬夜、喝酒。除此以外，青年人流动性大且聚会多，容易导致结核分枝杆菌的集体感染。而机体免疫力低下、环境影响等也与本病有关。 三、症状：胸壁结核全身症状多不明显。病人可有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状。一般情况下，患者在午后的时候会出现体温超过37.2℃的情况，但一般不会超过38℃。患者觉得自己最近乏力，使不上劲，夜间醒来时发现自己全身是汗。多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿。胸壁结核容易并发肺结核、胸膜结核、慢性窦道、继发感染等等情况。如合并混合感染可出现红肿疼痛。 四、就诊指导：病人如有结核病史，或有结核症状，出现局限性胸壁外凸，却无明显红肿，触及有轻度波动感和疼痛等冷脓肿表现，且症状持续时间较长时，应及时就医检查，排除胸壁结核。建议首选专科医院排确定是否为胸壁结核。 五、治疗指导：胸壁结核是因为结核杆菌感染引起的一种疾病，患病后需用抗结核药物进行治疗。全身的慢性感染或破溃感染，还需用抗生素控制感染，在充分抗结核后，行外科手术。胸壁结核需综合治疗，加强营养、增强免疫力、内外科等综合治疗。