黄映湘医生的科普号

非必要近期请不要来医院就诊，不得不来时请一定戴N95口罩，与他人保持2米距离，回家洗手洗脸漱口北京友谊医院实行非急诊全面预约和实名制就医，可通过北京友谊医院微信服务、114、京医通等平台预约挂号（具体参考北京友谊医院官网和微信公众号）若取药，可让家中身体较好的年轻人带着病历来直接开药可网上购药，注意选择正规网站，确认药品化学名称完全一致，也可选择北京友谊医院“互联网+医疗”模式已预约号不能来者不算违约，无不良记录若出现眼干涩，粘，流泪无脓，无大量分泌物等干眼症症状，无干眼症药水（玻璃酸钠眼水，羟糖甘眼水等）时，可热敷，不建议随意点氧氟沙星眼水和红霉素眼膏等抗生素眼药，建议减少看手机，电脑和电视时间，做眼保健操，保持乐观心态，规律生活，避免消毒液和紫外线的刺激家中消毒时，及时洗手，不要揉眼，避免消毒液入眼偶发结膜下出血（白眼球）患者，请控制血压，避免揉眼，避免紧张，一般可自行恢复（1-2周逐渐消退）青光眼眼药水请一直使用，具体用药需按照目前用药继续使用，不能自行改药和停药，可配合干眼症药水，减轻不适感，若眼胀痛及时就诊术后患者请遵医嘱用药。一般抗生素眼水使用1周，激素类眼药水逐周递减，避免长期使用，一般1个月停药（此条只适用于我的手术患者），其他患者请按照您的医师的医嘱色素膜炎患者（包括虹膜睫状体炎）请遵医嘱用药，若突发眼红、眼痛、视力下降，请及时就诊若突发眼胀痛，请及时就诊若突发眼痛眼红，视物不见黑影遮挡，请及时就诊

糖尿病患者如何预防失明？疫情期间大家隔离在家，很多人都在抱怨长胖了，而其中最危险的人群是糖尿病患者。由于缺少运动，不能按期复查，很多糖尿病患者血糖控制不满意，甚至出现血糖血压都急剧增高的情况，视力随之下降，或者出现视力时好时坏的情况。疫情逐渐控制，糖尿病患者请及时来医院复查。首都医科大学附属北京友谊医院眼科黄映湘糖尿病患者为什么必须查眼科？没有视力下降也必须查眼科吗？是的。糖尿病眼底病变在糖尿病患者人群中的患病率为24.7%-37.5%，糖尿病是工作人群致盲的首位原因。糖尿病致盲不是1天、1周、1月的事情，糖尿病像慢性肿瘤一样逐渐侵袭身体各部位，在眼科，从眼球最表面的“黑眼球”到眼底，糖尿病对小小的眼球各位部位都会造成伤害。比如，糖尿病患者容易出现眼干涩、眼磨或流泪，白内障发展比无糖尿病患者快且严重等。当糖尿病致眼底的小血管发生阻塞时，眼底逐渐出现缺血，从周边眼底出现出血、渗出、局部坏死，若没有侵犯到中心地带，患者往往没有视力下降等自觉症状，而眼科医师检查眼底时，可以发现明显的眼底出血、渗出灶、动脉变细，静脉迂曲等体征，严重时，还需要行眼底造影、OCT等特殊检查来帮助早期发现肉眼不可见的病变。根据眼底病变严重程度，选择适当的治疗方法，尽可能阻止眼底病变继续恶化。当眼底出现大出血，患者会突然出现视物不见，黑影遮挡，随着控制血糖血压，吃药活血化瘀，一部分患者的出血可以逐渐吸收，但是阻塞的血管不会再通，若此时只单纯吃药，放弃眼科专科治疗，放弃眼底激光、眼内注射、眼内手术等治疗，那么再次大出血是必然的，反复大出血留下大量纤维膜增殖，最终引起视网膜脱离，甚至新生血管青光眼，导致患者失明，甚至失明同时伴严重眼胀痛、头痛等。因此，我们说，若眼科不及时治疗，糖尿病最终将导致失明。糖尿病患者何时需要看眼科？2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，若眼底无病变，之后每年复查一次。或根据眼科检查结果，听从眼科医师安排，决定复查的时间。若眼底病变轻，血糖血压血脂控制良好，每3-6个月眼科复查。若糖尿病患者计划怀孕，必须在怀孕前先检查眼底；然后在妊娠早期进行及时复查。为阻止失明，眼科有哪些手段？首先是，控制血糖血压血脂，戒烟，定期复查眼科。眼科医师根据眼科检查结果决定是否需要：眼内注射抗新生血管生长因子、眼底激光和眼内手术治疗。眼内注射抗新生血管生长因子可消除水肿和新生血管，眼底激光可帮助减少需要血液的眼底细胞，让有限的血液供应中心地带，保存现有视力；眼内玻璃体视网膜手术帮助切除玻璃体积血和视网膜前增殖膜，让视网膜恢复到原有的位置，并完成激光治疗。及时的治疗，让眼球保存原有的解剖结构。若视网膜的功能已丧失、视神经已萎缩，则视力无法恢复。糖尿病眼底病变是糖尿病的严重并发症之一，控制糖尿病是根本。高血压高血脂将加重糖尿病，有证据证明吸烟也将加速血管阻塞。控制血糖血压血脂，早期眼科检查（“三控制、一早期”）是防止失明的两大法宝。只有在早期对疾病进行诊断、治疗，才能避免不可逆的视力损害。

眼底手术是挽救视力的最后一个手段。当大量出血遮挡光线进入眼内，当反复多次的出血部分吸收后剩下大量纤维膜增殖牵拉视网膜，当视网膜（眼底最重要的结构，相当于照相机的底片）出现脱离，当眼底长了肿瘤、、、、、、为了挽救视力，我们不得不做眼底手术（玻璃体视网膜手术\巩膜环扎外加压手术）。 通过手术，我们清除不应该存在的物质，让光线进入眼内，让视网膜恢复到原有的位置，但不能改变视网膜的功能，换言之，是完成一次解剖结构的再造，让眼睛看上去恢复正常，但是否有视力取决于眼底底片（视网膜）是否有功能，若底片没有曝光，照相机就能继续照相，即视网膜有功能，患者就有视力。所以，一旦发现眼底疾病需要手术治疗，建议患者尽早手术。 随着眼底手术技术和手术设备的日益改善，眼底病手术进入微创时代，在局麻下即可手术，可以不缝线，术后不用拆线，手术时间明显缩短，手术成功率很高。越早发现病变，越早手术，术后越有可能获得好视力。眼底手术后视力恢复到正常视力1.0（5.0），并非不可能。 因糖尿病、高血压等全身疾病所导致的眼部并发症，除了需要眼科治疗以外，还需要积极控制全身病，因为全身病是导致失明的源头，眼科治疗只是“头痛医头”，眼科联合内科治疗，才是釜底抽薪，根本治疗。如何发现自己需要眼底手术呢？答：突然黑影遮挡、突然视物不见、突然视力下降、发现视物变形，都是眼睛给出的警报，需要尽快就诊。即便是后来视力又有好转也需及时眼科检查，很可能更严重的视力损失正在酝酿中，此时就诊有可能遏制进一步的视力损失，就好像海啸发生前总有一段平息的时间，甚至海潮后退的时间，若不及时自救，就有可能丧失求生机会。

黄斑是眼底一个部位的名称，每个人都有黄斑，我们能看清这个多彩的世界，离不开黄斑的正常功能。若黄斑区出现新生血管、出血、硬渗和/或水肿，我们就会出现视物变形、黑影遮挡、视力下降等，需要尽快进行治疗。很多疾病都会引起黄斑病变，如糖尿病眼底病变中，导致视力下降的主要原因就是黄斑水肿，又如眼底静脉阻塞所致的黄斑水肿直接导致视力下降，甚至年轻人视物变形的常见原因之一也是因为黄斑水肿（诊断为中浆），这些疾病都有治疗后视力提高的可能，一般不会最终有中心黑影遮挡。黄斑变性是更严重的黄斑疾病，黄斑区出现新生血管，新生血管导致水肿、出血和渗出，若病变不出现在中心，尚可维持视力，若病变侵犯中心部位，未早期发现及时治疗，则会出现固定黑影遮挡，视物变形加重。故早期及时进行治疗是十分重要的。目前国外国内的治疗手段有2个：眼内注射抗新生血管生长因子和光动力学激光治疗。因为黄斑变性的病因是患者的基因和外界因素的多因素所致，当前医疗水平尚不能根治此病，只能通过眼内注射和/或激光控制病情，延缓中心黑影的扩大，保存视力。多食用绿叶蔬菜、深海鱼，适当补充叶黄素，避免强光照射眼底，适当防紫外线，戒烟，积极控制血糖血压血脂，可一定程度预防和/或延缓黄斑变性发展恶化。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

何时做白内障手术（一）何时就诊？白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位有关。白内障是老化的表现，每个人都逃脱不了，但是由于其混浊发生的部位不同，混浊的程度不同，我们感知其的时间不同，因此，有人40多岁就出现了视物模糊，有人80岁才开始视力下降。糖尿病患者血糖不稳定，高血糖、高血脂，都会加重、加快白内障的发展，出现视物模糊，看东西像隔着毛玻璃样。当出现视力下降时，需要找眼科医师就诊，确定是否是因为白内障所致。两大误区一、随着白内障手术技巧的不断完善，目前白内障手术的成功率非常高。在北京地区，绝大部分医院都已开展超声乳化白内障摘除合并人工晶体植入手术，其切口小、无缝线、恢复快、无痛苦，被大家所接受。“等白内障成熟后才能手术”是大切口缝线手术的产物，已经成为历史，若仍坚守旧观念，带来的是手术风险的增加，不可避免地增加手术中对正常组织的刺激损伤。

Q：白内障、青光眼、眼底手术术中患者需要如何配合手术？A：眼科手术多为局麻手术，眼局部使用麻醉剂（点眼药水或球后注射麻药），患者全程是清醒的，麻醉科负责监控血压等全身情况，给与患者吸氧等，若术中患者有任何不适，包括胸闷、头痛、心慌、出虚汗、眼痛等任何不适，患者应及时说明，或伸手示意，但决不可随意动头或转眼睛，手不可到头部，避免污染手术区域，导致眼部感染等严重后果。手术过程中尽可能放松心身，主动睁开双眼，（有一眼被盖住 ，不需要看见什么），可眨眼，不可用力挤眼，不要用力闭眼，不要憋气，听从医师的安排，积极配合医师的手术，有任何不适，都可以随时提出。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天，一位多年前治疗过的青光眼患者来复查，视力虽然仍然很好，能达到0.8，1.0，但是视野有明显的缩小，也就是说，看正前方很清楚，周围却看不到。“为什么这么长时间不来复查呀？”“我不是做过手术了吗？我以为就没事了。” 原发性青光眼是一种终身性疾病，与基因有关，有家族遗传，与自身眼部解剖结构有关。有些青光眼患者有眼胀痛，甚至伴头痛、恶心、呕吐等症状，及时给予激光治疗，或者选择白内障手术治疗，大部分患者术后可以控制住青光眼进程，不会恶化。但也有些患者视野（看到的范围）仍会缩小，需要定期复查，根据视野的变化决定眼部用药，控制眼压。 另一类青光眼患者是没有症状的，没有任何的不适感觉，但有眼压升高和视野损伤，需要长期使用降眼压药水。若用降眼压药水后，仍有视神经损伤和视野的缩小，还需要手术治疗青光眼。手术后务必按时复查，监测眼压变化。经常有患者随着手术后时间的延长，眼压有不同程度的升高，及时的正确的眼球按摩可以减缓眼压的升高速度，延缓病情的恶化。是否需要再次使用降眼压眼水？是否需要再次激光治疗？是否需要再次抗青光眼手术？这些问题都需要根据眼压的高低、视神经的损伤程度、视野的变化而定。 因为白内障晶体膨胀的原因所致的青光眼，我们称之为一种“继发性青光眼”，及时行白内障手术可治愈。因为色素膜炎、眼底病所致的青光眼，则需要同时治疗青光眼和色素膜炎眼底病等多种疾病。继发性青光眼的原因多而复杂，需要专业医师的详细诊治。 眼压多少是正常呢？对无青光眼者，21mmHg以下即为正常，对于青光眼患者，需要考虑当时视野的情况和患者血压水平，对于视野很小、血压偏低的人，眼压控制到10-12mmHg较好。 总之，青光眼是一种致盲眼病，病因很多，需要长期随诊复查，不是简单的“手术后即治愈”。 大部分青光眼是终身性疾病，目前的医疗水平大多数情况是控制，而不是根治。我们医师一直在致力于为根治而努力。

张家老汉平常自认身体很好，视力0.8，血压血糖都正常，这天因与儿子意见不同大发脾气，几天后突然发现右眼看不清东西了，儿子吓了一跳，赶紧送到医院，检查血压135/95mmHg，无脑梗、心梗发作，视力降到了0.3，眼科大夫诊断为右眼眼底视网膜静脉阻塞。大夫说，“万幸，这是视网膜静脉阻塞，需要控制血压血脂。”开了活血药口服，预约了眼底造影和OCT检查。什么是眼底血管阻塞呢？下一步如何治疗？今后视力还能恢复吗？视网膜血管阻塞包括动脉阻塞和静脉阻塞两种。动脉阻塞等同于心梗，只是不威胁生命，但可直接导致失明。一旦发生突发视物不见，建议争分夺秒地赶往就近的眼科急诊就诊。平时控制血糖血压血脂，戒烟，有风湿心脏病、房颤、颈动脉有斑块等疾病的患者避免情绪激动、劳累、运动过度，有短暂黑矇发作自行好转情况出现时，及时就诊。视网膜静脉阻塞是临床常见的一类疾病，预后好于动脉阻塞，患者会出现眼前黑影、视力下降、视物变形等症状，眼底可见大量出血、渗出，常合并黄斑区水肿。当发现视网膜静脉阻塞，建议尽快就诊，就诊时视力大于0.5，若治疗及时，今后远期预后视力将较好，若延误治疗时机，就诊时视力低于0.1，治疗后视力恢复较困难，有更多危险出现远期并发症，如新生血管青光眼导致眼胀痛、失明。一旦出现眼前黑影、视力下降、视物变形等症状请及时就诊，怀疑眼底静脉阻塞者，需做眼底血管造影、OCT等检查，若有黄斑水肿，建议眼内抗新生血管生长因子和/或激素注射，给予活血化瘀药物治疗，促进出血吸收、血管再通畅。眼内打针的针数需根据患者不同病情决定，推荐每月1针抗新生血管生长因子连续3针，然后根据眼底病情决定是否还需打针。也有很多患者只需打1-2针抗新生血管生长因子即可控制病情。若是眼内打长效缓释的激素，一般可至少维持3个月，需注意监测眼压和白内障发展。根据患者病因和病情确定选择何种药物和打针的次数。若已经发现眼底大面积缺血和/或新生血管出现，需及时行眼底激光治疗，以免发生新生血管青光眼。眼底静脉阻塞的病因与全身病、眼压、情绪、药物等多种因素有关，建议积极寻找病因，积极治疗，这样才能减少眼底病情恶化之可能，1/3患者在治疗过程中仍有病情加重之可能，因此密切随诊复查是十分必要的。若未能及时治疗，有可能导致视力丧失（黄斑区萎缩、青光眼）、眼胀痛（青光眼）、头痛、恶心呕吐等。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

点眼药水注意事项1、确保眼药水没有被污染，明确眼药水的名称，避免点错药2、眼药水瓶口不能碰触睫毛、眼睑皮肤3、每次点1-2滴眼药水，过多眼水会流出，两种眼药水间隔5-10分钟，否则后一种眼药水把前面点的药水冲出。4、点眼药水后，不可将药水瓶敞口放置，避免异物污染眼药水5、为减少全身吸收后引起全身反应，点药后可压迫眼内角近鼻根处3-5分钟。6、遵从医师的嘱托用药，不可擅自停药改药，特别是色素膜炎、青光眼等患者7、按照说明书要求存放眼药水，多为阴凉干燥处点眼药水步骤1、流水洗手2、确认药名，打开瓶盖3、滴出一滴冲洗瓶口4、患者平卧或坐位眼向头顶方向看。点药者扒开下眼皮，将眼药水点在下眼睑内（结膜囊内）5、盖紧眼药水瓶盖，竖立放置6、帮眼药者再次洗手。图片见PDF文件

Q：年龄大了能做白内障手术吗？A：老年性白内障是老年人的老化过程。50-60岁者此病的发生率为60%～70%，70岁以上者可达80%，常常双眼先后发病。我们最大年龄的患者达96岁。甚至有100多岁患者做白内障的报道。 老年患者需考虑全身情况，近期有无心梗、脑梗、心衰等，或其他近期新发现的疾病，一般等待全身情况稳定，一般，心梗、脑梗、心衰至少半年后手术，若做了心脏支架，需要等病情稳定，且法华林等抗凝药至少可以停用1周时方可考虑手术，故建议首先听取心内科大夫的意见。胆囊炎发作、肝炎急性期发作等患者，需等待病情稳定，建议至少半年后手术。若近期出现如肺炎等发作，需等待病情稳定，复查无活动性炎症（胸片）时方可手术。老慢支、慢阻肺、矽肺、哮喘等长期患有慢些病的患者，建议选择一年中身体最好时期手术，复查胸片，必要时，复查CT，除外活动性炎症，方可手术，建议术前请内科医师会诊。总之，我们在无感染、无出血倾向时手术。 老年患者年龄越大，手术的风险越大，即便平时体健，未发现心脏病、高血压等全身病，发生心脑血管意外、大出血的可能性也比较大，而心梗、脑梗、心衰、猝死、爆发性出血等突发事件的发生是无法提前预知的，与精神紧张、应激状态、心情、情绪、环境变化等诸多方面都有关，一旦发生，即使当时紧急施救，也有无法挽救，或留下后遗症的可能。 故老年患者需综合评估手术的利弊和风险承受能力，还要考虑患者自身的意愿，医院手术条件、医师技巧等多方面，患者、家属和医师充分沟通，共同面对风险，术前做好充分准备，术后做好护理，为提高老年患者生活质量而共同努力。本文系黄映湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。